Способ определения сроков и объема оперативного вмешательства на опорно-двигательном аппарате при тяжелой сочетанной травме

Способ определения сроков и объема оперативного вмешательства на опорно-двигательном аппарате при тяжелой сочетанной травме

Реферат

Изобретение относится к области хирургии и травматологии и может применяться в клиниках и отделениях, специализирующихся на лечении тяжелой множественной и сочетанной травмы.

Известны способы определения объема оперативного вмешательства на опорно-двигательном аппарате (далее - ОДА) при тяжелой сочетанной травме на основании клинико-лабораторных показателей (пульс, артериальное давление, уровень интоксикации, показатели гемодинамики, внешнего дыхания, уровень сознания).

Недостатком этих способов является отсутствие четких показаний к проведению операций внутреннего остеосинтеза при повреждениях ОДА.

Ближайшим к заявляемому является способ определения хирургической тактики при тяжелой сочетанной травме, основанной на данных прогноза длительности течения и тяжести травматической болезни (Шапот Ю.Б., Фролов Г.М., Кашанский Ю.Б. Хирургическая тактика при лечении пострадавших с множественными сочетанными повреждениями и шоке в остром периоде травматической болезни // Методические рекомендации. - Л., 1986. - 21 с.).

Недостатком способа, выбранного в качестве прототипа, является невозможность определения сроков и показаний к операциям внутреннего остеосинтеза у пациентов с отрицательным для жизни прогнозом на фоне осложненного течения травматической болезни, что в конечном итоге ведет к применению аппаратов внешней фиксации, менее стабильной фиксации костных отломков и невозможности соблюсти полностью анатомо-физиологические особенности ОДА при тяжелых около- и внутрисуставных переломах.

Задачей настоящего изобретения является определение сроков и показаний к операциям внутреннего остеосинтеза у пострадавших с отрицательным для жизни прогнозом.

Согласно данному изобретению поставленная задача решается тем, что в способе определения сроков и объема оперативного вмешательства на ОДА при тяжелой сочетанной травме, основанной на прогнозирования тяжести и течения травматической болезни, в остром и раннем периоде травматической болезни после определения прогноза определяют концентрацию прокальцитонина в сыворотке крови иммунохроматографическим экспресс-методом, и при ее значении ≤0.5 нг/мл операцию внутреннего остеосинтеза считают допустимой.

Лечение пострадавших с тяжелой сочетанной травмой и отрицательным для жизни прогнозом в подавляющем большинстве случаев осложняется развитием сепсиса, поэтому крайне важно осуществить операции по внутреннему остеосинтезу в благоприятный период для пострадавшего, чтобы избежать в последующем гнойных осложнений, вызванных оперативным вмешательством.

Определение концентрации прокальцитонина в сыворотке крови является «идеальным» биомаркером для определения генерализации инфекции в организме, так как его уровень не повышается при локальных воспалительных очагах, концентрация его не зависит от применения антибиотиков, диуретиков, вазоактивных веществ, гепарина, а повышение уровня достоверно свидетельствует о развитии системных осложнений (сепсиса) даже при отрицательных посевах крови на стерильность.

Путем проведения обобщающих исследований по данным мировой литературы установлены универсальные референсные интервалы, при которых значение концентрации прокальцитонина ≤0.5 нг/мл указывает на отсутствие генерализации инфекции, что позволяет проводить в этот период внутренний остеосинтез.

По данным патентной и научно-технической литературы в медицине неизвестно определение сроков и объема оперативного вмешательства у пострадавших с травмой по величине концентрации прокальцитонина в сыворотке крови. Таким образом, заявляемое изобретение отвечает критерию «существенные отличия».

Примеры

1. Пострадавший Калинин Е.А. №2368/299895, проходил стационарное лечение с тяжелой сочетанной травмой (повреждение груди, живота, верхних и нижних конечностей) и осложненным течением травматической болезни в виде развития сепсиса в раннем периоде травматической болезни, при этом значение прокальцитонина в сыворотке крови ≥10 нг/мл. На вторые сутки произведена фиксация костных отломков правого бедра стержневым аппаратом. Проведен полный курс терапии и контрольный тест на уровень прокальцитонина, при его значении ≤0.5 нг/мл произведен на десятые сутки демонтаж стержневого аппарата и внутренний остеосинтез перелома правого бедра, на 25 сутки внутренний остеосинтез левого и правого предплечий без осложнений с первичным натяжением зон операций.

2. Пострадавший Алиев О.Г. №43894/333542 проходил стационарное лечение с тяжелой сочетанной травмой (повреждение головного мозга, обеих нижних конечностей) и осложненным течением травматической болезни в виде развития сепсиса и посттравматической энцефалопатии, уровень прокальцитонина был >0.5 нг/мл. При этом показателе на 2 сутки произведен внутренний остеосинтез перелома большеберцовой кости левой голени и на 3 сутки, по жизненным показаниям, декопрессивная трепанация черепа с удалением эпидуральной гематомы в раннем периоде травматической болезни. Послеоперационный период осложнился нагноением посттравматической гематомы в зоне операции левой голени.

Преимущества представленного способа заключаются в возможности четко определить сроки и показания к проведению внутреннего остеосинтеза у пострадавших с сочетанной травмой и отрицательным для жизни прогнозом. Это значительно снижает длительность госпитализации, позволяет максимально соблюсти анатомо-физиологические особенности ОДА, в особенности при многооскольчатых около- и внутрисуставных переломах, добиться максимальной стабилизации переломов, в более ранние сроки приступить к реабилитационному лечению и снизить инвалидизацию.

Данный способ позволяет осуществлять операции по внутреннему остеосинтезу в благоприятный период для пострадавшего, чтобы избежать гнойных осложнений оперативного вмешательства.

Способ определения сроков и объема оперативного вмешательства на опорно-двигательном аппарате при тяжелой сочетанной травме по данным прогнозирования тяжести и течения травматической болезни, отличающийся тем, что в остром и раннем периоде травматической болезни после определения прогноза определяют концентрацию прокальцитонина в сыворотке крови иммунохроматографическим экспресс-методом и при ее значении 0,5 нг/мл или ниже операцию внутреннего остеосинтеза считают допустимой.