Способ прогнозирования развития хронической церебральной ишемии у мужчин легкой и среднетяжелой хронической обструктивной болезни легких, не имеющих клинических проявлений цереброваскулярной патологии

Способ прогнозирования развития хронической церебральной ишемии у мужчин легкой и среднетяжелой хронической обструктивной болезни легких, не имеющих клинических проявлений цереброваскулярной патологии

Реферат

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к неврологии.

Известно, что сосудистые заболевания головного мозга, являясь основной причиной экстренной госпитализации и длительной инвалидизации, занимают третье, а по данным некоторых авторов - второе место среди причин смертности взрослого населения.

Известен способ прогнозирования поражения церебральной гемодинамики у больных с хроническими заболеваниями легких, включающий определение показателей венозной внутримозговой гемодинамики, по которым и оценивают риск развития венозного инфаркта (Горбачева Ф., Исайкин А. и др. Поражение центральной нервной системы у больных с хроническими неспецифическими заболеваниями легких // Журн. Врач. - 1999. - №10. С.22-24).

К недостаткам данного способа следует отнести низкую точность прогноза, так как судят только о риске развития венозной недостаточности, которая является лишь одним из факторов развития хронической церебральной ишемии (ХЦИ).

Наиболее близким к предлагаемому является способ прогнозирования развития дисциркуляторной энцефалопатии у больных бронхиальной астмой (БА), не имеющих клинических проявлений сосудистой патологии головного мозга (Патент РФ №2171626; Спрейс И.Ф., Шпрах В.В. и др. Способ прогнозирования развития дисциркуляторной энцефалопатии у больных бронхиальной астмой, не имеющих клинических проявлений сосудистой патологии головного мозга. МПК⁷ А61В 5/16, 2001).

При осуществлении известного способа проводят клиническое обследование больного, выявляют факторы риска: возраст, избыточная масса тела, курение, артериальная гипертензия, психоэмоциональное напряжение, гипокинезия, закрытая черепно-мозговая травма (ЗЧМТ) в анамнезе, отягощенная по сердечно-сосудистым заболеваниям наследственность, длительность БА, наличие в анамнезе астматических статусов, тяжесть БА, наличие на ЭКГ пароксизмальной активности, патологический тип реакции ЭЭГ на фукциональные пробы с гипервентиляцией и фотостимуляцией. Прогностические коэффициенты F₁ и F₂ рассчитывают по формулам, значения которых сравнивают между собой и при значении F₂ больше или равной значению F₁ прогнозируют развитие дисциркуляторной энцефалопатии у данной группы больных.

К недостаткам данного способа следует отнести невозможность его использования для прогноза развития ХЦИ при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), так как ХОБЛ и бронхиальная астма являются разными заболеваниями. В основе бронхиальной астмы лежат приступы удушья, обусловленные патологической гиперреактивностью бронхов. В основе ХОБЛ медленная прогрессирующая необратимая бронхиальная обструкция с нарастающими явлениями хронической дыхательной недостаточности. Это также отражено и в Международной классификации болезней (МКБ 10), эти заболевания имеют разные индексы: ХОБЛ J 44.0, бронхиальная астма G 45.0.

Задачей заявляемого изобретения является разработка способа прогнозирования развития хронической церебральной ишемии у мужчин легкой и среднетяжелой хронической обструктивной болезнью легких, не имевших на момент обследования клинических проявлений цереброваскулярной патологии.

Технический результат заявляемого способа заключается в обеспечении возможности прогноза развития хронической церебральной ишемии у больных мужского пола легкой и среднетяжелой ХОБЛ без клинических проявлений цереброваскулярной патологии.

Технический результат заявляемого способа достигается тем, что определяют факторы риска из анамнеза жизни и клинических показателей больного.

Отличие способа заключается в том, что установленным факторам риска присваивают градации (а₁...а₉) и числовые значения, которые представлены в нижеприведенной таблице.

Фактор риска	Градации фактора риска	Буквенные обозначения фактора риска
1. Возраст	1-до 40 лет2-40-50 лет3-50-60 лет	а1
2. Избыточная масса тела	0-нет; 1-есть	а2
(по индексу Кетле >27)
3. Курение	0-нет; 1-есть	а3
4. Артериальная гипертензия	0-нет;1-есть	а4
5. Психоэмоциональное	0-нет; 1-есть	а5
напряжение
6. Гипокинезия	0-нет; 1-есть	а6
7. ЗЧМТ в анамнезе	0-нет; 1-есть	а7
8. Отягощенная по сердечно-	0-нет; 1-есть	а8
сосудистым заболеваниям
наследственность
9. Длительность заболевания	0-менее 5 лет;
ХОБЛ	1-5-10 лет;2-более 10 лет	а9

Отличие способа заключается в том, что значения прогностических коэффициентов F₁ и F₂ определяют по формулам:

F₁=-22.28+4.24·a₁+8.58·a₂+5.41·а₃-3.44·a₄+5.09·₅;+1.97·a₆+1.37·a₇+4.01·a₈+2.66·а₉,

F₂=-16.41+3.03·a₁+6.66·а₂+3.04·а₃-2.85·a₄+3.45·a₅+1.45·а₆+0.85·a₇+2.76·a₈+1.69·a₉.

Авторами предлагаемого способа установлено, что при абсолютной величине F₂ больше абсолютной величины F₁, прогнозируют высокий риск, а при F₁ больше F₂ низкий риск развития хронической церебральной ишемии у мужчин, не имеющих клинических проявлений цереброваскулярной патологии и имеющих легкое и среднетяжелое течение хронической обструктивной болезни легких.

Проведенный сопоставительный анализ с прототипом показал, что предлагаемый способ отличается от известного вышеперечисленными приемами и, следовательно, соответствует критерию изобретения «новизна».

Из проведенного анализа патентной и специальной литературы авторами установлено, что предполагаемый способ имеет признаки, отличающие его не только от прототипа, но и от других технических решений в данной и смежных областях медицины. В доступной литературе нами не выявлено способа прогнозирования развития ХЦИ у больных ХОБЛ, не имеющих клинических проявлений цереброваскулярной патологии, по вышеприведенным факторам риска с учетом их градаций.

Клинические наблюдения авторов заявляемого способа свидетельствуют о том, что использование предлагаемого технического решения позволяет осуществить прогноз развития ХЦИ у конкретного больного мужского пола на ближайшие 5 лет. При этом точность прогноза развития ХЦИ у таких больных составляет 83,6%.

Это позволяет сделать вывод о соответствии технического решения критерию «изобретательский уровень».

Способ прогнозирования развития ХЦТ, составляющий заявляемое изобретение, предназначен для использования в здравоохранении. Осуществление его возможностей подтверждено описанными в заявке приемами и средствами. Из изложенного следует, что заявляемое изобретение соответствует условию патентоспособности «промышленная применимость».

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.

Из анамнеза жизни и клинических показателей выявляют установленные факторы риска и устанавливают их градации и числовые значения. После чего по формулам проводят расчет прогностических коэффициентов F₁ и F₂, сравнивают их числовые характеристики, которые и характеризуют высокий или низкий риск развития ХЦИ для лиц мужского пола.

Предложенный способ прогнозирования поясняется примерами конкретного выполнения.

Пример 1. Больной И. Т.М, 44 г. История болезни №3109. Диагноз: ХОБЛ, средней степени тяжести, фаза ремиссии. Дыхательная недостаточность I. Гипертоническая болезнь I стадии, II степени, II риск.

Проведено клиническое и нейрофизиологическое обследование больного, выявлены факторы риска, определены их градации и числовые значения:

1. Возраст - 44 года, а₁=2.

2. Избыточная масса тела - есть, а₂=2.

3. Курение - есть, а₃=1.

4. Артериальная гипертензия - есть, а₄=1.

5. Психоэмоциональное напряжение - нет, а₅=0.

6. Гипокинезия - есть, а₆=0.

7. Закрытая черепно-мозговая травма в анамнезе - есть, а₇=0.

8. Отягощенная по сердечно-сосудистым заболеваниям наследственность - есть, a₈=1.

9. Длительность ХОБЛ - 5-10 лет, а₉=1.

F₁=-22.28+4.24·2₁+8.58·2₂+5.41·1₃ -3.44·1₄+5.09·0₅+1.97·0₆+1.37·0₇+4.01·1₈+2.66·1₉,

F₂=-16.41+3.03·2₁+6.66·2₂+3.04·1₃ -2.85·1₄+3.45·0₅+1.45·0₆+0.85·0₇+2.76·1₈+1.69·1₉.

При расчете прогностических коэффициентов получаем значение оценочных функций: F₁=12,0. F₂=14,87. Сравнивая их числовые характеристики, получаем, что F₂ больше, чем F₁, следовательно пациенту угрожает развитие дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭ).

Примечание: прогноз осуществлялся по данным о больном на 2004 год. В 2007 году у больного выявлены признаки ДЭ I стадии.

Клинический пример 2.

Больной К.В.В., 36 лет, наблюдался амбулаторно в неврологическом отделении Клиник ИГМУ. Диагноз: ХОБЛ, легкой степени тяжести, фаза ремиссии. Дыхательная недостаточность I.

Проведено клиническое и нейрофизиологическое обследование больного, выявлены факторы риска, определены их градации и числовые значения

1. Возраст - 36 лет, а₁=1.

2. Избыточная масса тела - есть, а₂=1.

3. Курение - нет, а₃=0.

4. Артериальная гипертензия - нет, а₄=0.

5. Психоэмоциональное напряжение - есть, а₅=1.

6. Гипокинезия - есть, а₆=1.

7. Закрытая черепно-мозговая травма в анамнезе - нет, а₇=0.

8. Отягощенная по сердечно-сосудистым заболеваниям наследственность - нет, а₈=0.

9. Длительность ХОБЛ - 5-10 лет, а₉=1.

По вышеприведенным формулам определяем прогностические коэффициенты F₁ и F₂.

F₁=-22.28+4.24·1₁+8.58·1₂+5.41·0₃ -3.44·0₄+5.09·1₅+1.97·1₆+1.37·0₇+4.01·0₈+2.66·1₉,

F₂=-16.41+3.03·1₁+6.66·1₂+3.04·0₃-2.85·0₄+3.45·1₅+1.45·1₆+0.85·0₇+2.76·0₈+1.69·1₉.

В результате проведенных расчетов установлено: F₁=0,26. F₂=-0,13. F₁ больше F₂, следовательно, пациенту не угрожает развитие ДЭ.

Примечание: прогноз осуществлялся по данным о больном на 2003 год. В 2007 году у больного не имеется клинических проявлений цереброваскулярной патологии.

Клинические исследования заявляемого способа проведены на базе пульмонологического отделения НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Иркутск-Пассажирский» и терапевтического отделения Клиник ГОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет» с 2003 года по настоящее время. Всего обследовано 342 человек в возрасте от 36 до 60 лет. Из них пациентов с легким течением ХОБЛ было 169 человек, средне-тяжелым - 173 человека.

Для выявления градаций и числовых значений факторов риска были использованы данные обследования, сопоставимые по полу, возрасту и тяжести основного соматического заболевания, среди 35-ти мужчин с ХОБЛ легкой и средней степенью тяжести, имевших диагноз ДЭ-I и среди 60-ти мужчин, больных ХОБЛ без клинических проявлений ХЦИ.

В контрольной группе, состоявшей из 35 больных ХОБЛ в сочетании с ДЭ-I, диагноз был точен у 88,5% из них, а точность прогнозирования развития ДЭ-I в группе из 85 больных ХОБЛ, не имеющих клинических проявлений сосудистой патологии головного мозга, составила 84,7%

Таким образом предлагаемый способ прогнозирования развития хронической церебральной ишемии у больных легкой и среднетяжелой ХОБЛ, не имеющих клинических проявлений цереброваскулярной патологии, позволяет провести раннее начало лечебно-профилактических мероприятий ХОБЛ, не имеющих клинических проявлений цереброваскулярной патологии, позволяет провести раннее начало лечебно-профилактических мероприятий и, тем самым, повысить их эффективность и целенаправленность в группах пациентов мужчин с высоким риском развития ХЦН.

Способ прогнозирования развития хронической церебральной ишемии у мужчин легкой и среднетяжелой хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), не имеющих клинических проявлений цереброваскулярной патологии, включающий определение факторов риска из анамнеза жизни и клинико-лабораторных показателей: возраст, избыточная масса тела по индексу Кетле, курение, артериальная гипертензия, психоэмоциональное напряжение, гипокинезия, отягощенная по сердечно-сосудистым заболеваниям наследственность, длительность заболевания с последующим расчетом и сравнением величин прогностических коэффициентов F₁ и F₂, отличающийся тем, прогностические коэффициенты F₁ и F₂ рассчитывают по формулам:

F₁=-22,28+4,24·a₁+8,58·a₂+5,41·a₃-3,44·a₄+5,09·a₅+1,97·a₆+1,37·a₇++4,01·a₈+2,66·a₉,

F₂=-16,41+3,03·a₁+6,66·a₂+3,04·a₃-2,85·a₄+3,45·a₅+1,45·a₆+0,85·a₇+2,76·а₈+1,69·а₉, соответственно, где a_1...9 - градации и числовые значения факторов риска: a₁ - возраст, при этом присваивают 1 при возрасте до 40 лет, 2 - от 40 до 50 лет, 3 - от 50 до 60 лет; а₂ - избыточная масса тела по индексу Кетле>27: нет - 0, есть - 1; а₃ - курение: нет - 0, есть - 1; а₄ - артериальная гипертензия: нет - 0, есть - 1; а₅ - психоэмоциональное напряжение: нет - 0, есть - 1; а₆ - гипокинезия: нет - 0, есть - 1; а₇ - закрытая черепно-мозговая травма в анамнезе: нет - 0, есть - 1; a₈ - наследственность, отягощенная по сердечно-сосудистым заболеваниям: нет - 0, есть - 1; а₉ - длительность заболевания хронической обструктивной болезнью легких: менее 5 лет - 0, от 5 до 10 лет - 1, более 10 лет - 2; и при F₂ больше F₁ прогнозируют высокий риск, а при F₁ больше F₂ - низкий риск развития хронической церебральной ишемии.