Способ коррекции стволовых дисфункций в остром периоде поражения головного мозга у нейрохирургических больных

Способ коррекции стволовых дисфункций в остром периоде поражения головного мозга у нейрохирургических больных

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии и нейрореаниматологии, может быть использовано у больных с тяжелым поражением головного мозга различной этиологии, с выраженными нарушениями сознания (сопор - кома I) в фазе субкомпенсации диэнцефальных и стволовых структур головного мозга в острой стадии заболевания.

Основными направлениями терапии у нейрореанимационных больных, определяющими течение и исход заболевания в остром периоде поражения головного мозга, являются: 1) обеспечение оптимального соотношения между доставкой и потреблением кислорода и нутриентов; 2) коррекция дисфункции высших вегетативных центров, прежде всего диэнцефального уровня ствола головного мозга.

В решении данных задач особенно важным является возможность уменьшения длительности вегетативных дисфункций, способствующих развитию церебральной гипоксии, и, по механизму обратной связи, запускающего в действие диэнцефально-катаболический каскад. В этом функциональном состоянии известные способы лечения нарушений стволовых функций способны лишь корректировать основные параметры жизнедеятельности до определенных пределов, пролонгируя время до восстановления саморегуляции высших вегетативных центров. Попытки скорректировать стволовые дисфункции с помощью прямых методик в остром периоде поражения головного мозга приводят к парадоксальным ответам или/и к срыву компенсаторных реакций мозга.

Среди существующих способов коррекции стволовых дисфункций нет способа, применяемого в стадии субкомпенсации витальных функций в остром периоде поражения головного мозга, кроме не всегда эффективного медикаментозного воздействия.

Известен способ лечения тяжелой черепно-мозговой травмы (патент РФ №2262356, 2005 г.), который применяют у больных с травматическим поражением ствола головного мозга на мезенцефало-бульбарном уровне, находящихся в длительном коматозном состоянии. Проводят чрезликворную электростимуляцию стволовых отделов головного мозга посредством электродов, имплантируемых в ликворные пространства головного мозга.

Недостатки способа: 1) невозможность применения в остром периоде поражения головного мозга в фазе субкомпенсации витальных функций, так как высока вероятность парадоксальных и негативных исходов; 2) инвазивность с высоким риском развития осложнений, невозможность применения в остром периоде поражения головного мозга в фазе субкомпенсации витальных функций; 3) необходимость высокотехнологического обеспечения.

Известен способ рефлексотерапии (Каримов И., Кочан А.Т. Носогубная акупунктура. - СПб.: МАПО, 2000 - 33 с.), заключающийся в проведении рефлексотерапевтических воздействий микроиглами с использованием в рецептуре только акупунктурных точек лица и носогубной области. Способ основан на обширных рефлекторных связях этой зоны со стволовыми структурами мозга.

Недостатки способа: 1) способ применяют только для лечения болевых синдромов у компенсированных больных; 2) способ является агрессивным (используют иглы) и в условиях стволовых дисфункций может привести к срыву компенсаторных реакций.

Известен способ восстановления дыхания с использованием дыхательных упражнений (ДУ) в нейрореанимации (Белова А.Н. «Нейрореабилитация»: Руководство для врачей. - М.: Антидор, 2002. - С.427-429), который позволяет активизировать функцию преимущественно внешнего дыхания посредством применения специальных упражнений, направленных на укрепление дыхательных мышц и улучшение легочной вентиляции. Методика ДУ предполагает упражнения на форсированном вдохе и выдохе, с применением грудного и брюшного типов дыхания, вспомогательным сжатием грудной клетки.

Недостатки способа: 1) невозможность его применения в раннем послеоперационном периоде у больных с выраженными нарушениями сознания (сопор - кома I) и ограниченными возможностями контактирования в силу интеллектуально-мнестических, афатических, психических нарушений; 2) использование традиционной ДУ в раннем послеоперационном периоде увеличивает двигательные нагрузки и болевую ирритацию с грудной клетки, что влечет за собой декомпенсацию высших вегетативных функций и ухудшение общего состояния больных; 3) способ реализуется за счет стимуляции периферических механизмов дыхания, воздействие же на центральные механизмы, патогенетически связанные со структурами мозга, является опосредованным и зачастую недостаточным у больных с тяжелым поражением головного мозга.

Наиболее близким к заявляемому является способ лечения цереброваскулярной болезни (патент РФ №2297820, 2007), принятый за прототип. Способ может быть использован в комплексном лечении цереброваскулярной болезни, в том числе в остром периоде, и заключается в выполнении массирующего воздействия на мягкие ткани головы, лица и воротниковой области с последующим выполнением методик мануальной краниальной терапии.

Недостатки прототипа: 1) невозможность его применения у нейрохирургических больных с поражением головного мозга в раннем послеоперационном периоде; 2) способ применяется лишь у больных, находящихся в стабильном состоянии, для реабилитации; 3) способ не применяется с целью коррекции стволовых дисфункций.

Изобретение направлено на создание способа коррекции стволовых дисфункций в остром периоде поражения головного мозга у нейрохирургических больных, обеспечивающего неспецифическую активацию стволовых структур в целом с возможностью тренинга двигательных рефлекторных актов стволового уровня.

Указанный технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что в известном способе коррекции стволовых дисфункций в остром периоде поражения головного мозга у нейрохирургических больных, включающем релаксирующее поглаживание лица, шейно-воротниковой зоны, особенность заключается в том, что первоначально проводят релаксирующее поглаживание передней поверхности шеи в сагиттальной и фронтальной плоскостях, с последующим мягким сдавлением паравертебральных мышц шейного отдела позвоночника и прессорным воздействием на точки акупунктуры данной локализации переходным методом, затем осуществляют релаксирующее поглаживание лица с массажем лба, бровей, глазниц, носа, щек, круговой мышцы рта и губ и мягкое прессорное воздействие на точки акупунктуры средней линии лица и носогубного треугольника тормозным и переходным методами, после чего проводят массирующее движение по внутренней поверхности губ, твердого неба в сагиттальной и фронтальной плоскостях, внутренней поверхности щек, осуществляют круговые движения по твердому небу до появления непроизвольного зевания с форсированным выдохом, а также жевательных и глотательных движений, причем вышеперечисленные воздействия проводят в течение 7-10 дней, трижды в сутки, с повторением каждого воздействия 8-10 раз, после чего, при появлении у пациента спонтанного адекватного дыхания и восстановлении глоточного рефлекса, дополнительно к перечисленным приемам проводят прессорное воздействие возбуждающим методом на точки акупунктуры средней линии лица, носогубного треугольника и крыльев носа, с последующим двусторонним ритмичным поколачиванием по крыльям носа, достигая кратковременного перекрывания доступа воздуха в течение 1-3 секунд до появления у пациента непроизвольного вдоха носом, после которого перекрывают доступ воздуха через нос путем прижатия крыльев носа, в результате чего пациент автоматически осуществляет выдох через рот с последующей паузой, перечисленные приемы повторяют по 4-10 раз, курс лечения 14-25 дней.

Ствол головного мозга является важнейшим интегративным центром, обеспечивающим оптимальный уровень жизнедеятельности организма, в том числе функции регуляции дыхания, сердечно-сосудистой, нейроэндокринной систем, а также обеспечение сознания.

Механизм способа реализуется через рецепторный аппарат системы тройничного нерва и симпатические вегетативные образования воротниковой зоны с опосредованной активацией ретикулярной формации, имеющей восходящие, нисходящие (посредством шести-нейронного пути) и ассоциативные связи с ядрами ствола головного мозга и центрами нейрогуморальной регуляции. Нейродинамика ретикулярной формации поддерживается нейрональной активностью чувствительного ядра тройничного нерва имеющего представительство по всему длиннику ствола мозга и обладающего мощным рефлексогенным полем воздействия на все вне- и внутричерепные структуры, оболочки и сосуды мозга. Активация вышеперечисленных образований способствует улучшению церебрального кровообращения, нормализации нейродинамики ствола мозга и «оживлению» его связей, а также подготавливает мозг к восприятию и усвоению более сложных сенсорных сигналов с последующей возможностью тренинга двигательных рефлекторных актов стволового уровня. Для осуществления тренинга используют приемы, позволяющие нарабатывать рефлекторную дугу актов чихания и зевания, в осуществлении которых участвуют мышцы, обеспечивающие также акт дыхания и глотания.

Способ осуществляется следующим образом. Больному придают максимально удобное положение на спине с полусогнутыми руками и ногами (под колени подкладывают валики) - с целью снять возможные болевые ирритации с конечностей и тела, а также создать свободное положение диафрагме как главной дыхательной мышце.

Прием 1.

Проводят релаксирующее поглаживание шейно-воротниковой зоны, передней поверхности шеи в сагиттальной и фронтальной плоскостях с последующим мягким сдавлением паравертебральных мышц шейного отдела позвоночника и мягкое прессорное воздействие на точки аккупунктуры данной локализации (переходным методом). Эффект достигается через воздействие на ганглии симпатической нервной системы и рефлексогенные связи воротниковой зоны со структурами ствола мозга. Результатом воздействия является улучшение церебрального кровообращения и нормализация нейродинамики стволовых структур мозга, в особенности активации восходящих связей ретикулярной формации.

Прием 2.

Проводят релаксирующее поглаживание лица с массажем лба, бровей, глазниц, носа, щек, круговой мышцы рта и губ с мягким прессорным воздействием на точки аккупунктуры средней линии лица и носогубного треугольника (тормозным и переходным методом). Целью упражнения является проведение мягкой активации рецепторного аппарата тройничного нерва, с замыканием рефлексов на уровне чувствительных ядер в стволе головного мозга. Результатом воздействия является нормализация нейродинамики стволовых структур, в особенности диэнцефального уровня ствола мозга. К 7-10 суткам на фоне применения способа у пациентов наблюдается стабилизация показателей центральной гемодинамики и нормализация диэнцефальных дисфункций (уменьшение изо-гипертермии, гипергликимии).

Прием 3.

Палочкой для чистки ушей или пальцем в перчатке проводят массирующее движение по внутренней поверхности губ, твердому небу в сагиттальной и фронтальной плоскостях, внутренней поверхности щек, а также целенаправленные круговые движения по твердому небу, следствием чего является появление непроизвольного зевания с форсированным выдохом, а также жевательных и глотательных движений. Механизм действия реализуется через активацию чувствительных и двигательных ядер V, IX, X нервов ствола головного мозга.

На 7-10 сутки от начала применения способа во время проведения приемов 2 и 3 наблюдается самопроизвольный акт зевоты как аналог глубокого вдоха, после чего совершается автоматический форсированный выдох, что свидетельствует о включении центральных механизмов акта дыхания. Вышеперечисленные приемы повторяют трижды в сутки с повтором каждого упражнения 8-10 раз. Дальнейшее применение способа имеет целью закрепление рефлексов непроизвольного зевания и чихания как аналогов вдоха и выдоха, а также опосредованно формирование и закрепление глоточного рефлекса. На фоне применения способа наблюдается улучшение функции дыхания, позволяющее осуществлять последовательную смену режимов вспомогательной вентиляции легких с переходом на самостоятельное дыхание. При появлении спонтанного адекватного дыхания и восстановлении глоточного рефлекса в зависимости от степени поражения стволовых (бульбарных) функций производят либо экстубацию пациентов, либо замену трахеостомической канюли с манжетой на фенестрированную канюлю, расширяют режим питания («сипинг»).

На этом этапе к проводимым приемам добавляют прием 4.

Прием 4.

Проводят прессорное воздействие (возбуждающим методом) на точки аккупунктуры средней линии лица, носогубного треугольника и крыльев носа. Затем проводят двустороннее ритмичное поколачивание по крыльям носа, достигая кратковременного перекрывания доступа воздуха в течение 1-3 секунд. В результате приема больной производит непроизвольный вдох носом. После произведенного вдоха доступ воздуха через нос перекрывают путем прижатия крыльев носа, и выдох происходит автоматически через рот с последующей паузой, зачастую это сопровождается актом чихания. Повторение упражнения способствует восстановлению правильного стереотипа «носо-ротового дыхания». Точкой приложения воздействия в данном упражнении являются чувствительные афферентные пути тройничного нерва с рефлекторной активацией стволовых структур и мышц, обеспечивающих дыхание.

Вышеперечисленные дыхательные упражнения повторяют по несколько раз в сутки последовательно от первого до четвертого, каждое по 4-10 раз, увеличивая продолжительность воздействия. Следствием применения способа является улучшение параметров биомеханики дыхания, вентиляционно-перфузионных соотношений, с возможностью проведения тренинга спонтанного «носо-ротового» дыхания с последующим восстановлением физиологического адекватного дыхания.

После применения способа в течение 10-14 дней состояние больных улучшается по уровню сознания, что позволяет им вступать в элементарный контакт и выполнять предложенные задания и инструкции. Дальнейшую работу проводят на основе тех же приемов, но с применением элементарного вербального контакта и включают элементы стандартной дыхательной гимнастики, направленной на периферическое звено. Курс лечения продолжается от 14 до 25 суток (в среднем 21 день).

Заявленный способ разработан и прошел клинические испытания в ФГУ РНХИ им. А.Л.Поленова у больных в острой стадии поражения головного мозга, в том числе при тяжелой черепно-мозговой травме у 61 больного в остром периоде на фоне выраженных нарушений сознания (до уровня сопор - кома I) в фазе субкомпенсации стволовых структур.

Способ применяли на фоне проводимой патогенетически обоснованной интенсивной терапии вне медикаментозной седации. Все больные имели тяжелое повреждение головного мозга с вторичным и/или первичным поражением стволовых структур, находились в нейрореанимационном отделении. При поступлении больным был выполнен современный инструментально-диагностический комплекс обследования и необходимое нейрохирургическое вмешательство.

Способ не применяли в следующих случаях:

1) нарушения сознания до комы 2 и 3 степени;

2) нарушения центральной гемодинамики: нестабильность АД сист. выше 160 и ниже 90 мм рт.ст; наличие признаков сердечной недостаточности 2 степени и выше;

3) ИВЛ в режиме контролируемой вентиляции без возможности перевода на вспомогательные режимы вентиляции легких;

4) гипертензионно-дислокационный синдром III-IV степени.

Для оценки эффективности применения способа результаты лечения этой группы больных сравнивали с контрольной группой, составившей 60 пациентов. Группы сопоставимы по возрасту и тяжести повреждения головного мозга. Для статистической обработки результатов использованы методы непараметрической статистики (Манна-Уитни, Фишера, χ² и др.).

Эффективность применения способа оценивали по срокам: 1) улучшения показателей, характеризующих диэнцефальные функции (стабильность температуры тела без изо- и гипертермии, стабилизация АД сист., содержание глюкозы в сыворотке крови, содержание натрия в сыворотке крови), 2) улучшения показателей дыхания (смена режимов ВИВЛ и восстановление спонтанного дыхания), 3) улучшения функции глотания (возможности докорма с «сипингом» и переход на общий стол). Также оценивались сроки восстановления сознания по ШКГ, число клинически значимых нейродистрофических осложнений, общий исход заболевания в группах по модифицированной шкале исходов Глазго.

На фоне применения способа отмечалась стабилизация диэнцефальных функций, так, уже на 5 сутки в основной группе больных уровень АД сист. в основной группе 127,3 (125,0) мм рт.ст., тогда как в контрольной группе 120 (116,3) мм рт.ст. (Фиг.1), к 7-10 суткам в основной группе уровень гликемии составил 6,5 ммоль/л и 8,3 ммоль/л в основной и контрольной группах соответственно (Фиг.2), а также наблюдали меньшее по сравнению с контрольной группой количество больных с сохраняющейся изо-гипертермией (27,08 и 4,76% соответственно).

Установлено, что к 7-10 суткам в основной группе восстановилось адекватное спонтанное дыхание в 77,2%, а в 22,8% наблюдений проводилась ВИВЛ. В контрольной группе спонтанное дыхание восстановили 70,0% больных, однако только в 10,0% наблюдений был возможен перевод больных на ВИВЛ, а в 20,0% случаев сохранялась необходимость в контролируемой механической вентиляции легких (р<0,01).

К 10-14 суткам в основной группе больных отмечалась нормализация диэнцефальных функций: уровень АД сист. 123,9 мм рт.ст. и 116,1 мм рт.ст., уровень гликемии составил 5,9 ммоль/л и 7,2 ммоль/л в основной и контрольной группах соответственно (р<0,01). К 10-14 суткам восстановление спонтанного дыхания в основной группе больных составило 81,58% наблюдений, тогда как в контрольной группе в 73,68% случаев (р<0,05). К 10-14 суткам отмечено более быстрое восстановление сознания (в основной группе больных 12,9 баллов по ШКГ и 10,7 баллов в контрольной соответственно).

К 21-м суткам различия между группами по уровню сознания (13,5 и 10,6 балла по ШКГ), стабилизации системной гемодинамики (АД сист. 127,1 и 113,7 мм рт.ст.), восстановлению спонтанного дыхания (94,9% и 74,2%) и функции глотания (зондовое питание у 5,0% и 25,7%) достоверно возрастают в пользу основной группы больных (р<0,01).

Анализ клинически значимых осложнений (Фиг.3) выявил достоверное увеличение числа нейродистрофических осложнений (25,45% случаев) в контрольной группе по сравнению с основной (9,3% наблюдений) (р<0,01). Не было выявлено различий между сравниваемыми группами по гнойно-септическим осложнениям (14,55 и 13,95% соответственно).

Установлено что средний балл по модифицированной шкале исходов Глазго у больных основной группы при выписке из стационара был достоверно выше и соответствовал умеренной несамостоятельности, тогда как в группе сравнения был ближе к тяжелой несамостоятельности, что отражено на Фиг.4.

Процент летальности составил 1,6% в основной группе и 25,0% в контрольной группе, причем большая часть больных погибала на 21-30 сутки от момента повреждения головного мозга, таким образом, эффективность применения способа связана с ее применением в максимально ранние сроки.

Приводим примеры - выписки из историй болезни

Пример 1.

Больной С., 39 лет, находился в РНХИ им. А.Л.Поленова с 07.03.05 по 24.05.05 с диагнозом: ЗЧМТ (от 02.03.05). УГМ тяжелой степени с преобладающим поражением правого полушария базальных образований и ствола головного мозга на мезэнцефало-бульбарном уровне. Субарохноидальное кровоизлияние. (Диффузно-аксональное повреждение 3 степени по данным МРТ.) Состояние после операций: 02.03.05 - наложение фрезевых отверстий. Ревизия субдурального пространства; 09.03.05 - нижняя трахеостомия.

Состояние больного при поступлении тяжелое, субкомпенсированное по витальным функциям. Сознание кома 1-2 (ШКГ 5-6 б). Зрачки OS>OD. Поворот глазных яблок влево. Корнеальные и фотореакции снижены. Глоточный и кашлевой рефлексы угнетены. ОЦР «+». На болевые раздражители экстензии, элементы децеребрационной ригидности. Положительный двухсторонний симптом Бабинского. Глубокие рефлексы акцентированы S>D. Гемодинамика: АД 180/90 мм рт.ст. ЧСС 100-110 уд. в 1 минуту ритмичный. Дыхание - ВИВЛ аппаратом «Bird» в режиме Press Control. KT от 08.03.05: Диффузный отек мозгового вещества. Смещения срединных структур нет.

09.03.05. После стабилизации показателей гемодинамики АД сист. 130/80 мм рт.ст. ЧСС - 90-105 уд. в 1 минуту, на фоне продолжающейся ВИВЛ в режиме SIMV+Pr.Supp. и сохраняющейся изо-гипертермии. На уровне сознания кома 1 (ШКГ 6 б). К стандартной интенсивной терапии добавлено лечение по заявленному способу коррекции стволовых дисфункций (прием 1, 2, 3).

12.03.05. (3-е сутки) Положительная динамика по уровню сознания - сопор (ШКГ 9 б). Гемодинамически стабилен. Продолжается ВИВЛ в прежнем режиме. Сохраняется изо-гипертермия. Продолжается сбалансированное энтеральное зондовое питание.

16.03.05. (7-е сутки) Положительная динамика по уровню сознания - сопор - глубокое оглушение (ШКГ 9-11 б). Положительноя динамика по восстановлению функции дыхания - больной дышит спонтанно, адекватно через трахеостомическую канюлю. Гемодинамически стабилен. Эпизодов изо-гипертермии не отмечено. Продолжается сбалансированное энтеральное зондовое питание.

20.03.05. (12-е сутки) Уровень сознания оглушение (ШКГ 12-13 б). Гемодинамически стабилен. Дыхание спонтанное, адекватное через трахеостомическую канюлю. Эпизодов изо-гипертермии не отмечено. Появились глоточные рефлексы. Продолжается сбалансированное энтеральное зондовое питание, добавлен докорм «сипинг».

29.03.05. (20-сутки) Уровень сознания оглушение (ШКГ 13 б), выполняет простые задания, доступен элементарному контакту. Гемодинамически стабилен. Дыхание спонтанное, адекватное через трахеостомическую канюлю. Эпизодов изо-гипертермии не отмечено. Продолжается сбалансированное энтеральное зондовое питание+докорм «сипинг».

С 1.04.05-05.05.05 - в связи с присоединившимися клинически значимыми гнойно-септическими осложнениями (пневмония, трахеобронхит, пиелонефрит, цистит, гонит) состояние больного ухудшилось, и проводилась этиопатогенетическая терапия в условиях нейрореанимации. Следует отметить, что, несмотря на ухудшение в соматическом статусе больного, уровень сознания (оглушение ШКГ - 13 б) и стволовых функций оставался стабильным. Продолжалось применение способа коррекции стволовых дисфункций (прием 1, 2, 3).

16.05.05. Уровень сознания больного оглушение (ШКГ 13-14 б). Гемодинамика стабильная. Дыхание спонтанное, адекватное через фенестрированную трахеостомическую канюлю. Добавлен прием 4. Питание самостоятельное - общий стол (15 Р). Больной переведен в общую палату. Продолжается ЛФК, массаж, дыхательная гимнастика.

21.05.05. Сознание ясное (ШКГ 15 б). Гемодинамика стабильная. Дыхание спонтанное, адекватное, фенестрированная трахеостомическая канюля удалена. Ест самостоятельно - стол 15Р. Больной переведен для продолжения лечения в реабилитационный центр. На момент выписки оценка по модифицированной шкале исходов Глазго составила 6 баллов и соответствовала умеренной несамостоятельности, однако больной был активен, мог сидеть, передвигаться по палате, самостоятельно питаться, находился в ясном сознании, говорил, отмечалось легкое снижение когнитивных функций.

Резюме. Несмотря на тяжелое повреждение головного мозга с выраженными стволовыми нарушениями, присоединившимися клинически значимыми гнойно-септическими осложнениями, утяжелившими течение заболевания, степень восстановления неврологических функций больного была высокой, а общий исход травмы оказался благоприятным. Одной из причин этого является раннее начало и длительное применение (30 сеансов) заявляемого способа коррекции дисфункции ствола головного мозга.

Пример 2.

Больной Б., 25 лет, находился в ФГУ РНХИ им. А.Л.Поленова с 11.05.05 по 05.07.05 с диагнозом: Тяжелая сочетанная травма (от 10.05.05) головы, лица, грудной клетки. ОЧМТ Ушиб головного мозга тяжелой степени с преимущественным поражением базально-стволовых структур. Диффузно-аксональное повреждение 3 степени по данным МРТ. Перелом костей свода и основания черепа (ПЧЯ). Контузионный очаг правой лобной доли. Субарохноидальное кровоизлияние. Перелом правой орбиты, правой скуловой кости, правой чешуи височной кости, решетчатой кости. Переломы верхней и нижней челюстей справа. Гемотампонада обеих верхнечелюстных и основной пазух. Множественные переломы ребер слева с 3 по 8. Гемо-пневмоторакс слева. Контузия левого глазного яблока. Состояние от оперативных вмешательств: 10.05.05 - ПХО ран головы, 11.05.05 - дренирование плевральной полости.

11.05.05. Состояние крайне тяжелое, субкомпенсированное по витальным функциям. Уровень сознания - кома 2 (ШКГ - 5 б), корнеальные и фотореакции снижены. Глазные яблоки повернуты влево. ОЦР «+». Тетрапарез с асимметрией глубоких рефлексов S>D, с диссоциацией рефлексов по оси. Децеребрационная ригидность. Двухсторонними патологическими стопными знаками. Менингиальной симптоматикой. Дыхание ВИВЛ в режиме SIMV+Pr.Supp. аппаратом «Bird». Гемодинамика: АД сист. 150/100 мм рт.ст. ЧСС 150 уд. в 1 минуту. КТ от 12.05.05: Отек головного мозга преимущественно за счет правого полушария с боковой дислокацией срединных структур влево на 5 мм. Контузионный очаг правой лобной доли размерами 19×23 мм.

В течение 12 суток посттравматического периода состояние больного оставалось тяжелым, субкомпенсированным по витальным функциям с выраженными диэнцефальными дисфункциями.

23.05.05. Уровень сознания кома 1 (ШКГ - 6 б). К стандартной интенсивной терапии добавлено лечение по заявленному способу коррекции стволовых дисфункций (прием 1, 2, 3). Дыхание через трахеостомическую канюлю ВИВЛ в режиме SIMV+Pr.Supp. аппаратом «Bird». Гемодинамика: 140/80 мм рт.ст., ЧСС 110 уд. в 1 минуту ритмичный, сохраняются эпизоды тахиаритмии. Сохраняется изо-гипертермия. Продолжается сбалансированное энтеральное зондовое питание.

27.05.05. (4-е сутки) Положительная динамика по уровню сознания сопор (ШКГ - 9 б). Гемодинамика стабильная. Дыхание через трахеостомическую канюлю ВИВЛ в режиме SIMV+Pr.Supp. аппаратом «Bird». Уменьшились эпизоды изо-гипертермии. Продолжается сбалансированное энтеральное зондовое питание.

30.05.05. (7-е сутки) Положительная динамика по уровню сознания сопор - оглушение (ШКГ 9-12 б). Гемодинамика стабильная. Дыхание через трахеостомическую канюлю спонтанное, адекватное с периодической поддержкой ВИВЛ в режиме SIMV+Pr.Supp. аппаратом «Bird» (в ночное время). Эпизодов изо-гипертермии не отмечено. Питание зондовое.

02.06.05. (10-е сутки) Положительная динамика по уровню сознания оглушение (ШКГ 12-13 б). Выполняет инструкции, хорошо контактирует. Гемодинамика стабильная. Дыхание через трахеостомическую канюлю спонтанное, адекватное. К сбалансированному зондовому питанию добавлен докорм «сипинг».

15.06.05. (23-е сутки) Сознание ясное (ШКГ 15 б). Гемодинамика стабильная. Дыхание через фенестрированную трахеостомическую канюлю спонтанное, адекватное. Добавлен прием 4. Ест самостоятельно - стол 15 Р.

20.06.07. (28-сутки) Сознание ясное (ШКГ 15 б). Гемодинамика стабильная. Трахеостомическая канюля удалена. Дыхание адекватное. Ест самостоятельно - стол 15Р. Ходит с поддержкой по палате. Продолжается ЛФК, массаж, дыхательная гимнастика.

05.07.05. Переведен в реабилитационный центр. На момент выписки оценка по модифицированной шкале исходов Глазго составила 6 баллов и соответствовала умеренной несамостоятельности, больной активен, сидит, передвигается по палате с поддержкой в связи с правосторонним гемипарезом (4 б), самостоятельно ест, сознание ясное, частичная смешанная афазия.

Резюме. В данном наблюдении заслуживает внимания относительно хороший исход заболевания при крайне тяжелой сочетанной травме, с выраженным повреждением головного мозга, использование методики начато с 12 суток (15 сеансов) в связи с длительным нахождением пациента в коме 2 и его тяжелым соматическим состоянием.

Проведенные клинические испытания показали, что заявленный способ обеспечивает максимально раннюю нормализацию стволовых функций, предотвращая этим возможное развитие диэнцефально-катаболического каскада, нейродистрофических осложнений, позволяет улучшить качество восстановления неврологической симптоматики и общий прогноз заболевания.

Способ коррекции стволовых дисфункций в остром периоде поражения головного мозга у нейрохирургических больных, включающий релаксирующее поглаживание лица, шейно-воротниковой зоны, отличающийся тем, что первоначально проводят релаксирующее поглаживание передней поверхности шеи в сагиттальной и фронтальной плоскостях, с последующим мягким сдавлением паравертебральных мышц шейного отдела позвоночника и прессорным воздействием на точки акупунктуры данной локализации переходным методом, затем осуществляют релаксирующее поглаживание лица с массажем лба, бровей, глазниц, носа, щек, круговой мышцы рта и губ и мягкое прессорное воздействие на точки акупунктуры средней линии лица и носогубного треугольника тормозным и переходными методами, после чего проводят массирующее движение по внутренней поверхности губ, твердого неба в сагиттальной и фронтальной плоскостях, внутренней поверхности щек, осуществляют круговые движения по твердому небу до появления непроизвольного зевания с форсированным выдохом, а также жевательных и глотательных движений, причем вышеперечисленные воздействия проводят в течение 7-10 дней, трижды в сутки, с повторением каждого воздействия 8-10 раз, после чего, при появления у пациента спонтанного адекватного дыхания и восстановлении глоточного рефлекса, дополнительно к перечисленным приемам проводят прессорное воздействие возбуждающим методом на точки акупунктуры средней линии лица, носогубного треугольника и крыльев носа, с последующим двусторонним ритмичным поколачиванием по крыльям носа, достигая кратковременного перекрывания доступа воздуха в течение 1-3 с до появления у пациента непроизвольного вдоха носом, после которого перекрывают доступ воздуха через нос путем прижатия крыльев носа, в результате чего пациент автоматически осуществляет выдох через рот с последующей паузой, перечисленные приемы повторяют по 4-10 раз, курс лечения 14-25 дней.