Способ диагностики отека головки зрительного нерва

Способ диагностики отека головки зрительного нерва

Реферат

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в диагностике отека головки зрительного нерва (ГЗН).

Отек ГЗН является распространенным патологическим состоянием и встречается как при заболеваниях глаз (неврит зрительного нерва, тромбоз центральной вены сетчатки, гипертоническая и диабетическая нейроретинопатия и пр.), так и при патологии головного мозга и его оболочек (опухоли, арахноидиты, последствия травм и т.п.).

Случаи выраженного отека ГЗН (так называемый застойный сосок зрительного нерва) не представляют диагностических сложностей и легко выявляются при офтальмоскопии или биомикроофтальмоскопии. Однако диагностика нерезко выраженных, «стертых» форм отека ГЗН может представлять существенные трудности. Она требует углубленного комплексного обследования, включающего целый ряд методов, среди которых определение остроты зрения, компьютерная периметрия, биомикроофтальмоскопия, флюоресцеиновая ангиография глазного дна, компьютерная томография или магниторезонансная томография головы.

В последнее десятилетие в офтальмологическую практику широко внедряется оптическая когерентная томография (ОКТ), которая позволяет проводить детальное изучение ГЗН (Schuman J.S., Puliafito C.A., Fujimoto J.G. Optical coherence tomography of ocular diseases. Thorofare, USA. Slack Inc., 2004. - 714 p.). Для проведения ОКТ используют специальные приборы - оптические когерентные томографы. В подавляющем большинстве клиник ОКТ выполняется на приборе Stratus ОСТ 3000 (Carl Zeiss Meditec Inc., США). Этот прибор позволяет получать поперечные оптические срезы ГЗН, на основании которых в автоматизированном режиме с помощью специально разработанного программного обеспечения рассчитывается целый ряд количественных показателей, характеризующих ГЗН. Однако изменения этих показателей используют обычно в диагностике только одного заболевания - глаукомы. Отек ГЗН по срезам ОКТ оценивают преимущественно качественно. В то же время для диагностики нерезко выраженных, «стертых» форм отека ГЗН необходимо использование количествевнных показателей.

Техническим результатом изобретения является быстрая и надежная диагностика отека ГЗН путем количественной оценки параметров ГЗН, применимая в случаях нерезко выраженных форм отека ГЗН.

Технический результат достигается тем, что в способе диагностики отека ГЗН, включающем проведение ОКТ ГЗН, с помощью программного обеспечения прибора для ОКТ по общепринятой методике определяют отношение площади экскавации к площади зрительного нерва и объем нейроретинального пояска, и если отношение площади экскавации к площади зрительного нерва не превышает 0,05, либо объем нейроретинального пояска составляет не менее 1,2 мм³, либо одновременно отношение площади экскавации к площади зрительного нерва находится в диапазоне более 0,05, но не более 0,1, и объем нейроретинального пояска находится в диапазоне менее 1,2 мм³, но не менее 0,9 мм³, то устанавливают диагноз отека головки зрительного нерва.

Значения отношения площади экскавации к площади зрительного нерва 0,05 и 0,1 и объема нейроретинального пояска 1,2 и 0,9 мм³ установлены эмпирически на основании обследования пациентов с различной патологией ГЗН.

Автором обследовано 40 пациентов с подозрением на отек ГЗН. Всем пациентам проводили полное офтальмологическое обследование, включая определение остроты зрения, компьютерную периметрию, биомикроофтальмоскопию с линзой 78 дптр. По показаниям назначали также флюоресцеиновую ангиографию глазного дна и компьютерную томографию или магниторезонансную томографию головы. На основании указанного комплексного обследования диагноз отека ГЗН был установлен в 14 случаях и исключен в 26 случаях. При проведении ОКТ на приборе Stratus ОСТ 3000 согласно предложенному способу диагноз отека ГЗН был установлен и исключен соответственно в тех же 14 и 26 случаях.

Пример 1. Больной К., 49 лет, направлен в клинику в связи с жалобами на снижение зрения правого глаза вблизи, затруднения при чтении. Из анамнеза: левый глаз удален в детстве после проникающего ранения. Острота зрения правого глаза 0,8 со сферой +0,75=1,0. Границы поля зрения в норме. В центральных отделах поля зрения - единичные относительные скотомы. Передний отрезок глаза - без особенностей. При офтальмоскопии: диск зрительного нерва розовый, границы прослеживаются на всем протяжении, но слегка стушеваны; вены полнокровны, извиты, слегка расширены, калибр артерий не изменен.

В связи с подозрением на начальный отек ГЗН правого глаза произведена ОКТ. Результаты: отношение площади экскавации к площади зрительного нерва 0,109; объем нейроретинального пояска 1,346 мм³.

Таким образом, на правом глазу объем нейроретинального пояска был более 1,2 мм³. Был установлен диагноз: Отек ГЗН, гиперметропия слабой степени, пресбиопия правого глаза; анофтальм слева. Диагноз отека ГЗН подтвержден при флюоресцеиновой ангиографии. Пациент направлен в неврологическую клинику для дальнейшего обследования.

Пример 2. Больная Г., 52 лет, направлена в клинику в связи с жалобами на периодическое затуманивание зрения и непостоянные головные боли. При обследовании: острота зрения обоих глаз 1,0 без корр. Границы поля зрения в норме. Передний отрезок глаз - без особенностей. При офтальмоскопии: диски зрительных нервов - розовые, границы их слегка стушеваны с носовой стороны; вены полнокровны, артерии чуть сужены, склерозированы, в местах перекрестов - симптом Салюс 1-2.

В связи с подозрением на начальный отек ГЗН произведена ОКТ. Результаты: отношение площади экскавации к площади зрительного нерва правого глаза 0,069, левого - 0,038; объем нейроретинального пояска правого глаза 1,14, левого - 0,655 мм³.

Таким образом, на правом глазу одновременно отношение площади экскавации к площади зрительного нерва находилось в диапазоне более 0,05, но не более 0,1, и объем нейроретинального пояска находился в диапазоне менее 1,2 мм³, но не менее 0,9 мм³; на левом глазу отношение площади экскавации к площади зрительного нерва не превышало 0,05. Был установлен диагноз отека ГЗН обоих глаз. Диагноз подтвержден при флюоресцеиновой ангиографии. Пациентка направлена в неврологическую клинику для дальнейшего обследования и лечения.

Способ диагностики отека головки зрительного нерва, включающий проведение оптической когерентной томографии головки зрительного нерва, определение отношения площади экскавации к площади зрительного нерва и объема нейроретинального пояска, и если отношение площади экскавации к площади зрительного нерва не превышает 0,05, либо объем нейроретинального пояска составляет не менее 1,2 мм³, либо, одновременно, отношение площади экскавации к площади зрительного нерва находится в диапазоне более 0,05, но не более 0,1, и объем нейроретинального пояска находится в диапазоне менее 1,2 мм³, но не менее 0,9 мм³, то устанавливают диагноз отека головки зрительного нерва.