Способ прогнозирования вторичных посттравматических внутриглазных кровоизлияний

Способ прогнозирования вторичных посттравматических внутриглазных кровоизлияний

Реферат

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии, и предназначено для прогнозирования вторичных посттравматических кровоизлияний.

После механической травмы у больных нередко развиваются повторные кровотечения, которые приводят к осложнению течения процесса и даже гибели. В частности, у пациентов с посттравматическими гифемой и гемофтальмом повторные кровоизлияния выявляются в 5-7% случаев и часто приводят с субатрофии и гибели глаза (Гундорова Р.А., Малаев А.А., Южаков A.M. "Травмы глаза", // М.: "Медицина", 1986 г., с.338). В связи с этим весьма важным и необходимым для практического здравоохранения является прогнозирование вторичных посттравматических внутриглазных кровоизлияний.

Известен способ прогнозирования вторичных посттравматических внутриглазных кровоизлияний, который основан на ультразвуковом исследовании и позволяет выявить наличие крови в стекловидном теле. Кровь может поступать в передний отрезок глазного яблока (переднюю камеру) путем просачивания эритроцитов из анатомически более отдаленных структур глаза, например стекловидного тела. (Гундорова Р.А. и соавт. «Травматическая рецидивирующая гифема и ее лечение. // Материалы III евро-азиатской конф. по офтальмохирургии. - Екатеринбург, 2003. - С.157-158). Однако в данном способе прогнозирования не учтены патогенетические механизмы, лежащие в основе развития вторичных посттравматических внутриглазных кровоизлияний.

Более обоснованным является прогнозирование повторных кровотечений на основе оценки состояния гемостаза, в частности его клеточного (тромбоцитарного) звена гемостаза. К этому имеются весомые предпосылки. Так, тромбоцитам, а не компонентам плазменного звена гемостаза принадлежит ведущая роль в первичной остановке кровотечений из микрососудов (диаметр до 100 мкм), отличающихся наибольшей ранимостью и чаще всего становящихся источником геморрагии (Баркаган З.С. Геморрагические заболевания и синдромы. М.: Медицина, 1988, с.5). Это послужило обоснованием к разработке способа прогнозирования развития повторных внутриглазных кровотечений на основе исследования функциональной (агрегационной) активности тромбоцитов периферической крови больного.

За основу предлагаемого способа взята количественная оценка тромбоцитарного звена гемостаза, которая выражается в оценке агрегационной активности тромбоцитов периферической крови.

Задачей предлагаемого изобретения является создание патогенетически обоснованных критериев прогнозирования вторичных посттравматических внутриглазных кровоизлияний.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является возможность проведения профилактических мероприятий, направленных на предотвращение развития вторичных посттравматических внутриглазных кровоизлияний.

Технический результат достигается за счет оценки состояния тромбоцитарного звена гемостаза с помощью количественного анализа АДФ - индуцированного агрегационного потенциала тромбоцитов в периферической крови. Количественную характеристику агрегатограмм тромбоцитов осуществляют на основании нескольких параметров, с учетом типа агрегации клеток: степень агрегации на первой минуте исследования и скорость первичной агрегации.

В норме, при концентрации АДФ 0,5 мкмоль/л степень агрегации на первой минуте исследования составляет 14,2±0,6 ЕД, скорость первичной агрегации - 0,54±0,03 ЕД/с. При концентрации АДФ 1,0 мкмоль/л степень агрегации на первой минуте исследования составляет 22,4±1,0 ЕД, скорость первичной агрегации - 0,83±0,08 ЕД/с. Состояние гипоагрегации тромбоцитов, при которых степень агрегации на 1-й минуте исследования при воздействии АДФ в дозе 0,5 и 1,0 мкмоль/л <3,0 и 5,0 ЕД и скорости первичной агрегации ≤0,12 и 0,30 ЕД/с, соответственно позволяет с высокой вероятностью прогнозировать повторные внутриглазные кровотечения.

Способ осуществлялся следующим образом. Взятие крови для исследования производили в утренние часы, из локтевой вены самотеком, натощак, в пластиковые пробирки, содержащие свежеприготовленный 3,8% раствор цитрата натрия в соотношении 1:10. Плазму, обогащенную тромбоцитами (ПОТ), получали путем центрифугирования цитратной крови при 1500 об/мин в течение 5-7 минут; плазму, обедненную тромбоцитами плазму (ПОбедТ) - при 3000 об/мин - 15 минут. В ПОТ исследовали агрегационную активность клеток в течение 5 минут. ПОбедТ использовали для калибровки оптической шкалы агрегометра, а также для получения ПОТ с регламентированной концентрацией тромбоцитов - в диапазоне 200×10⁹-250×10⁹ кл/л. Для этого в полученном образце ПОТ определяли концентрацию клеток в кювете агрегометра по величине светопропускания при длине волны 700 нм. Стандартную концентрацию клеток в ПОТ осуществляли путем ее разбавления ПОбеТ.

Кинетику агрегации тромбоцитов исследуют на агрегометре, например АР 2110 фирмы «Солар» (Белоруссия) в обогащенной тромбоцитами плазме при температуре (37°С), постоянной скорости перемешивания (моделирование кровообращения), в одноразовых пластиковых кюветах, с добавлением индукторов агрегации.

Оценку агрегационного потенциала тромбоцитов осуществляли на основе кинетики агрегационной кривой.

Состояние гипоагрегации тромбоцитов, при которых степень агрегации на 1-й минуте исследования при воздействии АДФ в дозе 0,5 и 1,0 мкмоль/л <3,0 и 5,0 ЕД и скорости первичной агрегации ≤0,12 и 0,30 ЕД/с соответственно позволяет с высокой вероятностью прогнозировать повторные внутриглазные кровотечения.

Способ апробирован у 38 больных с посттравматическими внутриглазными кровоизлияниями. Установлено, что у обследуемых пациентов выявлялась различная степень нарушения агрегационной активности тромбоцитов.

Полученные данные позволили разработать критерии выявления критического состояния в тромбоцитарном звене гемостаза и возможность прогнозирования вторичных посттравматических внутриглазных кровоизлияний, что было подтверждено клинически у 9 пациентов.

ПРИМЕР 1

Больной К. 14 лет, поступил на 1 сутки после травмы с диагнозом: «Двойное прободное склеральное ранение глазного яблока, гифема, гемофтальм». Из анамнеза установлено, что травма OD получена при выстреле из пневматического пистолета с расстояния 0,5-1 м. Зрение ухудшилось сразу. Госпитализирован экстренно.

Объективно: vis OD=1/∞ pr.1.certa, ВГД «-», движение глазного яблока резко ограничено, болезненное, глазная щель сужена, гематома в области верхнего века. Отек роговицы II-III степени. Передняя камера средней глубины. Субтотальная гифема. В наружном отделе рана склеры, выпадение стекловидного тела в рану. Зрачок правильной формы, фотореакция ослаблена. Хрусталик прозрачен. Глубже лежащие среды не офтальмоскопируются.

Дополнительные методы исследования

По данным рентгенологического исследования - в OD определяется инородное тело на 16-17 часах за глазом в области вершины орбиты;

по данным ультразвукового исследования - оболочки резко утолщены, преретинальные помутнения, гемофтальм. Плотность кровяного сгустка 15 дБ.

Лабораторные методы исследования

Степень агрегации тромбоцитов на 1-й минуте исследования (А₁) - 13,8 ЕД (концентрация АДФ 0,5 мкмоль/л, референтный диапазон 8,0-20,4 ЕД).

Скорость первичной агрегации (CAT₁) - 0,52 ЕД/с (референтный диапазон 0,40-0,68 ЕД/с).

Степень агрегации тромбоцитов на 1-й минуте исследования (A₁) - 21,8 ЕД (концентрация АДФ 1,0 мкмоль/л, референтный диапазон 19,0-25,7 ЕД)

Скорость первичной агрегации (CAT₁) - 0,82 ЕД/с (референтный диапазон 0,53-1,13 ЕД/с).

Заключение: показатели тромбоцитарного звена гемостаза в пределах нормы (степень агрегации >3 ЕД (13,8 ЕД); скорость первичной агрегации >0,12 ЕД/с)). На фоне проводимого традиционного лечения рецидивов внутриглазных кровоизлияний не отмечено.

ПРИМЕР 2

Больной П., 22 года, поступил на 1 сутки после травмы с диагнозом: «Проникающее ранение глазного яблока, гифема I степени, иридодиализ, травматическая катаракта, субтотальный гемофтальм OD». Из анамнеза установлено, что травма OD получена на работе, при обработке металлической заготовки что-то попало в глаз. Зрение ухудшилось сразу. Госпитализирован экстренно.

Объективно: vis OD=1/∞ pr.1.certa, ВГД «-», движение глазного яблока резко ограничено, болезненное, глазная щель сужена, веки отечны. Отек роговицы II-III степени, на роговице парацентрально линейная рана. Передняя камера неравномерна. В передней камере сгустки крови. Зрачок неправильной формы, иридодиализ на 17 часах. Хрусталик мутный во всех слоях. Глубже лежащие среды не офтальмоскопируются.

Дополнительные методы исследования:

по данным рентгенологического исследования - в правой орбите определяется инородное тело металлической плотности размером 2,5×3,0×4,5 мм;

по данным ультразвукового исследования - грубые пленчатые помутнения, гемофтальм. Плотность кровяного сгустка 18 дБ. Высокая отслойка сетчатки.

Лабораторные методы исследования

Степень агрегации тромбоцитов на 1-й минуте исследования (А₁) - 2,7 ЕД (концентрация АДФ 0,5 мкмоль/л, референтный диапазон 8,0-20,4 ЕД).

Скорость первичной агрегации (CAT₁) - 0,11 ЕД/с (референтный диапазон 0,40-0,68 ЕД/с).

Степень агрегации тромбоцитов на 1-й минуте исследования (A₁) - 4,2 ЕД (концентрация АДФ 1,0 мкмоль/л, референтный диапазон 19,0-25,7 ЕД).

Скорость первичной агрегации (CAT₁) - 0,24 ЕД/с (референтный диапазон 0,53-1,13 ЕД/с).

Заключение: отмечено выраженное снижение степени и скорости первичной агрегации тромбоцитов (степень агрегации <3 ЕД (2,7 ЕД); скорость первичной агрегации <0,12 ЕД/с (0,11 ЕД/с)). Последнее позволило прогнозировать развитие вторичного внутриглазного кровотечения. Прогноз подтвердился. На фоне проводимого традиционного лечения отмечен рецидив гифемы на 5 и 9 сутки после поступления в стационар.

Предлагаемый способ позволяет прогнозировать вторичные посттравматические внутриглазные кровоизлияния, что позволит проводить профилактические мероприятия, направленные на предотвращение их развития.

Способ прогнозирования вторичных посттравматических внутриглазных кровоизлияний, отличающийся тем, что исследуют агрегационную активность тромбоцитов периферической крови при использовании в качестве индуктора АДФ в конечной концентрации 0,5 и 1,0 мкмоль/л и при степени агрегации тромбоцитов на 1 минуте исследования менее 3 и 5 ед. соответственно и скорости первичной агрегации тромбоцитов менее или равной 0,12 и 0,30 ед./с, соответственно прогнозируют развитие вторичных посттравматических внутриглазных кровоизлияний.