Способ реконструкции таза при стабильном, неправильно сросшемся переломе

Способ реконструкции таза при стабильном, неправильно сросшемся переломе

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедии, и может быть использовано при лечении больных с последствиями переломов таза.

Известен способ лечения застарелых переломов таза (Черкес-заде Д.И., Каменев Ю.Ф., Улашев У.У. Лечение переломов костей таза при политравме. - Тбилиси, 1990. С.99-105), включающий последовательную костнопластическую стабилизацию лонного и крестцово-подвздошных сочленений.

Однако данная методика не предусматривает восстановление анатомических контуров тазового кольца при значительном вертикальном смещении его половин.

Известен способ лечения застарелых повреждений таза с его стабильной вертикальной деформацией (Шлыков И.Л. Оперативное лечение больных с последствиями повреждений тазового кольца: Автореф. дисс. канд. мед. наук. - Екатеринбург, 2004 г., 28 с). Способ предусматривает фиксацию таза с помощью компрессионно-дистракционного аппарата, выполнение остеотомии лонной, седалищной костей и боковой массы крестца, репозицию половин таза и их последующую стабилизацию до консолидации.

Методика обеспечивает полное устранение компонентов деформации таза. Вместе с тем выполнение тройной остеотомии таза является весьма травматичным и сопряжено со значительной кровопотерей. Кроме того, при отсутствии болей в пояснично-крестцовой области повторное изменение сложившихся к моменту операции стабильных взаимоотношений анатомических образований может привести к их рецидивированию.

Задачей изобретения является разработка способа реконструкции таза при стабильном неправильно сросшемся переломе, обеспечивающего снижение травматичности оперативного вмешательства и предупреждение послеоперационных осложнений.

Указанная задача решается тем, что в способе реконструкции таза при стабильном неправильно сросшемся переломе, включающем нарушение целостности тазовой кости, репозицию и фиксацию таза с помощью компрессионно-дистракционного аппарата, выполняют поперечную остеотомию тела подвздошной кости на вышестоящей половине таза и дозировано низводят его дистальный сегмент до восстановления анатомических контуров переднего отдела таза.

Одновременно предусматривается, что для предупреждения подвывиха в тазобедренном суставе в процессе низведения сегмента таза бедро на стороне реконструкции фиксируют в функционально выгодном положении.

Способ поясняется описанием, примером его практического использования и чертежами, на которых изображено:

Фиг.1 - рентгенограмма таза больной до лечения;

Фиг.2 (а, б) - рентгенограммы таза больной в процессе лечения;

Фиг.3 (а, б) - фото больной в процессе лечения;

Фиг.4 - рентгенограмма таза больной после лечения;

Фиг.5 (а, б, в, г) - фото больной через 1 год после лечения.

Способ осуществляется следующим образом.

После анестезии и обработки операционного поля осуществляют остеосинтез костей таза. При его выполнении консольно вводят стержни в крылья обеих подвздошных костей, в тело подвздошной кости на вышестоящей половине таза и - на этой же стороне - чрескостно проводят фиксирующие спицы через бедренную кость на уровне ее проксимальной и средней трети. Свободные концы стержней и спиц крепят на внешних опорах - дугах, кольцах, планках, - которые соединяют между собой резьбовыми стержнями и шарнирными узлами с возможностью разноплоскостного дозированного перемещения.

Через разрез мягких тканей осуществляют доступ к поверхности тела подвздошной кости на вышестоящей половине таза и выполняют его поперечную остеотомию несколько проксимальнее консольно введенных в эту область фиксирующих стержней. Фиксируемому бедру придают функционально выгодное положение. Для предупреждения подвывиха в тазобедренном суставе его целесообразно дополнительно стабилизировать 4-5 спицами, проводимыми трансартикулярно по оси шейки бедра из подвертельной области.

Операцию завершают выполнением контрольной рентгенографии, рану ушивают с наложением асептической повязки.

В послеоперационном периоде, начиная с 3-5 дня, производят дозированное низведение остеотомированного дистального сегмента таза на его вышестоящей половине. Низведение (тракцию) сегмента осуществляют единым блоком с фиксируемым бедром с темпом 1,0-1,5 мм в сутки до восстановления анатомически правильных контуров переднего отдела таза и, тем самым, устранения функционального укорочения конечности.

Вслед за этим системы аппарата переводят в режим стабильной фиксации с одновременным поддержанием компрессирующего усилия на стыке сопоставленных лобковых костей. Если производилась дополнительная стабилизация тазобедренного сустава, трансартикулярно проведенные спицы на этом этапе следует удалить, одновременно возможен также и демонтаж системы аппарата, фиксирующей бедро. Аппаратную фиксацию таза поддерживают до перестройки участка сформированного регенерата тела подвздошной кости и консолидации костей в зоне симфиза.

После демонтажа аппарата больному назначают курс ЛФК.

Практическое выполнение способа иллюстрируется следующим клиническим наблюдением.

Больная Т., 21 год, поступила в клинику с диагнозом: стабильные неправильно сросшиеся множественные переломы костей таза, грубая деформация тазового кольца.

Травму получила в результате падения с высоты 3,5 года назад. Жалобы на функциональную несостоятельность левой нижней конечности, косметический дефект, неудобство при сидении.

Рентгенологически: грубая деформация тазового кольца со смещением левой половины таза кверху на 4 см (Фиг.1).

Для восстановления анатомических контуров переднего отдела таза и уравнивания длины нижних конечностей больной выполнена операция: остеотомия тела подвздошной кости слева, остеоситез таза и левого бедра аппаратом внешней фиксации.

В ходе операции, после анестезии и обработки операционного поля, консольно ввели стержни в крылья обеих подвздошных костей, в тело правой (левой) подвздошной кости и чрескостно провели фиксирующие спицы через левую бедренную кость на уровне ее проксимальной и средней трети. Свободные концы стержней и спиц закрепили на внешних опорах, которые соединили между собой с возможностью дозированного перемещения.

Через разрез мягких тканей произвели поперечную остеотомию тела левой подвздошной кости несколько проксимальнее консольно введенных в эту область фиксирующих стержней. Фиксируемому бедру придали функционально выгодное положение, тазобедренный сустав дополнительно стабилизировали 5 спицами, проведенными трансартикулярно (Фиг. 2, а).

В послеоперационном периоде, начиная с 3 дня, производили дозированное низведение (тракцию) остеотомированного дистального сегмента левой половины таза единым блоком с фиксируемым бедром (Фиг.2, б). Темп тракции варьировали в пределах 1,0-1,5 мм в сутки. После получения рентгенологической картины восстановления анатомически правильных контуров переднего отдела таза на 52 сутки низведение сегмента таза прекратили. Системы аппарата перевели в режим стабильной фиксации с одновременным поддержанием компрессирующего усилия на стыке сопоставленных лобковых костей, трансартикулярно проведенные спицы удалили (Фиг.3, а, б). Последующую аппаратную фиксацию осуществляли в течение 45 дней. После демонтажа аппарата больная прошла курс восстановительной терапии.

В результате лечения, общая продолжительность которого составила 180 дней, восстановлены анатомически правильная форма и непрерывность переднего отдела таза, устранено функциональное укорочение конечности (Фиг.4).

На контрольном осмотре через один год достигнутый результат лечения сохраняется. Больная жалоб не предъявляет: длина конечностей одинаковая, движения тазобедренных суставов в пределах нормы, ходит не хромая, неудобств при сидении не испытывает, болевой синдром отсутствует (Фиг.5, а, б, в, г).

Использование способа в РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А.Илизарова показало, что его применение обеспечивает снижение травматичности оперативного вмешательства и предупреждение послеоперационных осложнений при лечении больных со стабильными неправильно сросшимися переломами костей таза.

1. Способ реконструкции таза при стабильном, неправильно сросшемся переломе, включающий нарушение целостности тазовой кости, репозицию и фиксацию таза с помощью компрессионно-дистракционного аппарата, отличающийся тем, что выполняют поперечную остеотомию тела подвздошной кости на вышестоящей половине таза и дозировано низводят его дистальный сегмент до восстановления анатомических контуров переднего отдела таза.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что в процессе низведения сегмента таза бедро на стороне реконструкции фиксируют в функционально выгодном положении.