Способ диагностики эндотелиальной дисфункции внутригрудных артерий

Способ диагностики эндотелиальной дисфункции внутригрудных артерий

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к функциональной диагностике, и может быть использовано для диагностики эндотелиальной дисфункции внутригрудных артерий (ВГА), а также оценки функционального состояния этих артерий при использовании их в качестве аутоартериального трансплантата при операции коронарного шунтирования.

Известен способ диагностики эндотелиальной дисфункции ВГА ультразвукового трансторакального эхокардиодопплеровского исследования с использованием фармакологической пробы с дипиридамолом (Chirillio F., Bruni G., Cavallini C. et al. Assessment of internal mammary artery and saphenous vein graft patency and flow reserve using transthoracic Doppler echocardiography. Heart. - 2001. - Vol.86. - P.424-431).

Недостатком способа является путь введения - внутривенная инфузия фармакологического препарата дипиридомол в дозе 0,56 мг/кг с развитием симптомов передозировки: бронхоспазм, урежение частоты сердечных сокращений, возникновение желудочковых аритмий, а также из-за ненадежности эффекта обкрадывания миокарда и неравномерного увеличения коронарного кровотока, при этом он повышается в нормальных сосудах и почти не изменяется в стенозированных (Шиллер H.Б., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография. - Москва, Практика, 2005. - с.247).

Задача - упрощение способа при высокой эффективности, профилактика осложнений.

Технический результат: идентификация пациентов с дисфункцией эндотелия внутригрудных артерий, для оценки их функционального состояния, в частности левой внутригрудной артерии, наиболее чаще используемой в качестве аутоартериального трансплантата при операции коронарного шунтирования и в последующем для оценки дисфункции эндотелия маммарно-коронарного шунта.

Это достигается применением таблетки нитроглицерина (НГ) 0,5 мг в ходе проведения фармакологической пробы с получением ответа в виде эндотелий-независимой вазодилатации внутригрудных артерий (ВГА).

Указанные задачи решаются путем ультразвуковой оценки диаметров правой и левой внутригрудных артерий до и после фармакологической пробы с НГ и определением индекса эндотелий-независимой дисфункции по формуле:

ИЭДВГА=d₂/d₁×100%,

где ИЭДВГА - индекс эндотелиальной дисфункции внутригрудной артерии (%),

d₁ - диаметр внутригрудной артерии исходно (см),

d₂ - диаметр внутригрудной артерии после фармакологической пробы с НГ 0,5 мг таблетки сублингвально (см),

и при величине ИЭДВГА прироста менее 110% диагностируют эндотелиальную дисфункцию внутригрудных артерий.

В доступной отечественной и зарубежной литературе мы не нашли описания ультразвукового исследования сосудодвигательной функции ВГА с проведением фармакологической пробы с ИГ.

Способ осуществляют следующим образом.

Обследуемому выполняют ультразвуковое трансторакальное исследование с помощью аппарата "Acuson" "Aspen" (США) линейным датчиком 10 МГц, в ходе которого проводят измерение диаметра ВГА справа и слева на 1 см от латерального края грудины в IV-V межреберьях (дистальный отдел ВГА) и при визуализации подключичной артерии на 1 см ниже отхождения от нее внутригрудной артерии измеряют диаметр (проксимальный отдел ВГА). Затем дают сублингвально таблетку НГ 0,5 мг, через 1 минуту проводят повторные измерения диаметров ВГА и определяют индекс эндотелий-независимой дисфункции по формуле:

ИЭДВГА=d₂/d₁×100%,

где ИЭДВГА - индекс эндотелиальной дисфункции внутригрудной артерии (%),

d₁ - диаметр внутригрудной артерии исходно (см),

d₂ - диаметр внутригрудной артерии после фармакологической пробы с НГ 0,5 мг таблетки сублингвально (см),

и при величине ИЭДВГА прироста менее 110% диагностируют эндотелиальную дисфункцию внутригрудных артерий.

Примеры конкретного выполнения:

Пример 1. Больной П., 66 лет. Диагноз: ИБС. Стенокардия напряжения III ФК. Коронарный атеросклероз. Гипертоническая болезнь II стадии, 2 степени по АД, группа риска 3. Сердечная недостаточность II ФК (NYHA).

12.04.2006 г. проведена селективная коронарография: определен стеноз левой коронарной артерии (ствол) 95%, окклюзия передней межжелудочковой артерии (ПМЖА) на проксимальном уровне - 100%, стеноз ПМЖА на средним уровне - 95%, стеноз огибающей артерии на среднем уровне - 95%, стеноз правой коронарной артерии на среднем уровне - 70%, дистальном - 75%, стеноз левой желудочковой ветви - 80%, тип кровообращения - левый, левая внутригрудная артерия не изменена, в диаметре 0,2 см. 13.04.2006 г. проведено ультразвуковое исследование левой ВГА проксимального отдела: диаметр до пробы с НГ определен - 0,262 см, после пробы с НГ - 0,278, ИЭДВГА составил 106,11%. Заключение: эндотелиальная дисфункция ВГА.

Пример 2. Больная Л., 55 лет. Диагноз: атеросклероз, сочетанное поражение. Стенокардия напряжения III ФК. Коронарный и церебральный атеросклероз. Гипертоническая болезнь III стадии, 3 степени по АД, группа риска 4. ОНМК в левой гемисфере (2002 г.). ХНМК IV ст. Сердечная недостаточность II ФК (NYHA). 05.04.2006 г. проведена селективная коронарография и ангиография: определен стеноз левой коронарной артерии (ствол) 40%, стеноз ПМЖА на проксимальном уровне - 50%, дистальном - 70%, стеноз огибающей артерии на проксимальном уровне - 40%, на среднем уровне - 55%, окклюзия правой коронарной артерии на среднем уровне - 100%, тип кровообращения - смешанный, левая внутригрудная артерия не изменена, в диаметре 0,2 см; стеноз 30% и патологическая извитость правой позвоночной артерии, стеноз 90% и патологическая извитость левой позвоночной артерии. 11.04.2006 г. проведено ультразвуковое исследование левой ВГА проксимального отдела: диаметр до пробы с НГ определен - 0,222 см, после пробы с НГ - 0,226, ИЭДВГА составил 101,8%. Заключение: эндотелиальная дисфункция ВГА.

Пример 3. Больной Д., 35 лет. Поступил в клинику с жалобами на боли в грудной клетке, впервые возникшие без признаков ишемии и повреждения по данным ЭКГ. Отягощен наследственный анамнез по ИБС и артериальной гипертензии. 11.04.06 г. проведена коронарография: патологических изменений коронарных артерий не выявлено, левая внутригрудная артерия в норме, в диаметре 0,2 см. Выписан с диагнозом: остеохондроз позвоночника, корешковый синдром. 27.04.2006 г. проведено ультразвуковое исследование левой ВГА проксимального отдела: диаметр до пробы с НГ определен - 0,265 см, после пробы с НГ - 0,293, ИЭДВГА составил 110,57%. Заключение: в результате проведения пробы с нитроглицерином определена нормальная эндотелиальная функция ВГА.

Показатели диаметра ВГА до и после пробы с НГ, определенные ультразвуковым методом у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) с верифицированным атеросклерозом коронарных артерий по данным коронарографии

Таблица 1.
№	Фамилия	Возраст	d1 (см)	d2 (см)	ИЭДВГА (%)
1	Ворона	58	0,307	0,292	95,12
2	Мерзляков	46	0,222	0,234	105,41
3	Якупов И.	48	0,225	0,245	108,89
4	Зайнутдинов	44	0,309	0,241	77,95
5	Ванюков	57	0,236	0,23	97,46
6	Андреянов	53	0,242	0,221	91,32
7	Власов	38	0,215	0,202	93,95
8	Юдин	62	0,298	0,271	90,94
9	Трушников	40	0,226	0,247	109,29
10	Кибанов	49	0,24	0,24	100,00
11	Логвина	55	0,222	0,226	101,8
12	Пугачев	66	0,262	0,278	106,11
13	Даньяров	51	0,215	0,222	103,25
14	Рахимов	70	0,237	0,249	105,06
15	Антонов	59	0,215	0,236	109,76
16	Казанцев	58	0,222	0,233	104,95
17	Колесников	56	0,233	0,253	108,58
	М*	53,53	0,243	0,243	100,59
	±sd**	8,73	0,03	0,02	8,55
* М - среднее** sd - стандартное отклонение

Показатели диаметра ВГА до и после пробы с НГ, определенные ультразвуковым методом у обследуемых без патологии коронарных артерий по данным коронарографии, взяты нами как контрольные.

Таблица 2.
№	Фамилия	Возраст	d1 (см)	d2 (см)	ИЭДВГА (%)
1	Дуркин	35	0,265	0,293	110,57
2	Туктарев	46	0,283	0,318	112,37
3	Плешаков	51	0,241	0,3	124,8
4	Трушникова	57	0,298	0,332	111,41
5	Казимиров	54	0,168	0,22	130,95
6	Кобелев	60	0,202	0,24	118,81
	М*	50,5	0,243	0,284	118,15
	±sd**	9,09	0,05	0,04	8,3
* М - среднее** sd - стандартное отклонение

У больных ИБС с доказанным поражением коронарных артерий по данным коронарографии значение ИЭДВГА находилось в пределах от 77,95 до 109,76%. В группе обследуемых без коронарной патологии значение ИЭДВГА было в пределах от 110,57 до 130,95%. У больных ИБС с верифицированным коронарным атеросклерозом среднее значение ИЭДВГА составило 100,58±8,55%, что значительно меньше (p<0,0003), чем у обследуемых без коронарной патологии - 118,15±8,3%. Обе группы сопоставимы по возрасту и полу.

Методом статистического анализа определен оптимальный диагностический порог, который составил для ИЭДВГА 110%.

Преимуществами предлагаемого способа оценки эндотелиальной дисфункции ВГА являются его чувствительность за счет непосредственного влияния нитроглицерина на тонус сосудов как донатора оксида азота сосудистого русла, высокая биодоступность фармакологического препарата нитроглицерина, неинвазивный способ введения - сублингвальный, быстрота нивелирования в случае проявления побочного эффекта из-за фармакокинетических особенностей нитроглицерина.

Способ диагностики эндотелиальной дисфункции внутригрудных артерий путем ультразвуковой оценки диаметров этих артерий до и после фармакологической пробы, отличающийся тем, что в качестве фармакологического препарата используют таблетку нитроглицерина 0,5 мг сублингвально, затем через минуту после приема нитроглицерина определяют диаметры внутригрудных артерий и рассчитывают индекс эндотелиальной дисфункции внутригрудных артерий по формуле

ИЭДВГА=d₂/d₁×100%,

где ИЭДВГА - индекс эндотелиальной дисфункции внутригрудной артерии (%);

d₁ - диаметр внутригрудной артерии исходно (см);

d₂ - диаметр внутригрудной артерии после фармакологической пробы с таблеткой 0,5 мг нитроглицерина сублингвально (см),

и при величине ИЭДВГА прироста менее 110% диагностируют эндотелиальную дисфункцию внутригрудных артерий.