Способ лечения остеоартроза

Способ лечения остеоартроза

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к ревматологии, и может быть использовано в практическом здравоохранении при лечении больных остеоартрозом.

Известен способ лечения остеоартроза (ОА) путем применения сероводородных ванн с постепенным повышением концентрации сероводорода от 50-100-150 (мг/л) сероводорода в комбинации в свободные от ванн дни с гальванопелоидотерапией на два более пораженных сустава (1).

Однако применение известной методики дает выраженный положительный клинический эффект в среднем в 84% случаев при 8% бальнеопатологической реакции. В ряде случаев определяется индивидуальная непереносимость гальванического тока.

По данным медицинской статистики в последние годы увеличилось число страдающих ОА среди лиц трудоспособного населения, обнаруживается увеличение заболеваемости на 25%. При этом первичная инвалидность возросла на 20%, а общее число инвалидов по ОА составило 21,3 на 10000 жителей РФ старше 16 лет. Широкая распространенность заболеваний опорно-двигательного аппарата (до 42%) обуславливает актуальность поиска методов и средств патогенетической терапии, в первую очередь немедикаментозных.

Пелоидотерапия является одним из активных физических методов, которые оказывают благоприятное действие на измененные ткани суставов, мышечную систему, периферический кровоток. Серьезной проблемой в повышении эффективности использования лечебных грязей остается познание механизма действия грязевых процедур. Общепризнанны тепловой, механический и биологический факторы. Нередко локальную пелоидотерапию рассматривают как тепловую процедуру. В последние годы решающее значение в ее лечебном и биологическом действии отдают физико-химическому свойству грязи. Пересмотрены рекомендуемые температуры грязевых процедур. Так, пелоидотерапию низких температур до 20-24 градусов рекомендуют больным с синовитом, при сопутствующих заболеваниях сердечно-сосудистой системы (варикозное расширение вен голеней, лимфовенозная недостаточность, ИБС, артериальная гипертензия и др.). Актуальным является вопрос дифференцированного применения вариантов локальной пелоидотерапии, в том числе в комбинации с методами аппаратной физиотерапии, позволяющие увеличить биодоступность компонентов лечебных грязей. Их выбор зачастую зависит не только от состояния локомоторного аппарата, но и от сопутствующей патологии. По статистическим данным при патологии суставов высока частота артериальной гипертензии, 39% из них получают антигипертензивную терапию. При этом ранняя бальнеопатолгическая реакция, как правило, проявляется эпизодами повышения системного артериального давления. В этих случаях перспективным представляется использование переменного магнитного поля. Под влиянием низкочастотного магнитного поля в клетках тканей происходят биохимические и физико-химические изменения, а с ними и функциональные процессы в организме подвергаются соответствующим изменениям - усиливается местное крово- и лимфообращение, активизируются обменные процессы и процесс резорбции при воспалении, понижается болевая чувствительность. Магнитотерапия способна значительно изменять скорость перекисного окисления липидов. Клинически и экспериментально доказана эффективность магнитофореза лекарственных средств направленного действия, в частности раствора витамина Е на область пораженных суставов (патент №2118547 от 10.08.1998 «Способ лечения остеоартроза у больных, подвергшихся влиянию малых доз ионизирующего излучения»). Мягкий седативный эффект под действием магнитотерапии, снижение активности симпатических влияний позволяет достичь и гипотензивного эффекта и, как следствие, нормализации деятельности сердечно-сосудистой системы.

Техническим результатом изобретения является повышение эффективности и сокращение сроков лечения, исключение бальнеопатологической реакции.

Технический результат достигается тем, что после периода адаптации в дни, свободные от ванн, проводят магнитопелоидотерапию иловой грязи Имеретинского месторождения, обогащенной сероводородной водой при концентрации сероводорода 350 мг/л, на область не более двух наиболее пораженных суставов, при однонаправленном виде тока и непрерывном режиме, при магнитной индукции первой процедуры 37 мТл и интенсивности - 25 Гц, второй и последующих процедур - 75 мТл и 10 Гц, экспозиция отпуска процедур 15 минут на курс 8 бальнео- и 8 физиопроцедур.

Способ осуществляют следующим образом: грязь нагревают в водяной бане до температуры 36-38 градусов. Необходимое количество грязи (200-250 мл) укладывают на матерчатую салфетку и формируют конвертом-прокладкой с толщиной грязи 1-2 см. Конверты с грязью помещают на область одного или двух наиболее пораженных суставов, поверх укладывают пищевой целлофан и устанавливают квадратный магнитный индуктор от аппарата «Полюс-2» с маркировкой «N» (северный полюс к телу). Первая процедура: вид тока - однонаправленный, режим непрерывный, интенсивность - 2 ступень 25 Гц при магнитной индукции первой процедуры 37 мТл, 2-ая и последующие процедуры: вид тока - однонаправленный, режим - непрерывный, интенсивность - 4 ступень 10 Гц при магнитной индукции 75 мТл, экспозиция - 15 минут. По окончании процедуры место воздействия просушивают салфеткой. Курс составляет 8 процедур через день.

Таблица 1.
Схема отпуска процедур по предлагаемому способу
дни лечения	Процедуры
1.	климатопроцедуры, ЛФК, массаж
2.	климатопроцедуры, ЛФК, массаж
3.	климатопроцедуры, ЛФК, массаж, магнитопелоидотерапия
4.	климатопроцедуры, ЛФК, массаж, ОСВ 50 мг/л, 36 град.,6 мин
5.	климатопроцедуры, ЛФК, массаж, магнитопелоидотерапия
6.	климатопроцедуры, ЛФК, массаж, ОСВ 50 мг/л, 36 град., 8 мин
7.	климатопроцедуры, ЛФК, массаж, магнитопелоидотерапия
8.	климатопроцедуры, ЛФК, массаж, ОСВ 100 мг/л, 36 град., 10 мин
9.	климатопроцедуры, ЛФК, массаж, магнитопелоидотерапия
10.	климатопроцедуры, ЛФК, массаж, ОСВ 100 мг/л, 36 град., 12 мин
11.	климатопроцедуры, ЛФК, массаж, магнитопелоидотерапия
12.	климатопроцедуры, ЛФК, массаж, ОСВ 150 мг/л, 36 град., 15 мин
13.	климатопроцедуры, ЛФК, массаж, магнитопелоидотерапия
14.	климатопроцедуры, ЛФК, массаж, ОСВ 150 мг/л, 36 град., 15 мин
15.	климатопроцедуры, ЛФК, массаж, магнитопелоидотерапия
16.	климатопроцедуры, ЛФК, массаж, ОСВ 150 мг/л, 36 град., 15 мин
17.	климатопроцедуры, ЛФК, массаж, магнитопелоидотерапия
18.	климатопроцедуры, ЛФК. массаж, ОСВ 150 мг/л, 36 град., 15 мин. - заключительное обследование.
Примечание: ОСВ - общие сероводородные ванны.

Пример конкретного выполнения способа.

Больная И., 40 лет, в течение 5 лет страдает гоноартрозом, Ro-2 ст., ФНС 1-2, Гипертоническая болезнь 2 стадии, степень 1, ГЛЖ, риск 2, ожирением 1 ст.

Госпитализировалась в течение последнего года дважды в связи с обострениями суставного синдрома, синовитом левого коленного сустава. Обострения связывает с физической перегрузкой, переохлаждением. В остальное время лечится амбулаторно, дважды в год получает курс хондропротекторов с хорошим терапевтическим эффектом. Боли купирует приемом нестероидных противовоспалительных препаратов. Из гипотензивных средств принимала арифон-ретард.

Больной проведен курс лечения по предлагаемому способу /Таблица 1/ (магнитогрязелечение иловой лечебной грязи Имеретинского месторождения на область коленных суставов на фоне сероводородной бальнеотерапии). Переносимость проводимых процедур была хорошей. После приема 3-4 процедуры магнитопелоидотерапии у больной стали ощутимо уменьшаться боли, тугоподвижность в суставах. К концу лечения артралгии купировались полностью. Больная стала активнее, возрос объем движений в суставах и позвоночнике. Строгое соблюдение диетического режима (стол №8) с ограничением поваренной соли, активное плавание и ЛФК позволило уменьшить вес тела на 3 кг. Нормализовался сон. Системное артериальное давление из высоких нормальных цифр (в среднем 138/88 мм рт.ст.) снизилось до нормальных показателей - 125/80 мм рт.ст.

Клиническое улучшение сопровождалось положительными сдвигами в лабораторных показателях: клинический анализ крови оставался в пределах нормы. По картине белой крови наблюдалось сохранение полноценной реакции "спокойной активации". Протективное воздействие на обменные процессы соединительной ткани подтверждалось биохимическими исследованиями: значимо снизилась каталазная активность плазмы крови с 33,5 мккат/л до 27,4 мккат/л, что сопровождалось уменьшением количества среднемолекулярных пептидов с 0,292 усл.ед. до 0,240 усл.ед; кислых мукополисахаридов с 0,330 ед. до 0,232 ед., уровень церулоплазмина снизился с 0,355 г/л до 0,317 г/л, что косвенно указывает на понижение процессов протеолиза под влиянием магнитопелоидотерапии. Противовоспалительное действие комплекса подтверждалось изменением показателя СРП с 1 до отрицательного. Иммуномодулирующее действие изучаемого лечебного метода подтверждалось в системе гуморального иммунитета значимым снижением абсолютного количества В-лимфоцитов с 660,4 до 532,8. Результаты реовазографии сосудов нижних конечностей (голеней) указывали на улучшение периферического кровообращения и косвенно подтверждают трофический эффект предлагаемой методики лечения: нормализовался географический коэффициент с 17% до 13% (норма - 10-15%); значительно возросла средняя скорость наполнения сосудов с 0,11 до 0,41 Ом/с, хотя и не достигала нормальных значений (0,9-1,20 м/с). Это произошло как за счет увеличения средней скорости быстрого наполнения (с 0,17 до 0,61 Ом/с), так и благодаря росту средней скорости медленного наполнения (с 0,09 до 0,35 Ом/с); нормализовался диастолический индекс с 0,48 до 0,53 (норма: 0,5-0,75); нормализовался венозный отток с 66% и 53% на правой и левой голенях до 21% и 19% соответственно (норма - до 20%). Результаты анкетирования (анкета САН) выявили увеличение суммарных показателей активности с 12 до 17 баллов, настроения - с 7 до 10 баллов, снижение уровня тревожности с 11 до 13 баллов. Анкета Мак-Гила объективно продемонстрировала уменьшение интенсивности и эмоциональной окрашенности артралгий: общее число дескрипторов уменьшилось с 6 до 5, общая сумма рангов - с 14 до 10. Визуально-аналоговая шкала подтвердила переход боли из "сильной" (5 баллов) в область "умеренной" (3 балла).

По окончании курса лечения больная выписана со значительным улучшением.

Всего пролечено 75 больных в 3-х группах с остеоартрозом, 1-2 стадии по Н.С.Косинской, нарушением функции суставов 0-1 степени в возрасте от 37 до 62 лет, длительность заболевания в группах составила в среднем 8,2 года. При этом у 32 пациентов определялась гипертоническая болезнь 1-2 стадии, 1-2 степени, риск 1-2. В исследование включались и пациенты с поражением сердца в качестве органа-мишени (17 человек) лишь с признаками гипертрофии левого желудочка без нарушений ритма, проводимости и коронарного кровообращения. Во всех группах лечение протекало на фоне щадящетренирующего режима физической активности, утренней и лечебной гимнастики, климатопроцедур, сероводородной бальнеотерапии 50-100-150 мг/л, 36 градусов, 6-8-10-12-15 минут, до 8 ванн на курс. Пациенты были подразделены на идентичные по полу, возрасту, степени тяжести заболевания группы:

1 группа - прототип - 25 пациентов получали сероводородную бальнеотерапию через день и в свободные от ванн дни гальванопелоидотерапию на два наиболее пораженных сустава.

2 группа - контрольная - 25 пациентов на фоне сероводородной бальнеотерапии получали низкочастотную магнитотерапию на область двух наиболее пораженных сустава в свободные от общих ванн дни, на курс 8 бальнео- и 8 физиопроцедур.

3-я группа - предлагаемый способ - 25 пациентов получали в дни, свободные от сероводородных ванн, магнитопелоидотерапию на область не более двух наиболее пораженных суставов, на курс 8 бальнео- и 8 физиопроцедур.

Эффективность комплексной терапии оценивали по динамике клинических данных, степень артралгии и ее структуры - по результатам анкетирования (опросник Мак-Гила в модификации В.В.Кузьменко, 1986) и по цифровой рейтинговой шкале в сочетании с визуальной аналоговой шкалой (ВАШ), анкета "самооценки состояния". Состояние периферического кровообращения определяли по результатам реовазографии конечностей. Результаты клиноортостатической пробы и подсчет индекса Керде указывали на динамику состояния вегетативной нервной системы. Биохимические исследования включали определение уровня фибриногена по Э.Гачеву и кислых мукополисахаридов, по которым определяли активность воспалительного процесса в суставах. О состоянии соединительнотканного обмена судили по содержанию средних молекул и количеству сульфгидрильных групп. Последние с уровнем каталазы крови характеризовали и активность собственной антиоксидантной системы организма человека. Иммунный статус оценивали по общепринятой иммунограмме крови пациента. Состояние защитно-приспособительных сил организма отражала развернутая формула белой крови и ее оценка по Л.Х.Гаркави-Квакиной. У больных с гипертонической болезнью в период адаптации системное артериальное давление измерялось 4 раза в сутки (каждые 6 часов), а затем 2 раза в сутки. Обязательным был контроль ЭКГ-исследования и по показаниям Эхо-кардиография.

Комплексная оценка терапевтической эффективности указывает на преимущество предлагаемого лечебного комплекса (табл.2): улучшение состояния пациентов отмечено в 88% случаев против 84% в группе прототипа и 76% в контрольной группе. Причем за счет "значительного улучшения": 40,0% против 16% в прототипе и 32,0% в контрольной группе. В то же время нагрузочности лечебного комплекса не отмечалось, что подтверждается отсутствием в изучаемых группах различий в числе бальнеопатологических реакций.

По окончании курса комплексной терапии пациенты отмечали чувство прилива бодрости и сил, купирование болевого синдрома с увеличением объема движений. Анальгетический эффект изучаемых лечебных комплексов объективно отражен в таблице 3. Результаты анкетирования указывают на более выраженный обезболивающий эффект предлагаемого способа лечения: значительно уменьшилась сумма рангов боли - 9,5 против - 5,6 в прототипе и - 8,5 в контрольной группе. Причем анализ структуры болевого синдрома указывает на уменьшение преимущественно сенсорных качеств боли. Подобную динамику испытывали и другие клинические показатели. В сравнении с контрольной группой в 2 раза уменьшился индекс припухлости (с 1,08±0,01 до 0,28±0,01 против с 1,24±0,01 до 0,76±0,01 в контроле) и суммарный индекс Лекена (с 4,48±0,02 до 1,88±0,01 против с 4,56±0,01 до 3,20±0,01), более выраженно к концу курса лечения уменьшился счет боли (с 3,76±0,01 до 1,40±0,01 против с 3,72±0,01 до 1,92±0,01 в группе контроля).

Степень выраженности противовоспалительного действия выгодно отличается в предлагаемом лечебном комплексе. Оно подтверждается не только описанной динамикой клинических показателей, но и достоверной динамикой ряда биохимических показателей. Так, при общей положительной направленности во всех изучаемых группах пациентов с нормализацией уровня фибриногена с 3,48+0,10 г/л до 2,60+0,20 г/л, значимое снижение суммарного количества кислых мукополисахаридов с 0,283+0,01 до 0,252+0,01 г/л (Р<0,05) и СРБ обнаруживалось лишь в предлагаемом лечебном комплексе. Указанные лечебные воздействия закономерно сказались и на клинической картине заболевания. У больных остеоартрозом на фоне магнитогрязелечения значительно уменьшились периартикулярные изменения суставов и, как следствие этого, увеличился объем выполняемых движений в них, более выражение в группе предлагаемого способа (табл.4). Нормализация состояния вегетативной нервной системы в изучаемых группах к концу курса терапии проявлялась в динамике показателей клино-ортостатической пробы (КОП): нормотонический вариант КОП обнаруживался в 75,0% случаев соответственно в контроле и в прототипе; при предлагаемом способе лечения в 2 раза увеличилось число случаев с нормальным индексом Керде. Следует особо отметить положительную динамику системного артериального давления у больных с сопутствующей гипертонической болезнью. Ни в одном случае отпуска процедур магнитопелоидотерапии не отмечено бальнеопатологической реакции в виде повышения артериального давления в противоположность прототипа: среди 8% бальнеопатологических реакций в половине случаев отмечались эпизоды повышения системного артериального давления. В среднем по этой подгруппе пациентов предлагаемого способа мягкая гипертензия (1 степень артериальной гипертензии) или высокое нормальное давление к концу курса терапии устанавливалось на цифрах нормального артериального давления. Указанное лечебное воздействие обусловлено сочетанным влиянием как магнитопелоидотерапии. С одной стороны мягкий седативный эффект, нормализация вегетативной нервной системы, общеизвестное адаптогенное воздействие низкочастотного магнитного поля в сочетании с доказанной ранее возможностью магнитофореза лечебных компонентов пелоида и обусловило положительное противовоспалительное и обезболивающее воздействие предлагаемого лечебного комплекса у больных остеоартрозом, особенно при его сочетании с гипертонической болезнью.

Преимуществом предлагаемого способа является и сдерживание деструктивных процессов в соединительной ткани. Так, в группе с предлагаемым способом лечения отмечается достоверное уменьшение количества диеновых конъюгатов с 4,95±0,21 ед. до 3,90±0,11 ед., значения церулоплазмина с 0,356±0,001 до 0,305±0,001 мк кат/л (Р<0,05) при одновременной тенденции стимуляции АОС.

Фибринолитическая активность плазмы в изучаемых группах больных достоверно не изменялась за исключением предлагаемого способа лечения. Хотя величина показателя к концу курса лечения осталась в пределах нормальных значений отмеченное значимое торможение фибринолиза (с 218,40±4,50 до 239,40±5,60, Р<0,05) указывает на необходимость его контроля в процессе лечения.

Комплексная курортная терапия благоприятно воздействовала на состояние компенсаторно-приспособительных сил организма. Как в контрольной группе больных, так и в группе предлагаемого способа лечения значительно увеличилось число случаев "повышенной активации" с 50,0% до 75,0% за счет случаев "тренировки" и "спокойной активации". Результаты анализа анкеты "самооценки состояния" указывают на преимущество предлагаемого способа лечения с использованием магнитопелоидотерапии на область наиболее пораженных суставов: к концу курса лечения значительно увеличилась "активность" больных на 6,1 балла против +4,2 балла в контроле и показатель "настроение" на 8,1 балла против +6,3 балла в контрольной группе.

Динамика ряда показателей иммунного статуса оказалась недостоверной. Однако с включением процедур магнитотерапии значимо уменьшалось количество лимфоцитов, более выражение в предлагаемом способе лечения с 37,56±1,8% до 35,06±1,6%, Р<0,05. Отсутствие аутоиммунной агрессии несмотря на множественность суставного синдрома подтверждается нормальными значениями Т-супрессорной популяции Т-лимфоцитов.

Таким образом, в случаях остеоартроза независимо от стадии заболевания в период полной или неполной ремиссии, сочетании с сопутствующей гипертонической болезнью назначение комплексного курортного лечения с включением курса сероводородной бальнеотерапии в комбинации с локальной магнитогрязелечением обеспечивает выраженные противовоспалительный, обезболивающий эффекты, положительное трофическое воздействие с явлениями улучшения состояния периферической и вегетативной нервной систем, что проявляется увеличением терапевтической эффективности курортной реабилитации пациентов в среднем на 4-12% в укороченный до 18 дней срок при одновременном отсутствии нагрузочности лечебного комплекса и нивелировании бальнеопатологической реакции в виде повышения системного артериального давления.

Таблица 2.
Терапевтическая эффективность предлагаемого способа
Эффективность лечения (в % от числа больных)	прототип	контроль	Предлагаемый способ
значительное улучшение	16,0	32,0	40,0
улучшение	56,0	16,0	24,0
незначительное улучшение	12,0	28,0	24,0
без перемен	16,0	24,0	12,0
% бальнеопатологической реакции	8,0	4,0	4,0
Таблица 3.
Изменение показателей болевого синдрома у больных разных групп
Показатели/леч. комплексы	прототип	контроль	предлагаемый способ
"ВАШ"	-	3,56±0,2	3,44±0,2
	2,04±0,2	1,4±0,10
	Δ=-1,52	Δ=-2,4
Сенсорная шкала	Число дискрипт.	3,9±0,3	4,1±0,2	4,3±0,2
1,9±0,2	2,8±0,1	1,6±0,2
Сумма рангов	5,80±,5	10,2±0,2	10,0±0,2
0,7±0,4	4,6±0,1	4,2±02
Аффективная шкала	Число дискрипт.	3,2±0,6	3,2±0,2	3,5±0,2
1,0±0,2	2,8±0,2	3,0±0,2
Сумма рангов	5,50±,3	5,9±0,2	6,9±0,2
3,00±,4	3,5±0,2	4,5±0,2
Эвалютивная шкала	Сумма рангов	2,9±0,5	2,0±0,1	2,4±0,1
1,7±0,2	1,5±0,1	1,4±0,1
Общее число дискрипторов	7,10±,4	7,3±0,2	7,8±0,2
5,0±0,2	5,6±0,1	6,1±0,1
Δ=-1,9	Δ=-1,7	Δ=-1,7
Общая сумма рангов	11,30±,5	18,1±0,2	19,3±0,3
3,7±0,4	9,6±0,2	10,3±0,2
Δ=-5,6	Δ=-8,5	Δ=-9,5

Примечание: изменение всех показателей достоверны (Р<0,05).
Таблица 4.
Динамика некоторых клинических показателей у больных полиостеоартрозом под влиянием различных лечебных комплексов.
Клинический признак	контроль	Предлагаемый способ
Чел. в %	Δ	Чел. в %	Δ
Периартикулярные изменения	40,0	-8,0	48,0	-20,0
32,0		28,0
Ограничение движения в суставе (max в %)	9,6	-3,2	18,4	-5,8
6,4		12,6

Источники информации

1. Куртаев О.Ш., Ибадова Г.Д., Завора М.И., Лопатинский В.В., Макарова Н.А. Опыт применения иловой сульфидной грязи Сочинского региона в курортной реабилитации больных остеоартрозом. Сборник научных трудых "Реабилитология" - 1-ый выпуск - М., 2003.

Способ лечения остеоартроза путем сероводородной бальнеотерапии, проводимой через день и воздействия физическим фактором, отличающийся тем, что после периода адаптации, в дни, свободные от общих сероводородных ванн, проводят магнитопелоидофорез иловой грязи Имеретинского месторождения, обогащенной сероводородной водой при концентрации сероводорода 350 мг/л, на область не более двух наиболее пораженных суставов при однонаправленном виде тока и непрерывном режиме, при магнитной индукции первой процедуры 37 мТл и интенсивности - 25 Гц, второй и последующих процедур - 75 мТл и 10 Гц, экспозиция отпуска процедур 15 мин, на курс 8 бальнео- и 8 физиопроцедур.