Способ интегральной оценки эффективности управления системой обеспечения качества медицинской помощи лечебно-профилактических учреждений

Способ интегральной оценки эффективности управления системой обеспечения качества медицинской помощи лечебно-профилактических учреждений

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к медицине, но оно может быть использовано и в других отраслях и сферах деятельности, где осуществляется производство товаров и услуг. Оценка качества медицинского обслуживания, в том числе оценка деятельности учреждений здравоохранения, осуществляется для получения максимальной эффективности использования ресурсов здравоохранения в интересах охраны и укрепления здоровья населения.

В последние двадцать лет в организации здравоохранения во всем мире происходит резкое усиление понимания необходимости системного подхода к обеспечению населения высококвалифицированной медицинской помощью, определяемой с помощью критериев эффективности, приемлемой с экономической и социальной точек зрения. Это означает конкретный выбор приоритетов среди видов медицинской деятельности с обязательным обеспечением качественного «набора» определенных услуг для всех групп населения.

Переход в России от централизованного планирования к рынку, уменьшение степени влияния со стороны государства на экономику, меньшая степень контроля и децентрализация определяют важный акцент на индивидуальный выбор и индивидуальную ответственность. Тем самым подразумевается рост требований населения и необходимость гарантированного «лимита обещаний» системы здравоохранения.

Концепция развития здравоохранения медицинской науки в Российской Федерации определила приоритетные направления развития отрасли. Уже в целях реализации Концепции заложено достижение качественных характеристик: сохранение и улучшение здоровья людей за счет снижения заболеваемости и смертности населения. Определены основные мероприятия для достижения качественных результатов в здравоохранении.

В 1999-2002 гг. в ходе реализации Концепции удалось получить ряд позитивных результатов, дающих возможность для введения в стране системы непрерывного улучшения работы здравоохранения:

- создана единая технология планирования объемов медицинской помощи и ценообразования на медицинские услуги;

- введена в действие программа государственных гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью;

- сформирована система договорных отношений между страховыми организациями и ЛПУ;

- введена система стандартизации в здравоохранении, осуществлена централизация управления лицензированием;

- введены стандарты качества лекарственных средств и изделий медицинского назначения;

- все большее распространение получают технологии, основанные на доказательствах, результатах фармакоэкономических исследований;

- формируется системный подход к оценке качества медицинской помощи: ресурсы-технологии-эффективность;

- наметились сдвиги в структурной перестройке объемов медицинской помощи в сторону снижения стационарной и увеличения амбулаторно-поликлинической помощи, в том числе обследований в амбулаторно-поликлинических условиях;

- увеличение в 2002 г. по сравнению с 1998 г. более чем в 2 раза объемов высокотехнологичных видов медицинской помощи требует дальнейшего повышения их качества;

- обеспечена стабильность финансирования здравоохранения. К 2003 г. по сравнению с 1998 г. объем финансирования здравоохранения увеличился в 3,5 раза;

- осуществляется дифференциация статистических показателей на показатели объема и качества медицинской помощи, показатели размеров финансирования;

- активизация работы медицинских общественных организаций по созданию в стране врачебного самоуправления.

Во второй половине девяностых годов научная и методическая работа по обеспечению качества медицинской помощи значительно активизировалась. Большой вклад в решение проблемы качества медицинской помощи внесли отечественные ученые и специалисты [Муравьева М.М. Медико-экономическая экспертиза качества лечебно-профилактической помощи. // Проблемы управления здравоохранением. - Москва, 2003. - №1(8). - с.41-43. Некоторые подходы к оценке качества лечебно-диагностического процесса. / В.З.Кучеренко, Е.П.Яковлев, Ю.Н.Кудрявцев и др. // Проблемы управления здравоохранением. - Москва, 2003. - №1(8). - С.13-17; Вардосанидзе С.Л., Восканян Ю.Э. Безопасность пациента как интегральный критерий качества стационарной медицинской помощи. / Проблемы управления здравоохранением. - Москва, 2003. - №1(8). - С.18-20].

Известен способ оценки эффективности деятельности медицинских учреждений через интегральный показатель К_лпу, который определяют по учреждению в целом и его подразделениям. Патент RU 2181888, G01N 33/50, А61В 10/00, публ. 27.04.2002 г.

К_лпу=В_об·К_об+Вр·К_р+В_су·К_су+В_эк·К_эк+В_к·К_к

где К_об - коэффициент объема деятельности, отражающий степень интенсивности лечебно-профилактической работы;

К_к - коэффициент качества медицинской помощи;

В_к - весовой коэффициент;

K_су - коэффициент социальной удовлетворенности;

В_су - весовой коэффициент;

К_эк - коэффициент экономичности;

В_эк - весовой коэффициент.

Предлагаемый способ медико-социологической оценки здоровья населения трудоспособного возраста по уровням адаптации к биосоциальной сфере, в соответствии с которыми предложены медико-профилактические мероприятия для каждой группы трудоспособных людей, может быть рекомендован для различных территорий для поддержания здоровья работающего населения. Однако этот способ дает только субъективную оценку удовлетворенности пациентов качеством медицинской помощи по группам населения. Он не учитывает ресурсы и объемы финансирования лечебного учреждения, не учитывает инфекционную безопасность больничной среды и санитарно-гигиенических условий содержания пациентов в лечебно-профилактических учреждениях.

Прототипом для разработки способа комплексной оценки эффективности управления системой обеспечения качества медицинской помощи является «Положение о системе управления обеспечением качества медицинской и лекарственной помощи населению Кемеровской области» Т.И.Швец, Г.В.Кирилкина, Л.А.Седачева и др. Кемерово, - 2003 г., 81 с., в котором рассматривается способ интегральной его оценки и эффективности управления системой.

Интегральная оценка эффективности управления системой обеспечения качества медицинской помощи, согласно названному выше положению, осуществляется на основе субъективной оценки удовлетворенности пациентов на основании выборочного социологического опроса по критериям: доступности медицинской помощи, квалификации, профессионализма медицинского персонала, материально-технического обеспечения, санитарно-противоэпидемического режима, организации питания, соблюдения этических и деонтологических норм, адекватности оказания медицинской помощи, достижения результата диагностики, профилактики, лечения, реабилитации. Кроме этого включает проведение также объективной экспертной оценки по тем же критериям с использованием весовых коэффициентов путем контроля фактических показателей и сравнение их с предусмотренными программой государственных гарантий показателями, определяющими условия, объем и качество оказанной медицинской помощи в баллах в соответствии со шкалой экспертных оценок; суммирование полученных данных и дополнение их оценкой эффективности использования ресурсов с оценкой выполнения плана задания учреждения, уровня госпитализации, соотношения пролеченных в дневном стационаре и стационаре круглосуточного пребывания, частоты обращений на скорую медицинскую помощь, частоты экстренной госпитализации, продолжительности пребывания в стационаре, стоимости койко-дня и отношения начисленного фонда оплаты труда к пролеченным больным в баллах по шкалам экспертных оценок по данным критериям с получением интегральной бальной оценки качества медицинской помощи; оценка финансирования по критериям: отношение фактического финансирования заказа-задания к плановому, отношение запланированного объема финансирования к нормативному, установленному с учетом потребности за 3 года, отношение денежных средств, заработанных путем предпринимательской деятельности к плановому объему финансирования плана-задания; путем суммирования определяется интегральная оценка эффективности системы качества медицинской помощи в ЛПУ,

При этом используются специально разработанные критерии, оценочные шкалы и нижеприведенные формулы:

ОУП=ДМП+КП+МТО+СПЭР+ОП+ЛО+СЭДН+АОМП+ДР;

ОУП - оценка удовлетворенности пациентов качеством медицинской помощи;

ДМП - доступность медицинской помощи;

КП - квалификация, профессионализм медицинского персонала;

МТО - материально-техническое обеспечение;

СПЭР - санитарно-противоэпидемический режим;

ОП - организация питания (оценивается в стационарах);

ЛО - лекарственное обеспечение;

СЭДН - соблюдение этических и деонтологических норм;

АОМП - адекватность оказания медицинской помощи;

ДР - достижение результата диагностики, профилактики, лечения, реабилитации.

Описанную методику следует рассматривать как начальный этап оценки удовлетворенности пациентов качеством медицинской помощи.

Для углубленной оценки положения дел по вышеперечисленным позициям предлагается использовать соответствующие объективные методики. Оценка ситуации в таком случае проводится с участием экспертов и использованием специальной методики.

УОК=К_ДМП+К_УКП+К_МТО+К_СПЭР+К_ОП+К_ЛО+К_СЭДН+К_АОМП+К_ДР;

где:

УОК - углубленная объективная оценка качества медицинской помощи;

К_ДМП - доступность медицинской помощи;

К_УКП - укомплектованность, квалификация, профессионализм медицинского персонала;

К_МТО - материально-техническое обеспечение;

К_СПЭР - санитарно-эпидемиологический режим;

К_ОП - организация питания;

К_ЛО - лекарственное обеспечение;

К_СЭДН - соблюдение этических и деонтологических норм;

К_АОМП - адекватность оказания медицинской помощи;

К_ДР - достижение результата диагностики, профилактики, лечения, реабилитации.

Предложены шкалы экспертных оценок, которые позволяют перевести в баллы:

- удельный вес пациентов, медицинская помощь которым была оказана в соответствии с правилами и условиями Территориальной программы государственных гарантий в балльную оценку;

- оценить эффективность использования ресурсов здравоохранения по разным критериям;

- оценить финансирование лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ).

Например, таблица со шкалой экспертной оценки удовлетворенности пациентов качеством медицинской помощи (табл. 1.).

Таблица 1
ШКАЛА ЭКСПЕРТНЫХ ОЦЕНОК
Удельный вес пациентов, медицинская помощь которым была оказана в соответствии с правилами и условиями Территориальной программы государственных гарантий (в %)	Балльная оценка (рейтинг)
85-10070-84	54
55-69	3
40-54	2
20-39	1

ЭИР=ВПЗ+ОУГ+СП+ОС+ЭГ+ППС+ОНФ+СКД

ВПЗ - выполнение плана - задания учреждения;

ОУГ - оценка уровня госпитализации;

СП - соотношение пролеченных в дневном стационаре и стационаре круглосуточного пребывания;

ОС - оценка частоты обращений на скорую медицинскую помощь;

ЭГ - оценка частоты экстренной госпитализации;

ППС - анализ продолжительности пребывания в стационаре;

ОНФ - отношение начисленного фонда оплаты труда к пролеченным больным;

СКД - анализ стоимости койко-дня.

Таблица 2
ШКАЛА ЭКСПЕРТНЫХ ОЦЕНОК ПОКАЗАТЕЛЕЙ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИХ ВЫПОЛНЕНИЕ ЗАКАЗА-ЗАДАНИЯ (ВПЗ)
Величина показателей ВПЗ (в %)	Балльная оценка
95 и более90-94	54
81-89	3
71-80	2
Менее 70	1

Таблица 3
ШКАЛА ЭКСПЕРТНЫХ ОЦЕНОК ДЛЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИХ УРОВЕНЬ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ (ОУГ), СООТНОШЕНИЕ ЧИСЛА ПРОЛЕЧЕННЫХ В ДНЕВНОМ СТАЦИОНАРЕ И СТАЦИОНАРЕ КРУГЛОСУТОЧНОГО ПРЕБЫВАНИЯ (СП), ЧАСТОТУ ОБРАЩЕНИЙ НА СТАНЦИЮ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (ОС)
Величина показателей ОУГ, СП, ОС (в %)	Балльная оценка
До 56-10	54
11-15	3
16-20	2
21-25	1
Более 25	0

Таблица 4
ШКАЛА ЭКСПЕРТНЫХ ОЦЕНОК ДЛЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИХ УДЕЛЬНЫЙ ВЕС ЭКСТРЕННОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ (БЕЗ ОСНОВАНИЯ) (ЭГ), ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ПРЕБЫВАНИЯ В СТАЦИОНАРЕ (ППС), ОТКЛОНЕНИЕ НАЧИСЛЕННОГО ФОНДА ОПЛАТЫ ТРУДА К КОЛИЧЕСТВУ ПРОЛЕЧЕННЫХ БОЛЬНЫХ (ОТ УТВЕРЖДЕННОГО СОГЛАСИТЕЛЬНОЙ КОМИССИЕЙ) (ОНФ), СНИЖЕНИЕ СТОИМОСТИ КОЙКО-ДНЯ И3-ЗА ПРЕВЫШЕНИЯ ОБЪЕМОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (СКД)
Величина показателей ЭГ, ППС, ОНФ, СКД (в %)	Балльная оценка
До 1011-15	54
16-25	3
26-30	2
31-40	1
Более 40	0

По полученным при обследовании данным находят показатели:

ИОК=ОУП+УОК+ЭИР

Где:

ИОК - интегральная оценка качества медицинской помощи;

УОК - углубленная объективная оценка качества медицинской помощи;

ЭИР - оценка эффективности использования ресурсов.

Оценка финансирования проводится по формуле:

ОФ=ФП+ФН+ФПП

Где:

ОФ - оценка финансирования в баллах;

ФП - отношение фактического финансирования заказа-задания к плановому в баллах;

ФН - отношение запланированного объема финансирования к нормативному, установленному с учетом потребности за 3 года, в баллах;

ФПП - отношение денежных средств, заработанных путем предпринимательской деятельности к плановому объему финансирования плана - задания, в баллах.

Таблица 5
ШКАЛА ЭКСПЕРТНЫХ ОЦЕНОК БЮДЖЕТНОГО ФИНАНСИРОВАНИЯ
Величина показателей ФП и ФН (в %)	Балльная оценка
95 и более90-94	54
81-89	3
71-80	2
Менее 70	1

Таблица 6
ШКАЛА ЭКСПЕРТНЫХ ОЦЕНОК ФИНАНСИРОВАНИЯ ЗА СЧЕТ ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Величина показателей ФПН и ФПП (в %)	Балльная оценка
30 и более20-29	54
10-19	3
5-9	2
До 5	1

В результате получаем интегральную оценку эффективности системы качества медицинской помощи.

ИОЭУСОК=ИОК+ОФ

Где:

ИОЭУСОК - интегральная оценка эффективности управления системой качества медицинской помощи;

ИОК - интегральная оценка качества медицинской помощи;

ОФ - оценка финансирования.

Описанный подход не позволяет дать оценку инфекционной безопасности больничной среды с учетом санитарно-гигиенических условий в лечебно-профилактических учреждениях, не проводится экспертиза:

- заболеваемости внутрибольничными инфекциями;

- антиинфекционной защиты медицинских технологий;

- защиты медицинского персонала от инфицирования и вредного воздействия факторов больничной среды;

- медико-экологическая экспертиза сбора, хранения и утилизации отходов.

Задачей изобретения является повышение качества медицинской помощи, оказанной пациентам в ЛПУ, с последующей разработкой коррегирующих мероприятий для улучшения оказания помощи населению на основании проведенной экспертной оценки качества и эффективности медицинской деятельности ЛПУ.

Поставленная задача достигается способом интегральной оценки эффективности управления системой обеспечения качества медицинской помощи лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), включающим субъективную оценку удовлетворенности пациентов качеством медицинской помощи на основании выборочного социологического опроса по критериям:

доступности медицинской помощи, квалификации, профессионализма медицинского персонала, материально-технического обеспечения, санитарно-противоэпидемиологического режима, организации питания, соблюдения этических и деонтологических норм, адекватности оказания медицинской помощи, достижения результата диагностики, профилактики, лечения, реабилитации.

Проводят также объективную экспертную оценку по тем же критериям, с использованием весовых коэффициентов путем контроля фактических показателей и сравнения их с предусмотренными программой государственных гарантий показателями, определяющими условия, объем и качество оказанной медицинской помощи в баллах в соответствии со шкалами экспертных оценок: критерий удовлетворенности пациентов качеством медицинской помощи при удельном весе пациентов, медицинская помощь которым была оказана в соответствии с правилами и условиями Территориальной программы государственных гарантий 5 баллов - 85-100%, 4 балла - 70-84%, 3 балла - 55-69%, 2 балла - 40-54%, 1 балл - 20-39%. Суммируют полученные данные и дополняют их критерием эффективности использования ресурсов с оценкой выполнения плана задания (ВПЗ) учреждения 5 баллов - 95% и более, 4 балла - 90-94%, 3 балла - 81-89%, 2 балла - 71-80%, 1 балл - менее 70%; критерием уровня госпитализации (ОУГ), соотношения пролеченных в дневном стационаре и стационаре круглосуточного пребывания (СП), частоты обращений на скорую медицинскую помощь (ОС) 5 баллов - до 5%, 4 балла - 6-10%, 3 балла - 11-15%, 2 балла - 16-20%, 1 балл - 21-25%, 0 баллов - более 25%; критерием частоты экстренной госпитализации (ЭГ), продолжительности пребывания в стационаре (ППС), стоимости койко-дня (СКД) и отношения начисленного фонда оплаты труда к пролеченным больным (ОНФ) 5 баллов - до 10%, 4 балла - 11-15%, 3 балла - 16-25%, 2 балла - 26-30%, 1 балл - 31-40%, 0 баллов - более 40%, суммируют баллы с получением интегральной оценки качества медицинской помощи.

Проводят оценку финансирования по шкалам экспертных оценок: критерий отношение фактического финансирования заказа-задания к плановому (ФП), отношение запланированного объема финансирования к нормативному (ФН), установленному с учетом потребности за 3 года, при величине ФП и ФН 5 баллов - 95% и более, 4 балла - 90-94%, 3 балла - 81-89%, 2 балла - 71-80%, 1 балл - менее 70%, критерий отношение денежных средств, заработанных путем предпринимательской деятельности (ФНП), к плановому объему финансирования плана-задания (ФПП) 5 баллов - 30% и более, 4 балла - 20-29%, 3 балла - 10-19%, 2 балла - 5-9%, 1 балл - до 5%; суммируют с получением оценки финансирования.

Определяют интегральную оценку эффективности системы качества медицинской помощи в ЛПУ, суммируя интегральную оценку качества медицинской помощи и оценку финансирования.

При объективной экспертной оценке проводят определение инфекционной безопасности больничной среды и санитарно-гигиенических условий в ЛПУ по критериям: заболеваемость внутрибольничными инфекциями, защита медперсонала от инфицирования и вредного воздействия факторов больничной среды, антиинфекционная защита медицинских технологий; сбор, хранение и удаление отходов в ЛПУ.

При оценке удовлетворенности пациентов качеством медицинской помощи оценивают критерий лекарственное обеспечение, при интегральной оценке эффективности управления системой обеспечения качества медицинской помощи ЛПУ до 50 баллов качество медицинской помощи оценивают как неудовлетворительное, при 51-100 баллов - как удовлетворительное, при 101-145 баллов - как хорошее.

Критерий заболеваемости внутрибольничными инфекциями определяют по параметрам: полнота и своевременность выявления и регистрации внутрибольничных инфекций, показатели заболеваемости внутрибольничными инфекциями, анализ случаев внутрибольничного инфицирования, качество и эффективность профилактических и противоэпидемических мер.

Критерий защиты медперсонала от инфицирования определяют по параметрам: наличие средств защиты медицинского персонала, обеспечение медицинского осмотра при приеме на работу, диспансерное наблюдение за медицинским персоналом, обеспечение периодического медицинского осмотра, непрерывный анализ заболеваемости персонала, иммунизация медицинского персонала, обучение медицинского персонала.

Критерий антиинфекционной защиты медицинских технологий определяют по параметрам: обеспеченность медицинских технологий изделиями однократного применения, обеспеченность антимикробными средствами и биологическими препаратами, качество дезинфекции, качество предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения, качество упаковки материалов, подлежащих стерилизации, состояние стерилизующей и дезинфекционной аппаратуры, качество стерилизации материалов, качество работы со стерильными материалами, хранение и порядок реализации стерильных материалов.

Критерий системы сбора, хранения и удаления отходов ЛПУ определяют по параметрам: состав и структура отходов ЛПУ, наличие и достаточность упаковочной тары, организационная схема сбора, хранения и удаления отходов, состояние почвы вблизи площадки временного хранения отходов ЛПУ.

Новизна изобретения заключается в следующем.

- При объективной экспертной оценке проводят определение инфекционной безопасности больничной среды и санитарно-гигиенических условий в ЛПУ по критериям: заболеваемость внутрибольничными инфекциями, защита медперсонала от инфицирования и вредного воздействия факторов больничной среды, антиинфекционная защита медицинских технологий; сбор, хранение и удаление отходов в ЛПУ.

- При интегральной оценке эффективности системы качества медицинской помощи в ЛПУ до 50 баллов качество медицинской помощи оценивается как неудовлетворительное, при 51-100 баллов - как удовлетворительное, при 101-145 баллов - как хорошее.

- Критерий заболеваемости внутрибольничными инфекциями определяют по параметрам: полнота и своевременность выявления и регистрации внутрибольничных инфекций, показатели заболеваемости внутрибольничными инфекциями, анализ случаев внутрибольничного инфицирования, качество и эффективность профилактических и противоэпидемических мер.

- Критерий защиты медперсонала от инфицирования определяют по параметрам: наличие средств защиты медицинского персонала, обеспечение медицинского осмотра при приеме на работу, диспансерное наблюдение за медицинским персоналом, обеспечение периодического медицинского осмотра, непрерывный анализ заболеваемости персонала, иммунизация медицинского персонала, обучение медицинского персонала.

- Критерий антиинфекционной защиты медицинских технологий определяют по параметрам: обеспеченность медицинских технологий изделиями однократного применения, обеспеченность антимикробными средствами и биологическими препаратами, качество дезинфекции, качество предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения, качество упаковки материалов, подлежащих стерилизации, состояние стерилизующей и дезинфекционной аппаратуры, качество стерилизации материалов, качество работы со стерильными материалами, хранение и порядок реализации стерильных материалов.

- Критерий системы сбора, хранения и удаления отходов ЛПУ определяют по параметрам: состав и структура отходов ЛПУ, наличие и достаточность упаковочной тары, организационная схема сбора, хранения и удаления отходов, состояние почвы вблизи площадки временного хранения отходов ЛПУ.

Предлагаемые новые существенные признаки изобретения позволяют повысить качество медицинской помощи, оказанной пациентам, путем предотвращения возникновения случаев внутрибольничных инфекций, улучшения антиинфекционной защиты медицинских технологий, создания оптимальных условий размещения пациентов в ЛПУ, улучшения защиты медицинского персонала от инфицирования и вредного воздействия факторов больничной среды, улучшения экологической ситуации путем своевременного сбора, хранения утилизации отходов ЛПУ. На основании полученной интегральной оценки эффективности системы качества медицинской помощи в ЛПУ в баллах определяется рейтинг лечебного учреждения, проводится всесторонний анализ его деятельности, выявляются недостатки и проводится коррекция выявленных нарушений путем реализации разработанных мероприятий.

Способ осуществляется следующим образом.

Комплексная оценка качества медицинской помощи лечебно-профилактических учреждений осуществляется ежегодно перед проведением лицензирования ЛПУ, а контроль результата - при наличии:

- жалоб пациентов или страхователя на качество услуг;

- несоответствия представленных в страховую организацию к оплате документов объему выполненных услуг;

- повторных случаев госпитализации по одному и тому же заболеванию в течение квартала или года;

- летальных исходов;

- других выраженных показателей, входящих в модель конечного результата деятельности.

В ходе проверки оценивается:

1. Структура медицинского учреждения, в том числе:

- организация работы структурных подразделений медицинского учреждения и организация работы персонала;

- квалификация сотрудников;

- материально-техническое и ресурсное обеспечение;

- финансирование.

2. Качество лечебно-диагностического процесса, в том числе:

- организация обследования, лечения и ухода за больными, объем деятельности и взаимодействие лечебных и параклинических подразделений;

- научно-технологический уровень лечебно-диагностического процесса;

- качество ведения медицинской документации;

- исходы и результаты лечения.

Контроль осуществляется с использованием следующих нормативно-правовых документов:

- протоколов ведения больных;

- алгоритмов медицинских технологий;

- основных требований и критериев оценки деятельности ЛПУ;

- государственных образовательных стандартов;

- технологических стандартов;

- стандартов оснащения.

По итогам проверки оформляется «Акт экспертного контроля», установленной формы.

Субъективную оценку удовлетворенности пациентов качеством медицинской помощи проводят на основании выборочного социологического опроса, при этом пациенты заполняют анкеты.

АНКЕТА ПАЦИЕНТА ПОЛИКЛИНИКИ.

Просим Вас оценить по пятибалльной шкале условия оказания Вам медицинской помощи. Для этого необходимо обвести кружком или отметить иначе Ваше мнение. Самая низкая балльная оценка соответствует 1 баллу, высокая - 5. Ваши оценки помогут нам выявить недостатки и улучшить нашу работу.

Заранее благодарим за помощь!

Социологические исследования проводятся путем единовременного или текущего сбора информации сплошным или выборочным способом в зависимости от мощности ЛПУ и целей исследования. Так как при планировании исследований трудно установить частоту положительных и отрицательных ответов, поэтому необходимое число наблюдений устанавливается на основе соотношения 0,5:0,5. То есть шансы «за» и «против» считаются равными. Достаточным считается объем выборочного исследования 400 наблюдений с вероятностью ошибки менее 5%.

Полученные данные вносят в формулу по критериям: доступности медицинской помощи, квалификации, профессионализма медицинского персонала, материально-технического обеспечения, санитарно-противоэпидемического режима, организации питания, соблюдения этических и деонтологических норм, адекватности оказания медицинской помощи, достижения результата диагностики, профилактики, лечения, реабилитации.

ОУП=ДМП+КП+МТО+СГУ+ОП+ЛО+СЭДН+АОМП+ДР;

ОУП - оценка удовлетворенности пациентов качеством медицинской помощи;

ДМП - доступность медицинской помощи;

КП - квалификация, профессионализм медицинского персонала;

МТО - материально-техническое обеспечение;

СГУ - оценка санитарно-гигиенических условий;

ОП - организация питания (оценивается в стационарах);

ЛО - лекарственное обеспечение;

СЭДН - соблюдение этических и деонтологических норм;

АОМП - адекватность оказания медицинской помощи;

ДР - достижение результата диагностики, профилактики, лечения, реабилитации.

Критерии оценок складываются из позиций, установленных действующим законодательством и нормативными актами.

Проведение объективной экспертной оценки проводится по тем же критериям с использованием весовых коэффициентов путем контроля фактических показателей и сравнения их с предусмотренными программой государственных гарантий показателями, определяющими условия, объем и качество оказанной медицинской помощи в баллах в соответствии со шкалой экспертных оценок (табл.1).

Необходимо учесть, что при использовании случайной выборки в установленном интервале от 0,1 до 1,0 с вероятностью ошибки до 5% следует считать достаточным 10 экспертиз, проведенных на основании законченных случаев лечения больных определенного профиля и специализированного вида.

При объективной экспертной оценке проводят определение инфекционной безопасности больничной среды и санитарно-гигиенических условий в ЛПУ по критериям: заболеваемость внутрибольничными инфекциями, защита медперсонала от инфицирования и вредного воздействия факторов больничной среды, антиинфекционная защита медицинских технологий; сбор, хранение и удаление отходов в ЛПУ.

Полученные результаты вносят в формулу определения углубленной объективной оценки качества медицинской помощи:

УОК=К_ДМП+К_УКП+К_МТО+К_{ИБСиСГУ}+К_ОП+К_ЛО+К_СЭДН+К_АОМП+К_ДР;

где:

УОК - углубленная объективная оценка качества медицинской помощи;

К_ДМП - доступность медицинской помощи;

К_УКП - укомплектованность, квалификация, профессионализм медицинского персонала;

К_МТО - материально-техническое обеспечение;

К_{ИБСиСГУ} - инфекционная безопасность больничной среды и санитарно-гигиенических условий;

К_ОП - организация питания;

К_ЛО - лекарственное обеспечение;

К_СЭДН - соблюдение этических и деонтологических норм;

К_АОМП - адекватность оказания медицинской помощи;

К_ДР - достижение результата диагностики, профилактики,

лечения, реабилитации.

Критерий заболеваемости внутрибольничными инфекциями определяют по параметрам: полнота и своевременность выявления и регистрации внутрибольничных инфекций, показатели заболеваемости внутрибольничными инфекциями, анализ случаев внутрибольничного инфицирования, качество и эффективность профилактических и противоэпидемических мер.

Критерий защиты медперсонала от инфицирования определяют по параметрам: наличие средств защиты медицинского персонала, обеспечение медицинского осмотра при приеме на работу, диспансерное наблюдение за медицинским персоналом, обеспечение периодического медицинского осмотра, непрерывный анализ заболеваемости персонала, иммунизация медицинского персонала, обучение медицинского персонала.

Критерий антиинфекционной защиты медицинских технологий определяют по параметрам: обеспеченность медицинских технологий изделиями однократного применения, обеспеченность антимикробными средствами и биологическими препаратами, качество дезинфекции, качество предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения, качество упаковки материалов, подлежащих стерилизации, состояние стерилизующей и дезинфекционной аппаратуры, качество стерилизации материалов, качество работы со стерильными материалами, хранение и порядок реализации стерильных материалов.

Критерий системы сбора, хранения и удаления отходов ЛПУ определяют по параметрам: состав и структура отходов ЛПУ, наличие и достаточность упаковочной тары, организационная схема сбора, хранения и удаления отходов, состояние почвы вблизи площадки временного хранения отходов ЛПУ.

Оцениваем эффективность использования ресурсов путем оценки выполнения плана задания учреждения, уровня госпитализации, соотношения пролеченных в дневном стационаре и стационаре круглосуточного пребывания, частоты обращений на скорую медицинскую помощь, частоты экстренной госпитализации, продолжительности пребывания в стационаре, стоимости койко-дня и отношения начисленного фонда оплаты труда к пролеченным больным в баллах по шкалам экспертных оценок табл.2, 3, 4.

ЭИР=ВПЗ+ОУГ+СП+ОС+ЭГ+ППС+ОНФ+СКД

Где:

ВПЗ - выполнение плана - задания учреждения;

ОУГ - оценка уровня госпитализации;

СП - соотношение пролеченных в дневном стационаре и стационаре круглосуточного пребывания;

ОС - оценка частоты обращений на скорую медицинскую помощь;

ЭГ - оценка частоты экстренной госпитализации;

ППС - анализ продолжительности пребывания в стационаре;

ОНФ - отношение начисленного фонда оплаты труда к пролеченным больным;

СКД - анализ стоимости койко-дня.

Получаем интегральную балльную оценку качества медицинской помощи по формуле:

ИОК=ОУП+УОК+ЭИР

Где:

ИОК - интегральная оценка качества медицинской помощи;

ОУП - оценка удовлетворенности пациентов качеством медицинской помощи;

УОК - углубленная объективная оценка качества медицинской помощи;

ЭИР - оценка эффективности использования ресурсов.

Оцениваем финансирование по критериям: отношение фактического финансирования заказа-задания к плановому, отношение запланированного объема финансирования к нормативному, установленному с учетом потребности за 3 года, отношение денежных средств, заработанных путем предпринимательской деятельности к плановому объему финансирования плана-задания, с использованием шкал экспертных оценок табл.5 и табл.6.

Оценка финансирования проводится по формуле:

ОФ=ФП+ФН+ФПП

Где:

ОФ - оценка финансирования, в баллах;

ФП - отношение фактического финансирования заказа-задания к плановому, в баллах;

ФН - отношение запланированного объема финансирования к нормативному, установленному с учетом потребности за 3 года, в баллах;

ФПП - отношение денежных средств, заработанных путем предпринимательской деятельности к плановому объему финансирования плана-задания, в баллах.

Путем суммирования получаем интегральную оценку эффективности управления системой обеспечения качества медицинской помощи ДНУ по формуле:

ИОЭУСОК=ИОК+ОФ

Где:

ИОЭУСОК - интегральная оценка эффективности управления системой качества медицинской помощи;

ИОК - интегральная оценка качества медицинской помощи;

ОФ - оценка финансирования.

При интегральной оценке эффективности управления системой обеспечения качества медицинской помощи ЛПУ до 50 баллов качество медицинской помощи оценивается как неудовлетворительное, при 51-100 баллов - как удовлетворительное, при 101-145 баллов - как хорошее.

Пример. Проводим комплексную оценку качества медицинской помощи ЛПУ. Проверку проводит экспертная комиссия, в состав которой входят специалисты ЛПУ и органов управления департамента здравоохранением, а также главными штатными и внештатными специалистами всех уровней здравоохранения. Проводим субъективную оценку удовлетворенности пациентов качеством медицинской помощи. Опрошено 100 пациентов по анкетам. 80 пациентов, например, указали на невозможность выбора врача, это составляет 80% и соответствует 4 баллам по шкале экспертных оценок табл.1. Остальные параметры, входящие в формулу оценки удовлетворенности пациентов качеством медицинской помощи (ОУП) определяются аналогично. Доступность медицинской помощи - 4 балла, квалификация, профессионализм медицинского персонала - 4,5 балла, материально-техническое обеспечение - 5 баллов, оценка санитарно-гигиенических условий - 3 балла, оценка организации питания - 4 балла, лекарственное обеспечение - 4 балла, соблюдение этических и деонтологических норм - 3 балла, адекватность оказания медицинской помощи - 4,5 балла, достижение результата диагностики - 4 балла. ОУП=4+4,5+5+3+4+4+3+4,5+4=36,0 баллов.

После оценки, проведенной экспертами в соответствии со шкалой табл.1, получены данные для расчета УОК. Доступность медицинской помощи - 4,5 балла, квалификация, профессионализм медицинского персонала - 4 балла, материально-техническое обеспечение - 4 балла, оценка инфекционной безопасности больничной среды и санитарно-гигиенических условий - 4 балла, оценка организации питания - 5 баллов, лекарственное обеспечение - 4 балла, соблюдение этических и деонтологических норм - 4 балла, адекватность оказания медицинской помощи - 4,5 балла, достиже