Способ формирования самозатягивающегося экстракорпорального узла

Способ формирования самозатягивающегося экстракорпорального узла

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Известен способ формирования экстракорпорального узла, используемый в эндоскопической хирургии. Наиболее близким к заявленному является экстракорпоральный узел Редера. Для его формирования необходима лигатура длиной 70-90 см, один ее конец через троакар зажимом опускают в брюшную полость, проводят вокруг лигируемой ткани (или прошивают ее) и вновь извлекают наружу. В результате в руках хирурга находятся две нити - ведущая и ведомая. Первая в процессе завязывания узла неподвижна. Вторую вращают вокруг первой, формируя узел («Эндоскопическая хирургия». Изд-во ГЭ ОТАР. Медицинская серия «Высокие технологии в медицине», Москва, 1998 г. И.В.Федоров, Е.И.Сигал, В.В.Одинцов. Главный редактор B.C.Савельев, стр. 71.)

Недостатком изобретения является невысокая надежность узла, допускающая возможность его ослабления.

Цель изобретения: разработать способ формирования узла, обладающего повышенной надежностью, исключающий возможность его ослабления. При наложении узла Редера сохраняется вероятность ослабления последнего, что может привести к несостоятельности накладываемого шва. Ослабление узла возможно в связи с тем, что в затянутом состоянии ведущая нить остается прямой и прочность узла зависит лишь от плотности обвития вокруг нее ведомой.

Технический результат достигается формированием экстракорпорального узла таким образом, что в затянутом состоянии ведущая нить изгибается под углом от 90° и более при обвивании вокруг нее ведомой нити, что препятствует какому-либо смещению последней. При этом, чем сильнее затягивается экстракорпоральный узел, тем больше становится угол, препятствуя ослаблению узла.

Узел формируется следующим образом:

Необходима лигатура длиной 70-90 см из хирургического шовного материала, например полисорб 4,0 метрик. Один ее конец через троакар опускают в брюшную полость, проводят вокруг лигируемой ткани и вновь извлекают наружу. В исходном положении в руках хирурга оказываются две нити (фиг.1). Одна в процессе завязывания узла неподвижна, на фигурах она обозначена цифрой 1; другую, ведомую, обозначенную на фигурах цифрой 2, вращают вокруг неподвижной, формируя узел.

Первоначально ведомую нить обводят вокруг ведущей нити на 3 оборота по часовой стрелке (фиг.2), далее возвращают назад, проводя ее через сформированное кольцо будущего узла. Обходят вокруг ведущей нити снизу-вверх и проводят вновь под ведомой, затягивают (фиг.3). Далее возвращают назад, проводя ее через сформированное кольцо будущего узла, обходят вокруг ведущей нити сверху вниз и проводят вновь под ведомой и затягивают (фиг.4). Далее возвращают назад, проводя ее через сформированное кольцо будущего узла, обходят вокруг ведущей нити снизу вверх и проводят вновь под ведомой, затягивают (фиг.5). Сформированный узел (фиг.6) смещают с помощью специальной палочки в брюшную полость.

Такая техника выполнения экстракорпорального узла позволяет изгибать ведущую нить в затянутом состоянии под углом от 90° и более обвитой вокруг нее ведомой нитью, тем самым препятствуя какому-либо смещению последней относительно себя. В результате, чем сильнее затягивается узел, тем больше меняется угол, препятствующий ослаблению узла.

Пример: Больной И.В., 37 лет, поступил с клиникой острого аппендицита 14.05.2004 г. Произведена операция - лапароскопическая аппендэктомия по поводу острого флегмонозного аппендицита. Культя червеобразного отростка сформирована с использованием самозатягивающегося экстракорпорального узла. 20.05.2004 г. больной выписан на амбулаторное наблюдение.

Использование предложенного способа позволяет повысить надежность экстракорпорального узла, тем самым исключить возможность ослабления последнего.

Узел применялся при проведении 300 лапароскопических аппендэктомий, 5-ти случаях лапароскопической резекции большого сальника, 2-х холецистотомий, 3-х сальпингэктомий и зарекомендовал себя как простой и надежный. Ни одного случая ослабления узла не было зафиксировано.

Способ формирования экстракорпорального узла, отличающийся тем, что ведомую нить обводят вокруг ведущей нити на 3 оборота по часовой стрелке, далее возвращают ведомую нить назад, проводят ведомую нить через сформированное кольцо будущего узла, обходя вокруг ведущей нити снизу вверх, проводят вновь под ведомой и затягивают, далее возвращают ведомую нить назад, проводят ее через сформированное кольцо будущего узла, обходя вокруг ведущей нити сверху вниз, проводят под ведомой нитью и затягивают, далее возвращают ведомую нить назад, проводят ее через сформированное кольцо будущего узла, обходя вокруг ведущей нити снизу вверх, проводят под ведомой нитью и затягивают, сформированный узел смещают в брюшную полость.