Способ прогнозирования характера течения первичной глаукомы после нормализации внутриглазного давления

Способ прогнозирования характера течения первичной глаукомы после нормализации внутриглазного давления

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для прогнозирования характера течения первичной открытоугольной глаукомы с нормализованным внутриглазным давлением (ВГД).

В настоящее время первичная глаукома является основной причиной неизлечимой слепоты и глубокой инвалидности. Известно, что частота случаев нестабилизации глаукомы даже при достижении среднестатистической нормы внутриглазного давления (ВГД) составляет от 40 до 60% (Г.Я.Чернявский, А.В.Супрун, С.М.Федоров и др. // Вестник офтальмологии, 1980, № 6, с.8-11). Это связано с нарушениями трофики в диске зрительного нерва (ДЗН) и апоптозом ганглиозных клеток сетчатки (В.В.Волков. Глаукома при псевдонормальном давлении. М.: Медицина, 2001, 352 с.). Поэтому своевременное выявление нестабилизированного течения первичной глаукомы и проведение профилактического лечения является важным условием профилактики слепоты и слабовидения.

Известен способ выявления нестабилизированной глаукомы, основанный на констатации фактов, свидетельствующих о снижении остроты зрения, прогрессирующего выпадения поля зрения и нарастании глаукоматозной экскавации ДЗН (А.П.Нестеров. Глаукома. - М.: Медицина, 1995, 256 с.).

К недостаткам указанного способа относятся:

- необходимость длительного наблюдения за больным для оценки динамики процесса не менее 5-6 месяцев, что может привести к необратимому снижению зрительных функций;

- субъективность и недостаточная точность оценки исследуемых параметров: состояния поля зрения - со слов больного, ДЗН - по оценке офтальмолога.

Аналогом является способ диагностики характера течения глаукомы, основанный на одновременном проведении комплексного обследования больного, включающего измерение внутриглазного давления (ВГД), систолического и диастолического артериального давления (АД), биохимические исследования реологических показателей крови по индексу деформабельности эритроцитов, гематокриту и общему холестерину крови; изучение микроциркуляции бульбарной конъюнктивы глазного яблока, определение методом ультразвуковой доплерографии показателей гемодинамики - линейной скорости кровотока в надблоковой артерии с расчетом индексов Пуресло и Гослинга. На основании полученных показателей по формуле определяют индекс характера течения глаукомы (И.Л.Бачалдин. Роль реологических нарушений крови в прогрессировании ПОУГ с нормализованным внутриглазным давлением и разработка принципов ее лечения: Автореф. дис...к.м.н. - Красноярск, 2004, - 20 с.)

Недостатками способа являются:

- высокие трудозатраты, обусловленные необходимостью проведения у одного и того же пациента не менее 7 диагностических манипуляций;

- большая продолжительность обследования - несколько часов;

- инвазивность получения материала - крови - для биохимического анализа;

- предварительная подготовка к обследованию: взятие крови натощак, проведение ультразвукового обследования после принятия пищи;

- возможность проведения диагностики только в специализированных медицинских центрах;

- невозможность прогнозирования скорости прогрессирования глаукоматозного процесса, чем руководствуются при определении кратности и продолжительности курсового профилактического лечения, направленного на достижение стабилизации глаукоматозного процесса.

Прототипом является способ электропунктурной диагностики - вегетативный резонансный тест - и терапии электромагнитным полем определенной частоты, направленный на выявление и лечение глаукомы, но не на прогнозирование характера ее течения после нормализации ВГД (Ю.В.Готовский, Л.Б.Косарева, Л.Б.Махонькина, И.М.Сазонова, Л.А. Фролова, Е.Г. Гриценко. Электропунктурная диагностика и терапия с применением вегетативного резонансного теста «Имедис-тест» (Методич. рекомендации). - М.: «Имедис», 2000, 150 с.; Ю.В.Готовский, Л.Б.Косарева, И.Л.Блинков, А.В.Самохин. Экзогенная биорезонансная терапия фиксированными частотами. - М.: Центр «Имедис», 2001, 96 с.). Способ состоит в том, что с помощью электрода-щупа аппарата «Имедис-Фолль» находят на фалангах пальцев биологически активную воспроизводимую точку (ВБАТ), т.е. точку, при многократном измерении которой методом накачивания получают одни и те же измеряемые значения - 80 усл.ед. Затем на исследуемый глаз устанавливают индуктор и подключают его к гнезду «ЭПТ» - электропунктурная терапия - аппарата, после чего на индуктор подают биполярные импульсы с одной из частот: 70,0; 98,5; 1600; 880; 787; 727 Гц, стимулирующих зрительные функции при глаукоме при амплитуде тока 30% (Ю.В.Готовский, Л.Б.Косарева, И.Л.Блинков, А.В.Самохин. Экзогенная биорезонансная терапия фиксированными частотами. - М.: Центр «Имедис», 2001, 96 с.). Одновременно с этим регистрируют измерения электрических параметров ВБАТ при воздействии каждой из предложенных частот.Если полученное на шкале прибора значение ВБАТ меньше 80 усл. ед., то тест считается положительным, т.е. глаукома подтверждается, а если значение ВБАТ возвращается к исходному уровню, т.е. 80 усл. ед. - отрицательным, т.е. наличие глаукомы не подтверждается.

Недостатком способа по прототипу является:

- установление лишь наличия глаукомы без прогнозирования характера течения первичной глаукомы после нормализации ВГД.

Задача - предложить способ прогнозирования характера течения первичной глаукомы после нормализации ВГД.

Технический результат - возможность прогнозирования характера течения первичной глаукомы путем использования вегетативного резонансного теста.

Технический результат достигается тем, что предварительно пациенту измеряют ВГД. Затем с помощью электрода-щупа аппарата «Имедис-Фолль» находят на фалангах пальцев биологически активную воспроизводимую точку (ВБАТ). После чего на исследуемый глаз устанавливают индуктор аппарата «Имедис-Фолль», подключают его к гнезду «ЭПТ» - электропунктурная терапия - этого аппарата и подают биполярные импульсы с частотами: 70,0; 98,5; 1600; 880; 787; 727 Гц при амплитуде тока 30%. Одновременно с этим регистрируют измерения электрических параметров ВБАТ при воздействии каждой из предложенных частот.

Эмпирическим путем было установлено, что при значениях электрических параметров от 80 усл. ед. до 70 усл. ед. по шкале прибора при первичной глаукоме с нормальным ВГД состояние глаукомы стабилизированное, при значениях меньше 70 усл. ед. - процесс нестабилизированный, при этом при значениях от 70 усл. ед. до 40 усл. ед. характер течения характеризуют как нестабилизированную форму глаукоматозного процесса с медленным характером прогрессирования, а при значениях электрических параметров ВБАТ меньше 40 усл. ед. прогнозируют быстрый характер прогрессирования нестабилизированного глаукоматозного процесса. Данные получены на основании обследования 87 человек в возрасте от 42 до 70 лет с первичной глаукомой при нормализованном ВГД. Из них 57 человек (96 глаз) имели нестабилизированную глаукому, т.к. электрические показатели ВБАТ были меньше 70 усл. ед., а у 30 человек (52 глаза) была стабилизированная глаукома, т.к. электрические показатели ВБАТ составляли от 80 до 70 усл. ед. Среди лиц с нестабилизированной глаукомой 9 человек (14 глаз) имели быстрый характер прогрессирования глаукомы, т.к. электрические показатели ВБАТ составляли меньше 40 усл. ед., а 48 человек (82 глаза) имели медленный характер прогрессирования глаукоматозного процесса, т.к. электрические показатели ВБАТ составляли от 70 до 40 усл. ед. Проведенные исследования подтвердили высокую достоверность предложенного способа, т.к. разница показателей в группах больных с нестабилизированной: с быстрым и медленным характером прогрессирования и стабилизированной глаукомой статистически достоверна, р<0,05.

Преимущества предлагаемого способа:

- возможность прогнозирования характера прогрессирования глаукоматозного процесса, что позволяет определить кратность и продолжительность профилактического лечения;

- отсутствие необходимости соблюдения режима питания перед проведением исследования;

- полное исключение болезненности, инвазивности способа, т.к. электроды ставят накожно на глаз и палец;

- сокращение времени проведения обследования до 1-2 минут.

Пример 1.

Пациент В., 66 лет. Клинический диагноз: первичная открытоугольная развитая глаукома с нормализованным ВГД обоих глаз под гипотензивным режимом - инстилляции в глаза 0,5% раствора бетоптика 2 раза в день. При проведении вегетативного резонансного теста ВБАТ равна 35 усл. ед. Прогнозировался быстропрогрессирующий характер течения глаукоматозного процесса несмотря на нормализацию ВГД. Через 6 месяцев при обследовании в динамике диагностирован переход развитой стадии глаукомы в далекозашедшую с уменьшением границ поля зрения по трем носовым меридианам на 12-17 градусов; снижение остроты зрения на оба глаза на 0,1 и увеличение экскавации диска зрительного нерва на правом и левом глазу с 0,8 до 0,1 ДД.

Пример 2.

Пациентка З., 59 лет. При обследовании был выставлен диагноз: первичная открытоугольная глаукома с нормализованным ВГД.

Результаты обследования: острота зрения правого и левого глаза - 0,8 н/корр., ВГД - 24 мм рт.ст. и 25 мм рт.ст. соответственно. Офтальмоскопически определяется экскавация диска зрительного нерва (ЭК) - 0,8-0,9 ДД. Пациентке была назначена местная гипотензивная терапия - инстилляции в оба глаза 0,5% раствора тимолола. При проведении вегетативного резонансного теста воспроизводимая БАТ по шкале аппарата «Имедис-Фолль» соответствовала значению 60 усл. ед., что позволило прогнозировать медленно прогрессирующий характер течения глаукомы обоих глаз.

При осмотре через 5 месяцев прогнозируемый характер течения глаукомы подтвердился: острота зрения и величина ЭК остались без изменения. Однако при периметрии зарегистрировано уменьшение границ поля зрения по двум носовым меридианам на 5 и 7 градусов, что характерно для медленно прогрессирующей глаукомы.

Пример 3.

Пациентка С., 70 лет. Клинический диагноз: первичная открытоугольная начальная глаукома с нормализованным ВГД обоих глаз, под гипотензивным режимом - инстилляции в глаза 1 раз 0,25% раствора арутимола. Острота зрения правого глаза - 0,9 и левого глаза - 0,8. Снижение зрения обусловлено наличием частичного склероза ядра хрусталика. Границы поля зрения в пределах нормы: внутренний сектор - 50-55 градусов, наружный сектор - 85- 90 градусов, нижний - 65-70 градусов, верхний - 45-50 градусов. Контуры четкие, глаукоматозной экскавации нет, размеры физиологической экскавации равны 0,4-0,5 ДД.

При проведении вегетативного резонансного теста воспроизводимая БАТ равна 70 усл. ед. Прогнозируется стационарный характер глаукомы. При обследовании через 6 месяцев глаукоматозный процесс не прогрессировал. Зрительные функции и состояние диска зрительного нерва без отрицательной динамики.

Способ прогнозирования характера течения первичной глаукомы после нормализации внутриглазного давления, состоящий в том, что электродом-щупом аппарата «Имедис-Фолль» находят на фалангах пальцев биологически активную воспроизводимую точку, а на глаз устанавливают индуктор и подают на него биполярные импульсы с частотами 70,0; 98,5; 1600; 880; 787; 727 Гц, при амплитуде тока 30%, отличающийся тем, что при значениях электрических параметров воспроиводимой биологически активной точки от 80 до 70 усл. ед. прогнозируют стабилизированный глау-коматозный процесс, при значениях от 70 до 40 усл. ед. прогнозируют нестабилизированный глаукоматозный процесс с медленным характером прогрессирования, при значениях ниже 40 усл. ед. прогнозируют нестабилизированный глаукоматозный процесс с быстрым характером прогрессирования.