Способ лечения функциональных расстройств кишечника у детей с применением магнитотерапии

Способ лечения функциональных расстройств кишечника у детей с применением магнитотерапии

Реферат

Изобретение относится к медицине и касается лечения функциональных расстройств кишечника у детей с применением магнитотерапии.

Актуальность. У детей раннего возраста часто возникают функциональные расстройства кишечника, сопровождающиеся синдромом мальабсорбции. Под синдромом мальабсорбции понимают нарушение пищеварения и всасывания в тонкой кишке, дефекты ферментных систем, приводящие к нарушению процессов метаболизма (таблицы 1, 2, 4). Первичные формы мальабсорбции наследуются по аутосомно-рецессивному типу. Вторичные формы мальабсорбции являются результатом повреждения кишечного эпителия вследствие различных заболеваний желудочно-кишечного тракта. В клинической практике термин "мальабсорбция" применим лишь к тем из них, которые сопровождаются энтеральным синдромом и недостаточностью питания (таблицы 3, 5).

На VIII Всемирном конгрессе гастроэнтерологов в 1977 г.было предложено различать 3 типа мальабсорбции:

- внутриполостная, когда нарушено полостное пищеварение, вследствие дефицита ферментов поджелудочной железы, в меньшей мере - желчи;

- энтероцеллюлярная, когда нарушено мембранное пищеварение или всасывание вследствие дефицита ферментных систем энтероцита;

- постцеллюлярная, когда процесс локализуется в подслизистом слое, в системе лимфатических сосудов и капилляров, что приводит к усилению транссудации плазменных белков в полости тонкой кишки (экссудативная энтеропатия).

В данном изобретении будет изучаться наиболее часто встречающийся второй тип, нарушение мембранного пищеварения и всасывания - энтероцеллюлярная мальабсорбция, которая сопровождается

а) нарушением расщепления пищевых ингредиентов;

б) нарушением мембранного транспорта (мальабсорбция глюкозы, галактозы, врожденной хлоридной и натриевой диареи);

в) врожденными аномалиями кишечного эпителия.

В более старшем возрасте этот вид мальабсорбции чаще обусловлен повреждением и гибелью энтероцитов в результате воспаления и атрофии, что должно расцениваться как синдром целиакии, пищевой аллергии, к этой группе не должны относиться тяжелые органические заболевания типа болезни Уиппла, Крона, туберкулеза, опухолей тонкой кишки (таблица 6).

Дисахаридазная недостаточность является самым частым видом мальабсорбции, чаще это лактазная, сахаразная, изомальтозная недостаточность.

Лактоза входит в состав грудного молока, к 3-5 годам происходит снижение активности фермента лактазы, продолжаясь до зрелого возраста. В последние 10 лет, вероятно, вследствие более внимательного отношения к этой проблеме, частота как первичной, так и вторичной лактазной недостаточности значительно повысилась, что, на наш взгляд, связано с несколькими причинами: групповой несовместимостью крови матери и ребенка, повышенной чувствительностью к этому сахару (аллергия), перенесенными уже в период новорожденности кишечными инфекциями, большим приемом лекарственных препаратов уже с первых дней жизни.

Наиболее близким к заявленному является способ лечения магнитотерапией от аппарата "Полюс-1" (А.Н.Абросов с соавт."Руководство по физиотерапии и физиопрофилактике детских заболеваний", с.75-77). Этот способ заключается в следующем: в качестве источника переменного магнитного поля используется аппарат "Полюс-1". Этот аппарат генерирует переменное синусоидальное и пульсирующее постоянное магнитное поле частотой 50 Гц. Максимальная индукция при использовании цилиндрического индуктора 35 мТ. Мы использовали индукцию в 15 мТ. Продолжительность воздействия 10-20' на одно поле, ежедневно, 15-20 воздействий на курс.

В совокупности с курортными факторами магнитотерапия усиливает их действие. В таблицах 3, 5 показано действие этого фактора на клинические и параклинические показатели (не всегда достоверные).

Недостаток данного способа заключаются в том, что ремиссия при названном лечении длится не более 3-6 месяцев.

Техническим результатом предлагаемого способа является значительное достоверное улучшение после однократного лечения в клинике всех клинических симптомов заболевания и параклинических данных (таблицы 3, 5), достижение стойкой ремиссии, исчезновение клинических симптомов заболевания уже на фоне месячного лечения.

Сущность изобретения состоит в том, что способ лечения функциональных расстройств кишечника у детей, включающий воздействие магнитным полем на кишечник, отличается тем, что на толстый и тонкий отделы кишечника воздействуют магнитным полем от аппарата "АМИТ-02", индукцией с южного полюса 195 мТл, импульсами длительностью 110 мкс, модулируемыми частотой 4 Гц, индукцией с северного полюса 145 мТл, импульсами длительностью 260 мкс, модулируемыми частотой 4 Гц, при этом воздействие магнитного поля сочетают с питьем углекисло-хлоридно-гидрокарбонатной сульфатной натриево-кальциевой минеральной воды.

Способ выполняют следующим образом: над проекцией кишечника располагаются одномоментно разнополюсные индукторы площадью по 12 см², расстояние между индукторами 4-5 см, по часовой стрелке, начиная с подвздошного отдела до сигмовидного, воздействуют электромагнитным полем магнитной индукцией 80% прерывистыми импульсами длительностью 110 мкс (микросекунд) с южного полюса (S), 260 мкс с северного (N), модулированное инфранизкой частотой (4 Гц) по 5' над каждой областью через день 8-10 процедур, от аппарата "АМИТ-02". Аппарат используется впервые. Магнитотерапия проводится в сочетании с питьем углекисло-хлоридно-гидрокарбонатной сульфатной натриево-кальциевой минеральной воды в дозе 3-5 мл на 1 кг веса.

Способ позволяет уменьшить основные симптомы заболевания за счет воздействия на патогенные звенья заболевания, улучшить всасывание в тонком кишечнике, ликвидировать нарушенное расщепление и тем самым нормализовать пищеварение (таблицы 1, 2, 5).

Известно, что переменное пульсирующее магнитное поле усиливает обменные процессы в клетках, улучшает кровообращение в органах воздействия и улучшает трофику тканей. При этом проявляется седативное и болеутоляющее действие. Переменное магнитное поле обладает весьма нежным действием на организм (таблицы 2, 3, 4).

Способ поясняется следующими примерами.

Наблюдение I. Б-ва Марина, 14 лет, история болезни №152, находилась в клинике с 19.01.2006 г., выписалась 18.02.2006 г. поступила с жалобами на неустойчивый стул, вздутие, урчание в кишечнике. Отмечена задержка физического и полового развития, быстрая утомляемость. Из анамнеза: на искусственном вскармливании с 2-х месяцев. После введения смесей у ребенка были частый жидкий стул, вздутие, урчание. Только в 3 года исключили злаковые, после чего стул улучшился, стал ближе к оформленному.

При поступлении: астенического телосложения, пониженного питания, отстает в росте на 5 см. Пальпируются все группы периферических узлов, величиной до 1 см. Легкие и сердце без особенностей. Р - 82 уд./мин., АД - до 90/60 мм рт.ст. Язык обложен грязным налетом. Живот несколько вздут, мягкий при пальпации, безболезненный. Печень выступает из-под реберной дуги на 2 см, селезенка не пальпируется. Стул до 8 раз в сутки.

УЗИ от 25.01.2006 г.- эхопризнаки деформации желчного пузыря в выходном отделе с перегибом и перетяжкой, отек поджелудочной железы.

Параклинические показатели: Hb в периферической крови 105 г/л, в остальном без патологии. В моче без изменений, ПАТ до и после лечения 0.

В крови резко повышены фосфолипиды (23 мм/л), после лечения снизилось их содержание до 1,86 мм/л.

При поступлении резко снижена каталаза 4,9 (N16-22 мккат/л), после лечения каталаза повысилась до 22,7 мккат/л, что свидетельствует о хорошей антиоксидантной защите.

Нагрузочные пробы с сахарами:

- с сахарозой от 31.01.2006 г. 4,9; 5,8; 4,6 ммоль/л;

- с лактозой 5,0; 5,1; 6,1 ммоль/л;

- с мальтозой 5,2; 4,8; 5,2 ммоль/л, что соответствует дисахаридазной недостаточности.

Копрограмма от 25.01.2006 г. - рН 5,0 (кислая диарея), выражена креаторея, амилорея, стеаторея; после лечения копрограмма рН 5,5; нарушение расщепления не обнаружено.

Диагноз: целиакия тяжелой степени тяжести, стадия декомпенсации. Дисахаридазная недостаточность (лактазная, мальтазная).

Сопутствующий: дискинезия желчевыводящих путей по гипомоторному типу, хронический вторичный панкреатит.

В клинике ребенок получал диетотерапию (стол №5) без злаковых и молока, картофеля, углекислую хлоридно-гидрокарбонатную сульфатную натриево-кальциевую минеральную воду (минерализация 4,5 г/л, Пятигорский источник №24), ЛФК, одновременно ребенок получал магнитотерапию от аппарата "АМИТ-02". После проведенного лечения состояние ребенка улучшилось, улучшилось самочувствие, нормализовался стул, несколько улучшилась функция поджелудочной железы, сократилась до нормы печень, улучшилась копрограмма, повысился до 120 г/л Hb.

Наблюдение II. Г-ва Диана, 11 лет, История болезни №325, находилась в клинике с 20.02.2006 г. по 21.03.2006 г. Поступила с жалобами на периодические боли в животе, тошноту, снижение аппетита, периодическое вздутие живота, урчание, неустойчивый стул. Больна 2 года. Язык обложен белым налетом, живот болезненный, печень + 3 см, селезенка не пальпируется, стул неустойчив.

Параклинические показатели: УЗИ - эхопризнаки диффузных изменений поджелудочной железы: анализ крови и мочи в норме. В копрограмме выражена кислая диарея (5,0), креаторея, стеаторея, ПАТ 1:160, после лечения ПАТ 1:320, рН кала 7,0, Повышена в крови ACT до 0,217 мккат/л, снижена каталаза до 15,3 мккат/л. Нагрузочные пробы от 1/3, 9/3, 16/3

- с сахарозой 4,4; 5,9; 5,1;

- с глюкозой 4,7; 6,2; 6,1;

- с лактозой 3,4; 3,4; 3,7.

Поставлен диагноз: Синдром мальабсорбции, лактазная недостаточность, интолерантность к глюкозе. В клинике ребенок получал диетотерапию, минеральную воду углекислую хлоридно-гидрокарбонатную сульфатную натриево-кальциевую малой минерализации (4,5 г/л). Основной терапией была электромагнитотерапия высокой интенсивности от аппарата "АМИТ-02". После проведенного однократного курса лечения у ребенка улучшилось самочувствие, исчез диспепсический синдром, нормализовался стул. На УЗИ уменьшился отек поджелудочной железы, исчезла кислая диарея (рН после лечения 7,0), повысилась ПАТ кала с 1:160 до 1:320, повысилась до нормы каталаза, т.е. наступила ремиссия.

Наблюдение III. Больной П., 12 лет, История болезни №156, находился в клинике с 04.03.90 г. с диагнозом: "Хронический энтероколит смешанной этиологии в фазе неполной ремиссии, среднетяжелое лечение, вторичная дисахаридазная недостаточность, дисбактериоз, гастродуоденит, дискинезия желчевыводящих путей". Поступил с жалобами на периодические боли в животе, неустойчивый стул (чередование поносов и запоров), быструю утомляемость. Мальчик в 3 года перенес кишечную инфекцию, после чего неоднократно отмечались расстройства стула, боли в животе, проводилось симптоматическое лечение. Впервые обследован в 9-летнем возрасте в гастроцентре г.Санкт-Петербурга, где выставлен настоящий диагноз.

Анамнез жизни: родился в срок, в раннем возрасте физическое и психомоторное развитие соответствовало возрастным нормам. Перенес ветряную оспу, скарлатину. Наследственность не отягощена. При поступлении в клинику: общее состояние удовлетворительное, правильного телосложения, питания пониженного, выраженный диспепсический синдром, язык густо обложен грязно-белым налетом, живот умеренно вздут, болезненность по всему животу. Печень и селезенка не увеличены. Со стороны других органов патология не выявлена.

Обследование, проведенное в клинике до лечения: в анализах крови, мочи патологии не выявлено. В копрограмме выражены амилорея, креаторея и стеаторея (3 балла). В бактериологическом посеве кала на микрофлору выявлен дисбактериоз за счет преобладания кишечной палочки с гемолизирующими свойствами. Нагрузочные пробы с сахарами:

- с сахарозой 4,8; 5,2; 5,1 ммоль/л;

- с лактозой 5,5; 5,9; 5,5 ммоль/л;

- с глюкозой 4,7; 5,0; 5,4 ммоль/л.

Проба с Д-ксилозой в моче в I порции - 10%, II порции - 8%. Инсулин - 16,3 мкЕ/мл, кортизол - 480 нг/мл, СТГ - 0,71 нг/мл.

Функциональные исследования: ЭГДС от 10.03.90 г. - смешанный гастрит, поверхностный дуоденит. RRS - катаральный проктосигмоидит. Мальчик в течение 30 дней получал лечение: сбалансированное питание, режим двигательной активности, магнитотерапию от аппарата "Полюс-1" (электроды располагали параллельно на область слепой и сигмовидной кишок, длительность процедуры 10-15 минут, интенсивность 15 мТл, на курс 8-10 сеансов), питье минеральной воды в течение 30 дней. Непосредственно после проведенного лечения улучшились признаки болезни, прекратился понос, исчез диспепсический синдром, улучшилась копрограмма, исчез дисбактериоз, нормализовался кортизол с 480,7 до 102,3 нг/мл и инсулин - с 16,34 до 8,27 мкЕ/мл, повысился в крови СТГ - с 0,71 до 1,85 нг/мл. Ребенок выписан с улучшением.

Кроме того, в работе мы оценили состояние сопряженных органов пищеварения по данным УЗИ (желчного пузыря, печени, поджелудочной железы), (таблица 6). Отметили, что под влиянием предложенного способа уменьшились признаки воспаления этих органов, что подтверждается их уменьшением в размерах.

Апробация предложенного способа впервые проведена в клинике ФГУ «Пятигорский ГНИИ курортологии Росздрава». Испытание проводилось в 2-х группах больных. В одной (контрольной) было 28 человек, в основной группе - 36 детей. По результатам лечения предложенным и известным способом выявлены преимущества второго, проявляющиеся в достижении стойкого терапевтического эффекта.

Таблица 1
Клиническая характеристика больных
Показатель	Известный способ	Предлагаемый способ
Общее количество больных	n=28	n=36
Пол	мальчикидевочки	10 (35,7)18 (64,3)	15 (41,7)21 (58,3)
Возраст	5-7 лет8-12 лет	4 (14,3)24 (85,7)	5 (14)31 (86,1)
Тяжестьзаболевания	легкаясредняя	9 (32,1)19 (67,9)	12 (33,3)24 (66,7)
Давность заболевания(лет)	1-45 и более	8 (28,6)20 (71,4)	9 (25)27 (75)
Фаза	полная ремиссия	5 (17,9)	7 (16,6)
Болезни	неполная ремиссия	23 (82,1)	29 (83,4)

Таблица 2
Динамика клинических показателей под влиянием способа-прототипа n=28
№	Клинические показатели (выражено в баллах)	До лечения	После лечения	Р
1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.12.13.14.	АппетитБоли в животе субъективныеПальпаторная болезненностьИзжогаОтрыжкаГоречь во ртуТошнотаНарушение стулаВздутие животаУрчаниеСлабостьОбложенность языкаПульсАД мм рт.ст.	2,09±0,292,8±0,22,83±0,172,0±0,11,9±0,011,2±0,22,3±0,122.75±0,132,7±0,12,7±0,12.8±0,32,8±0,098090	0,19±0,021,8±0,020,16±0,040,18±0,0б0,16±0,050,15±0,010,15±0,011,21±0,151,5±0,061,7±0,051,6±0,031,25±0,027892	<0,05>0,05<0,05=0,01=0,01<0,01<0,01>0,05>0,05>0,05>0,05>0,05=0,001=0,02

Таблица 3
Динамика клинических показателей под влиянием предложенного лечебного комплекса n=36
№	Клинические показатели (выражено в баллах)	До лечения	После лечения	Р
1.	Аппетит	2,4±0,13	0,15	<0,0001
2.	Боли в животе субъективные	2,6±0,08	0,161±0,15	<0,0001
3.	Пальпаторная болезненность	2,4d=0,12	0,123±0,01	<0,001
4.	Изжога	2,15±0,15	0,19±0,068	<0,0001
5.	Отрыжка	2,3±0,15	0,18±0,02	<0,00001
6.	Горечь во рту	2,14±0,26	0,17±0,018	<0,0001
7.	Тошнота	2,2±0,13	0,14±0,01	<0,0001
8.	Стул	3,5±0,12	0,151±0,01	<0,0001
9.	Вздутие живота	2,6±0,18	0,12±0,1	<0,001
10.	Урчание в кишечнике	2,7±0,15	0,15±0,02	<0,0001
11.	Слабость	2,6±0,33	0,16±0,03	<0,01
12.	Обложенность языка	2,9±0,11	0,19±0,1	<0,0001
13.	PULS (частота)	81,1	79,1	<0,002
14.	АД мм рт.ст.	90,35	93,2	<0,02

Таблица 4
Динамика параклинических показателей у больных, леченных способом-прототипом (магнитотерапия от аппарата «Полюс-1»)
№	Параклинические показатели	Показатели в норме	До лечения	После лечения	Р
1.	Са, мМ/л	2,08-2,60	2,4±1,0	2,2±0,04	=0,2
2.	Фосфор, ммоль/л	0,8-1.48	1.4±0,03	1,3±0,02	=0,01
3.	Сывороточное железо, мкмоль/л	10-27	13,9±1,6	14,8±1.5	>0,07
4.	Каталаза, мк кат/л	16-22	-	-	-
5.	Малоновый диальдегид, мкМ/л	1,9-4,5	-	-	-
6.	Инсулин, мкЕ/ мл	2-2,5	15,8±1,4	9,8±1,1	<0,05
7.	Кортизол, нг/мл	150-660	1032,1±8,3	482,3±5,8	0,01
8.	Гормон роста, нг/мл	2.12±0,8	1,3±0,05	1,9±0,03	>0,05
9.	Тиреотропный гормон
10.	Ig G, г/л	9,28-12,78	7,63±0,39	7,41±0,39	>0,05
11.	Ig M, г/л	1,11-1,85	0,82±0,08	0,81±0,06	>0,05
12.	Ig А, г/л	1,19-2,05	1,89±0,24	1,75±0,24	=0,05
13.	Общий белок, г/м	60-85	68,4±6,3	61,2±5,2	>0,05
14.	Альбумины, %	55-65,1	42,0±1,4	48,2±1,6	>0,05
15.	Д-ксилозаI порция, %II порцияIII порция	6,0+1,268,3±1,4111,0±4,38	15,7±1,616,5±1,216,1±0,90	23,1±2,218,1±2,012±0,12	<0,05<0,05>0,05
16.	Копрограмма	0	1,98±0,08	0,89±0,03	<0,01
17.	РПТ	1:160	1:61,4±13,2	1:116,5±6,5	>0,05

Таблица 5
Динамика параклинических показателей у больных, леченных предложенным лечебным комплексом (высокоинтенсивная магнитотерапия)
№	Параклинические показатели	Показатель в норме	До лечения	После лечения	Р
1.	Са, мМ/л	2,08-2,06	2,33±0,9	2,23±0,05	<0,18
2.	Фосфор, моль/л	0,8-1,48	1,47±0,04	1,32±0,04	<0,01
3.	Сывороточное железо, мкмоль/л	10-27	14,7±1,75	16,8±1,8	<0,06
4.	Каталаза, мк кат/л	16-22	18,07±0,1	16,42±2,3	<0,5
5.	Малоновый диальдегид, мкМ/л	1,9-4,5	5,54±1,7	4,61±1,2	<0,04
6.	Инсулин (мкЕ/мл)	2,0-25	6,86±9,9	10,33±8,5	<0,02
7.	Кортизол (нг/мл)	150-660	238,6±30,2	333,9±58,2	=0,1
8.	Гормон роста, нг/мл	2-2,5	2,12±0,8	1,9±0,2	<0,05
9.	Ig G (мг/мл)	9,28-12,78	11,5±1,2	13,4±1,1	<0,05
10.	Ig M (мг/мл)	1,11-1,85	1,61±0,2	2,05±0,6	=0,5
11.	Ig А (мг/мл)	1,11-2,05	1,56±0,1	1,76±0,1	<0,02
12.	Е-РОК общ., %	52-62	45,67±2,44	53,17±2,56	<0,035
13.	Е-РОК т/р, %	30-44	54,92±1,46	59,83±0,61	<0,009
14.	Е-РОК акт., %	20-35	31,5±1,31	38,58±1,90	<0,007
15.	Е-РОК м, %	9-18	13,75±1,05	17,67±0,82	<0,01
16.	ФАЛ, %	74,8-100	37,09±3,28	49,54±2,01	<0,001
17.	ФИЛ, %	2,3-4,82	0,97±0,07	1,84±0,12	<0,001
18.	ПЗФ, %	43,8-67,5	33,52±2,35	47,48±1,99	<0,001
19.	Общий белок, г/л	60-85	70,64±1,28	70,99±1,26	<0,76
20.	Альбумины, %	55-65,1	60,7±0,7	59,15±0,99	<0,13
21.	Д-ксилозаI порция, %II порцияIII порция	16-3516-3516-35	4,58±1.45,6±1,510,8±1,9	5,04±1,1712,9±4,0117,3±2,8	<0,8<0,2<0,1
22.	Копрограмма	0	7,25±0,57	4,5±0,46	=0,004
23.	РПТ	1:160-1:640	1:54,6±15,6	1:152±5,5	<0,1

Таблица 6
Величины печени, желчного пузыря, поджелудочной железы в динамике
Показатель	Лечебные группы
1 ЛГ	2 ЛГ
Печень	Правая доля, n=10
Р=0,005	Р=0,006
Левая доля, n=11
Р=0,005	Р=0,06
Желчный пузырь	Длина
Р=0,004	Р=0,0006
Ширина
Р=0,0002	Р=0,0009
ПЖ	Головка
Р=0,003	Р=0,004
Тело
Р=0,004	Р=0,2
Хвост
Р=0,006	Р=0,0006
Примечание: числитель - до лечения, знаменатель - после лечения

Способ лечения функциональных расстройств кишечника у детей, включающий воздействие магнитным полем на кишечник, отличающийся тем, что на толстый и тонкий отделы кишечника воздействуют магнитным полем от аппарата "АМИТ-02", индукцией с южного полюса 195 мТл, импульсами длительностью 110 мкс, модулируемыми частотой 4 Гц, индукцией с северного полюса 145 мТл, импульсами длительностью 260 мкс, модулируемыми частотой 4 Гц, при этом воздействие магнитного поля сочетают с питьем углекисло-хлоридно-гидрокарбонатной сульфатной натриево-кальциевой минеральной воды.