Способ лечения больных хроническим пиелонефритом

Способ лечения больных хроническим пиелонефритом

Реферат

Изобретение относится к области восстановительной медицины, в частности урологии, физиотерапии, и может найти применение при хроническом пиелонефрите с сопутствующей патологией: хроническим циститом и хроническим простатитом.

Хронический пиелонефрит является наиболее актуальной проблемой современной нефро-урологии. В последние годы заболеваемость хроническим пиелонефритом заметно возросла, что связано не только с улучшением диагностики, но и с возросшей вирулентностью микробов, повышением их устойчивости к антибиотикам и другим противомикробным средствам. Увеличилось количество больных хроническим пиелонефритом с неблагоприятным, часто рецидивирующим течением, осложненными его формами - в сочетании с артериальной гипертензией, хронической почечной недостаточностью. Ухудшению состояния данной категории больных способствует присоединение таких заболеваний, как хронический цистит и хронический простатит. При этом воспалительный процесс развивается как вторичный процесс (инфекция может проникать в почечную лоханку и почку по межмышечным щелям мочеточника или заноситься пузырно-лоханочными и пиеловенозными рефлюксами).

При лечении больных хроническим пиелонефритом используется медикаментозное лечение различными антибактериальными препаратами (бисептол 480, гентамицин, нитроксалин, фитолизин, фурагин, ципролет и др.); иммуномодуляторами (препараты эхинацеи, полиоксидоний); адаптогенами и биостимуляторами (настойка женьшеня, элеутерококка); средствами, улучшающими микроциркуляцию, и др. (Лекарственные средства. / Под ред. Машковского М.Д. - Харьков: Торсинг, 1997, т.1, 2).

Известно, что наряду с медикаментозными, физиотерапевтическими, хирургическими методами лечения больных хроническим пиелонефритом немаловажную роль играет санаторно-курортная терапия, направленная на восстановление и нормализацию деятельности основных функциональных систем, мобилизацию защитных и компенсаторно-приспособительных механизмов (Ю.С. Осипов, Н.В. Ефименко, 2003).

Известен также способ лечения больных хроническим пиелонефритом с хроническим простатитом, при котором назначается курс физиолечения: УВЧ-терапия, Индуктотермия, Эритемотерапия, Лазеротерапия (Физиотерапия. / Под ред. Осадчук М.А. и соавт. С.: Мед. Университет, 1999, с.210-213). Недостатками данного способа являются малая эффективность лечения, множество противопоказаний, возникновение побочных явлений, кратковременная ремиссия.

Известен также способ лечения больных хроническим пиелонефритом с хроническим простатитом путем приема минеральной воды Славяновского источника железноводского типа в дозе 3-5 мл на 1 кг веса 3 раза в день, минеральные ванны температурой 37°С, 15 мин, №8-10, массаж простаты №8-10, ультразвуковые интраректальные воздействия ежедневно (Курортология и физиотерапия / Под ред. Боголюбова В.М. - М.: Медицина, 1985, т.2, с.268-270, с.274-280). Недостатками указанного способа является низкая эффективность лечения, которая заключается в недостаточном улучшении эректильной функции, повышении либидо.

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому способу является способ лечения больных хроническим пиелонефритом с хроническим простатитом, заключающийся в приеме минеральной воды Славяновского источника в дозе 3-5 мл на 1 кг веса 3 раза в день, углекислых минеральных ванн при температуре 35-37°С в течение 10-15 мин, грязевых «трусов» температурой 40-42°С в течение 10-12 мин с грязевыми ректальными тампонами температурой 40-42°С продолжительностью 30-90 мин, через день, массаж простаты №8-10 в течение 1-2 мин и ультразвуковое воздействие интраректально, при этом дополнительно через 20-30 мин после ультразвукового воздействия вводят микроклизмы с 10%-ным раствором «Простанорм» 100-120 мл ежедневно, 8-10 процедур на курс лечения (патент №2212220 от 20 сентября 2003 г.). Недостатками указанного способа является наличие противопоказаний к "Простанорму" у больных с осложненными формами хронического пиелонефрита, особенно у больных с единственной почкой.

Техническим результатом предлагаемого способа лечения больных хроническим пиелонефритом с хроническим простатитом и хроническим циститом является повышение эффективности лечения осложненных форм пиелонефрита, увеличение периода ремиссии заболевания и возможность применения его у больных с единственной почкой.

Указанный технический результат достигается тем, что больному хроническим пиелонефритом с хроническим циститом и хроническим простатитом проводят комплексное курортное лечение и дополнительно через 50-60 минут после бальнео-, грязепроцедур назначают электроимпульсную терапию в сочетании с магнитно-лазерным облучением, которая осуществляется импульсным электрическим током низкой частоты, низкого напряжения с помощью сферического однополюсного электрода контактно, лабильно над кожной проекцией восходящего, поперечно-ободочного, нисходящего отделов толстой кишки по часовой стрелке (по направлению перистальтики), частотой 30,2 Гц до ощущения умеренно выраженной безболезненной вибрации под электродом в течение 8-18 минут (с увеличением продолжительности на 1 минуту с каждой процедурой), ежедневно, на курс лечения - 10-12 процедур.

Описание способа

Способ осуществляют следующим образом. Больному назначается прием минеральной воды Славяновского источника железноводского типа в дозировке 3-5 мл на кг массы тела, три раза в день за 30-40 мин до еды; углекислые минеральные ванны назначаются через день, температурой 35-37°С в течение 10-15 мин; грязевые «трусы» и ректальные тампоны температурой 40-42°С (продолжительностью: «трусы» - 10-15 мин, ректальные тампоны 30-90 мин), которые назначаются в один день и чередуются с минеральными ваннами; ежедневно назначается массаж простаты №8-10 в течение 1-2 мин и после этих процедур через 50-60 мин осуществляют электроимпульсную терапию в сочетании с магнитно-лазерным облучением от аппаратно-программного комплекса КАП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин», заключающийся в воздействии импульсным электрическим током низкой частоты, низкого напряжения с помощью сферического однополюсного электрода контактно, лабильно над кожной проекцией восходящего, поперечно-ободочного, нисходящего отделов толстой кишки по часовой стрелке (по направлению перистальтики), частотой 30,2 Гц до ощущения умеренно выраженной безболезненной вибрации под электродом в течение 8-18 минут (с увеличением продолжительности на 1 минуту с каждой процедурой), 10-12 ежедневных процедур, (второй электрод (пассивный) располагается на руке пациента).

Способ иллюстрируется приведенными наблюдениями.

Пример №1.

Больной Л., 43 лет.

Диагноз: Хронический пиелонефрит в фазе ремиссии. Хронический простатит в фазе неполной ремиссии.

До лечения предъявлял жалобы на тупые боли в пояснице, внизу живота, учащенное мочеиспускание, усиливающиеся при переохлаждении. Болеет в течение 10 лет. Начало заболевания связывает с острым респираторным заболеванием, обострения 1-2 раза в год связывает с переохлаждением. Неоднократно проводилось лечение стационарно и амбулаторно. При поступлении в клинику объективно: положительный симптом поколачивания, болезненность простаты при пальпации, бугристость ее поверхности и асимметрия долек. По данным клинического анализа крови - повышение СОЭ, в общем анализе мочи - лейкоцитурия, незначительная протеинурия. В секрете простаты повышенное количество лейкоцитов, небольшое количество лецитиновых зерен в секрете и трехстаканной пробе.

Проведено курортное лечение: грязевые «трусы», ректальные тампоны, прием мин. воды внутрь и наружно (в виде ванн), массаж простаты №8, через 50 минут воздействовали импульсным электрическим током низкой частоты, низкого напряжения в сочетании с магнитно-лазерным облучением с помощью сферического однополюсного электрода контактно, лабильно над кожной проекцией восходящего, поперечно-ободочного, нисходящего отделов толстой кишки по часовой стрелке (по направлению перистальтики), частотой 30,2 Гц до ощущения умеренно выраженной, безболезненной вибрации под электродом в течение 8-18 минут (с увеличением продолжительности на 1 минуту с каждой процедурой), 12 ежедневных процедур.

Лечение переносил хорошо. После лечения произошло достоверное снижение лейкоцитурии, нормализация реакции мочи, стабилизация СОЭ, артериального давления, исчезли дизурические явления, уменьшился болевой синдром, симптом покалачивания из резко положительного стал отрицательным на 8-10 день лечения. Болезненность простаты при пальпации значительно уменьшилась, паренхима стала более эластичной, менее бугристой. В секрете простаты количество лейкоцитов уменьшилось с 15-18 до 8-10 в поле зрения (п/з), количество фермента лецитина увеличилось с незначительного до большого количества, феномен кристаллизации изменился с 3 до 1 степени. Кроме того, улучшились показатели диаграмм ГРВ (газоразрядной визуализации) биополя.

Таким образом, после курса курортного лечения с применением электроимпульсной терапии в сочетании с магнитно-лазерным облучением от аппаратно-программного комплекса КАП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин» отмечается положительный клинический эффект, снизилась активность воспалительного процесса.

Пример 2.

Больной К., 32 лет.

Диагноз: Хронический пиелонефрит единственной левой почки в фазе неполной ремиссии. Хронический цистит и хронический простатит в фазе неполной ремиссии.

Болен в течение 7 лет, начало заболевания связывает с переохлаждением (прооперирован 2 года назад). Отмечает болезненность в пояснице, надлобковой области, снижение потенции. При обследовании выявлен цистит и простатит. Ранее принимал уроантисептики, ферментативные препараты, растительные диуретики. В железноводской клинике проведено следующее лечение: грязевые «трусы», ректальные тампоны, прием мин. воды внутрь и наружно (в виде ванн), массаж простаты №8, через 60 минут воздействовали импульсным электрическим током низкой частоты, низкого напряжения в сочетании с магнитно-лазерным облучением с помощью сферического однополюсного электрода контактно, лабильно над кожной проекцией восходящего, поперечно-ободочного, нисходящего отделов толстой кишки по часовой стрелке (по направлению перистальтики), частотой 30,2 Гц до ощущения умеренно выраженной, безболезненной вибрации под электродом в течение 8-18 минут (с увеличением продолжительности на 1 минуту с каждой процедурой), 10 ежедневных процедур.

Лечение переносил хорошо. После проведенного лечения уменьшилась болезненность в надлобковой области, пояснице. Улучшились лабораторные показатели мочи и секрета предстательной железы (количество лейкоцитов снизилось с 20-25 до 8-10 в поле зрения, лецитиновые зерна увеличились с незначительного до большего количества).

По данному способу в филиале "Железноводская клиника" ФГУ «Пятигорский ГНИИК Росздрава» проведено наблюдение двух групп больных (табл.1 и 2) общей численностью 100 человек в возрасте от 20 до 55 лет. Все пациенты страдали хроническим пиелонефритом, в том числе единственной почки, в сочетании с хроническим циститом и хроническим простатитом в течение 10 лет, имели частые рецидивы заболевания с наличием обострения тяжелой и средней степени тяжести. Клиническая картина заболевания характеризовалась наличием болевого (100%), гипертензионного (86%), дизурического(97%) синдромов.

Для определения эффективности электроимпульсной терапии в сочетании с магнитно-лазерным облучением от аппаратно-программного комплекса КАП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин» больные были разделены на 2 группы (по 50 человек каждая), одна из которых (контрольная) получала минеральные воды для внутреннего и наружного применения, грязевые «трусы» и ректальные тампоны температурой 40-42°С, ультразвуковые интраректальные воздействия ежедневно (1 ЛК), другая (основная) дополнительно получала электроимпульсную терапию в сочетании с магнитно-лазерным облучением, 12 ежедневных процедур (2 ЛК). Распределение больных по клиническим показателям в основной и контрольной группах было репрезентативным.

При сравнительной оценке результатов лечения в основной и контрольной группах было отмечено, что в конце курса курортной терапии произошло достоверное снижение лейкоцитурии у 97,9% пациентов (Р<0,05), нормализация реакции мочи у 95,9% (Р<0,01), стабилизация СОЭ у 97,7% (Р<0,05), артериального давления у 75% (Р<0,01). У 100% больных исчезли дизурические явления (Р<0,01), уменьшился болевой синдром у 92% (Р<0,05). Повышение содержания лецитиновых зерен в основной группе произошло у 68% больных против 44% в контроле (Р<0,05). Болезненность простаты при пальпации значительно уменьшилась у 94% (Р<0,05), симптом покалачивания из резко положительного стал отрицательным уже на 8-10 день лечения у 96% (Р<0,01).

Что касается посиндромного анализа, то наибольшая эффективность отмечалась у пациентов II группы, получавших наряду с бальнеолечением физиотерапию, и составила 93,2% в сравнении с пациентами контрольной группы 72,6%.

Динамика основных клинических показателей под влиянием комплексной курортной терапии у данной категории больных в зависимости от применяемого лечебного комплекса отражена в таблице 1.

Таблица 1.Динамика основных клинических показателей у больных хроническим пиелонефритом с хроническим циститом и хроническим простатитом в зависимости от применяемого лечебного комплекса
Показатель	Группы больных
I ЛК (контроль) (n=50)	II ЛК (основной) (n=50)
Число больных абс.(%)	% улучшения	Число больных абс.(%)	% улучшения	Р
Болевой синдром		72		92	<0,05
Напряжение мышц передней брюшной стенки		80		97,9	<0,05
Дизурия		62,5		100	<0,01
Положительный синдром поколачивания		67,5		96	<0,01
Отечный синдром		68,6		92,9	<0,05
Гипертензионный синдром		47,7		75	<0,01
Болезненность простаты при пальпации		67,5		94	<0,01
Примечание: в числителе указано количество больных с отклоненным показателем до лечения, в знаменателе - после курортной терапии.

Таким образом, предлагаемый способ приводит к уменьшению активности воспалительного процесса в почках и мочевых путях и предстательной железе (табл.1 и 2), восстановлению нарушенной уродинамики мочевых путей и повышению эффективности почечного кровотока. Следовательно, комбинированная терапия с применением курортных и физиотерапевтических факторов на 15-20% эффективнее по сравнению с известными методами и показана больным с первичным часто рецидивирующим пиелонефритом с хроническим простатитом и хроническим циститом как в латентной фазе воспалительного процесса, так и при выявлении активности хронического процесса легкой и средней тяжести.

Таблица 2.Динамика основных функциональных показателей у больных хроническим пиелонефритом с хроническим циститом и хроническим простатитом в зависимости от применяемого лечебного комплекса
Показатель	Группы больных
I ЛК (контроль) (n=50)	II ЛК (основной) (n=50)
Число больных абс.(%)	% улучшения	Число больных абс.(%)	% улучшения	Р
Реакция мочи		40		95,9	<0,01
Изменение удельного веса		82,5		100	<0,05
Олигурия		72,9		95,7	<0,05
Протеинурия		75		87,8	<0,05
Лейкоцитурия (пиурия)		75,7		97,9	<0,05
Микро- и макрогематурия		44,4		88,4	<0,01
Мочевина крови		65		97,7	<0,01
Креатинин крови		73,3		90,5	<0,05
Минутный диурез		74,4		92,8	<0,05
Концентр, индекс		67,6		86	<0,05
Фильтрация		73,5		100	<0,01
Реабсорбция		79,4		86,6	<0,05
Гемоглобин		64		93,1	<0,01
Лейкоцитоз		45		100	<0,01
Токсическая зернистость лейкоцитов		50		89,7	<0,01
Повышение СОЭ		70		97,7	<0,05
Общий белок		63,2		87,5	<0,05
Белковые фракции Глобулин а2		44,8		90,4	<0,01
Примечание: в числителе указано количество больных с отклоненным показателем до лечения, в знаменателе - после курортной терапии.

Предлагаемый способ способствует более быстрому купированию активности воспалительного процесса, удлинению фазы ремиссии и быстрому возврату больного к профессиональной деятельности, в связи с чем значительно улучшается качество жизни больного, снижаются экономические затраты на лечение заболевания.

Способ лечения хронического пиелонефрита у больных хроническим простатитом и хроническим циститом, включающий прием минеральной воды Славяновского источника в дозе 3-5 мл на кг массы тела, 3 раза в день, углекислые минеральные ванны 35-37°С, 15 мин, №8-10, грязевые «трусы» при 40-42°С от 30 мин до 1,5 ч, массаж простаты №8-10, отличающийся тем, что больному проводят комплексное курортное лечение и дополнительно через 50-60 мин после бальнео-, грязепроцедур назначают электроимпульсную терапию в сочетании с магнито-лазерным облучением, которая осуществляется импульсным электрическим током низкой частоты, низкого напряжения, с помощью сферического однополюсного электрода контактно, лабильно над кожной проекцией восходящего, поперечно-ободочного, нисходящего отделов толстой кишки по часовой стрелке (по направлению перистальтики), частотой 30,2 Гц до ощущения умеренно-выраженной, безболезненной вибрации под электродом, в течение 8-10 мин, с увеличением продолжительности на 1 мин с каждой процедурой, ежедневно, на курс 10-12 процедур.