Способ прогнозирования течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Способ прогнозирования течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Реферат

Изобретение относится к медицине и может быть применено при прогнозировании течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Известен способ прогнозирования течения заболевания желудочно-кишечного тракта путем рентгенологического исследования. Этот способ принят за аналог (1).

Известен способ прогнозирования течения длительно незаживающих язв желудка путем гистологического исследования биоптатов слизистой, принятый за прототип (2). Однако способ-прототип обладает ограниченной точностью прогнозирования течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Целью изобретения является повышение точности прогнозирования течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Технический результат достигается тем, что при клиническом исследовании определяют наличие запоров, при рентгенологическом исследовании - наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, при 24-часовой рН-метрии в пищеводе - количество кислых рефлюксов 60 и выше в сутки, при исследовании электромоторной активности желудка - частоту медленных волн ЭМА, превышающих норму на 75% и более, а амплитуду - на 200% и более, прогнозируют неблагоприятное течение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Способ осуществляется следующим образом.

При поступлении больные жалуются на изжогу, периодические боли за грудиной, связанные с приемом пищи, возникающие в положении лежа, при наклонах и во время физических нагрузок, склонность к запорам, икоту. Вес на протяжении последних 3-5 лет стабилен. В последние 2-3 года выявлен эрозивный гастрит и эзофагит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

При рентгенологическом исследовании выявляют наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

При эндоскопическом исследовании выявляют отек и гиперемию слизистой пищевода; иногда выявляют эрозии, покрытые налетом фибрина, зияние кардии. Слизистая желудка отечна и местами гиперемирована. Угол желудка не изменен. Привратник проходим.

При гистологическом исследовании слизистой оболочки пищевода выявляют наличие зрелой грануляционной и некротизированной ткани, инфильтрированной распадающимися лейкоцитами.

Суточное мониторирование рН в пищеводе выявляет наличие кислых рефлюксов в количестве 60 и выше.

При исследовании электромоторной активности желудка частота медленных волн ЭМА превышает норму на 75% и более, а амплитуда - на 200% и более. Больные заполняют анкету.

На основании полученных данных клинико-диагностического исследования прогнозируют неблагоприятное течение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Проводилось лечение, включающее диетотерапию, исключение жирных, жареных блюд, горячей и холодной пищи, газированных напитков и алкоголя, кофе, шоколада. Рекомендовано спать с приподнятым головным концом, исключить прием лекарств, угнетающих перистальтику пищевода (холиноблокаторы, теофиллин, нитраты) и препаратов, оказывающих повреждающее действие на слизистую пищевода.

Назначают прокинетики (мотилиум, координакс) и ингибиторы протонной помпы (париет, рабепразол) в течение 8-12 недель и при малой эффективности проводимого лечения поддерживающая терапия продлевается в течение 6-12 месяцев, после чего проводят контрольное эндоскопическое исследование, контрольную рН-метрию и электромиографию.

На основании проведенного контрольного исследования у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью с сопутствующим запором обнаруживают эзофагит, наличие кислых рефлюксов 35 и более в сутки и повышение электромоторной активности желудка, что подтверждает неблагоприятное течение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Способ подтверждается следующими примерами.

Пример 1.

Больной З., 70 лет, поступил с жалобами на изжогу, периодические боли за грудиной, икоту, склонность к запорам.

Из анамнеза известно, что около 3 лет назад выявлен эрозивный эзофагит и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

При поступлении состояние удовлетворительное. Телосложение нормостеническое. Кожные покровы обычной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритмичные, артериальное давление 130/80 мм рт. ст., ЧСС - 70, язык обложен белым налетом, живот мягкий, симметричный, боли при пальпации в эпигастрии.

При рентгенологическом исследовании подтверждено наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

При эндоскопическом исследовании выявляют отек и гиперемию слизистой нижней трети пищевода; кардия зияет. Слизистая желудка розовая, отечная, местами гиперемирована, местами истончена. Складки средних размеров, эластичные. Перистальтика активная. Угол желудка не изменен. Заключение - эрозивный эзофагит, недостаточность кардии, хронический гастрит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. При морфологическом исследовании биоптата слизистой оболочки пищевода выявляют наличие зрелой грануляционной и некротизированной ткани, инфильтрированной распадающимися лейкоцитами.

Суточное мониторирование рН в пищеводе выявляет наличие кислых рефлюксов в количестве 60 в сутки.

При исследовании электромоторной активности желудка частота медленных волн ЭМА составляет 10,5 в мин, что превышает норму на 75%, а амплитуда - 0,7 мВ, что превышает норму на 200%.

Больной заполняет анкету.

На основании полученных данных клинико-диагностического исследования прогнозируют неблагоприятное течение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Проводилось лечение, включающее диетотерапию, исключение жирных, жареных блюд, горячей и холодной пищи, газированных напитков и алкоголя, кофе, шоколада. Рекомендовано спать с приподнятым головным концом, исключить прием лекарств, угнетающих перистальтику пищевода (холиноблокаторы, теофиллин, нитраты), и препаратов, оказывающих повреждающее действие на слизистую пищевода.

Проводилось лечение: прокинетики (мотилиум) и ингибиторы протонной помпы (париет) в течение 8 недель; эффективность проводимого лечения оказалась недостаточной, в связи с чем проведен курс поддерживающей терапии в течение 6 месяцев, после чего провели контрольное эндоскопическое исследование, рН-метрию и электромиографию.

На основании проведенного контрольного исследования у больного гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью с сопутствующим запором обнаруживают эзофагит, наличие кислых рефлюксов 35 в сутки, повышение электромоторной активности желудка, что подтверждает предварительно сделанный прогноз о неблагоприятном течении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Пример 2.

Больная А-ва, 63 лет, поступила с жалобами на постоянную изжогу, боли в эпигастральной области, возникающие после еды, метеоризм, запоры.

Из анамнеза известно, что с 1975 г. страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Настоящее ухудшение в течение нескольких месяцев, когда стала беспокоить постоянная изжога.

При поступлении состояние удовлетворительное. Телосложение нормостеническое. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Периферические лимфоузлы не увеличены. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное. Тоны сердца звучные, ритмичные, артериальное давление 135/80 мм рт. ст. ЧСС - 66. Язык обложен белым налетом, влажный; живот участвует в акте дыхания, симметричный, при пальпации мягкий, чувствительный в эпигастрии.

При рентгенологическом исследовании выявлено наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

При эндоскопическом исследовании: слизистая пищевода бледно-розовая, кардия периодически зияет. Слизистая терминального отдела пищевода белесоватого цвета, с эрозиями и единичной язвой размером 0,7×1 см. Полость желудка - примесь желчи. Слизистая желудка розовая, отечная, местами гиперемирована. Складки средних размеров, эластичные. Перистальтика активная, прослеживается во всех отделах. Угол желудка не изменен. Заключение - эрозивно-язвенный эзофагит, недостаточность кардии, хронический гастрит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. При морфологическом исследовании биоптата слизистой оболочки пищевода выявляют наличие некротизированной ткани, инфильтрированной распадающимися лейкоцитами.

Суточное мониторирование рН в пищеводе выявляет наличие кислых рефлюксов в количестве 85 в сутки.

При исследовании электромоторной активности желудка частота медленных волн ЭМА составляет 14,0 в мин, что превышает норму на 133%, а амплитуда - 1,05 мВ, что превышает норму на 300%.

Больная заполняет анкету.

На основании полученных данных клинико-диагностического исследования прогнозируют неблагоприятное течение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Проводилось лечение, включающее диетотерапию, исключение жирных, жареных блюд, горячей и холодной пищи, газированных напитков и алкоголя, кофе, шоколада. Рекомендовано спать с приподнятым головным концом, исключить прием лекарств, угнетающих перистальтику пищевода (холиноблокаторы, теофиллин, нитраты), и препаратов, оказывающих повреждающее действие на слизистую пищевода.

Проводилось лечение: прокинетики (координакс) и ингибиторы протонной помпы (рабепразол) в течение 12 недель; эффективность проводимого лечения оказалась недостаточной, в связи с чем проведен курс поддерживающей терапии в течение 12 месяцев, после чего провели контрольное эндоскопическое исследование, рН-метрию и электромиографию.

На основании проведенного контрольного исследования у больной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью с сопутствующим запором обнаруживают эзофагит, наличие кислых рефлюксов 55 в сутки, повышение электромоторной активности желудка, что подтверждает предварительно сделанный прогноз о неблагоприятном течении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Прогноз течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни был сделан у 32 больных. Во всех случаях совпадение сделанного прогноза с фактическим течением заболевания после проведенного стационарного лечения, что подтверждает достижение цели изобретения - повышение точности прогнозирования течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Источники информации

1. Ивашкин В.Т. и др. Рекомендации по обслуживанию и лечению больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. М., 2002, 17 с.

2. Ивашкин В.Т. и др. Рекомендации по диагностике и лечению язвенной болезни. М., 2001, 30 с.

Способ прогнозирования течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, включающий клинико-диагностическое исследование, отличающийся тем, что при клиническом исследовании определяют наличие запоров, при рентгенологическом исследовании - наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, при 24-часовой рН-метрии в пищеводе - количество кислых рефлюксов 60 и выше в сутки, при исследовании электромоторной активности желудка частота медленных волн ЭМА превышает норму на 75% и более, а амплитуда - на 200% и более, прогнозируют неблагоприятное течение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.