Способ лечения эпикантуса

Способ лечения эпикантуса

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к медицине, в частности к пластической хирургии лица, и может быть использовано для устранения эпикантуса врожденного и приобретенного характера.

В области верхних век наблюдаются как врожденные, так и приобретенные складки кожи, которые называют эпикантусом. Врожденный эпикантус в разной степени выраженности встречается практически у всех лиц монголоидной расы. Приобретенный эпикантус развивается при ожогах и травмах внутреннего угла глаза. При значительном развитии врожденного эпикантуса он прикрывает внутренний угол глаза, слезное мясцо и начало слезных путей и способствует ухудшению зрения. Приобретенный эпикантус (после операции, воспалительного процесса, ожогов, травмы и др.) может не только закрывать внутренний угол глаза, но и смещать кверху или книзу слезное мясцо, вызывая слезотечение, конъюнктивит и другие осложнения [Федоров С.П. и соавт. Способ лечения эпикантуса: А.с. №1228848. - Открытия, изобретения и товарные знаки. - Бюллетень №17, 1986; Hornblass А. Oculoplastic, Orbital and Reconstructive Surgery. - Baltimore: Williams & Wilkins, 1988. - Vol.1. - P.193-211, 640; www.medicalipedia/com/194/196912.html].

Известен способ лечения эпикантуса, заключающийся в продольном рассечении кожной складки и произведении двух разрезов в косом направлении в области вершин эпикантуса под углом 30-45°. При этом формируют два треугольных лоскута. После их препаровки их меняют местами (метод встречных треугольников по А.А.Лимбергу) и накладывают швы (Зайкова М.В. Пластическая офтальмохирургия. М.: Медицина, 1980, с.34-35).

Недостатком этого способа является наличие существенно заметных рубцов, возникающих в области внутреннего угла глаза и на боковых стенках носа после операции.

Известен способ лечения, при котором на коже производят два дугообразных разреза с расходящимися концами в вертикальном направлении, один - медиальнее носовой границы эпикантуса, другой - наружнее его латеральной границы, затем оба разреза соединяют косым разрезом, раздвигают получившиеся после отсепаровки лоскуты и накладывают швы (А.С. N704613, кл. А61F 9/00, опубл. 25.12.79, Бюл. N47).

Недостатками известного способа являются его сложность формирования встречных треугольников и неудовлетворительный косметический эффект операции за счет формирования дополнительных заметных рубцов.

Наиболее близким к заявляемому способу, взятым за прототип, является способ хирургического лечения эпикантуса, заключающийся в выкраивании и тупой отсепаровке треугольных кожных лоскутов в области медиального края век с последующим натяжением кожи в горизонтальном направлении и наложением швов на края разрезов. При этом выкраивание кожных треугольников осуществляют путем проведения трех разрезов, сначала горизонтального, начиная от внутреннего угла глаза, рассекая складку эпикантуса и заканчивая медиальнее его носовой границы, а затем двух расходящихся боковых, начиная от латерального конца горизонтального разреза и продолжая их вдоль краев верхнего и нижнего века, далее общую медиальную вершину полученных треугольных кожных лоскутов совмещают с латеральным концом горизонтального разреза, фиксируют узловым швом, а лоскуты расправляют и иссекают избыток кожи (Патент №2167632).

Недостатками прототипа являются:

- недостаточный косметический эффект операции из-за возможного смещения кожи к внутреннему углу глаза при рубцевании, что приводит к возникновению рецидива эпикантуса.

Для повышения косметического эффекта операции и предупреждения рецидива эпикантуса дополнительно отсепаровывают ткани в области внутреннего угла глаза в пределах 3-5 мм и накладывают швы на подкожную клетчатку внутреннего угла глаза и надкостницу боковой стенки носа.

Изобретение поясняется чертежами, на которых изображены основные этапы операции, где 1 - горизонтальный разрез; 2, 3 - боковые разрезы; 4 - верхний лоскут; 5 - нижний лоскут; 6 - латеральный лоскут; 7 - подкожно-надкостничный шов; 8 - наводящий кожный шов; 9 - ушитая рана.

Способ осуществляют следующим образом.

После обработки операционного поля на кожу в области медиального края век медицинским карандашом наносят линии будущих разрезов.

Первый горизонтальный разрез кожи (1) производят, отступя 1-2 мм от внутреннего угла глаза, рассекая складку эпикантуса, переходя последнюю на 1,5-2 мм медиальнее носовой границы эпикантуса. Затем, начиная от латерального конца горизонтального разреза, производят два боковых расходящихся кожных разреза вдоль краев верхнего и нижнего век (2, 3), отступя от линии роста ресниц 1-1,5 мм (фиг.1). Длина разрезов определяется степенью выраженности эпикантуса. Далее ножницами тупо отсепаровывают выкроенные смежные треугольные кожные лоскуты до их основания (4, 5) и ткани внутреннего угла глаза (6) в пределах 3-5 мм (фиг.2). Проводят гемостаз. Затем накладывают шов (7) на подкожную клетчатку внутреннего угла глаза и надкостницу боковой стенки носа с помощью рассасывающегося шовного материала 4-0 (фиг.3). Общую вершину медиальных углов кожных треугольных лоскутов совмещают с латеральным концом горизонтального разреза и накладывают один узловой шов (8). Кожный лоскут внутреннего треугольника расправляют (вместе со складкой эпикантуса), а избыток кожи иссекают. Аналогичные манипуляции осуществляют с наружным кожным треугольным лоскутом (фиг.4). При этом имевшийся избыток кожи вместе со складкой эпикантуса устраняется. После этого на края всех разрезов накладывают микрохирургические узловые швы (9) шелком 8-0 (фиг.5).

Таким образом, устранение эпикантуса осуществляют не только удалением избытков кожи с двух кожных треугольных лоскутов, но смещением и фиксацией подлежащих тканей к надкостнице, что позволяет исключить насильственное подтягивание кожных треугольных лоскутов, предотвращая выраженное напряжение по линии шва, способствующее развитию рубцовых осложнений (гипертрофия, келоиды и др.)

Определяющими существенными отличительными признаками заявляемого способа по сравнению с прототипом являются:

- препаровка тканей внутреннего угла глаза, повышающая его мобильность;

- латеральный треугольник, включающий ткани в области внутреннего угла глаза, фиксируют узловым швом к надкостнице боковой стенки носа, что предупреждает его смещение, позволяет придать внутреннему углу глаза требуемое положение и уменьшает натяжение тканей в области кожной раны, тем самым повышая косметический эффект и предупреждая развитие рубцовых осложнений.

Пример конкретного выполнения.

Пациентка Г., 27 лет, находилась в клинике с диагнозом эпикантус правого и левого глаза.

Из анамнеза: эпикантус появился с рождения.

Провели устранение эпикантуса на веках обоих глаз заявляемым способом.

После антисептической обработки операционного поля на кожу нанесли маркером линии будущих разрезов. Затем провели местное обезболивание 2%-ным раствором септонеста с вазоконстриктором.

Правый глаз. Первый горизонтальный разрез кожи произвели, отступя 1 мм от внутреннего угла глаза, рассекая складку эпикантуса и переходя последнюю на 2 мм медиальнее ее носовой границы. Далее, начиная от латерального конца горизонтального разреза, провели два боковых расходящихся кожных разреза вдоль краев верхнего и нижнего век длиной 3 мм, отступя от линии роста ресниц 1 мм. Получили два смежных тупоугольных кожных треугольника. Провели тупую отсепаровку кожных треугольников до их основания, а также ткани внутреннего угла глаза в пределах 3-5 мм. Затем наложили шов на подкожную клетчатку внутреннего угла глаза и надкостницу боковой стенки носа с помощью рассасывающегося шовного материала 4-0. Общую вершину смежных медиальных углов полученных кожных треугольных лоскутов совместили с латеральным концом горизонтального разреза и наложили узловой шов шелком 8-0. Затем лоскуты расправили, а избыток кожи иссекли ножницами. Края всех разрезов адаптировали микрохирургическими узловыми швами 8-0.

Аналогичную операцию осуществили на левом глазу.

Осмотр через сутки, объективно: отек кожи внутренних углов глаз средней степени. Швы чистые, состоятельные. Эпикантус полностью устранен. Швы обработали 3%-ной перекисью водорода. Через 5 дней швы сняли. В результате на коже остался один малозаметный клиновидный рубец.

Использование предлагаемого способа позволит по сравнению с прототипом:

- позволяет расшить показания к применению (не только при врожденных, но и при приобретенных эпикантусах);

- устраняется смещение внутреннего угла глаза;

- за счет наложения внутреннего шва повышается надежность и косметический эффект операции.

Способ лечения эпикантуса, включающий выкраивание треугольных кожных лоскутов путем проведения горизонтального и двух расходящихся боковых разрезов, их отсепаровку, совмещение общей медиальной вершины лоскутов с латеральным концом горизонтального разреза, фиксацию узловым швом и иссечение избытка кожи, отличающийся тем, что дополнительно проводят препаровку подлежащих тканей внутреннего угла глаза и фиксацию их к надкостнице боковой стенки спинки носа внутренним швом.