Способ определения антеторсии шейки бедренной кости

Способ определения антеторсии шейки бедренной кости

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии.

Известен способ определения величины антеторсии шейки бедренной кости, заключающийся в анализе положения большого и малого вертелов и шейки бедра на прямой рентгенограмме и классификации Д.К.Коваля (см. М.В.Волков, Г.М.Тер-Егиазаров и Г.П.Юкина. Врожденный вывих бедра. М., 1972. - с.41).

Однако этот способ позволяет определить лишь очень приблизительные значения величины антеторсии шейки, в то время как в клинической практике детский ортопед нуждается в точных и истинных значениях данного рентгенометрического показателя тазобедренного сустава.

В качестве прототипа выбран способ определения антеторсии шейки бедренной кости, заключающийся в определении истинного угла антеторсии по проекционному и истинному шеечно-диафизарному углам, измеренным на рентгенограммах тазобедренного сустава в переднезадней проекции при «0» ротации и при максимальном отведении и внутренней ротации бедра с последующим вычислением истинного угла антеторсии по таблице (см. А.С.Крюк. Варусная деформация шейки бедренной кости. Минск, 1978. - с.28).

Однако известный способ выполним только при сохранении значительных ротационных движений в тазобедренном суставе. В случае ограничения ротационных движений в тазобедренном суставе снижается точность определения торсии шейки бедренной кости. Трудоемкость укладки и необходимость удерживать конечности в заданном положении усложняют проведение диагностической процедуры. Кроме того, необходимость выполнения двух рентгенологических снимков приводит к дополнительной лучевой нагрузке на организм пациента.

Задачей предлагаемого изобретения является повышение точности определения положения шейки бедренной кости во фронтальной плоскости.

Эта задача достигается тем, что в способе, включающем выполнение рентгенологического обследования тазобедренных суставов, выполняют одну фасную рентгенограмму, на которой через наиболее выступающую часть контура малого вертела проводят линию перпендикулярно к продольной оси диафиза бедренной кости, пересекая контур внутренней кортикальной пластинки бедренной кости и продольную ось диафиза бедренной кости, через наиболее выступающие части контура большого и малого вертела бедренной кости проводят линию, пересекая продольную ось шейки бедренной кости, измеряют расстояние от точки пересечения продольной оси шейки с продольной осью диафиза бедренной кости до точки, образованной при пересечении продольной оси шейки бедренной кости с линией, проходящей через наиболее выступающие части контура большого и малого вертела бедренной кости, измеряют расстояние между точками, образованными пересечением продольной оси диафиза бедренной кости и контура внутренней кортикальной пластинки бедренной кости с линией, проведенной через наиболее выступающую часть контура малого вертела перпендикулярно продольной оси диафиза бедренной кости, и вычисляют угол антеторсии шейки бедренной кости по формуле:

где ∠α - угол антеторсии шейки бедренной кости;

L - расстояние от точки пересечения продольной оси шейки с продольной осью диафиза бедренной кости до точки, образованной при пересечении продольной оси шейки бедренной кости с линией, проходящей через наиболее выступающие части контура большого и малого вертела бедренной кости в см;

L₁ - расстояние между точками, образованными пересечением продольной оси диафиза бедренной кости и контура внутренней кортикальной пластинки бедренной кости с линией, проведенной через наиболее выступающую часть контура малого вертела перпендикулярно продольной оси диафиза бедренной кости в см.

Сущность предлагаемого решения поясняется чертежами, где на фиг.1 схематично изображен проксимальный отдел бедренной кости и линии, проведенные через его костные ориентиры.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. Выполняют одну фасную рентгенограмму тазобедренных суставов при положении бедер параллельно друг другу с надколенниками, направленными строго вверх. На полученной рентгенограмме проводят продольную ось 1 шейки бедренной кости и продольную ось 2 диафиза бедренной кости с их пересечением в точке 3. Через наиболее выступающую часть контура малого вертела проводят линию 4 перпендикулярно к продольной оси 2 диафиза бедренной кости, пересекая контур внутренней кортикальной пластинки бедренной кости в точке 5 и продольную ось 2 диафиза бедренной кости в точке 6. Затем через наиболее выступающие части контура большого и малого вертела бедренной кости проводят линию 7, пересекая продольную ось 1 шейки бедра в точке 8. Измеряют расстояние L от точки 3 до точки 8, образованной при пересечении продольной оси 1 шейки бедренной кости с линией 7. Затем измеряют расстояние L₁ между точками 5 и 6. Используя тригонометрические закономерности перевода линейных величин в угловые, вычисляют угол антеторсии шейки бедренной кости по формуле:

где ∠α - угол антеторсии шейки бедренной кости;

L - расстояние от точки пересечения продольной оси шейки с продольной осью диафиза бедренной кости до точки, образованной при пересечении продольной оси шейки бедренной кости с линией, проходящей через наиболее выступающие части контура большого и малого вертела бедренной кости в см;

L₁ - расстояние между точками, образованными пересечением продольной оси диафиза бедренной кости и контура внутренней кортикальной пластинки бедренной кости с линией, проведенной через наиболее выступающую часть контура малого вертела перпендикулярно продольной оси диафиза бедренной кости в см.

Клинический пример. Больная Б., 11 лет. История болезни №228979. Диагноз: врожденный вывих левого бедра на этапе лечения. Произведено рентгенологическое исследование левого тазобедренного сустава. Выполнена фасная рентгенограмма тазобедренного сустава при вытянутом бедре с надколенником, направленным строго вверх. На полученной рентгенограмме отмечено отклонение развития проксимального отдела бедренной кости преимущественно за счет избыточной антеторсии шейки левой бедренной кости. Через костные ориентиры проксимального отдела бедренной кости проведены осевые линии и произведены замеры (фиг. 2). Расстояние от точки пересечения продольной оси шейки с продольной осью диафиза бедренной кости до точки, образованной при пересечении продольной оси шейки бедренной кости с линией, проходящей через наиболее выступающие части контура большого и малого вертела бедренной кости, - 0,6 см. Расстояние между точками, образованными пересечением продольной оси диафиза бедренной кости и контура внутренней кортикальной пластинки бедренной кости с перпендикулярной линией, проведенной через наиболее выступающую часть контура малого вертела бедренной кости, - 0,9 см.

Определяем угол торсии шейки бедренной кости по формуле:

Таким образом, торсия шейки левой бедренной кости составляет - 43°, что превышает возрастную норму.

Для подтверждения полученных данных была выполнена компьютерная томография тазобедренных и коленных суставов (для учета погрешностей укладки нижней конечности) с последующим расчетом истинного угла антеторсии шейки по стандартной методике. Она составила 44°.

31.05.2007 г. выполнена межвертельная корригирующая деторсионная остеотомия левой бедренной кости. Во время операции антеторсия шейки левой бедренной кости в пределах 44° подтверждена клинически.

Способ позволяет снизить лучевую нагрузку за счет выполнения одного фасного рентгеновского снимка, при этом не требуется специальной укладки - конечности находятся в среднефизиологическом положении, что особенно важно при определении угла антеторсии в условиях ограничения движений в тазобедренном суставе.

Способ позволяет четко проследить динамику развития торсии шейки бедра в процессе консервативного лечения патологии тазобедренного сустава у детей на значительном временном протяжении по одной фасной рентгенограмме. После анализа полученных данных и отсутствия положительной динамики в развитии угловых величин сустава у данного ребенка способ позволяет своевременно установить показания к оперативной коррекции торсионных нарушений, что в последующем предотвратит или значительно отсрочит проявления коксартроза и, как следствие этого, инвалидности пациентов.

Метод прост, может широко применяться детскими хирургами поликлинического звена, занимающихся наблюдением и лечением пациентов с данной патологией.

Способ использован при определении угла антеторсии у 27 больных с патологией тазобедренных суставов, во всех случаях результаты вычислений подтверждены данными интраоперационного определения угла антеторсии шейки бедренной кости.

Способ определения антеторсии шейки бедренной кости, включающий выполнение рентгенологического обследования тазобедренных суставов, отличающийся тем, что выполняют одну фасную рентгенограмму, на которой через наиболее выступающую часть контура малого вертела проводят линию перпендикулярно к продольной оси диафиза бедренной кости, пересекая контур внутренней кортикальной пластинки бедренной кости и продольную ось диафиза бедренной кости, через наиболее выступающие части контура большого и малого вертела бедренной кости проводят линию, пересекая продольную ось шейки бедренной кости, измеряют расстояние от точки пересечения продольной оси шейки с продольной осью диафиза бедренной кости до точки, образованной при пересечении продольной оси шейки бедренной кости с линией, проходящей через наиболее выступающие части контура большого и малого вертела бедренной кости, измеряют расстояние между точками, образованными пересечением продольной оси диафиза бедренной кости и контура внутренней кортикальной пластинки бедренной кости с линией, проведенной через наиболее выступающую часть контура малого вертела перпендикулярно продольной оси диафиза бедренной кости, и вычисляют угол антеторсии шейки бедренной кости по формуле:

где ∠α - угол антеторсии шейки бедренной кости;

L - расстояние от точки пересечения продольной оси шейки с продольной осью диафиза бедренной кости до точки, образованной при пересечении продольной оси шейки бедренной кости с линией, проходящей через наиболее выступающие части контура большого и малого вертела бедренной кости, см;

L₁ - расстояние между точками, образованными пересечением продольной оси диафиза бедренной кости и контура внутренней кортикальной пластинки бедренной кости с линией, проведенной через наиболее выступающую часть контура малого вертела перпендикулярно продольной оси диафиза бедренной кости, см.