Способ лечения ишемической болезни сердца

Способ лечения ишемической болезни сердца

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно кардиологии, и может быть использовано при лечении ишемической болезни сердца, стенокардии напряжения I-II функциональных классов.

Известен способ лечения ишемической болезни сердца путем назначения общих сероводородных ванн с четвертого дня пребывания в клинике при стенокардии напряжения I ФК при концентрации 50-100-150 мг/л сероводорода, II ФК - 50 мг/л сероводорода при температуре воды 36°С, продолжительностью 6-15 минут, первые две ванны через день, последующие - два дня подряд с днем перерыва, на курс 8 ванн (Коновалова М.П. Интервальная нормобарическая гипоксия в сочетании с сероводородной бальнеотерапией в санаторно-курортной реабилитации больных ишемической болезнью сердца: Автореф. ... канд. мед. наук. - Сочи, 2002. - 23 с.).

Однако данный способ малоэффективен в профилактике и лечении ИБС.

Техническим результатом изобретения является повышение адаптивных возможностей организма, физической работоспособности; антиангинальному, кардиотрофическому действиям; улучшению показателей липидного обмена, перекисного окисления липидов (продуктов первичной пероксидации липидов) и антиоксидантной защиты, стимуляции противосвертывающей фазы коагуляции и снижению активности свертывающей системы, повышению терапевтической эффективности, стабилизации течения и уменьшение риска осложнений ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии.

Технический результат достигается тем, что с 4-го дня периода адаптации через день проводят магнитолазеротерапию от аппарата «Мустанг-2000» с излучателем «ЛO2-2000» и магнитной насадкой МН 30 генерирующего лазерного инфракрасного излучения с длиной волны 0,89 мкм в импульсном режиме мощностью 7 Вт, частотой следования 80 Гц и напряженностью постоянного магнитного поля 50 мТл, облучая по 1 минуте каждую из 4-5 симметричных биологически активных точек при общем времени воздействия 8-10 минут, присоединяя с 5-го дня лечения отпуск общих сероводородных ванн в дни, свободные от магнитолазеротерапии с концентрацией 50-150 мг/л сероводорода при стенокардии напряжения I функционального класса или с концентрацией 50-100 мг/л сероводорода при стенокардии напряжения II функционального класса, продолжительностью 6-15 мин на курс - по 8 физио- и бальнеопроцедур.

Способ осуществляют следующим образом.

Магнитолазерную терапию отпускают в положении больного лежа на животе или спине. Излучатель аппарата устанавливают контактно на участок кожного покрова в следующих биологически активных точках (БАТ) (табл.1, фиг.1-3);

На Фиг.1 изображена проекция точек акупунктуры на мышцы и скелет туловища;

на Фиг.2 - проекция точек акупунктуры на мышцы руки и ноги;

на Фиг.3 - проекция точек акупунктуры на мышцы стопы.

Процедуры магнитолазерной терапии проводят аппаратом «Мустанг-2000» с излучателем «ЛO2-2000» и магнитной насадкой МН 30, генерирующей лазерное инфракрасное излучение с длиной волны 0,89 мкм в импульсном режиме излучения, с мощностью излучения 7 Вт, частотой следования 80 Гц и магнитной насадкой с напряженностью постоянного магнитного поля 50 мТл. Облучают 4-5 симметричных биологически активных точек (БАТ), всего за процедуру - 8-10 БАТ, длительность воздействия на одну зону БАТ - 1 минута, общее время процедуры - 8-10 минут. На курс - 8 процедур через день в дни без ванн (табл.2).

Сероводородную бальнеотерапию назначают с 5-го дня пребывания больного в клинике при температуре воды 36°С через день (в дни, свободные от физиотерапии), продолжительностью от 6 до 15 минут, на курс - 8 ванн.

Лечебный комплекс, включающий процедуры магнитолазеротерапии и сероводородные ванны, представлен в табл.2.

Использование магнитолазерной терапии в качестве адаптационно-тренирующей терапии является эффективным реабилитационным средством в комплексе курортного лечения хронических заболеваний. Ишемическая болезнь сердца сопровождается нарушением клеточного метаболизма кардиомиоцитов. Отклонения в процессах энергопродукции, электролитного дисбаланса, нарушения окислительно-восстановительных, ферментативных и других реакций нередко являются определяющими для прогноза заболевания. Внутриклеточные физиологические сдвиги обусловлены поражением биологических мембран, а коррекция их структурной организации может оказать позитивное влияние на функциональный статус клеток. Магнитолазерное излучение вызывает за счет фотобиологического процесса расширение сосудов микроциркуляции, усиление ликворного дренирования и метаболизма тканей, а путем воздействия на биологически активные точки (БАТ) оказывает возбуждающее действие на вегетативную, эндокринную и иммунную системы, вызывает активацию системы опиоидных рецепторов (энкефалинов), восстанавливает энергоинформационные резервы в организме как по типу висцеро-висцеральных, висцеросоматических, висцеросенсорных рефлексов, так и общей реакции, направленной на повышение адаптационно-приспособительных реакций. Магнитолазерную терапию используют в качестве обезболивающего, антиоксидантного, иммуномодулирующего, сосудорасширяющего, противовоспалительного, регенераторного средства, однако оценка изменений различных показателей под действием магнитолазерного облучения затруднена вследствие использования разных методик, мощности и интенсивности и дозы облучения, продолжительности, числа, последовательности и совместимости процедур.

Сероводородная минеральная вода обладает специфическим действием на организм пациентов ИБС, оказывает влияние на окислительно-восстановительные реакции в организме, повышает активность высокомолекулярных белков, ферментов, улучшает функциональное состояние миокарда, корригирует реологические свойства крови, нормализует показатели липидного обмена, а обладая природными антиоксидантными свойствами, уменьшает отрицательное влияние продуктов перекисного окисления липидов на эндотелий сосудов. Эти эффекты определяют терапевтическую ценность сероводородных ванн, однако многообразие и вариабельность клинических форм ишемической болезни сердца диктует необходимость воздействия на рефлекторно-сегментарные зоны вегетативной иннервации сердца, что может существенно влиять на клиническую картину, тяжесть течения и исходы ИБС. Преимуществом предлагаемого комбинированного способа перед известным является то, что интегрирующее влияние физических факторов способно обеспечить коррекцию прогностически значимых факторов риска ИБС - артериальной гипертензии, гиподинамии, избыточной массы тела, нарушений липидного обмена, свертывающих свойств крови. Таким образом, комплексный метод физиологичен, безвреден, не дает осложнений, обладает достаточной терапевтической, медико-экономической эффективностью.

Пример 1: Больной Б., 50 лет, находился на лечении в кардиологической клинике с 10.03.2007 г. по 02.04.2007 г. с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения I функционального класса, хроническая сердечная недостаточность I функционального класса (NYHA). Гипертоническая болезнь III стадия, 2 степень, риск 4 (очень высокий). Дислипидемия II b (ВОЗ). Избыточная масса тела. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника.

При поступлении предъявлял жалобы на жгучие давящие боли в загрудинной области, возникающие при выполнении значительных физических нагрузок и стрессах, иррадиирущие в левое плечо, купирующиеся приемом нитроглицерина через 2-3 минуты; одышку и сердцебиение при быстром подъеме более 3-х этажей лестницы, эпизоды перебоев в работе сердца, головных болей, головокружения, связанные с повышением цифр АД более 170/100 мм рт.ст., боли в поясничном отделе позвоночника с иррадиацией по наружной поверхности левого бедра.

Впервые боли за грудиной появились 6 месяцев назад. Артериальная гипертензия проявляется 3-4 года. Проведены обследование и лечение в терапевтическом отделении ЦРБ в феврале 2007 года. Больной принимает препараты b-блокаторы, ингибиторы АПФ, дезагреганты, нитраты «по требованию».

Данные объективного исследования на момент поступления: телосложение правильное, повышенного питания, масса тела 84 кг при росте 171 см (индекс массы тела - 28,8). Левая граница сердца смещена влево - на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Пульс - 70 уд./мин, ритмичный, удовлетворительного качества. Тоны сердца ритмичные - 70 уд./мин, приглушены. Акцент II тона на аорте. АД 160/100 мм рт.ст. (D=S). В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. В позе Ромберга устойчив, координационные пробы выполняет правильно. При пальпации паравертебральных точек в поясничном отделе позвоночника отмечалась болезненность.

Данные дополнительного исследования:

Общий анализ крови: Hb - 147 г/л, эр. - 5,2×10¹²/л, L - 5,7×10%, СОЭ - 2 мм/час, п - 2%, с - 49%, э - 2%, м - 11%, л - 36%. Реакция адаптации - реакция повышенной активации (по Л.Х. Гаркави). Сахар крови - 4,1 м/моль.

ЭКГ - ритм синусовый, 89 уд./мин, нормальное положение электрической оси сердца, признаки гипертрофии миокарда левого желудочка.

ВЭМ - толерантность к физической нагрузке снижена, достигнутая мощность - 100 Вт (должная ТФН - 133 Вт). Проба отрицательная, но с особенностями (повышение АД 250/120 мм рт.ст., головная боль и головокружение). Гипертонический тип реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку.

Кардиоритмограмма - Волновые характеристики: Мощность HF (БВ) - 27, Мощность LF (MB2) - 16, Мощность VLF (MB1) - 160. Комбинированные характеристики: Амплитуда моды - 81, Индекс напряжения - 130, Отношение МВ2/БВ - 0,592, Отношение МВ1/БВ - 5,925, Отношение (МВ1+МВ2)/БВ - 6,518, pRR50% - 0. Нормальная частота сердечных сокращений. ЧСС=76 уд./мин. Доминирующие медленные волны большого периода 7>30 с на фоне ослабления волн, порождаемых ВНС. Возможно, существенный вагосимпатический дисбаланс. Существенное усиление парасимпатического влияния на регуляцию СР.

Биохимический анализ крови: общий холестерин - 7,4 ммоль/л (норма 3,9-6,5 ммоль/л), ХС ЛПВП - 2,7 ммоль/л (норма 0,9-1,9 ммоль/л), индекс атерогенности - 2,7 (норма 2,6-2,9), ХС ЛПНП - 15,8 г/л (норма 3,3-5,5 г/л), диеновые конъюгаты липидов - 5,55 ед. (норма 1,06-2,06 ед.), малоновый диальдегид эритроцитов - 57,8 нмоль/мл эр. массы (норма 0,8-3,6 нмоль/мл эр), малоновый диальдегид липидов - 7,2 нмоль/мг липидов (норма 8,8-19,2 нмоль/мг липидов), каталаза сыворотки - 28,7 мккат/л (норма 10,6-23,0 мккат/л), церулоплазмин - 0,230 г/л (норма 0,300-0,580 г/л), фибриноген - 3,3 г/л (норма 2,0-4,0 г/л), коалиновое время - 65 сек (норма 50-70 сек), толерантность плазмы к гепарину - 12 мин (норма 10-16 мин), фибринолитическая активность плазмы - 200 мин (норма 183-263 мин).

Период адаптации прошел с сохранением цифр АД 2-й степени артериальной гипертензии (АД>150-90 мм рт.ст.), была проведена дозовая коррекция лекарственных препаратов. С четвертого дня пребывания в клинике больному был назначен курс лечения по предлагаемому способу - процедуры магнитолазерной терапии, через день, на курс 8 процедур. С пятого дня - сероводородные ванны с концентрацией сероводорода 50-100-150 мг/л, при температуре воды 36°С, продолжительностью 6-8-10-15 минут, через день, на курс 8 ванн (табл.2). К середине пребывания больного в клинике приступы стенокардии при выполнении нагрузок не возникали, цифры АД нормализовались (130/80 мм рт.ст.), головные боли и боли в поясничном отделе позвоночника уредились и уменьшились по интенсивности. К концу лечения коронарных болей не было, уменьшилась одышка, ощущения перебоев в работе сердца, увеличилась физическая активность, сохранялся контролируемый нормальный уровень артериального давления, без головных болей и головокружения, масса тела снизилась на 0,5 кг.

При проведении контрольного обследования были получены следующие данные:

Общий анализ крови: Hb - 147 г/л, эр. - 4,5×10¹²/л, L - 6,9×10%, СОЭ - 3 мм/час, п/я - 2%, е/я - 52%, э - 3%, м - 8%, л - 35%. Реакция адаптации - реакция спокойной активации (по Л.Х. Гаркави).

ЭКГ - ритм синусовый, 75 уд./мин, нормальное положение электрической оси сердца, гипертрофия миокарда левого желудочка. Без динамики.

ВЭМ - повышение толерантности к физической нагрузке, достигнутая мощность - 108 Вт (должная 133 Вт), что на 7,4% больше по сравнению с исходными данными. Проба отрицательная, но с особенностями (повышение АД 230/120 мм рт.ст., единичная желудочковая экстрасистолия, головная боль и головокружение). Гипертонический тип реакции сердечно-сосудистой системы на нагрузку.

Кардиоритмограмма - Волновые характеристики: Мощность HF (БВ) - 1497, Мощность LF (MB1) - 373, Мощность VLF (MB2) - 287. Комбинированные характеристики: Амплитуда моды - 53, Индекс напряжения - 28, Отношение МВ2/БВ - 0,249, Отношение МВ1/БВ - 0,191, Отношение (МВ1+МВ2)/БВ - 0,44, pRR50% - 1. Заключение: нормальная частота сердечных сокращений ЧСС=76 уд./мин. Мощные быстрые волны с периодом от 2 до 10 с. Сохранение вагосимпатического баланса (нормотонический характер регуляции СР).

Биохимический анализ крови: общий холестерин - 4,84 ммоль/л (норма 3,9-6,5 ммоль/л), ХС ЛПВП - 1,8 ммоль/л (норма 0,9-1,9 ммоль/л), индекс атерогенности - 1,6 (норма 2,6-2,9), ХС ЛПНП - 13,8 г/л (норма 3,3-5,5 г/л), диеновые конъюгаты липидов - 3,11 ед. (норма 1,06-2,06 ед.), малоновый диальдегид эритроцитов - 44,7 нмоль/мл эр. массы (норма 0,8-3,6 нмоль/мл эр), малоновый диальдегид липидов - 7,0 нмоль/мг липидов(норма 8,8-19,2 нмоль/мг липидов), каталаза сыворотки - 65,1 мккат/л (норма 10,6-23,0 мккат/л), церулоплазмин - 0,324 г/л (норма 0,300-0,580 г/л), фибриноген - 3,3 г/л (норма 2,0-4,0 г/л), коалиновое время - 65 сек (норма 50-70 сек), толерантность плазмы к гепарину - 14 мин (норма 10-16 мин), фибринолитическая активность плазмы - 210 мин (норма 183-263 мин).

Таким образом, предлагаемый способ способствовал: прекращению стенокардических болей, уменьшению одышки, ощущения перебоев в работе сердца, нормализации контролируемого уровня артериальной гипертензии, купированию головных болей, головокружения, болей в поясничном отделе позвоночника, снижению массы тела на 0,5 кг; переходу повышенной реакций адаптации в спокойную, повышению физической работоспособности на 7,4%; стабильной динамике ЭКГ; сохранению вагосимпатического баланса (нормотонический характер регуляции синусового ритма сердца) вегетативной нервной системы. Отмечалось влияние на липидный спектр плазмы: снижение атерогенных фракций липидов - содержания общего холестерина на 35,1%, ХС ЛПНП на 12,7%, без изменений индекса атерогенности; нормализовался антиатерогенный потенциал плазмы - содержание ХС ЛПВП. Динамика показателей перекисного окисления липидов: продукты первичной деградации липидов - малоновый диальдегид эритроцитов уменьшился на 22,7% и малоновый диальдегид липидов уменьшился на 2,8%, содержание продуктов вторичной деградации - диеновых конъюгатов липидов - уменьшилось на 43,9%, на фоне повышения активности фермента антиоксидантной защиты - каталазы на 55,9%, а при повышении уровня церулоплазмина - на 29,0%. Со стороны коагуляционной активности крови показатели практически не изменились при незначительном повышении фибринолитической активности плазмы на 4,8%. Выписан с улучшением.

Пример 2: Больной К., 56 лет. Находился на лечении в кардиологической клинике с 01.03.2007 г. по 24.03.2007 г. с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения II функционального класса, хроническая сердечная недостаточность I функционального класса (NYHA). Гипертоническая болезнь III стадия, 2 степень, риск 4 (очень высокий). Дислипидемия IIb (ВОЗ). Избыточная масса тела. Остеохондроз шейного, грудного, поясничного отделов позвоночника. Гонартроз двухсторонний I ст., ФНС 0.

При поступлении предъявлял жалобы на давящие боли за грудиной при выполнении обычных физических нагрузок, волнениях, выходе на морозную или ветреную погоду с эффектом от приема нитратов в течение 5 лет, одышку при подъеме на 2-й этаж. Артериальная гипертензия в течение 5 лет, эпизодический прием гипотензивных средств без контроля артериального давления. Частые головные боли, ощущения перебоев в работе сердца, головокружения, повышенная утомляемость, утренняя слабость и боли во всех отделах позвоночника, коленных суставах, уменьшающиеся после приема нестероидных противовоспалительных средств.

Данные объективного исследования на момент поступления: правильного телосложения, повышенного питания, масса тела 77 кг при росте 165 см (индекс массы тела 28,3). Границы сердца расширены влево на 1 см, тоны сердца ритмичные, приглушены, систолический шум в проекции верхушки сердца, акцент II тона над аортой, пульс - 74 уд. в мин, ритмичный, удовлетворительного качества. АД 140/80 мм рт.ст. (D=S). В легких - дыхание везикулярное, хрипов не выслушивается. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Эмоционально лабилен. В позе Ромберга устойчив, координационные пробы выполняет правильно.

Данные дополнительного исследования:

Общий анализ крови: Hb - 159 г/л, эр. - 4,7×10¹²/л, L - 5,5×10%, СОЭ - 4 мм/час, п/я - 2%, с/я - 61%, э - 2%, м - 5%, л - 30%. Реакция адаптации - реакция трениировки (по Гаркави Л.Х.).

ЭКГ - ритм синусовый, 84 уд./мин, электрическая ось сердца резко отклонена влево, блокада передневерхней ветви левой ножки п. Гиса, гипертрофия миокарда левого предсердия и левого желудочка, обменно-электролитные (трофические) изменения миокарда передне-перегородочной и передне-верхушечной областей левого желудочка.

ВЭМ - толерантность к физической нагрузке средняя, достигнутая мощность - 83 Вт (должная - 122 Вт), результат пробы - отрицательный (достижение субмаксимальной ЧСС, выраженная одышка и слабость), гипертонический тип реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку.

Кардиоритмограмма - Волновые характеристики: Мощность HF (БВ) - 46, Мощность LF (MB2) - 93, Мощность VLF (MB1) - 161. Комбинированные характеристики: Амплитуда моды - 63, Индекс напряжения - 100, Отношение МВ2/БВ - 2,021, Отношение МВ1/БВ - 3,5, Отношение (МВ1+МВ2)/БВ - 5,521, pRR50% - 0. Заключение: нормальная частота сердечных сокращений ЧСС=76 уд./мин. Доминирующие медленные волны большого периода. Существенное усиление парасимпатического влияния на регуляцию синусового ритма.

Биохимический анализ крови: общий холестерин - 6,37 ммоль/л (норма 3,9-6,5 ммоль/л), ХС ЛПВП - 0,98 ммоль/л (норма 0,9-1,9 ммоль/л), индекс атерогенности - 5,5 (норма 2,6-2,9), ХС ЛПНП - 10,8 г/л (норма 3,3-5,5 г/л), диеновые конъюгаты липидов - 7,1 ед. (норма 1,06-2,06 ед.), малоновый диальдегид эритроцитов - 39,4 нмоль/мл эр. массы (норма 0,8-3,6 нмоль/мл эр), малоновый диальдегид липидов - 5,4 нмоль/мг липидов(норма 8,8-19,2 нмоль/мг липидов), каталаза сыворотки - 49,6 мккат/л (норма 10,6-23,0 мккат/л), церулоплазмин - 0,324 г/л (норма 0,300-0,580 г/л), фибриноген - 3,1 г/л (норма 2,0-4,0 г/л), коалиновое время - 80 сек (норма 50-70 сек), толерантность плазмы к гепарину - 16 минут (норма 10-16 мин), фибринолитическая активность плазмы - 240 минут (норма 183-263 мин).

Результаты исследования показывают: атерогенную дислипидемию, активацию процессов перекисного окисления липидов, напряженность системы антиоксидантной защиты и наклонность к гипокоагуляции.

Период адаптации прошел спокойно, уровень АД 120/80 мм рт.ст. С четвертого дня пребывания в клинике больному назначен курс лечения по предлагаемому способу - процедуры магнитолазерной терапии через день, на курс 8 процедур. С пятого дня - сероводородные ванны с концентрацией сероводорода 50-100-150 мг/л, при температуре воды 36°С, продолжительностью 6-8-10-15 минут, через день, на курс 8 ванн (табл.2). К седьмому дню пребывания в клинике у больного приступы стенокардии не возникали, сохранялся нормальным уровень артериального давления (на цифрах 120/80 мм рт.ст.), головные боли, ощущения перебоев в работе сердца, головокружение, повышенная утомляемость, утренняя слабость - значительно уменьшились. К концу лечения коронарных болей не было, уменьшилась одышка, сохранялся контролируемый уровень артериального давления, исчезли головная боль, невротические проявления, боли в позвоночнике и коленных суставах не беспокоили.

При контрольном обследовании получены следующие данные:

Общий анализ крови: Hb - 157,9 г/л, эр. - 5,0×10¹²/л, L - 8,6×10%, СОЭ - 5 мм/час, п/я - 1%, с/я - 51%, э - 2%, м - 10%, л - 36%. Реакция адаптации - реакция повышенной активации (по Л.Х. Гаркави).

ЭКГ - ритм синусовый, 67 уд./мин, улучшение обменно-электролитных изменений (трофики) миокарда передне-перегородочной и передне-верхушечной областей левого желудочка.

ВЭМ - повышение толерантности к физической нагрузке, достигнутая мощность - 90 Вт (должная 122 Вт) - снижена, что на 7,8% больше по сравнению с исходными данными. Результат пробы - отрицательный (достижение субмаксимальной ЧСС, выраженная одышка и слабость), гипертонический тип реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку.

Кардиоритмограмма - Волновые характеристики: Мощность HF (БВ) - 31, Мощность LF (MB2) - 30, Мощность VLF (MB1) - 165. Комбинированные характеристики: Амплитуда моды - 59, Индекс напряжения - 94, Отношение МВ2/БВ - 0,967, Отношение МВ1/БВ - 5,322, Отношение (МВ1+МВ2)/БВ - 6,29, pRR50% - 0. Заключение: нормальная частота сердечных сокращений ЧСС=81 уд./мин. Доминирующие медленные волны большого периода. Существенное усиление симпатического влияния на регуляцию синусового ритма.

Биохимический анализ крови: общий холестерин - 7,2 ммоль/л (норма 3,9-6,5 ммоль/л), ХС ЛПВП - 1,7 ммоль/л (норма 0,9-1,9 ммоль/л), индекс атерогенности - 3,2 (норма 2,6-2,9), ХС ЛПНП - 8,6 г/л (норма 3,3-5,5 г/л), диеновые конъюгаты липидов - 2,22 ед. (норма 1,06-2,06 ед.), малоновый диальдегид эритроцитов - 42,1 нмоль/мл эр. массы (норма 0,8-3,6 нмоль/мл эр), малоновый диальдегид липидов - 7,8 нмоль/мг липидов (норма 8,8-19,2 нмоль/мг липидов), каталаза сыворотки - 34,2 мккат/л (норма 10,6-23,0 мккат/л), церулоплазмин - 0,288 г/л (норма 0,300-0,580 г/л), фибриноген - 3,3 г/л (норма 2,0-4,0 г/л), коалиновое время - 50 сек (норма 50-70 сек), толерантность плазмы к гепарину - 10 мин (норма 10-16 мин), фибринолитическая активность плазмы - 210 мин (норма 183-263 мин).

Таким образом, предлагаемый способ позволил: повысить физическую работоспособность на 7,8%, способствовал регрессу стенокардических болей, одышки, нормализации артериального давления и показателей электрокардиографии, активации реакций адаптации, купированию невротических жалоб. Отмечалось влияния на липидный обмен: атерогенный спектр плазмы уменьшился - на 71,8% индекс атерогенности на 25,6% ХС ЛПНП при увеличении содержания антиатерогенных свойств крови на 42,4% для ХС ЛПВП. Динамика показателей перекисного окисления липидов показала отсутсвие динамики продуктов первичной деградации липидов - малонового диальдегида эритроцитов и малонового диальдегида липидов, при значительном снижении содержания продуктов вторичной деградации липидов - диеновых конъюгатов липидов в 3,2 раза, при снижении активности ферментов антиоксидантной защиты (ферментопатия потребления) - каталазы на 45% и церулоплазмина на 12,5%. Со стороны свертывающей активности крови - нормокоагуляция. Выписан со значительным улучшением.

В исследование включены 96 больных с установленным диагнозом ишемической болезни сердца, стенокардией напряжения I-II функциональных классов без нарушений ритма, с хронической сердечной недостаточностью I-II ФК (NYHA), с факторами риска - эссенциальной артериальной гипертонией (I10.0, МКБ-X), смешанной гиперлипидемией (Е78.2, МКБ-Х), изменениями в свертывающей системе крови, ожирением (Е66, МКБ-Х), курением, психоэмоциональным напряжением, нарушениями реакций адаптации. Больные двух групп были сопоставимы по возрасту, количеству мужчин и женщин, индексу массы тела, состоянию липидного обмена, перекисного окисления липидов, показателям свертывающей системы, уровню артериальной гипертензии.

I группа - 54 больных получали лечение по предлагаемому способу - магнитолазерная терапия в сочетании с сероводородными ваннами.

II группа (прототип) - 42 больных получали лечение сероводородными ваннами.

При сопоставлении динамики клинических проявлений ИБС в группах выявлены различия в характере всех контролируемых клинических показателей. Более высокая эффективность в положительном воздействии на клиническое течение стенокардии напряжения и проявления хронической сердечной недостаточности отмечены у больных в I группе исследования (табл.3). Выраженность антиангинального эффекта в I группе оказалась выше на 11,1%, а проявления хронической сердечной недостаточности уменьшилась на 24,4%, по сравнению с данными во II группе. Значительное уменьшение жалоб неврастенического характера: раздражительности, утомляемости после нагрузки, головной боли напряжения и ощущения сердцебиений отмечалось во всех группах больных, однако наибольший регресс данных жалоб был в I группе, что связано с потенцированием лечебных эффектов магнитолазерной терапии и сероводородных ванн.

По данным табл.3, отмечалось преобладание процентов улучшения клинической симптоматики в I группе больных, принимавших лечение по предлагаемому способу, по сравнению с динамикой клинических показателей у больных II группы.

Таблица 3Динамика жалоб по данным субъективной симптоматики больных ИБС под влиянием комплексного лечения (%)
Группы	Стенокардическая боль	Одышка	Раздражительность	Головная боль	Сердцебиения	Утомляемость
до		до		до		до		до		до
после	Δ	после	Δ	после	Δ	после	Δ	после	Δ	после	Δ
I	96,3	-61,1	75,9	-33,2	42,6	-21,1	83,3	-66,6	50,0	-27,4	55,6	-41,2
35,2	42,2	21,5	16,7	22,6	14,4
II (прототип)	61,9	-50,0	57,1	-8,8	57,1	-38,0	90,5	-66,7	38,1	-21,4	38,8	-36,4
11,9	42,9	19,1	23,8	16,7	2,4

При анализе динамики артериальной гипертензии наблюдалась в I группе нормализация уровня артериального давления (АД) на 49,2% за счет уменьшения цифр на 20,8% уровня первой степени и на 28,4% второй степени артериальной гипертензии. Во II группе отмечалась нормализация уровня АД на 13,6% преимущественно за счет снижения цифр у больных со второй степенью артериальной гипертензии.

При оценке динамики массы тела (согласно рекомендациям Европейского общества по атеросклерозу и Европейскому обществу по гипертонии, 1994) отмечалось уменьшение индекса массы тела у больных при применении всех лечебных комплексов. Однако наибольшее положительное влияние на регресс ожирения наблюдался во II группе (табл.4).

Таблица 4Динамика показателей индекса массы тела у больных ИБС
Группы	Периоды лечения	Индекс массы тела	Δ %	Р
I	До лечения		-3,2	>0,05
После лечения
II (прототип	До лечения		-13,4	<0,01
После лечения

Динамические изменения адаптационных реакций (по Л.Х. Гаркави) у больных в I группе отразились в перераспределении адаптационных реакций адаптации в сторону повышенной активации, тогда как во II группе - только увеличение реакций спокойной активации (табл.5). В связи с этим применение предлагаемого лечебного комплекса указывает на значительную силу раздражающего действия физических факторов и стимулирование адаптогенного эффекта в процессе лечения.

Таблица 5Динамика адаптационных реакций у больных ИБС в процессе лечения (%)
Реакции адаптации	I группа	II группа (прототип)
До лечения	После лечения	Δ	До лечения	После лечения	Δ
Стресс	0	0	0	0	0	0
Реакция повышенной активации	35,2	46,7	+11,5	78,1	66,7	-11,4
Реакция спокойной активации	48,1	44,4	-3,7	21,9	33,3	+11,4
Реакция тренировки	16,7	8,9	-7,8	0	0	0
Примечание. Δ - изменение показателей в процессе лечения

Данные инструментальных методов исследования при оценке процессов реполяризации по электрокардиографии показали уменьшение ишемических (интервала ST) на 10,0% и неспецифических изменений (зубца Т) на 8,1% в I группе, тогда как во II группе был больший процент регресса ишемических проявлений и увеличение неспецифических изменений конечной части желудочкового комплекса на 7,8% (табл.6).

Таблица 6Динамика изменений процессов реполяризации по данным ЭКГ у больных ИБС
Группы	Изменение реполяризации в %
нет	неспецифические	ишемические
до	после	Δ	до	после	Δ	до	после	Δ
I	52,8	62,8	+10,0	45,3	37,2	-8,1	1,9	0	-1,9
II (прототип)	40,5	37,8	-2,7	38,1	45,9	+7,8	21,4	16,3	-5,1

При оценке интервала Q-T корригированного (Q-Tc) по ЭКГ наблюдалась тенденция к удлинению этого интервала на 0,9% у больных I группы, а во II группе статистически незначимая динамика на 4,5%, однако значения Q-Tc не достигали своей прогностической значимой величины (более 0,440 с^1/2). Данные изменения конечной части желудочкового комплекса могут отражать влияния вегетативной нервной системы и электролитных нарушений при воздействии на миокард физических факторов (табл.7).

Таблица 7Динамика интервала Q-T корригированного (Q-Tc) в процессе лечения
Группы	Периоды лечения	Q-Tc	Δ %	Р
I	До лечения		+0,9	>0,05
После лечения
II (прототип	До лечения		+4,5	<0,01
После лечения

Данные велоэргометрической пробы при качественной их оценке показали динамику уменьшения гипертонического типа реакций сердечно-сосудистой системы на нагрузку после лечения предложенным способом на 22,0%, что на 17,7% больше по сравнению с лечением по прототипу (табл.8).

Таблица 8Реакция сердечно-сосудистой системы на дозированную физическую нагрузку (%)
Группы	Нормотонический тип	Гипертонический тип
До лечения	Δ	До лечения	Δ
После лечения	После лечения
I	31,8	+22,0	68,2	-22,0
53,8	46,2
II (прототип)	24,3	+4,3	75,7	-4,3
28,6	71,4

При количественной оценке показателей велоэргометрической пробы отмечалось положительное изменение после лечения в I группе: у мужчин прирост мощности пороговой нагрузки составил 10,6% (р>0,05), у женщин достоверный рост на 8,7% (р<0,001). Во II группе у мужчин прирост мощности пороговой нагрузки менее выражен и составил 7,9% (р>0,05), тогда как у женщин толерантность к физической нагрузке была больше на 8,8% по сравнению с I группой.

Аналогичная тенденция определялась со стороны уровня максимального потребления кислорода (МПК). Прирост физической работоспособности адекватен приросту МПК. Наибольшее повышение уровня тренированности произошло у мужчин при сочетанном применении физических факторов (табл.9). Однако у мужчин I группы при достижении пороговых нагрузок наблюдалось достоверное повышение показателей двойного произведения на 10,0%, что отражало усиление влияния симпатической нервной системы на сердце при выполнении физических нагрузок. У женщин в обеих группах отмечалась такая же тенденция со стороны показателей двойного произведения как косвенный показатель повышенного потребления кислорода миокардом (табл.9).

Таким образом, анализируя полученные данные, можно сказать о хорошей эффективности магнитолазерной терапии и сероводородной бальнеотерапии как тренирующих факторов в повышении физической работоспособности у больных ИБС и снижении неадекватных гемодинамических реакций на физическую нагрузку.

Последние годы активно изучаются особенности функционирования вегетативной нервной системы по ее влиянию на деятельность синусового узла с помощью кардиоритмографии. Изучение состояния вегетативной нервной системы миокарда открывает перспективы подбора методов лечения для нивелирования ее нарушений у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, что может оказать влияние на прогноз и течение заболевания.

Нами проведено исследование вегетативного статуса в I группе до и после лечения по 10-минутным (500 R-R интервалов) записям кардиоинтервалограммы в положении больного лежа после 15 минут отдыха. При спектральном анализе отмечены тенденция к снижению мощности высокочастотного составляющего спектра - HF на 7,9% (как уменьшение влияния парасимпатического отдела вегетативной нервной системы) и мощности низкочастотной составляющей спектра - LF на 19,6% (как состояния симпатического отдела вегетативной нервной системы, в частности системы регуляции сосудистого тонуса). Вегетативный баланс (отношение LF/HF) достоверно повышался на 0,9% в сторону преобладания симпатической нервной системы. Спектр очень низкочастотных колебаний ритма (VLF) является маркером управления метаболическими процессами и хорошо отражает энергодефицитные состояния. Данный показатель имел достоверное снижение на 54% (р<0,01), что отражало постнагрузочный энергодефицит и снижение автономных (сегментарных) уровней регуляции кровообращения сердца с надсегментарными при функциональном воздействии магнитолазерной терапии и сероводородных ванн. Индекс напряжения регуляторных систем (SI) показал достоверный рост на 31,2%, что характеризует повышение активности механизмов симпатической регуляции как состояние центрального контура регуляции. Наблюдалась активация центрального контура, аналогично проявлялся рост амплитуды моды (АМо) на 13,9% (р<0,05) как усиление симпатической регуляции на фоне воздействия физических факторов, уменьшения разброса длительностей кардиоинтервалов, увеличения количества однотипных по длительности интервалов (табл.10). При количественном анализе динамики суправентрикулярной эктрасистолии было отмечена благоприятная тенденция в уменьшении нарушений ритма на 8,0%.

Приведенные данные показали, что лечебный комплекс I группы уменьшал мощности всех составляющих спектра сердечного ритма, с преобладанием влияния симпатического отдела вегетативной нервной системы, незначительным снижением количества суправентрикулярной экстрасистолии, что свидетельствовало о гиперадаптивной (нагрузочной) реакции вегетативной нервной системы на эти составляющие лечебного комплекса.

Таблица 10Динамика показателей кардиоритмограммы в I группе
Показатель	I группа
N	М	±m	p/%
HF	25	115,04	15,70	0,65
25	106,60	16,81	-7,9
LF	25	134,68	21,22	0,31
25	112,60	15,60	-19,6
VLF	25	555,32	82,26	0,01
25	360,52	53,39	-54,0
АМо (%)	25	54,36	2,73	0,008
25	63,16	2,78	+13,9
SI	25	86,16	11,43	0,04
25	125,16	16,01	+31,2
LF/HF	25	56,18	10,81	0,0005
25	56,68	10,92	+0,9
VLF/HF	25	59,75	10,12	0,41
25	58,69	10,71	-1,8
IC	25	60,29	10,01	0,18
25	58,69	10,50	-2,7
pNN50 (%)	25	1,96	,41	0,36
25	1,40	,43	-40

Коррекция дислипидемий является основной задачей вторичной профилактики и лечения ИБС. Исходно до комплексного лечения у больных во всех группах были выявлены нарушения липидного обмена в виде гиперхолестеринемии, гиперлипопротеинемии, пониженный уровень холестерина липопротеидов высокой плотности (табл.11). Высокий атерогенный спектр показателей липидного обмена является крайне неблагоприятным фактором в прогрессировании атеросклероза у данного контингента больных.

Под влиянием проведенного лечения у больных в двух группах отмече