Способ непроникающего хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы

Способ непроникающего хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы

Реферат

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, а именно к методам хирургического лечения глаукомы

Известно, что синусотомия является непроникающей операцией и подразумевает вскрытие полости шлеммова канала с удалением наружной его стенки. М.М.Краснов (1988 г.) описывал технику экстернализации шлеммова канала следующим образом: формируют широкий конъюнктивальный лоскут с основанием у лимба. Несквозными разрезами склеры (на 2/3 глубины) намечают длинный, но узкий участок; длинный надрез проходит концентрично лимбу, в 3 мм от него два коротких разреза направлены от концов длинного к основанию конъюнктивального лоскута. Склера расслаивается на поверхностную и глубокую пластинки. На «дне» образованной таким образом зоны послойной резекции локализуют позицию просвета шлеммова канала. В просвет шлеммова канала вводят зонд, по которому рассекается наружная стенка канала. Склеральный лоскут репонируют и подшивают к его ложу 2-3 швами. Непрерывный шов на конъюнктиву.

С.Lüke с соавт. (2003 г.) предложили следующую методику непроникающего хирургического лечения глаукомы с дренированием. Формируется конъюнктивальный лоскут основанием к своду. Затем отсепаровывается поверхностный склеральный лоскут на 1/3 ее толщины основанием к лимбу. Затем отсепаровывается глубокий склеральный лоскут также основанием к лимбу, причем над поверхностью цилиарного тела остается тонкий слой склеральных волокон. Удаляется наружная стенка шлеммова канала, в него вводится высокомолекулярный вискоэластик. Удаляется глубокий склеральный лоскут. Под поверхностный лоскут укладывается дренаж, содержащий гиалуроновую кислоту, первый фиксируется к склере двумя узловыми швами. Непрерывный шов на конъюнктиву.

Известно, что ближайшим прототипом по заявленному способу является синусотомия с вискоканалодилятацией и интрасклеральным микродренированием (С.Ю.Астахов, Ю.С.Астахов, Н.Г.Зумбулидзе, 2004). Сущность ее состоит в том, что под поверхностным склеральным лоскутом выкраивают в меридиональном направлении два интрасклеральных канала, начинающихся от зоны «экстернализации» шлеммова канала. Через синусотомию проводят вискоканалодилятацию путем введения высокомолекулярного вискоэластика, после чего входы в шлеммов канал «затыкают» рассасывающимися коллагеновыми окклюдерами, склеральный лоскут укладывают на место и фиксируют рассасывающимися швами. Шов на конъюнктиву.

Целью изобретения является уменьшение количества осложнений, сокращение сроков пребывания пациента в стационаре.

Поставленная цель достигается тем, что склеральную шпору отсекают от надлежащей склеры острым путем и сразу после этого удаляют глубокий склеральный лоскут, причем под поверхностный склеральный лоскут перед окончанием операции помещают коллагеновый дренаж, концы которого выступают за пределы поверхностного склерального лоскута, препятствуя образованию склеро-склеральных и склеро-конъюнктивальных сращений.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом. Формируют конъюнктивальный лоскут длиной 10 мм в 7 мм от лимба основанием к нему. После щадящей коагуляции эписклеральных сосудов намечают поверхностный склеральный лоскут квадратной формы со стороной, равной 5 мм, на 1/3 толщины, который затем отсепаровывают до прозрачных слоев роговицы. Затем намечают три стороны глубокого склерального лоскута прямоугольной формы размерами 4*3 мм, а именно: боковые стороны прямоугольника длиной 3 мм, перпендикулярные лимбу, и длинная сторона, их соединяющая, длиной 4 мм, которая расположена в 2 мм позади склеральной шпоры. Глубокий склеральный лоскут отсепаровывают на всю толщину склеры. При локализации склеральной шпоры ее отсекают от надлежащей склеры острым путем. Таким образом вскрывают венозный синус склеры. Глубокий склеральный лоскут удаляют ножницами Vannas. Если отсутствует фильтрация через трабекулу, выполняют удаление эндотелия и юкстаканаликулярной ткани с ее поверхности. Затем под поверхностный склеральный лоскут укладывают коллагеновый дренаж размерами 6*2 мм, концы которого выступают за пределы поверхностного склерального лоскута. Поверхностный склеральный лоскут фиксируют к склере двумя узловыми швами (по углам его). Накладывают непрерывный шов на конъюнктиву. Под конъюнктиву вводят S.Dexasoni 0.3.

Всего в нашей клинике сделано 34 таких операции, отдаленные результаты - до 3-х лет. У всех больных внутриглазное давление компенсировано.

Пример 1.

Больной К., 63 лет, обратился в Офтальмологическую клиническую больницу с жалобами на снижение зрения левого глаза. Диагноз: Открытоугольная II а глаукома, начальная катаракта левого глаза. Из анамнеза выяснено, что страдает глаукомой около 5 лет. Объективно: острота зрения левого глаза 0,3sph+1,0D=0,4. ВГД левого глаза по Маклакову 28 мм рт.ст. (закапывает пилокарпин 1% 3 раза в день и арутимол 0,5% 2 раза в день). Придаточный аппарат без отклонений от нормы. Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага прозрачная. Зрачок круглый, псевдоэксфолиации по его краю, фотореакция ослаблена. Хрусталик с начальными помутнениями в кортикальных слоях. Глазное дно: диск зрительного нерва бледный, границы его четкие, э/д 0,6. Макулярная область - перераспределение пигмента. Больному выполнена синусотомия из супрахориоидального пространства с коллагенодренированием следующим образом: сформирован конъюнктивальный лоскут длиной 10 мм в 7 мм от лимба основанием к нему. После щадящей коагуляции эписклеральных сосудов намечен поверхностный склеральный лоскут квадратной формы со стороной, равной 5 мм, на 1/3 толщины, который затем отсепарован до прозрачных слоев роговицы. Затем намечены три стороны глубокого склерального лоскута прямоугольной формы размерами 4*3 мм, а именно: боковые стороны прямоугольники длиной 3 мм, перпендикулярные лимбу, и длинная сторона, их соединяющая, длиной 4 мм, которая расположена в 2 мм позади склеральной шпоры. Глубокий склеральный лоскут отсепарован на всю толщину склеры. При локализации склеральной шпоры она отсечена от надлежащей склеры острым путем. Таким образом вскрыт венозный синус склеры. Глубокий склеральный лоскут удален ножницами Vannas. Удалены эндотелий и юкстаканаликулярная ткань с поверхности трабекулы. Затем под поверхностный склеральный лоскут уложен коллагеновый дренаж размерами 6*2 мм, концы которого выступали за пределы поверхностного склерального лоскута. Поверхностный склеральный лоскут фиксирован к склере двумя узловыми швами (по углам его). Наложен непрерывный шов на конъюнктиву. Под конъюнктиву выполнена инъекция S.Dexasoni 0,3.

Интра- и послеоперационных осложнений не выявлено. ВГД по Маклакову - 20 мм рт.ст.

Пример 2.

Больная Г., 66 лет, обратилась в Офтальмологическую клиническую больницу с жалобами на низкое зрение левого глаза. Диагноз: Открытоугольная I а глаукома левого глаза, незрелая катаракта. Страдает глаукомой около 2,5 лет. Объективно: Vis OS=0,04 sph -7,0 D=0,2. Тонометрия по Маклакову левого глаза: 24 мм рт.ст. (закапывает пилокарпин 1% 3 раза в день и окумед 0,5% 2 раза в день). Придаточный аппарат без отклонений от нормы. Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага прозрачная. Зрачок круглый, псевдоэксфолиации по его краю, фотореакция ослаблена. Хрусталик с интенсивными помутнениями во всех слоях. Глазное дно: диск зрительного нерва бледный с височной стороны, границы его четкие, э/д 0,4-0,5. Макулярная область - перераспределение пигмента. Больной выполнена синусотомия из супрахориоидального пространства с коллагенодренированием. Интра- и послеоперационных осложнений не выявлено. ВГД по Маклакову - 18 мм рт.ст.

Пример 3.

Больной Ш., 82 лет, обратился в Офтальмологическую клиническую больницу с жалобами на снижение зрения левого глаза. Диагноз: Открытоугольная III а глаукома, начальная катаракта левого глаза. Из анамнеза выяснено, что страдает глаукомой несколько месяцев. Объективно: острота зрения левого глаза 0,08 sph -1,0 D=0,1-0,2. ВГД левого глаза по Маклакову 28 мм рт.ст. (закапывает окумол 0,5% 2 раза в день). Придаточный аппарат без отклонений от нормы. Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага прозрачная. Зрачок круглый, псевдоэксфолиация по его краю, фотореакция сохранена. Хрусталик с начальными помутнениями в кортикальных слоях. Глазное дно: диск зрительного нерва серый, границы его четкие, э/д 0,8. Макулярная область - сухие дистрофические очаги. Больному выполнена синусотомия из супрахориоидального пространства с коллагенодренированием. Интра- и послеоперационных осложнений не выявлено. ВГД по Маклакову - 16 мм рт.ст.

Настоящее изобретение не очевидно для специалистов, работающих в данной области. Заявленный способ эффективен, однако публикаций по нему в доступной нам литературе не найдено. Изобретение имеет важное социально-экономическое и медицинское значение. Предлагаемый способ непроникающего хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы прост в исполнении и может быть применен в любой клинике.

Литература

1. Краснов М.М. Современная техника синусотомии (экстернализация шлеммова канала) без резекции склеры. // Вестник офтальмологии. 1988. - №1. - С.10-12.

2. С. Lüke, Т. S. Dietlein, Р. С. Jacobi, W. Konen and G. К. Krieglstein. A prospective randomised trial of viscocanalostomy with and without implantation of a reticulated hyaluronic acid implant (SKGEL) in open angle glaucoma // British Journal of Ophthalmology. - 203. - Vol.87. - No. 3. - P.599-603.

3. Астахов С.Ю., Астахов Ю.С., Зумбулидзе Н.Г. Современные тенденции развития непроникающей хирургии глауком // Вестник офтальмологиии. - 2004 г. - №3. - С.4-7.

Способ непроникающего хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы путем выполнения синусотомии с коллагенодренированием, отличающийся тем, что выполняют синусотомию из супрахориоидального пространства, при этом склеральную шпору отсекают от надлежащей склеры острым путем и сразу после этого удаляют глубокий склеральный лоскут, а под поверхностный склеральный лоскут перед окончанием операции помещают коллагеновый дренаж, концы которого выступают за пределы поверхностного склерального лоскута.