Способ лечения панариция средней и ногтевой фаланг пальца кисти

Способ лечения панариция средней и ногтевой фаланг пальца кисти

Реферат

Предлагаемое изобретение относится к области медицины и касается способов лечения панариция.

Залогом успеха в лечении панарициев является своевременное и адекватное оперативное вмешательство, завершающим этапом которого в послеоперационном периоде своевременная обработка раны и введение в нее лекарственных веществ с учетом стадии раневого процесса.

Известен способ лечения панариция, по которому после вскрытия гнойного очага непосредственно на рану накладывают раневое покрытие «Воскопран», содержащее левомеколь (см. Чадаев А.П. Современные методики местного медикаментозного лечения инфицированных ран / А.П.Чадаев, А.Д.Климиашвили // Хирургия. - 2003. - №6. - С.54-56), но при панариции применение данного способа технически затруднено в связи с особенностями послеоперационных ран.

Известен способ, по которому подкожный панариций ногтевой или средней фаланг лечится путем вскрытия гнойного очага, некрэктомии и проведении проточно-промывного дренирования, санации гнойного очага антисептическими растворами (см. Мелешевич А.В. Панариций и флегмона кисти: Учеб. пособие / Гродненский Государственный университет. - Гродно. - 2002. - 185 с.). Однако по этому способу лечения нередко возникают осложнения в виде нагноения раны в связи с присутствием в ней гнойно-некротического субстрата, что приводит к повторным оперативным вмешательствам и снижению эффективности проводимого лечения.

Наиболее близким является способ лечения, по которому после вскрытия гнойного очага выполняется некрэктомия, дренирование раны с накладыванием повязки с водорастворимыми мазями (см. Конычев А.В. Гнойная хирургия кисти / И.А.Ерюхин, Б.Р.Гельфанд, С.А.Шляпников // Хирургические инфекции. - СПб.: Питер, 2003. - С.457-509). Однако часть водорастворимой мази, «впитываясь» в повязку, прекращает воздействие на раневую поверхность. Количество лечебного вещества уменьшается, снижается эффективность его применения. Кроме того, мазевая повязка прилипает к раневой поверхности и при ее смене происходит повреждение грануляций.

Техническим результатом предлагаемого способа является обеспечение постоянного лечебного эффекта на раневую поверхность, за счет чего повышается эффективность лечения, а также сокращение послеоперационных осложнений и срока лечения.

Новым в достижении технического результата является то, что через после остановки кровотечения повторно обрабатывают рану, накладывают на основную фалангу пальца асептическую повязку.

Новым является также то, что на кисть надевают стерильную перчатку и пораженную фалангу погружают в водорастворимую мазь, введенную в перчаточный палец, соответствующей пораженной фаланге, при этом остальную пальцевую часть перчатки обрезают.

Выполнение повторной обработки раны в условиях остановившегося кровотечения обеспечивает постоянный контакт раневой поверхности с мазью, так как нет вымывания лекарственного вещества из раны.

Наложение на основную фалангу асептической повязки препятствует вытеканию лечебного средства, обеспечивая постоянный лечебный эффект раневой поверхности.

Погружение пораженной фаланги в стерильную перчатку с водорастворимой мазью обеспечивает снижение отека фаланг пальца и сдавливание мягких тканей пальца в ограниченном пространстве, что способствует улучшению кровоснабжения и повышает эффективность лечения.

Погружение в водорастворимую мазь пораженного пальца кисти позволяет обеспечить непосредственный постоянный контакт послеоперационной раны с мазью, послеоперационные раны заживают нежными продольными рубцами, обеспечивая хороший косметический эффект.

Выполнение повторной перевязки с дренированием раны в условиях постоянного контакта с лекарственным веществом сокращает осложнения и позволяет выписывать пациентов без изменения категории годности к военной службе с хорошими косметическими результатами.

Способ послеоперационного лечения панариция средней и ногтевой фаланг пальца кисти путем проведения повторной обработки раны с погружением пораженной фаланги в стерильную перчатку с водорастворимой мазью позволяет снизить отек и сдавливание мягких тканей пальца в ограниченном пространстве, что способствует улучшению кровоснабжения и повышает эффективность лечения.

Сопоставительный анализ с прототипом показывает, что предлагаемый способ отличается от известного тем, что после остановки кровотечения повторно обрабатывают рану, накладывают на основную фалангу пальца асептическую повязку, на кисть надевают стерильную перчатку и пораженную фалангу погружают в водорастворимую мазь, введенную в перчаточный палец, соответствующий пораженной фаланге, при этом остальную пальцевую часть перчатки обрезают, что соответствует критерию «новизна».

Новая совокупность признаков позволяет повысить эффективность лечения панариция, обеспечивает непосредственный постоянный контакт послеоперационной раны с водорастворимой мазью, которая оказывает постоянный лечебный эффект на раневую поверхность, обладая антимикробным и противовоспалительным действием, а выраженная осмотическая активность мази снижает отек и сдавливание мягких тканей пальца в ограниченном пространстве, что, в свою очередь, улучшает кровоснабжение и заживление раны, подготавливая ее к раннему закрытию швами, тем самым обеспечивается хороший косметический эффект. Все это соответствует критерию «промышленная применимость».

Способ осуществляют следующим образом.

Под проводниковой анестезией выполняют вскрытие гнойного очага, проводят некрэктомию, осуществляют перевязку. Через 30 минут после операции снимают асептическую повязку и в условиях остановившегося кровотечения выполняют повторную обработку раны, устанавливают дренаж. В рану вводят мазь на водорастворимой основе (левомеколь, левосин). У стерильной перчатки обрезают пальцевую часть, кроме заинтересованного пальца. На основание пораженного пальца накладывают асептическую повязку, шириной, не превышающей основную фалангу. Перчатка надевают на кисть, в резиновую часть «перчаточного пальца» вводят 3-5 грамм водорастворимой мази и погружают пораженную фалангу. Перевязку осуществляют ежедневно в течение 2-3 суток. После операции назначают курс антибиотикотерапии, анальгетики на 3-4 суток.

Предлагаемый способ применен авторами у 23 больных, все пациенты выписаны без изменения категории годности к военной службе, с хорошими косметическими результатами.

Способ поясняется клиническим примером.

Пример 1. Больной В., 20 лет, вес - 72 кг, поступил в военный госпиталь 16.08.2006 г. с диагнозом: Подкожный панариций средней фаланги второго пальца левой руки. Больным себя считает в течение пяти суток, когда после микротравмы появились боли в средней фаланге второго пальца левой кисти. 14.08.06 года в медицинском пункте панариций вскрыт, проводили перевязки с левосином. 15.08.06 г. боли усилились, ночь больной не спал, 16.08.06 г. направлен в хирургическое отделение военного госпиталя. Наследственность и анамнез не отягощены.

При поступлении состояние больного удовлетворительное. Предъявляет жалобы на распирающие боли в пальце, плохое общее самочувствие. Кожные покровы физиологической окраски. Периферические лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные ритмичные. Артериальное давление - 120/80 мм рт.ст., пульс - 70 уд. в минуту. Живот мягкий безболезненный. Поколачивание по области почек безболезненно с обеих сторон. Второй палец левой кисти в полусогнутом состоянии, средняя и основная фаланги утолщены, по тыльной поверхности на средней фаланге умеренная гиперемия, на боковой поверхности послеоперационный разрез 0,2×1,0 сантиметр с гнойным отделяемым. При пальпации пуговчатым зондом резкая боль по ладонной поверхности средней фаланги. Движения в суставах пальца болезненны.

При поступлении общий анализ крови: эритроциты - 4,6×10¹²/л, гемоглобин - 128 г/л, лейкоциты - 10,9×10%, СОЭ - 17 мм/час; анализ мочи в норме. Рентгенография второго пальца левой кисти: костной патологии не выявлено.

Больной был взят в операционную. Под проводниковой анестезией по Оберсту-Лукашевичу по рабочей поверхности выполнен среднебоковой (медиолатеральный) продольный разрез длиной 10 мм, по нерабочей поверхности пальца гнойник вскрыт продольным разрезом длиной 30 мм. Выделилось 3,0 мл гнойного отделяемого, который взят на посев и чувствительность микрофлоры к антибиотикам. Произведена некрэктомия. Рана обильно промыта раствором перекиси водорода, дренирована полоской перчаточной резины с левомеколем. Рана незначительно кровоточит. Асептическая повязка. Послеоперационный диагноз: Подкожный панариций средней фаланги второго пальца левой кисти. Через 30 минут больной повторно взят в операционную. При осмотре рана не кровоточит, повторно обработана раствором перекиси водорода, на основную фалангу пальца наложена асептическая повязка. В рану введен левомеколь. У стерильной перчатки обрезана пальцевая часть, кроме второго пальца. На кисть одета перчатка, в резиновую часть «перчаточного пальца» введено 5 грамм левомеколя и погружен пораженный палец. Левая рука на косынку.

Ночь больной спал. 17.08.06 г. больной предъявляет жалобы на незначительные боли в послеоперационной ране, отмечает улучшение общего самочувствия. На перевязке: отек пальца уменьшился, рана со скудным серозным отделяемым, повторно проведена перевязка с левомеколем.

Посев на флору: St.aureus, ОМЧ - 10⁸, высокая чувствительность к гентамицину, слабая чувствительность к цефазолину и пенициллину. С первого дня больной получал: гентамицин 80 мг × 3 раза №5; в дальнейшем до выписки из стационара: метронидазол 0,25 г × 2 раза, раствор анальгина 50% - 2,0 мл + димедрол 1% - 1,0 мл × 2 раза в сутки внутримышечно, УВЧ на пораженный палец, 19.08.06 г. установлен дренаж, через который в течение 3-х суток проводилось проточно-промывное дренирование растворами антисептиков. 22.08.06 г. дренаж удален. Послеоперационный период без осложнений, рана зажила. Больной на 9 сутки выписан в удовлетворительном состоянии.

Осмотрен через 4 месяца: по боковым поверхностям средней фаланги второго пальца левой кисти послеоперационные нежные продольные рубцы, безболезненные при пальпации.

Способ лечения панариция средней и ногтевой фаланг пальца кисти путем вскрытия гнойного очага, некрэктомии, дренирования раны, отличающийся тем, что через тридцать минут после оперативного вмешательства повторно обрабатывают рану, на основную фалангу пораженного пальца накладывают асептическую повязку и на кисть надевают стерильную перчатку с обрезанной пальцевой частью, кроме пораженного пальца, который погружают в оставшуюся часть резиновой перчатки, при этом в резиновую часть перчаточного пальца вводят водорастворимую мазь, обладающую антимикробным и противовоспалительным действием.