Способ диагностики печеночной дисфункции у пострадавших с сочетанной травмой

Способ диагностики печеночной дисфункции у пострадавших с сочетанной травмой

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть использовано для импедансометрической диагностики печеночной дисфункции у пострадавших с сочетанной травмой головы и груди или головы и опорно-двигательного аппарата.

Известен метод определения печеночной дисфункции с помощью изучения показателей биохимического анализа крови: общий белок (г/л), ACT (U/L), АЛТ (U/L), глюкоза (ммоль/л). (Шиманко И.И., Мусселиус С.Г. Острая печеночно-почечная недостаточность // М.: Медицина. - 1993. - С. 256).

Недостатком биохимического анализа крови является его инвазивность, например, забор венозной крови для исследования, травматичность для пациента, соблюдение определенных условий забора крови (натощак).

Технический результат: разработка неинвазивного способа диагностики печеночной дисфункции, обладающего высокой точностью.

Поставленная задача достигается тем, что у обследуемого импедансометрически определяют пульсирующий артериальный кровоток, для чего накладывают измерительные электроды в зоне расположения основного массива печени, дополнительно измеряют межэлектродное расстояние и рассчитывают печеночный индекс (ПИ) по общепринятой формуле тетраполярного исследования:

ПИ=ρ·L²·Ad·Ти·ЧСС/Z²·S·1000, где

ПИ - печеночный индекс (л/мин/м),

ρ - константа, отражающая объемное сопротивление крови 150 Ом см,

L - межэлектродное расстояние (см),

Z - базовый импеданс (Ом),

Ad - амплитуда дифференциальной реограммы (Ом/с),

Ти - время изгнания крови (с),

ЧСС - число сердечных сокращений в мин,

S - площадь тела (м²),

1000 - показатель для перевода в литры

и при величине ПИ менее 0,31 л/мин/м² диагностируют печеночную недостаточность.

Способ осуществляют следующим образом.

Обследуемому накладывают точечные электроды для регистрации реограммы на область тела, в проекции которой находится основной массив печени, а именно: по передней подмышечной линии справа по верхнему и нижнему краю печеночной тупости, определяемых с помощью общепринятого метода перкуссии, и соединяют их с входом реоплетизмографа (например, «Полиреокардиограф - 01 Пермь», производства ОАО «Пермская научно-производственная приборостроительная компания»), обеспечивающего измерение базового импеданса исследуемого участка тела. Определяют межэлектродное расстояние L в см, включают импедансометрический прибор и по его шкале определяют базовый импеданс в Ом.

По формуле ПИ=р·L²·Ad·Ти·ЧСС/Z²·S·1000 находят ПИ обследуемого и при его значении менее 0,31 л/мин/м² диагностируют печеночную дисфункцию.

Примеры конкретного выполнения способа.

Пример 1. Больной Литвинов И.И., 17 лет.

Диагноз: Сочетанная травма головы и груди. Закрытая черепно-мозговая травма. Сотрясение головного мозга. Закрытый перелом 6 ребра справа без легочно-плевральных осложнений.

Диагноз подтвержден лабораторными и инструментальными методами обследования. Биохимический анализ крови: общий белок 76,5 г/л, ACT 16,1 U/L, АЛТ 10,0 U/L, глюкоза 4,5 ммоль/л.

Определили ПИ по следующей программе: измерили рост 172 см, массу тела 51 кг, наложили точечные электроды на область тела, соответствующую основному массиву печени, затем уложили больного на кушетку. Электроды соединили с входом полиреокардиографа, включили систему мониторирования полиреокардиограммы и с дисплея отметили измеряемый базовый импеданс (Z) в области тела, соответствующего основному массиву печени. У обследуемой он составил 6,0 Ом. При соответствующих пациенту значениях ρ=150 Ом см, L=8 см, Ad=0,1 Ом/с, Ти=0,35 с, ЧСС=52,6 в мин, S=1,58 м², по формуле определили ПИ, который составил 0,32 л/мин/м².

ПИ=150·64·0,1·0,36·52,6/36,0·1000·1,58=0,32.

Значение ПИ, равное 0,32 л/мин/м², выше пороговой цифры 0,31 л/мин/м², поэтому сделано заключение: печеночной дисфункции нет.

Пример 2. Больной Чаунин Е.В., 29 лет.

Диагноз: Сочетанная травма головы и груди. Закрытая черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга средней степени тяжести. Закрытый перелом 4 ребра справа без легочно-плевральных осложнений.

Диагноз подтвержден клиническими, рентгенологическими и лабораторными методами обследования. Биохимический анализ крови: общий белок 56,5 г/л, ACT 67,2 U/L, АЛТ 54,3 U/L, глюкоза 6,4 ммоль/л.

У больного определили необходимые для расчета данные: рост- 194 см, вес - 90 кг, ρ=150 Ом/см, L=8 см, Ad=0,1 Ом с, Ти=0,32 с, ЧСС=52,6 в мин, S=2,2 м². Наложение электродов и определение базового импеданса осуществили аналогично программе примера 1. Базовый импеданс (Z) составил 5,1 Ом. При этих расчетных данных ПИ составил 0,28 л/ мин / м².

ПИ=150·64·0,1·0,32·90/26,01·1000·2,2=0,28.

Значение ПИ, равное 0,28 л/мин/м², меньше пороговой цифры 0,31 л/мин/м², поэтому сделано заключение: имеется печеночная дисфункция.

Пример 3. Больной Карамов А.С., 68 лет.

Диагноз: Сочетанная травма головы и опорно-двигательного аппарата. Ушиб головного мозга тяжелой степени. Закрытый перелом ключицы справа. Диагноз подтвержден лабораторными и инструментальными методами обследования. Биохимический анализ крови: общий белок 44,0 г/л, ACT 75,3 U/L, АЛТ 72,1 U/L, глюкоза 6,7 ммоль/л.

У больного определили необходимые для расчета данные: рост 182 см, вес 83 кг, ρ=150 Ом см, L=8 см, Ad=0,1 Ом/с, Ти=0,28 с, ЧСС=66,4 в мин, S=2,03 м. Наложение электродов и определение базового импеданса осуществили аналогично программе примера 1. Базовый импеданс (Z) составил 3,59 Ом. При этих расчетных данных ПИ составил 0,07 л/мин/м².

ПИ=150·64·0,1·0,28·66,4/127,69·1000·2,03=0,07.

Значение ПИ, равное 0,07 л/мин/м², меньше пороговой цифры 0,31 л/мин/м², поэтому сделано заключение: имеется печеночная дисфункция.

Методом статистического анализа определен оптимальный диагностический порог, который составил для ПИ 0,31 л/мин/м².

Данным способом обследовано 22 человека с сочетанными травмами. Из них у 12 больных индекс ПИ ниже пороговой величины 0,31 л/мин/м", у них установлен диагноз печеночной дисфункции. У 10 индекс ПИ выше пороговой величины 0,31 л/мин/м², у них не обнаружена печеночная дисфункция. Преимуществами предлагаемого способа являются его чувствительность за счет точной пороговой цифры, возможность повторных исследований, неинвазивность, высокая скорость выполнения, низкая себестоимость, так как исключается необходимость использования дорогостоящих реактивов.

Способ диагностики печеночной дисфункции у пострадавших с сочетанной травмой, заключающийся в том, что у обследуемого определяют пульсирующий артериальный кровоток, для чего накладывают измерительные электроды в зоне расположения основного массива печени, дополнительно измеряют межэлектродное расстояние и площадь тела обследуемого, рассчитывают печеночный индекс (ПИ) по формуле

ПИ=ρ·L²·Ad·Ти·ЧСС/Z²·1000·S,

где ПИ - печеночный индекс (л/мин/м²);

ρ - константа, отражающая объемное сопротивление крови, 150 Ом·см;

L - межэлектродное расстояние, см;

Z - базовый импеданс, Ом;

Ad - амплитуда дифференциальной реограммы, Ом/с;

Ти - время изгнания крови, с;

ЧСС - число сердечных сокращений в мин;

S - площадь тела, м²;

1000 - показатель для перевода в литры,

и при величине ПИ менее 0,31 л/мин/м² диагностируют печеночную дисфункцию.