Способ лечения больных остеоартрозом

Способ лечения больных остеоартрозом

Реферат

Изобретение относится к области медицины, в частности к ревматологии и восстановительной медицине, а именно к лечению больных остеоартрозом и может быть применено в лечебных и реабилитационных учреждениях.

Остеоартроз (ОА) является наиболее распространенным заболеванием суставов и проявляется инвалидизирующей симптоматикой приблизительно у 10% населения старше 55 лет, у четверти из которых развиваются выраженные функциональные нарушения. Применение обезболивающих и противовоспалительных препаратов, а также своевременное назначение препаратов с хондропротективными свойствами позволяет добиться позитивных результатов в лечении остеоартроза [Jordan К.М., Arden N.K., Doherty M. et al. EULAR Recommendations 2003: Ann. Rheum. Dis. 2003, 62:1145-1155]. Однако поиск новых эффективных и безвредных методов лечения остается актуальным.

Известны способы лечения больных остеоартрозом физическими факторами, например, используются постоянное и переменное магнитное поле, синусоидальные модулированные токи, электромагнитные волны дециметрового диапазона, радоновые ванны, аппликации грязей, парафина [Курортология и физиотерапия, под. ред. Боголюбова В.М. М.: Медицина, 1996, 605 с.].

Однако ни один из указанных методов в полной мере не удовлетворяет принципам лечения ОА: снижению болевого синдрома, ликвидации сухожильно-мышечных контрактур, улучшению функции пораженного сустава и уменьшению нетрудоспособности, предотвращению или замедлению прогрессирования заболевания и его осложнений.

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому способу лечения больных остеоартрозом, является способ лечения лампой Минина, который заключается в том, что воздействуют инфракрасным облучением на область пораженных суставов. Расстояние от облучателя до подлежащего облучению участка тела (сустава) составляет 30-50 см. Интенсивность воздействия доводят до ощущения умеренного тепла. Продолжительность инфракрасных облучений, проводимых 1 раз в день, составляет от 15 до 30 минут, курс лечения 15-20 процедур [Техника и методики физиотерапевтических процедур. Справочник. М., 2002, 403 с.]. Недостатки прототипа заключаются в том, что интенсивность воздействия регулируется расстоянием, по ощущению пациентом умеренного тепла, о котором он сообщает медицинской сестре. Неадекватное воздействие может вызвать интенсивную тепловую эритему в области локализации. Действие инфракрасных лучей инициирует активацию микроциркуляторного русла, повышение проницаемости сосудов, стимуляцию репаративных и регенераторных процессов и снижение болевой чувствительности. Однако они не оказывают существенного влияния на состояние сухожильно-мышечных контрактур, рефлекторный спазм мышц, вызывающих ограничение движений в пораженном суставе.

Техническим результатом предлагаемого способа лечения больных остеоартрозом является уменьшение мышечного спазма, ослабление контрактур, улучшение функциональных свойств сухожилий и связок, купирование болевого синдрома, восстановление функциональной недостаточности опорно-двигательного аппарата.

Сущность изобретения. Указанный технический результат достигается тем, что после предварительного нанесения бальзама масляного согревающего «Артро-актив» на область пораженного сустава осуществляют воздействие инфракрасным облучением. Расстояние до облучателя составляет 3-4 см, мощность излучения 80 Вт (I режим), что вызывает ощущения умеренного тепла. Воздействие на одно поле проводится от 10 до 15 минут (суммарно не более 30 минут) в зависимости от количества полей. На курс назначают по 10-12 ежедневных процедур.

В данном способе интенсивность инфракрасного облучения остается стабильным, что исключает появление выраженной тепловой эритемы. Новый способ передачи энергии реализованный в аппарате инфракрасной терапии «Световит» - благодаря особенностям конструкции излучателя и использования кремниевого светофильтра - увеличивает проницаемость инфракрасных волн. Это позволяет сократить время воздействия на 1 поле до 10-15 минут, за одну процедуру охватить 2-3 сустава, курс лечения укоротить до 10-12 процедур. Кроме того, при сочетанном воздействии бальзама масляного согревающего «Артро-актив» и инфракрасной терапии два разных фактора действуют как синергисты: влияние инфракрасного излучения, повышая температуру облучаемых зон на 1-2 градуса, вызывает местные терморегуляционные реакции поверхностной сосудистой сети. Эти реакции проявляются изменением тонуса капилляров и функциональных свойств термомеханочувствительных афферентных проводников кожи. Активация микроциркуляторного русла и повышение проницаемости сосудов способствует усилению фармакодинамики и фармакокинетики составных элементов бальзама масляного согревающего «Артро-актив».

Описание способа лечения.

Способ осуществляется следующим образом: в положении сидя или лежа на подлежащую воздействию поверхность тела тонким слоем с помощью шпателя наносили бальзам масляный согревающий «Артро-актив», после чего без временного интервала на область проекции суставной щели воздействовали инфракрасным облучением от аппарата инфракрасной терапии «Световит» (ТУ 9444-005-17664661-2004, ОАО завод экологической техники и экопитания «Диод»). Расстояние до облучателя составляло 3-4 см, мощность излучения 80 Вт (I режим). Воздействия осуществлялись по 10-15 минут на каждый сустав, не более 30 минут (2-3 сустава) за одну процедуру. На курс назначали 10-12 ежедневных процедур.

Пример 1 осуществления способа. Больная А., 53 лет, лаборант, поступила в клинику с диагнозом остеоартроз коленных суставов: двусторонний гонартроз, стадия III, распрастраненный остеохондроз. При поступлении предъявляла жалобы на боли механического характера в коленных суставах, усиливающиеся при нагрузке, при движениях, появляющаяся иногда в ночные часы. Отмечалось ограничение движений в коленных суставах, выраженный спазм окружающих мышц, небольшая сгибательная контрактура. Боли возникали при ходьбе, особенно при спуске и подъеме по лестнице, и проходили в состоянии покоя. Кроме того, имели место стартовые боли в коленных суставах, появляющиеся после долгого сидения при попытке подниматься со стула, ограничение сгибания на 18-20°. Считает себя больной более 12 лет, когда впервые появились боли в передней части в начале правого, потом левого коленного сустава при разгибании, особенно при подъеме и спуске по лестнице. При рентгенологическом обследовании коленных суставов отмечается субхондральный остесклероз, существенное сужение суставных щелей, множественные остефиты. Для купирования болевого синдрома и нормализации повседневной физической активности постоянно, краткими курсами принимает нестероидные противовоспалительные (НПВП) препараты (нимесулид до 200 мг/сут.). При осмотре состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Дыхание везикулярное. Хрипов нет. ЧД 16 в мин. Тоны сердца средней силы, соотношение правильное. АД 125/80 мм рт.ст. Пульс 78 уд. в мин, ритмичный. При пальпации печень не увеличена, живот мягкий, слегка болезненный в эпигастральной области. Симптом Пастернацкого отрицательный с 2-х сторон. Вес 90 кг, при росте 175 см.

Status lokalis. Отмечается деформация суставов за счет костных разрастаний, атрофия мыщц бедер, девиация коленных суставов. При пальпации определяется местная болезненность, уплотнение сумки сустава, интраартикулярный хруст. Наблюдается нестабильность правого коленного сустава, сгибательная контрактура (мышечно-сухожильная) справа на 20°, слева на 18°. Пальпация паравертебральных точек по ходу позвоночника болезненна в шейном и грудном отделах. Симптом Шобера равняется 16 см, Форестье - 5 см, расстояние подбородок-грудина - 7 см.

При анализе результатов проведенных клинических и биохимических исследований крови и мочи патологических отклонений не было выявлено. При объективном исследовании клинических показателей было установлено, что выраженность боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) равнялась 8 баллам, количество пораженных суставов - 4, суставной индекс составлял 14 баллов, индекс Womak - 136 баллов, индекс Lequesne - 22 баллов. Утренняя скованность в коленных суставах продолжалось до 15 минут. Величина таких показателей, как недомагание и оценка общего состояния пациентом, измеряемые по ВАШ, составляли соотвественно 7 баллов. В момент поступления, в течение последних 10 дней ежедневно принимала 200 мг нимесулида.

Проводилось воздействие инфракрасным облучением, генерируемым от аппарата «Световит» на коленные суставы и на поясничный отдел позвоночника, на которые предварительно наносили бальзам масляный согревающий «Артро-актив». Воздействие инфракрасным облучением осуществлялось последовательно, без временного интервала, мощностью 80 Вт, с зазором 3-4 см, на область проекции суставной щели коленных суставов и вдоль позвоночного столба в поясничном отделе позвоночника, продолжительностью 10 минут на каждое поле. Курс лечения составил 12 процедур.

После лечения заявленным способом наблюдалось клиническое улучшение, которое выражалось в достоверном снижении интенсивности боли (по ВАШ) на 47%, количества пораженных суставов на 35% и суставного индекса на 38%. Существенное сокращение величины индекса Womak (на 43%) и индекса Lequesne (на 45%) свидетельствовали о снижении тяжести остеоартроза, повышении функциональной активности пациентов и восстановлении локомоторной функции. Отмечалось восстановление объема движений в коленном суставе за счет ликвидации сгибательной контрактуры и спазма мышц, и в поясничном отделе позвоночника: симптом Шобера сократился до 6 см. Спустя 2 недели по завершении курса лечения удалось снизить дозу фоновой медикаментозной терапии (нимесулидом) на 50%.

Пример 2. Больная Б., 58 лет, преподаватель. Поступила с дагнозом:

Полиостеоартроз, рентгенологическая стадия III, распространенный остеохондроз. При поступлении основные жалобы предъявляла на боли в коленных, тазобедренных суставах, дистальных межфаланговых суставах, межпозвонковых суставах шейного и поясничного отделов позвоночника, утреннюю скованность в течение 20 минут, ограничение объема движений в суставах и позвоночнике, хруст. Отмечает усиление болей при физической нагрузке и их стихание в покое. Считает себя больной более 15 лет. Причиной заболевания, вероятно, стали статические нагрузки, избыточный вес, наследственные факторы. Несмотря на проводимую фармакотерапию (анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты) наблюдалось прогрессирование заболевания в течение последних 7-8 лет, хронизация болей, ограничения движений в шейном и поясничном отделах позвоночника. Для купирования болевого синдрома принимает до 2,5 г. в день ацетаминофена. Короткими курсами (10-14 дней) получает мовалис по 15 мг в сутки. Более пяти лет систематично получает пероральные хондропротекторы (дона, структум). При рентгенологическом обследовании на момент поступления в клинику выявлено умеренное сужение суставной щели в пораженных суставах, множественные остеофиты.

При осмотре состояние удовлетворительное. Кожные покровы и слизистые нормальной окраски. При аускультации в легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД 20 в мин. Тоны сердца приглушены, соотношение правильное. АД 130/95 мм рт.ст. Пульс ритмичный 82 уд. в мин. Печень не увеличена, живот мягкий, при пальпации безболезненный. Симптом Пастернацкого отрицательный. Вес 98 кг, при росте 176 см.

Status lokalis. При осмотре определяется варусная деформация коленных суставов, пальпаторная болезненность в коленных суставах по ходу суставной щели, сгибательная контрактура до 20°. В правом тазобедренном суставе отмечается ограничение внутренней ротации (10°) и сгибания (90°). Наблюдается деформация и дефигурация дистальных межфаланговых суставов кистей, наличие узелков Гебердена. Пальпация паравертебральных точек по ходу позвоночника болезненна в шейном и грудном отделах. Симптом Шобера равняется 12 см, Форестье - 3 см, расстояние подбородок-грудина - 4 см.

При клиническом обследовании выраженность боли по визуальной аналоговой шкале составила 10 баллов, количество пораженных суставов - 9, суставной индекс - 18 баллов, индекс Womak - 148 баллов, индекс Lequesne - 20 баллов. Утренняя скованность в пораженных суставах продолжалось в среднем до 20 минут. Величина таких показателей как недомагание и оценка общего состояния пациентом, измеряемые по ВАШ, составляли соответственно 8 и 7 баллов. При анализе данных лабораторных исследований патологических отклонений не было выявлено. При рентгенографии пораженных суставов наблюдалось умеренное сужение суставной щели, множественные остеофиты, что соответствовало III стадии остеартроза по Kellgren и Lawrence. При поступлении в клинику принимала медикаментозную терапию (мовалис 15 мг/сут.), доза которой в период лечения оставалась неизменной.

Проводилось воздействие инфракрасным облучением, генерируемым от аппарата «Световит» на правый коленный и правый тазобедренный сустав и на поясничный отдел позвоночника, на которые предварительно наносили бальзам масляный согревающий «Артро-актив». Воздействие инфракрасным облучением осуществлялось последовательно, без временного интервала, мощностью 80 Вт, с зазором 3-4 см, на область проекции суставной щели и вдоль позвоночного столба в поясничном отделе, продолжительностью 10 минут на каждое поле. Курс лечения составил 12 процедур.

Курс проведенного лечения вызвал клиническое улучшение, которое выражалось в увеличении объема движений в правом тазобедренном (ротация 15°, сгибание 110°) и правом коленном (сгибательная контрактура - 5°) суставах за счет ослабления контрактур и устранения мышечного спазма. Такая же динамика наблюдалась в поясничном отделе позвоночника:

симптом Шобера сократился до 6 см. Было достигнуто достоверное снижение интенсивности боли (по ВАШ) на 32%, количества пораженных суставов на 35% и суставного индекса на 33%. Отмечалось значительное уменьшение индекса Womak (на 44%) и индекса Lequesne (на 38%).

Таким образом, после лечения заявленным способом имело место нормализация функциональных нарушений локомоторного аппарата, повышение повседневной физической активности, снижение интенсивности суставной боли, увеличение объема движений в пораженных суставах.

Предлагаемый способ лечения остеоартроза был апробирован в артрологическом отделении РНЦ Восстановительной Медицины и Курортологии Россздрава на 60 пациентах, среди которых преобладали женщины (88,3%). Средний возраст обследуемых составил 53,7±3,1 лет. У 20% пациентов давность суставного заболевания не превышала 5 лет, у 1/4 части - 10 лет. У более 50% больных продолжительность ОА превышала 10 лет. При верификации диагноза в 66,7% случаях был верифицирован полиостеартроз (ПОА). Среди больных ПОА в 49% случаев в клинической картине заболевания доминировал гонартроз (ГА), 40% случаев коксартроз (КА), в 11% наблюдений узелковый ОА. Среди больных ГА в 38% наблюдении было зарегистрировано одностороннее поражение, в остальных - двустороннее. Среди пациентов с КА в 38% случаев патологический процесс носил двусторонний характер, в остальных случаях - односторонний. У 63,3% пациентов была зарегистрирована дорсопатия различной локализации.

Клиническое состояние пациентов оценивали на основании жалоб, анамнестических данных и по результатам непосредственного обследования суставов. Для определения эффективности терапии до и после курса лечения изучали следующие клинические показатели: боль по 100-мм визуальной аналоговой шкале (ВАШ), число припухших суставов, число болезненных суставов, индекс Ричи, включающий оценку 53 суставов, продолжительность утренней скованности в суставах, оцениваемая в минутах, общая оценка своего состояния пациентом по ВАШ; недомогание, оцениваемое по ВАШ; индекс Lequesne, включающий оценку боли в покое и при ходьбе, максимально проходимого расстояния и повседневной активности; индекс Womac, предназначенный для самостоятельной оценки (по ВАШ) пациентом выраженности боли (в покое и при ходьбе), скованности (длительность и выраженность) и функциональной недостаточности в повседневной деятельности; тест Шобера - модифицированный тест для определения подвижности в поясничном отделе позвоночника в сантиметрах; экскурсия грудной клетки - тест для определения объема дыхательных движений в см, свидетельствующий о подвижности грудного отдела позвоночника; симптом Форестье и расстояние подбородок-грудина - для определения подвижности в шейном отделе позвоночника в сантиметрах.

Кардинальным клиническим симптомом ОА у обследованных больных была боль механического характера в пораженных суставах, усиливающаяся при нагрузке, при движениях, появляющаяся иногда в ночные часы. При объективном исследовании определялись такие клинические проявления, как пальпаторная болезненность суставов, их дефигурация и деформация, болезненность паравертебральных точек в вовлеченных сегментах позвоночника. Наблюдалась крепитация при движении в пораженном суставе, которая при прогрессирующей стадии ОА переходило в грубый «хруст». Артралгии часто сочетались с утренней скованностью (у 81,7% больных), которая в отличие от утренней скованности при ревматоидном артрите локализовалась только в пораженном суставе. Отмечалось ограничение движений в пораженных суставах в связи с имеющейся болью и рефлекторным спазмом мышц, вплоть до образования сухожильно-мышечных контрактур. Так у 55% пациентов наблюдались разгибательные контрактуры. Часть больных (31,7%) предъявляли жалобы на боли воспалительного характера в пораженных суставах.

После проведенного лечения предлагаемым способом у больных с остеоартрозом отмечалось сокращение числа болезненных суставов в 52 из 60 случаев, уменьшение периода утренней скованности в 43 случаях из 49, снижение интенсивности боли в 56 из 60 случаев, возрастание объема движений в суставах в 43 из 49 случаев, падение суставного индекса в 57 из 60 случаев, повышение двигательной функции различных сегментов позвоночника у 32 больных из 36, устранение контрактур у 27 пациента из 33. Результаты повторных тестов выявили достоверную позитивную динамику индекса Womac и индекса Lequesne, свидетельствующих о снижении степени тяжести остеоартроза и повышении функциональной активности опорно-двигательного аппарата.

На основании вышеизложенного следует отметить, что предлагаемый способ является клинически высокоэффективным, обоснованным и безопасным методом лечения больных остеоартрозом, так как он способствует улучшению клинического течения заболевания, а именно обеспечивает устранение мышечного спазма, ослабление контрактур, купирование болевого синдрома, сокращение периода утренней скованности, восстановление функциональной недостаточности опорно-двигательного аппарата, повышение повседневной активности пациентов. Заявленный способ благоприятно воздействует на общее самочувствие, улучшает прогноз заболевания; способ прост в выполнении, может быть осуществлен в условиях стационара, поликлиники, реабилитационного центра.

Способ лечения больных остеоартрозом, включающий воздействие инфракрасным облучением на область пораженного сустава, отличающийся тем, что предварительно на область пораженного сустава наносят бальзам «Артро-актив», затем без временного интервала воздействуют на эту же область инфракрасным облучением аппарата «Световит» мощностью излучения 80 Вт при расстоянии до облучателя 3-4 см, продолжительностью от 10 до 15 мин на одну локализацию, суммарно не более 30 мин за одну процедуру, на курс 10-12 ежедневных процедур