Способ лечения больных гипертонической болезнью

Способ лечения больных гипертонической болезнью

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии и курортологии.

Известен способ лечения больных гипертонической болезнью йодобромными ваннами [1]. Недостатком способа является отсутствие дифференцированного назначения йодобромных ванн в зависимости от времени суток и сезона года без учета периодов максимального и минимального уровня артериального давления, что без соответствующей коррекции может привести к излишней активации выработки тироксина и трийодтиронина в определенные сезоны года и может нивелировать гипотензивный эффект йодобромных ванн.

Известен способ лечения больных гипертонической болезнью электромагнитным излучением миллиметрового диапазона (КВЧ-терапией) от аппарата «Явь» на фоне медикаментозного лечения [2]. Недостатком способа является также отсутствие временной дифференциации назначаемых процедур в течение суток и года, что может привести в одних случаях к избыточному снижению артериального давления, в других случаях - к недостаточному гипотензивному эффекту.

Известен способ лечения больных гипертонической болезнью с использованием электроимпульсной терапии на шейные симпатические ганглии, при этом в лечебный комплекс входят физические тренировки на велоэргометре и психорелаксационная терапия с использованием устройства биологически обратной связи БОС-ИП [3]. К недостаткам способа следует отнести ограничение применения метода только для больных мягкой артериальной гипертонией с гиперсимпатикотонией, необходимость наличия в лечебном учреждении велоэргометра и устройств биологически обратной связи, что приводит к удорожанию лечения в целом. Кроме того, назначение лечения по данному методу не учитывает сезонные различия степени выраженности гиперсимпатикотонии у больных гипертонической болезнью, что может привести к срыву адаптации и вегетативной регуляции, приводящему к повышению уровня артериального давления у больных кардиологического профиля.

Новая техническая задача - повышение эффективности восстановительного лечения больных гипертонической болезнью за счет улучшения вегетативной регуляции, диастолической функции миокарда, повышения адаптивных возможностей организма и усиления гипотензивного эффекта лечения при снижении числа осложнений путем проведения адаптированного к сезонным изменениям функционального состояния организма комплекса физиобальнеолечения с включением КВЧ- и СКЭНАР-терапии.

Для решения поставленной задачи в способе лечения больных гипертонической болезнью путем проведения комплексной бальнео- и физиотерапии в период с ноября по март и с июля по август проводят бальнео- и КВЧ-терапию в следующей последовательности в течение суток: с 11.00 до 15.00 процедуры КВЧ-терапии, с 14.00 до 16.00 бальнеотерапию; при лечении в период с апреля по июнь и с сентября по октябрь проводят бальнеотерапию и самоконтролируемую энергонейроадаптивную электростимуляцию (СКЭНАР-терапию), назначаемую с 9.00 до 11.00 часов, высокоамплитудным импульсным биполярным током с биологически обратной связью частотой 60 Гц при продолжительности процедуры 20-25 минут, воздействие проводят на воротниковую область с постепенным увеличением силы тока до появления отчетливой безболезненной вибрации под электродом по лабильной методике ежедневно, на курс 10 процедур; КВЧ-воздействие проводят на корпоральные биологически активные точки электромагнитным излучением частотой 60,9-61,3 ГГц в следующей последовательности: VC-17, Е-36 (парные), TR-5 (парные), VG-20 длительностью воздействия на одну биологически активную точку 3-5 минут, общее время процедуры 20-30 минут с 11.00 до 15.00 часов, на курс 10 процедур; общие йодобромные ванны концентрацией 20 г/л, температурой 36-37°С, длительностью 10 минут проводят через день с 14.00 до 16.00 часов, на курс 10 процедур.

Использование в заявляемом способе йодобромных ванн обусловлено их выраженным тормозящим влиянием на центральную и вегетативную нервную систему на всех уровнях ее регуляции, нормализацией липидного обмена, снижением активности симпатоадреналовой системы при нормализации функции щитовидной железы и клинических и гемодинамических признаков гиперсимпатикотонии у больных кардиологического профиля.

Включение в лечебный комплекс КВЧ-излучения базируется на известных свойствах этого физического фактора повышать неспецифическую резистентность организма к различным факторам химической, физической и биологической природы, нормализовывать патологически измененную реактивность вегетативной нервной системы, активировать антирадикальную систему организма и снижать интенсивность процессов липопероксидации у больных гипертонической болезнью. Выбор биологически активных точек основан на рекомендациях по лечению артериальной гипертонии с целью коррекции вегетативного дисбаланса, нормализации функции почек и сердца [4].

Длительность курса КВЧ-терапии в 8-10 процедур определена эффективностью лечения больных. При уменьшении длительности курса эффективность лечения снижалась, а при его удлинении не возрастала.

Самоконтролируемая энергонейроадаптивная электростимуляция (СКЭНАР-терапия) в заявляемом способе назначается с целью коррекции вегетативного дисбаланса и гиперсимпатикотонии, нормализации перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты, повышения общей неспецифической реактивности и адаптационных возможностей организма. Назначение нейроадаптивной электростимуляции в период с апреля по июнь и с сентября по октябрь обусловлено тем, что в эти месяцы года по нашим данным происходит чрезмерная активация симпатического отдела вегетативной нервной системы и ухудшение состояния процессов временной адаптации гормонального статуса в виде повышения глюкокортикоидной функции надпочечников (секреция 17-ОКС) и гормонов щитовидной железы [5, 6], а СКЭНАР-терапия способствует нормализации адаптационных возможностей организма, снижению активности симпатоадреналовой системы и уровня процессов перекисного окисления липидов [7, 8].

Традиционно бальнеопроцедуры проводят через день, что улучшает переносимость по сравнению с ежедневным отпуском процедур. Температура и экспозиция йодобромных ванн выбраны в соответствии с тем диапазоном, который наиболее предпочтителен в кардиологической практике.

Продолжительность лечебного курса определена с учетом данных о том, что улучшение клинической симптоматики при бальнеотерапии наступает после 5-7 процедур. Поэтому нижний предел продолжительности курса лечения составил 8 процедур. На 11-12 процедурах отмечается повышение симпатоадреналовой активности, рост частоты астеновегетативных нарушений, что определило ограничение курса лечения 10 процедурами.

Время проведения процедур пелоидо- и бальнеотерапии выбрано с учетом околосуточных биоритмов активности симпатоадреналовой системы у больных кардиологического профиля. Утренние часы являются фазой подъема функций гомеостатических систем, преобладания процессов возбуждения. Физиотерапию (КВЧ- и СКЭНАР-терапию) назначают в утренние часы с целью стимуляции обменных процессов, направленных на коррекцию липидного обмена, снижение липопероксидации, повышение адаптационных возможностей организма, усиление гипотензивного эффекта лечения за счет уменьшения гиперсимпатикотонии. В послеполуденные часы происходит нарастание процессов торможения в центральной и вегетативной нервной системах, назначение бальнеотерапии в это время усиливает гипотензивный эффект лечения за счет коррекции повышенной активности гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы.

Пример 1. Больной С, 41 лет, история болезни №895, поступил на лечение в отделение восстановительной терапии Томского НИИ курортологии и физиотерапии 06.04.2007 с диагнозом: Гипертоническая болезнь, II стадия, степень артериальной гипертензии 2, риск 3. Дислипопротеинемия. Триглицеридемия. Сопутствующие заболевания: Остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночника, стадия ремиссии. При поступлении предъявлял жалобы на повышение артериального давления до 150/90 мм рт.ст., боли в области сердца колющего характера, не связанные с физической нагрузкой, не купирующиеся нитроглицерином, возникающие после эмоциональных нагрузок, сердцебиение, затруднение дыхания при физической нагрузке, повышеннную утомляемость, слабость, раздражительность, головные боли, головокружение.

Из анамнеза: впервые повышение артериального давления и боли в области сердца появились около 5 лет назад после стрессовой ситуации в семье. Повышение артериального давления периодически, максимальный уровень гипертензии 170/100 мм рт.ст. Объективный статус: Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и слизистые чистые, влажность кожи повышена. Лимфатические узлы не увеличены. Тоны сердца чистые, ритмичные, акцент II тона на аорте, частота сердечных сокращений 78 в минуту. АД при поступлении 150/90 мм рт.ст. Дыхание везикулярное, хрипы в легких не выслушиваются. Живот мягкий, безболезненный при пальпации.

Биохимические показатели крови до лечения: общие липиды 8,6 г/л (при норме до 8 г/л), общий холестерин 5,79 ммоль/л (при норме до 5,17 ммоль/л), холестерин-липопротеиды высокой плотности 1,01 мммоль/л (при норме более 1,0 ммоль/л у мужчин), холестерин-липопротеиды низкой плотности 2,53 ммоль/л (при норме до 3,0 ммоль/л), холестерин-липопротеиды очень низкой плотности 1,95 ммоль/л (при норме до 0,49 ммоль/л), индекс атерогенности 4,7 (при норме до 3,0), каталаза 35,9 мккат/л (при норме 16-30 мккат/л), церулоплазмин 429 мг/л (при норме до 400 мг/л), малоновый диальдегид 2,7 ммоль/л (при норме до 3,6 ммоль/л). Адаптационная реакция оценена как реакция спокойной активации высокого уровня реактивности (количество лимфоцитов 38% при норме до 40%). Толерантность к физической нагрузке методом велоэргометрии средняя - 100 Вт, индекс экономичности 2,85 у.е. ФВ по данным ЭхоКГ 73% (при норме от 60% и выше), КСР 2,7 (при норме до 3,5 см), КДР 4,7 (при норме до 5,0 см), соотношение скорости раннего наполнения левого желудочка к скорости позднего наполнения левого желудочка 0,72 у.е. (при норме выше 1,0 у.е.) - нарушение диастолической функции левого желудочка. При проведении кардиоинтервалографии выявлена гиперсимпатикотония как исходный вегетативный тонус (норма - эйтония или симпатикотония).

Лечение проводилось в соответствии с заявляемым способом. С первого дня пребывания в клинике назначалась СКЭНАР-терапия 9.00 до 11.00 часов, высокоамплитудным импульсным биполярным током с биологически обратной связью (автоматическим отключением при уравнении уровней импеданса внутри прибора и в коже), частотой 60 Гц, при продолжительности процедуры 20-25 минут, воздействие проводят на воротниковую область (с постепенным увеличением силы тока до появления отчетливой безболезненной вибрации под электродом) по лабильной методике ежедневно, на курс 10 процедур; общие йодобромные ванны концентрацией 20 г/л, температурой 36°С, длительностью 10 минут, назначаемые через день в послеобеденные часы (14.00), на курс 10 процедур. Лечение больной переносил хорошо. Клинические проявления бальнеореакции не фиксировались. Резких колебаний вегетативных индексов, характеризующих вегетативный тонус и реактивность, не выявлено. После лечения по заявляемому способу у больного исчезли головные боли, кардиалгии, сердцебиение, значительно уменьшились эмоциональные нарушения. Отмечена нормализация уровня церулоплазмина до 340 мг/л. Артериальное давление после лечения снизилось со 150/90 до 120/70 мм рт.ст. Толерантность к физической нагрузке повысилась до 130 Вт при снижении потребности миокарда в кислороде (индекс экономичности снизился до 2,7 у.е.). Нормализовалось соотношение скорости раннего и позднего наполнения левого желудочка с 0,72 до 1,21 у.е (при норме выше 1,0 у.е.). При этом наблюдалось улучшение липидного спектра крови: концентрация общих липидов снизилась до 6,2 г/л, общего холестерина 5,6 ммоль/л, холестерин-липопротеидов высокой плотности увеличилась до 1,72 мммоль/л, холестерин-липопротеидов низкой плотности оставалась в пределах нормы - 3,03 ммоль/л, концентрация атерогенных фракций холестерин-липопротеидов очень низкой плотности уменьшилась до 0,84 ммоль/л, индекс атерогенности уменьшился до 2,27 (при норме до 3,0). Вегетативный тонус после лечения - симпатикотония. Непосредственные результаты лечения в целом оценены как значительное улучшение.

Пример 2. Больной М, 50 лет, история болезни №1968, поступил на лечение в отделение восстановительной терапии Томского НИИ курортологии и физиотерапии 19.07.2004 с диагнозом: Гипертоническая болезнь, I стадия, степень артериальной гипертензии 1, риск 2. Дислипопротеинемия. Сопутствующие заболевания: Варикозная болезнь вен нижних конечностей, стадия компенсации. При поступлении предъявлял жалобы на повышение артериального давления до 150/90 мм рт.ст, боли в области сердца колющего характера, не связанные с физической нагрузкой, не купирующиеся нитроглицерином, возникающие после эмоциональных нагрузок, сердцебиение, затруднение дыхания при физической нагрузке, повышенную утомляемость, слабость, раздражительность, головные боли, головокружение.

Из анамнеза: впервые повышение артериального давления и боли в области сердца появились около 2 лет назад. Повышение артериального давления постоянное, максимальный уровень гипертензии 155/95 мм рт.ст. Объективный статус: повышенного питания, рост 188, вес 97 кг. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и слизистые чистые, влажность кожи нормальная. Лимфатические узлы не увеличены. Тоны сердца чистые, ритмичные, акцент II тона на аорте, частота сердечных сокращений 87 в минуту. АД при поступлении 150/90 мм рт.ст. Дыхание везикулярное, хрипы в легких не выслушиваются. Живот мягкий, безболезненный при пальпации.

Биохимические показатели крови до лечения: общие липиды 6,9 г/л (при норме до 8 г/л), общий холестерин 5,46 ммоль/л (при норме до 5,17 ммоль/л), холестерин-липопротеиды высокой плотности 1,06 мммоль/л (при норме выше 1,0 у мужчин), холестерин-липопротеиды низкой плотности 3,74 ммоль/л (при норме до 2,2 ммоль/л), индекс атерогенности 4,2 (при норме до 3,0), каталаза 17,3 мккат/л (при норме 16-30 мккат/л), церулоплазмин 400 мг/л (при норме до 400 мг/л), малоновый диальдегид 2,9 ммоль/л (при норме до 3,6 ммоль/л). Адаптационная реакция оценена как реакция переактивации низкого уровня реактивности (количество лимфоцитов 42% при норме до 40%). Толерантность к физической нагрузке методом велоэргометрии высокая - 160 Вт, индекс экономичности 2,01 у.е. ФВ по данным ЭхоКГ 64% (при норме от 60% и выше), КСР 3,6 (при норме до 3,5 см), КДР 5,7 (при норме до 5,0 см) - нарушение диастолической функции левого желудочка.

Лечение проводилось в соответствии с заявляемым способом. С первого дня пребывания в клинике назначалась КВЧ-терапия на корпоральные биологически активные точки частотой 60,9-61,3 ГГц в следующей последовательности: VC-17, Е-36 (парные), TR-5 (парные), VG-20, длительностью воздействия на одну биологически активную точку 3-5 минут, общее время процедуры 20-30 минут с 11.00 до 15.00 часов, на курс 10 процедур, общие йодобромные ванны концентрацией 20 г/л, температурой 36°С, длительностью 10 минут, назначаемые через день в послеобеденные часы (15.00), на курс 10 процедур. Лечение больной переносил хорошо. Клинические проявления бальнеореакции не фиксировались. После лечения по заявляемому способу у больного уменьшились частота и выраженность кардиалгий и эмоциональных нарушений. Отмечена нормализация уровня церулоплазмина до 357 мг/л. Артериальное давление после лечения снизилось со 155/95 до 134/81 мм рт.ст. Толерантность к физической нагрузке сохранилась на высоком уровне (160 Вт) при снижении потребности миокарда в кислороде (индекс экономичности 1,76 у.е.). Увеличилась сократительная способность миокарда, что отражено в повышении ФВ с 64 до 68%, снижении КСР до 3,5 см, снижении КДР до 5,6 см. При этом наблюдалась тенденция к нормализации липидного спектра крови: концентрация общих липидов 6,5 г/л, общего холестерина 5,43 ммоль/л, холестерин-липопротеидов высокой плотности 1,09 мммоль/л, холестерин-липопротеидов низкой плотности 3,69 ммоль/л, индекс атерогенности 3,98 (при норме до 3,0). Непосредственные результаты лечения в целом оценены как улучшение.

Впервые предложен способ комплексной бальнеофизиотерапии больных гипертонической болезнью, причем бальнео- и физиопроцедуры проводят в строго определенные время суток и сезоны года.

Лечение по заявляемому способу получали 62 больных в периоды с апреля по июнь и с сентября по октябрь, 92 больных в периоды с июля по август и с декабря по март. Контрольную группу составили 38 больных, получавших в эти же периоды года лечебный комплекс без учета сезонных особенностей функционирования организма и без коррекции путем СКЭНАР-терапии. Средний возраст больных составил 50,8±6,88 лет, средняя давность заболевания 9,61±2,22 лет. Верификация диагноза ГБ осуществлялась на основании данных анамнеза, суточного мониторирования АД, эхокардиографии согласно рекомендациям ВОЗ. Критериями эффективности лечения служили: снижение среднесуточного АД, повышение физической работоспособности по уровню толерантности к физической нагрузке (ТФН), коррекция нарушений антиоксидантной защиты, улучшение липидного спектра крови, улучшение вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы.

В периоды с апреля по июнь и сентябрь-октябрь больным ГБ назначался лечебный комплекс, включающий СКЭНАР-терапию. Динамика клинических проявлений заболевания в группах I (лечение по предлагаемому методу) и II (лечение без СКЭНАР-терапии) не имела достоверных межгрупповых различий, при этом частота выявления жалоб на кардиалгии, головные боли и эмоциональные расстройства сокращалась в 6-8 раз в обеих группах. Гипотензивное действие лечения по предлагаемому способу и без СКЭНАР-терапии по данным измерения офисного АД по методу Короткова было более выраженным в группе со СКЭНАР-терапией: снижение САД со 163,6±31,1 до 131,5±11,04 мм рт.ст. (p<0,0001) в основной группе и со 151,5±18,2 до 127,8±10,18 мм рт.ст. (p<0,0001) в контрольной группе, ДАД - со 101,5±17,09 до 82,2±7,54 мм рт.ст (p<0,0001) и с 94,6±11,48 до 81,1±6,38 мм рт.ст. (p<0,0001) соответственно. По данным суточного мониторирования АД имелись достоверные межгрупповые различия в пользу лечения по предлагаемому методу по степени снижения среднего САД, среднего ДАД как в дневное, так и в ночное время. Отмечалась нормализация циркадианных ритмов АД в виде повышения суточного индекса САД с 7,7±2,98 до 13,57±3,31 мм рт.ст. (р=0,03) и ДАД с 9,9±6,38 до 12,38±2,99 мм рт.ст., что свидетельствовало о росте числа больных с нормальным типом суточной кривой АД (dipper) на 36%. При применении лечения без СКЭНАР-терапии в этот период года отмечалась только тенденция к улучшению показателей СМАД, не подтвержденная статистически.

Лечение с использованием СКЭНАР-терапии приводило к полному купированию нестабильных реакций переактивации и стресса, повышению частоты реакции тренировки как наиболее экономически выгодной в плане расходования энергетических ресурсов организма. Данные представлены в таблице 1 «Распределение больных по типам адаптационных реакций и уровню реактивности в весенне-осенние сезоны года (в %)», где здесь и далее в таблицах * - достоверность различия в группе p<0,05; ** - достоверность различия в группе p<0,01; ^ - достоверность различия между группами. При этом уровень общей неспецифической реактивности в этой группе повышался на 43% (в контрольной группе только на 23%). Более значимым было и позитивное влияние СКЭНАР-терапии на состояние системы перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты. Частота повышенных значений церулоплазмина, отражающих напряжение антиоксидантной системы, снижалась в основной группе на 50%, в контрольной - на 17,6% при нормализации исходно измененных средних значений с 418,7±18,7 до 315,5±31,07 мг/л (р=0,0038) в основной группе и с 443,3±8,72 до 401,1±12,3 мг/л (р=0,04) в контрольной группе. СКЭНАР-терапия способствовала снижению избыточной активности липопероксидации, определяемой по уровню МДА, на 33,3%, тогда как в контрольной группе больных, получавших лечение без сезонной и суточной коррекции процедур, частота выявления повышенных значений МДА не изменялась (15,8%). Средние значения МДА после лечения достоверно нормализовались в обеих группах. При оценке показателей систолической и диастолической функции миокарда по данным фракции выброса (ФВ), конечному систолическому (КСР) и диастолическому (КДР) размерам сердца выявлено, что СКЭНАР-терапия способствовала достоверному улучшению сократимости миокарда (увеличение ФВ с 60,7±3,83% до 67,8±4,41%, р=0,04). При этом только в группе СКЭНАР-терапии наблюдалось улучшение диастолической функции (снижение КСР с 3,17±0,33 до 3,09±0,61 см (р=0,01), КДР с 5,01±0,42 до 4,71±0,41 см (р=0,001), увеличение соотношения скорости трансмитрального кровотока с 0,78±0,01 до 1,21±0,021 у.е. (р=0,002). В контрольной группе динамика показателей систолической и диастолической функции миокарда была недостоверной.

Данные по переносимости и клинической эффективности лечения по заявляемому способу и в контрольной группе представлены в таблице 2 «Клиническая эффективность лечения», из которой следует, что качество лечения по заявляемому способу выше, чем в контрольной группе без учета сезонных и суточных биоритмов функционирования организма при гипертонической болезни.

Таким образом, применение предлагаемого способа повышает эффективность восстановительного лечения больных гипертонической болезнью за счет улучшения вегетативной регуляции, диастолической функции миокарда, повышения адаптивных возможностей организма и усиления гипотензивного эффекта лечения при снижении числа осложнений, хорошо переносится больными.

Источники информации

1. Сорокина Е.И. Физические методы лечения в кардиологии. / Е.И.Сорокина. - М.: Медицина, 1989. - С.82-91.

2. Филиппова Т.В. Электромагнитное излучение миллиметрового диапазона в комплексном лечении больных артериальной гипертонией: Автореф. дисс... канд. мед. наук. - Томск, 2001. - 24 с.

3. Кузнецова Е.С. Электроимпульсная терапия в комплексном лечении больных мягкой артериальной гипертонией: Автореф. дисс... канд. мед. наук. - Москва, 2006. - 24 с.

4. Пишель Я.В. Анатомо-клинический атлас рефлексотерапии. / Я.В.Пишель, М.И.Шапиро, И.И.Шапиро. - М.: Медицина, 1989.

5. Разумов А.Н. Природные лечебные факторы и биологические ритмы в восстановительной хрономедицине. / А.Н.Разумов, И.Е.Оранский. - М.: Медицина, 2004. - 296 с.

6. Бородин Ю.И. Основы хронобиологии и хрономедицины. / Ю.И.Бородин, В.А.Труфакин, А.В.Шурлыгина. - Новосибирск, 2000. - С.61-64.

7. Миненко И.А. Клиническая эффективность СКЭНАР-терапии. / И.А.Миненко, А.А.Воронков. // Рефлексология. - 2005. - №3. - С.11-14.

8. Мусиева Л.Х. Сравнительный анализ эффективности различных методов лечения ранней постинфарктной стенокардии. Автореф. дисс... канд. мед. наук. - Ростов-на-Дону, 2003. - 25 с.

Таблица 1
Тип адаптационной реакции	Заявляемый способ (n=62)	Контроль (n=38)
д/л	п/л	д/л	п/л
Реакция спокойной активации	46,7	57,2*	34,2	52,6*
Реакция повышенной активации	20,0	21,4	31,6	39^
Реакция тренировки	13,3	21,4	15,8	2,6*^
Реакции переактивации и стресса	20,0	0**	18,4	5,3*^
Уровень реактивности:
Высокий	53,3	92,9***	73,6	94,7*
Низкий	46,7	7,1*	26,4	5,3*

Таблица 2
Показатели	Заявляемый способ (n=62)	Контроль (n=38)
Переносимость лечения, %:
Удовлетворительная	6,1	15^
Хорошая	93,9	84,1^
Эффективность лечения:
- в %	91,7	88,1
Из них «значительное улучшение», %	26,7	2,86^
- в баллах	2,67±0,57	2,10±0,48^

Способ лечения больных гипертонической болезнью путем проведения комплексной бальнео- и физиотерапии, отличающийся тем, что в период с ноября по март и с июля по август проводят бальнео- и КВЧ-терапию в следующей последовательности в течение суток: с 11.00 до 15.00 процедуры КВЧ-терапии, с 14.00 до 16.00 бальнеотерапию; при лечении в период с апреля по июнь и с сентября по октябрь проводят бальнеотерапию и самоконтролируемую энергонейроадаптивную электростимуляцию (СКЭНАР-терапию), назначаемую с 9.00 до 11.00 ч, высокоамплитудным импульсным биполярным током с биологически обратной связью, частотой 60 Гц, при продолжительности процедуры 20-25 мин, воздействие проводят на воротниковую область с постепенным увеличением силы тока до появления отчетливой безболезненной вибрации под электродом, по лабильной методике, ежедневно, на курс 10 процедур; КВЧ-воздействие проводят на корпоральные биологически активные точки электромагнитным излучением частотой 60,9-61,3 ГГц в следующей последовательности: VC-17, Е-36 (парные), TR-5 (парные), VG-20, длительностью воздействия на одну биологически активную точку 3-5 мин, общее время процедуры 20-30 мин, с 11.00 до 15.00 ч, на курс 10 процедур; общие йодобромные ванны концентрацией 20 г/л, температурой 36-37°С, длительностью 10 мин, проводят через день, с 14.00 до 16.00 ч, на курс 10 процедур.