Способ повышения постинъекционной безопасности лекарств при многократных внутримышечных инъекциях

Способ повышения постинъекционной безопасности лекарств при многократных внутримышечных инъекциях

Реферат

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, терапии и клинической фармакологии, и может быть использовано при курсовом внутримышечном инъекционном введении лекарственных средств.

Известен способ внутримышечных инъекций, включающий подготовку шприца, рук сестры и кожи больного по общим правилам асептики, введение лекарств в верхненаружный квадрант ягодичной мышцы путем вкалывания инъекционной иглы толщиной 0,8-1,5 мм и длиной 8-10 см на глубину 7-8 см перпендикулярно к поверхности или в мышцы бедра путем прокола под углом к поверхности, оставляя 1 см над муфтой, потягивание поршня на себя, контроль отсутствия крови в шприце, постепенное вытеснение раствора до конца и последующее удаление иглы, прижимая к коже ватный тампон, смоченный в спирте (Костина В.В., Меньков Н.В. Уход за больными в терапевтической клинике. - Н. Новгород: Изд-во Нижегородской государственной медицинской академии, 2000. - С.56-57).

Недостатком способа является низкая постинъекционная безопасность и точность многократных внутримышечных инъекций при необходимости повторного внутримышечного введения одного или нескольких лекарственных средств. Дело в том, что при необходимости осуществления пациенту нескольких внутримышечных инъекций одного или нескольких лекарственных средств этим способом, включающим подготовку шприца, рук сестры и кожи больного по общим правилам асептики, введение лекарств в верхненаружный квадрант ягодичной мышцы путем вкалывания инъекционной иглы толщиной 0,8-1,5 мм и длиной 8-10 см на глубину 7-8 см перпендикулярно к поверхности или введение лекарств в мышцы бедра путем прокола под углом к поверхности, оставляя 1 см над муфтой, потягивание поршня на себя, контроль отсутствия крови в шприце, постепенное вытеснение раствора до конца и последующее удаление иглы, прижимая к коже ватный тампон, смоченный в спирте, не исключается уже при второй инъекции введение лекарственных средств в область постинъекционного медикаментозного инфильтрата, образованного инфильтрацией мышцы при первой инъекции. Причем даже при случайном введении препаратов в интактные мышечные области это возможно только при перых 4-х инъекциях, поскольку таких областей всего 4: две ягодицы и два бедра, поэтому уже все последующие инъекции по этому способу исключают даже случайное введение в интактную мышечную область. Способ не обеспечивает выявление предыдущего медикаментозного инфильтрата в глубоких тканях и точное медикаментозное инфильтрирование интактного участка с исключением инфильтрации инфильтрированной области, а также не позволяет контролировать процесс медикаментозного инфильтрирования тканей для исключения вовлечения в процесс инфильтрации того или иного «ненужного» участка скелетной мышцы из-за отсутствия визуализации структуры глубоких тканей, обнаружения патологических процессов в ней, включая медикаментозный инфильтрат ткани, и из-за отсутствия визуализации процесса образования медикаментозного инфильтрата при выдавливании лекарства из шприца. Кроме этого способ не обеспечивает эффективное снижение физико-химической и биологической агрессивности лекарственных средств перед их внутримышечной инъекцией.

Поскольку способ не исключает повторное периодическое внутримышечное введение препаратов в одну и ту же часть скелетной мышцы как в короткий, так и в длительный промежуток времени, многократные внутримышечные инъекции по этому способу ведут к многократному инфильтрационному повреждению одного и того же участка мышцы, воспаление в которой из острого реактивного трансформируется при чрезмерной продолжительности в хроническое и истинное. Учитывая, что качество современных растворов лекарственных средств не исключает наличие у них воспалительных, раздражающих, прижигающих, денатурирующих и некротизирующих свойств, повторная инъекция одного и того же или заново вводимого лекарственного средства в один и тот же участок скелетной мышцы усиливает местное физико-химическое агрессивное медикаментозное воздействие на этот мышечный участок в области инфильтрата. При этом повторные внутримышечные инъекции, осуществляемые по этому способу в короткий интервал времени (до 15 минут), что может произойти при одновременном внутримышечном введении нескольких препаратов, ведут к острому увеличению разовой дозы агрессивного физико-химического фактора в области остросформированного медикаментозного инфильтрата. При этом уже первые 2-3-4 инъекции, например, кислых или гиперосмотичных препаратов, осуществленные, например, утром, могут увеличить суммарную дозу агрессивного фактора вплоть до чрезмерной величины (до чрезмерного снижения величины рН или до чрезмерного повышения величины гиперосмотичности), ведущей к острому физико-химическому повреждению (в первом случае из-за кислотной, а во втором случае из-за дегидратационной денатурации). Повторные инъекции препаратов, осуществленные с промежутком в 4-6 часов (при внутримышечных инъекциях 6 раз в сутки или 3 раза в день), продляют период инфильтрации тканей, постепенно ведут к формированию длительно сохраняющегося хронического инфильтрационного воспаления и способствуют приобретению воспалением (не сразу, а постепенно) необратимого характера из-за чрезмерно длительного воздействия с последующим развитием через несколько дней постинъекционного некроза и абсцесса.

Известен способ внутримышечных инъекций литических смесей, содержащих наряду с 1-2 мл раствора 2,5% аминазина 1-2 мл противогистаминных препаратов и анальгетиков либо 2-5 мл раствора 0,25%-0,5% новокаина или изотонического раствора натрия хлорида, включающий введение препаратов глубоко в мышцы (в верхний наружный квадрант ягодичной мышцы или в наружнобоковую поверхность бедра) не более 3 раз в сутки (М.Д.Машковский. Лекарственные средства: В 2 т. Т.1. - 14-е изд., перераб., испр. и доп. - М.: ООО «Изд-во Новая Волна», 2000. - С.56).

Недостатком способа является низкая постинъекционная безопасность и точность многократных ежесуточных внутримышечных инъекций из-за недостаточного уменьшения агрессивности полученной смеси и из-за возможности повторного введения одного или нескольких лекарств в один и тот же участок мышцы при курсовом многократном ежедневном внутримышечном введении нескольких лекарственных средств одновременно. Дело в том, что при необходимости осуществления внутримышечных инъекций сразу нескольких лекарственных средств в виде литических смесей, содержащих наряду с 1-2 мл раствора 2,5% аминазина 1-2 мл противогистаминных и анальгетических препаратов (например 2 мл раствора 2,5% дипразина и 1 мл 2% раствора промедола), не исключается развитие постинъекционного воспалительного инфильтрата и постинъекционного некроза из-за сохранения физико-химической агрессивности литической смеси вследствие недостаточного уменьшения осмотической и кислотной активности полученной смеси, поскольку все препараты являются чрезмерно кислыми и имеют высокую осмотичность. Поэтому инъекция каждого из них в отдельности или в смеси друг с другом образует постинъекционый медикаментозный инфильтрат. Помимо указанных лекарственных средств, целый ряд других антигистаминных и анальгетических лекарственных препаратов также обладает физико-химической агрессивностью (например, растворы 1% димедрола, 2,5% диклофенака натрия (ортофена), раствор 50% метамизола натрия (анальгина) обладают гиперосмотичностью и высокой кислотностью), способной вызвать повреждение тканей в постинъекционном инфильтрате вплоть до развития некроза и абсцесса. Поэтому одновременное или последовательное введение антигистаминных и анальгетических препаратов не снижает, а повышает общую физико-химическую агрессивность препаратов в инфильтрированной ткани.

Разведение 1-2 мл раствора 2,5% аминазина раствором 0,25-0,5% новокаина или изотонического раствора натрия хлорида в объеме 2-5 мл (то есть разведение раствора аминазина в 2-5 раз) недостаточно эффективно повышает постинъекционную безопасность полученной смеси, поскольку оба препарата (растворы новокаина и натрия хлорида) обладают осмотической активностью, а растворы новокаина дополнительно обладают гистаминоподобным действием.

Все перечисленное приводит к снижению постинъекционной безопасности и точности многократных внутримышечных инъекций.

Задача изобретения - повышение безопасности и точности инъекционной медикаментозной инфильтрации ткани при внутримышечной инъекции.

Сущность способа повышения постинъекционной безопасности лекарств при многократных внутримышечных инъекциях, включающего разведение лекарств в 2-5 раз, подготовку шприца, рук сестры и кожи больного по общим правилам асептики, вкалывание в верхненаружный квадрант ягодичной мышцы инъекционной иглы толщиной 0,8-1,5 мм и длиной 8-10 см на глубину 7-8 см перпендикулярно к поверхности или в наружнобоковую поверхность бедра путем прокола под углом к поверхности, оставляя 1 см над муфтой, потягивание поршня на себя, контроль отсутствия крови в шприце, постепенное вытеснение раствора до конца и последующее удаление иглы, прижимая к коже ватный тампон, смоченный в спирте, заключается в том, что для разведения используют воду для инъекции, а инъекцию осуществляют в интактный участок мышцы. Для введения лекарств в интактные участки мышц при второй, третьей и четвертой инъекции вкалывание производят в интактную ягодицу или бедро, либо при пятой и последующей инъекции вкалывание производят повторно в часть тела с наиболее давним проколом, предварительно интактность выбранного участка мышцы подтверждают с помощью УЗИ, а прокол осуществляют на максимально возможном удалении от места предыдущего прокола.

В предложенном способе за счет разведения лекарства водой для инъекции обеспечивается эффективное уменьшение агрессивности, поскольку вода для инъекции не обладает осмотической активностью (осмотичность ее равна 0 мОсм/л воды) и лишена гистаминоподобного действия. Каждое внутримышечное введение разведенного препарата в интактную мышечную ткань (ткань, лишенную постинъекционного медикаментозного инфильтрата и других инфильтратов) исключает суммирование постинъекционной медикаментозной агрессивности в области инфильтрата, повышает постинъекционную безопасность и исключает развитие постинъекционных некрозов.

Поскольку внутримышечные инъекции могут быть произведены в правую и левую ягодичные и бедренные области, вторая, третья и четвертая инъекции, произведенные в интактные области (ягодицы и бедра), автоматически обеспечивают инъекционное введение в интактные мышечные ткани. Пятая и последующие инъекции при курсовом многоразовом ежедневном (ежесуточном) внутримышечном введении осуществляются в эти области повторно, поэтому слепое инъекционное введение допускает введение лекарственного препарата в область постинъекционного медикаментозного инфильтрата, образованного предыдущей инъекцией. Выбор для инъекции части тела (ягодицы или бедра), инъекция в которую производилась наиболее давно, обеспечивает инъекцию в область после завершения рассасывания в ней инфильтрата. Предварительное ультразвуковое исследование выбранного инъекционного участка мышечной ткани позволяет убедиться в отсутствии инфильтрата в ней, а осуществление прокола на максимально возможном удалении от места предыдущего прокола дополнительно повышает вероятность повторной инъекции в интактную мышечную ткань, а не в участок инфильтрированной мышечной ткани.

Пример 1. Пациентке П. 35 лет при упорных болях и бессоннице в связи с каузальгией в послеоперационном периоде были назначены внутримышечные инъекции по 2 мл 2,5% раствора аминазина в сочетании с 2 мл 50% раствора метамизола натрия (анальгина) и 1 мл 0,5% раствора диазепама 3 раза в сутки в ягодичную область. При выполнении внутримышечной инъекции традиционным способом после первого инъекционного введения смеси в правую ягодицу утром врач заподозрил развитие постинъекционного воспалительного инфильтрата в глубине мягких тканей и для исключения подобного осложнения в последующем назначил с обеда этого дня смесь, состоящую из 2 мл 2,5% аминазина и 2 мл раствора 0,9% натрия хлорида, и смесь, состоящую из 2 мл раствора 50% метамизола натрия и 2 мл раствора 0,5% новокаина. Медицинская сестра произвела внутримышечные инъекции смеси аминазина с изотоническим раствором натрия хлорида и смеси метамизола натрия с новокаином вновь в правую ягодицу, осуществив прокол на расстоянии 4 и 5 мм в противоположных направлениях от места предыдущего прокола. При осмотре пациентки через 1 час после инъекции врач обнаружил наличие плотного болезненного инфильтрата в глубине ягодичной мышцы справа и отказался от дальнейшего применения традиционного способа внутримышечных инъекций.

Для следующих инъекций раствор 2,5% аминазина и раствор 50% метамизола натрия разводили каждый в 5 раз водой для инъекций. Первоначально вечером этого же дня разведенный раствор аминазина ввели в левую ягодицу, а разведенный раствор метамизола натрия ввели в левое бедро. Утром следующего дня разведенный раствор аминазина ввели в правое бедро, а перед внутримышечным введением разведенного раствора метамизола натрия провели ультразвуковое исследование состояния мышечной ткани в правой ягодице и убедились в отсутствии постинъекционного инфильтрата в ней. Затем оценили размер верхненаружного квадранта ягодичной области и произвели прокол на максимально возможном расстоянии кнаружи от места предыдущего прокола, а именно - на расстоянии 22 мм от имеющейся инъекционной ранки, и произвели внутримышечную инъекцию в правую ягодицу. В обед перед введением разведенных растворов аминазина и метамизола натрия провели ультразвуковое исследование соответственно левой ягодичной области и левого бедра, убедились в отсутствии в них постинъекционных инфильтратов, оценили размеры инъекционных полей и произвели внутримышечную инъекцию в левую ягодицу на расстоянии 20 мм кнаружи от места предыдущего прокола кожи и в наружнобоковую поверхность левого бедра на расстоянии 35 мм кверху от места предыдущего прокола кожи. Вечером внутримышечные инъекции разведенных растворов аминазина и метамизола натрия произвели соответственно в правое бедро и ягодицу после ультразвукового исследования выбранных групп мышц и убеждения в отсутствии в них постинъекционных инфильтратов. При этом прокол кожи в ягодице произвели на расстоянии 47 мм, а в области бедра - на расстоянии 70 мм в диаметрально противоположном направлении от мест предыдущего прокола.

Аналогичные внутримышечные инъекции производились на протяжении 5 дней, после чего были прекращены, а произведенное ультразвуковое исследование инъекционных областей подтвердило отсутствие в них постинъекционных медикаментозных инфильтратов.

Способ повышения постинъекционной безопасности лекарств при многократных внутримышечных инъекциях, включающий разведение лекарств в 2-5 раз, подготовку шприца, рук сестры и кожи больного по общим правилам асептики, вкалывание в верхненаружный квадрант ягодичной мышцы инъекционной иглы толщиной 0,8-1,5 мм и длиной 8-10 см на глубину 7-8 см перпендикулярно к поверхности или в наружнобоковую поверхность бедра путем прокола под углом к поверхности, оставляя 1 см над муфтой, потягивание поршня на себя, контроль отсутствия крови в шприце, постепенное вытеснение раствора до конца и последующее удаление иглы, прижимая к коже ватный тампон, смоченный в спирте, отличающийся тем, что для разведения используют воду для инъекции, вторую, третью и четвертую инъекции производят в интактную ягодицу или бедро, пятую и последующие инъекции производят в часть тела с наиболее давним проколом, предварительно с помощью УЗИ определив интактность выбранного участка мышцы, а прокол осуществляют на максимально возможном удалении от места предыдущего прокола.