Устройство формирования опорно-двигательной культи для энуклеации при субатрофии глазного яблока и окружающих его тканей

Устройство формирования опорно-двигательной культи для энуклеации при субатрофии глазного яблока и окружающих его тканей

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к области офтальмохирургии.

Известно устройство для формирования опорно-двигательной культи (пол. медель РФ №7307). Устройство содержит корпус в виде эллипсоида, заполненного эластичным полимерным материалом.

Однако данное устройство обладает существенными недостатками: оно не обеспечивает необходимую подвижность при энуклеации в случае субатрофии глазного яблока и окружающих его тканей орбиты, обладает недостаточной способностью центрации в тканях орбиты, недостаточной надежностью фиксации, длительным - до двух часов - временем выполнения операции, что связано со сложностью манипуляций хирурга в закрытой полости орбиты при последовательной фиксации устройства к каждой из наружных прямых мышц глазного яблока, низким косметическим эффектом. Кроме того, у некоторых пациентов в отдаленном послеоперационном периоде происходит отторжение устройства, в связи с тем, что устройство недостаточно прочно соединяется с атрофированными тканями орбиты у его заднего полюса.

Технический результат изобретения: разработка устройства, обеспечивающего повышение подвижности, улучшение его центрации в тканях орбиты, при одновременном повышении надежности фиксации, сокращение случаев отторжения в послеоперационном периоде, сокращение времени операции и повышение косметического эффекта.

Технический результат достигается тем, что в устройстве формирования опорно-двигательной культи для энуклеации при субатрофии глазного яблока и окружающих его тканей, содержащем корпус, выполненный в виде оболочки эллипсоида, заполненной эластичным полимерным материалом, корпус выполнен в виде трехосного эллипсоида, причем в оболочке первой половины трехосного эллипсоида содержится не менее четырех элементов фиксации, выполненных, например, в виде дисков, расположенных равномерно вдоль одной из параллелей, на одинаковом угловом расстоянии друг от друга, причем каждый из дисков содержит атравматичный шовный материал в виде иглы с нитью, оба конца которых выступают наружу, причем элементы фиксации расположены внутри эллипсоидального слоя, образованного двумя параллелями, находящимися на расстоянии от 1/3 до 2/3 длины вертикальной полуоси трехосного эллипсоида от центра симметрии трехосного эллипсоида, при этом точка наружной поверхности трехосного эллипсоида, максимально удаленная от центра симметрии, снабжена элементом фиксации в виде петли, выступающей наружу, а в оболочке второй половины трехосного эллипсоида содержатся, по крайней мере, три несквозных отверстия, расположенные равномерно по наружной поверхности, имеющие, например, цилиндрическую или волнообразную форму, при этом отверстия расположены внутри эллипсоидального сегмента, ограниченного параллелью, находящейся на расстоянии 2/3 длины вертикальной полуоси трехосного эллипсоида, причем трехосный эллипсоид и элементы фиксации выполнены из разных биологических инертных биосовместимых материалов, а в оболочке второй половины трехосного эллипсоида содержатся, по крайне мере, три несквозных отверстия, расположенные равномерно по наружной поверхности, имеющие, например, цилиндрическую или волнообразную форму, при этом отверстия расположены внутри эллипсоидального сегмента, ограниченного параллелью, находящейся на расстоянии 2/3 длины вертикальной полуоси трехосного эллипсоида, причем трехосный эллипсоид и элементы фиксации выполнены из разных биологических инертных биосовместимых материалов.

Предложенное устройство поясняется чертежами.

Фиг.1 - фронтальный разрез устройства по горизонтальной оси симметрии.

Фиг.2 - вид сверху фиксационного элемента 2 (вид А, фиг.1).

Фиг.3 - фронтальный разрез элемента 2 (вид А, фиг.1).

Фиг.4 - форма несквозных отверстий (вид В, фиг.1).

Фиг.5 - форма несквозных отверстий (вид В, фиг.1).

Предлагаемое устройство выполнено следующим образом (Фиг.1-5).

Устройство формирования опорно-двигательной культи для эвисцеро-энуклеации содержит корпус, выполненный в виде оболочки трехосного эллипсоида. Причем в оболочке первой верхней половины трехосного эллипсоида содержится не менее четырех элементов фиксации, выполненных, например, в виде дисков 2, расположенных равномерно вдоль одной из параллелей 3 на одинаковом угловом расстоянии друг от друга. Диски 2 находятся внутри оболочки 1 и выполнены как единое целое. Причем каждый из дисков 2 содержит атравматичный шовный материал в виде иглы 4 с нитью 5, оба конца которых выступают наружу. Элементы фиксации, состоящие из дисков 2, иглы 4 и нити 5, выполнены как единое целое. Элементы фиксации расположены внутри эллипсоидального слоя, образованного двумя параллелями 6, 7, находящимися на расстоянии от 1/3 до 2/3 длины вертикальной полуоси 8 трехосного эллипсоида от центра симметрии 9 трехосного эллипсоида. При этом точка 10 наружной поверхности трехосного эллипсоида, максимально удаленная от центра симметрии, снабжена элементом фиксации 11 в виде петли, выступающей наружу. Оболочка трехосного эллипсоида и элементы фиксации 2, 4, 5 и 11 выполнены из разных биологических инертных биосовместимых материалов.

В оболочке второй половины трехосного эллипсоида содержатся, по крайне мере, три несквозных отверстия 12, расположенные равномерно по наружной поверхности, имеющие, например, цилиндрическую (Фиг.4) или волнообразную форму (Фиг.5). Отверстия 12 расположены внутри эллипсоидального сегмента 13, ограниченного параллелью, находящейся на расстоянии 2/3 длины вертикальной полуоси трехосного эллипсоида. Отверстия 12 предназначены для взаимодействия с тканями, прилежащими к задней поверхности устройства. В послеоперационном периоде происходит прорастание этих тканей во внутрь отверстий 12, что приводит к более надежной фиксации устройства и уменьшению случаев отторжения. Точка 14 наружной поверхности устройства, находящейся во второй половине (нижней) трехосного эллипсоида, максимально удалена от центра симметрии и максимально приближена при имплантации к заднему полюсу энуклеированного глаза, находящемуся в глубоких ретробульбарных тканях орбиты.

Имплантация предложенного устройства осуществляется следующим образом.

Особенностями имплантации предложенного устройства при субатрофии глазного яблока и окружающих его тканей орбиты являются: необходимость правильной центрации устройства (точка 10 оболочки первой половины трехосного эллипсоида) с учетом центрации парного глаза и последующей надежной фиксации (точка 14 оболочки второй половины трехосного эллипсоида).

После обработки операционного поля и анестезии производят круговой разрез по лимбу с последующим отсепаровыванием конъюнктивы и теноновой обочки. Далее производят отсепаровывание сухожилий наружных прямых мышц с последующим их прошиванием атравматичным шовным материалом 4, 5 устройства. После отсечения косых мышц, перерезания зрительного нерва и удаления глазного яблока все четыре иглы 4 атравматичного шовного материала проводят через петлю 11 на передней поверхности устройства. Одним движением затягивают оба конца 4, 5 шовного материала каждой из прямых мышц. После чего имплантируют устройство в сформированную после удаления глазного яблока полость. Точку 10 при имплантации устройства совмещают с передним полюсом энуклеированного глаза. Далее все восемь концов шовного материала затягивают одним узловым швом. При этом несквозные отверстия 12 располагают к тканям, находящимся в глубине орбиты. Таким образом, конструкция предлагаемого устройства обеспечивает его надежную фиксацию к сухожилиям наружных прямых мышц, требуется наложение только одного узлового шва, что, в свою очередь, приводит к сокращению времени проведения операции с 1-го часа до 35 минут. Операцию заканчивают наложением одного кисетного шва на теноновую оболочку и конъюнктиву. После операции на три дня накладывают тугую давящую повязку. Через неделю пациенту подбирают косметический протез.

Через один месяц после уменьшения отека тканей орбиты, вызванного операционной травмой, с помощью шприца и иглы к точке 14 наружной поверхности устройства, находящейся во второй половине (нижней) трехосного эллипсоида, максимально удаленной от центра симметрии, максимально приближенной к заднему полюсу энуклеированного глаза, находящегося в глубоких ретробульбарных тканях орбиты, производят инъекцию 2% раствора новокаина в нужном направлении и количестве для обеспечения полной правильной фиксации устройства с учетом центрации парного глаза и устранения дефицита тканей орбиты. В случае смещении устройства и не совпадения точки 10 с передним полюсом энуклеированного глаза инъекция новокаина позволяет возвратить ее в правильное анатомо-топографическое положение. Далее, сменив шприц, но не вынимая иглы, производят инъекцию гидрогелевой субстанции, в нужном направлении и равном количеству (объему) введенного ранее новокаина. По мере рассасывания гидрогеля в раннем послеоперационном периоде происходит прорастание соединительно-тканных структур во внутрь отверстий 12, что приводит к более надежной фиксации и уменьшению случаев отторжения устройства. Использование данного изобретения позволяет обеспечить повышение подвижности и улучшение центрации устройства в тканях орбиты, при одновременном повышении надежности фиксации, сокращение случаев отторжения в послеоперационном периоде, сокращение времени операции (до 35 минут вместо одного часа) и повышение косметического эффекта.

Устройство формирования опорно-двигательной культи для энуклеации при субатрофии глазного яблока и окружающих его тканей, содержащее корпус, выполненный в виде оболочки эллипсоида, заполненной эластичным полимерным материалом, отличающееся тем, что корпус выполнен в виде оболочки трехосного эллипсоида причем в оболочке первой половины трехосного эллипсоида, содержится не менее четырех элементов фиксации, выполненных в виде дисков, расположенных равномерно вдоль одной из параллелей, на одинаковом угловом расстоянии друг от друга, причем каждый из дисков содержит атравматичный шовный материал в виде иглы с нитью, оба конца которых выступают наружу, причем элементы фиксации расположены внутри эллипсоидального слоя, образованного двумя параллелями, находящимися на расстоянии от 1/3 до 2/3 длины вертикальной полуоси трехосного эллипсоида от центра симметрии трехосного эллипсоида, при этом точка наружной поверхности трехосного эллипсоида, максимально удаленная от центра симметрии, снабжена элементом фиксации в виде петли, выступающей наружу, а в оболочке второй половины трехосного эллипсоида содержатся, по крайне мере, три несквозных отверстия, расположенных равномерно по наружной поверхности, имеющих цилиндрическую или волнообразную форму, при этом отверстия расположены внутри эллипсоидального сегмента, ограниченного параллелью, находящейся на расстоянии 2/3 длины вертикальной полуоси трехосного эллипсоида, причем трехосный эллипсоид и элементы фиксации выполнены из разных биологических инертных биосовместимых материалов.