Способ определения адаптации к ортопедическим стоматологическим конструкциям

Способ определения адаптации к ортопедическим стоматологическим конструкциям

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии, и может быть использовано для определения адаптации к различным конструкциям протезов (зубным, зубочелюстным и зубо-челюстно-лицевым) при ортопедическом лечении больных с атрофией альвеолярных отростков, дефектами верхних и нижней челюстей, твердого и мягкого неба, полной и частичной адентией.

Известен способ определения адаптации к зубным протезам, заключающийся в том, что у пациента в различные сроки после протезирования собирают слюну в градуированные пробирки методом сплевывания в течение 20 мин, которая хранится в холодильнике при температуре 5-7°С на протяжении исследования. Скорость слюнотечения (мл/мин) определяют как отношение общего количества слюны к времени, в течение которого собиралась слюна (20 мин). Кальций определяют трилонометрическим методом В.К.Леонтьева и В.Б.Смирновой. Потенциометрическим методом на приборе «универсальный иономер» с помощью ионоселективных электродов определяют концентрацию ионов калия и натрия (А.с. СССР №1149966, М. кл А61С 13/00, 1982).

Недостатками известного способа являются сложность и длительность процедуры определения скорости слюнотечения и содержания в ней нескольких элементов с применением сложной измерительной аппаратуры и химических реактивов, а также дискомфорт пациента во время исследования, что не удовлетворяет условиям амбулаторного приема.

Наиболее близким техническим решением является способ определения адаптации к зубным протезам, включающий помещение в полость рта обследуемого больного 10-12 г (чайная ложка) сметаны, предварительно подкрашенной пищевым шафраном (в соотношении 0,1 г шафрана на 100 г сметаны), перемешивание ее языком в полости рта пациентом в течение 10 с и последующем проглатывании, прополаскивание трижды полости рта дистиллированной водой, сплевывание этой воды в мерный сосуд с остатками сметаны и разведение до 200 мл дистиллированной водой, гомогенизирование полученной жидкости путем перемешивания ее стеклянной палочкой, определение интенсивности окрашивания по заранее откалиброванной типографской многотональной оттеночной шкале желтого цвета. Исследование функции глотания в динамике у лиц после протезирования позволяет установить срок, в который количество оставшейся сметаны в полости рта становиться таким же, как у лиц со здоровой полостью рта, и этот срок определяет как срок адаптации к протезам (А.с. СССР №1832019, М. кл А61С 13/30, 1990).

Недостатком известного способа является исследование состояния только глотательной функции без учета всех функциональных изменений зубочелюстного аппарата и субъективной реакции организма на присутствие протезов, что затрудняет достоверность оценки привыкания, приспособления больного к протезам и объективность определения сроков адаптации.

Задачей предлагаемого способа определения адаптации к ортопедическим стоматологическим конструкциям является повышение достоверности оценки и объективности определения сроков привыкания, приспособления больных к протезам.

Поставленная задача достигается тем, что в способе определения адаптации к ортопедическим стоматологическим конструкциям, включающем оценку состояния глотательной функции, новым является то, что пациенты с помощью карты-опросника, содержащейся в описании, субъективно по трехбалльной шкале оценивают следующие критерии: внешний вид протезов в эстетическом отношении, функции жевания и речи, болевые ощущения и фиксацию протезов во время жевания, температурное восприятие и вкусовые ощущения при приеме пищи, явления тошноты и позывы к рвоте, прикусывание щек во время жевания, слюноотделение, ощущение выпячивания губ, дискомфортные ощущения без протеза, а по пятибалльной шкале оценивают общее самочувствие и эмоциональный настрой после протезирования, адаптацию же к ортопедическим конструкциям определяют путем математического вычисления по формуле

где W - величина, характеризующая адаптацию больного к протезам, выраженная в процентах;

V_общ - сумма баллов критериев адаптации больного к протезам;

k - коэффициент общего самочувствия и эмоционального настроя;

195 - максимальная величина баллов, характеризующая полную адаптацию больного к протезам.

Анализ всех функциональных изменений зубочелюстного аппарата после ортопедического лечения с позиции субъективной реакции организма на присутствие протезов повышает достоверность оценки привыкания, приспособления больного к ортопедической конструкции, а последующая математическая обработка данных исследования позволяет получить объективные критерии величины адаптации и точно определить ее сроки.

Способ осуществляют следующим образом. Определение адаптации проводят в разные сроки наблюдения после ортопедического лечения путем субъективной оценки пациентом по трехбалльной шкале всех функциональных изменений зубочелюстного аппарата, по пятибалльной шкале - общего самочувствия и эмоционального настроя после протезирования с помощью карты-опросника (табл.1) с последующим математическим вычислением величины, характеризующей привыкание, приспособление больного к протезам, выраженной в процентах по формуле

где W - величина, характеризующая адаптацию больного к протезам, выраженная в процентах;

V_общ - сумма баллов критериев адаптации больного к протезам;

k - коэффициент общего самочувствия и эмоционального настроя;

195 - максимальная величина баллов, характеризующая полную адаптацию больного к протезам.

Данные исследования повторяют через определенные промежутки времени в соответствии с задачами исследования и подвергают сравнительной оценке.

Пример 1. Больная Ч., 45 лет, обратилась по поводу отсутствия зубов, атрофии альвеолярных отростков челюстей. Из анамнеза: зубы верхних и нижней челюстей удалены несколько лет назад по поводу осложненного кариеса и хронического пародонтита. С целью восстановления жевательной эффективности трижды были попытки изготовления съемных зубных протезов, эффекта не наступило. Объективно: при внешнем осмотре выявлялось уменьшение высоты нижнего отдела лица, выраженность носогубных и подбородочных складок, опущение углов рта. В ротовой полости определялось полное отсутствие зубов нижней, частично верхних челюстей, соответствующее I классу по Кеннеди. Тип беззубой нижней челюсти по Келлеру - III, форма альвеолярных скатов верхних и нижней челюстей отвесная, небный свод плоский, альвеолярные бугры верхних челюстей не выражены, слизистая оболочка верхнечелюстного и нижнечелюстного протезного ложа истончена, атрофична, губные и язычные уздечки, щечные складки прикреплены близко к вершине альвеолярных отростков верхних челюстей и альвеолярной части нижней челюсти. DS: Полная нижнечелюстная, частичная верхнечелюстная - I класс по Кеннеди, адентия. Выполнена реконструкция альвеолярных отростков верхних и нижней челюстей остеогенной тканью (патент РФ №2180812, МПК А61В 17/56, А61В 10/00, А61М 1/00, 1999 г.) в проекции отсутствующих 14, 15, 16, 17, 24, 25, 26, 27, 34, 35, 36, 37, 44, 45, 46, 47 зубов с увеличением их высоты на 8-10 мм. На десятый день после операции изготовлены временные съемные зубные протезы. Через 4 месяца установлено 22 дентальных имплантата из никелида титана с пористой шейкой (патент РФ №2098043, МПК А61С 8/00, 1995 г.), спустя 3,5 месяца проведено зубное протезирование несъемными металлокерамическими конструкциями. Результаты адаптации больного к ортопедической стоматологической конструкции представлены в табл.2.

Пример 2. Больная К., 68 лет, обратилась с жалобами на полное отсутствие зубов, невозможность пережевывания пищи, эстетический дефект. Из анамнеза: зубы верхних и нижней челюстей удалены несколько лет назад по поводу осложненного кариеса и хронического пародонтита. Объективно: при внешнем осмотре выявлялось уменьшение высоты нижнего отдела лица, выраженность носогубных и подбородочных складок, опущение углов рта. В ротовой полости определялось полное отсутствие зубов верхних и нижней челюстей, тип беззубой верхней челюсти по Шредеру - III, нижней по Келлеру - IV, форма альвеолярных скатов верхних и нижней челюстей отвесная, небный свод плоский, альвеолярные бугры верхних челюстей не выражены, слизистая оболочка верхнечелюстного и нижнечелюстного протезного ложа истончена, атрофична, губные и язычные уздечки, щечные складки прикреплены близко к вершине альвеолярных отростков верхних челюстей и альвеолярной части нижней челюсти. DS: Полная верхнечелюстная и нижнечелюстная адентия, атрофия альвеолярных отростков челюстей. Больной изготовлены полные съемные верхнечелюстные и нижнечелюстные зубные протезы из акриловой пластмассы. Результаты адаптации больной к ортопедическим стоматологическим конструкциям представлены в табл.3.

Пример 3. Больной Ш., 76 лет, обратился с жалобами на отсутствие левой верхней челюсти, невозможность пережевывания пищи, попадание ее в полость носа, невнятность, гнусавость речи, эстетический дефект лица. Из анамнеза: резекция левой верхней челюсти и энуклеация левого глазного яблока в 1964 г. по поводу плоскоклеточного ороговевающего рака. Объективно: при внешнем осмотре нарушение конфигурации лица за счет отсутствия левого глазного яблока и левостороннего западения мягких тканей в орбитальной, скуловой, подглазничной, щечной областях, верхней губы, смещения аллярного комплекса вниз. В ротовой полости определялись отсутствие левой верхней челюсти, свободное сообщение ротовой и носовой полостей. Слизистая оболочка, покрывающая изъян, без видимых изменений. Зубы на правой верхней челюсти отсутствуют. Атрофия альвеолярного отростка III ст. по Шредеру, форма отлогая. Зубная формула: 33, 34. Исследование речевой функции: нарушено произношение звуков - б, в, д, е, ё, н, п, р, т, ц, ш, щ; k=5; U=43,9% (патент РФ №2284744, МПК А61В 5/00, 2006 г.). DS: Плоскоклеточный ороговевающий рак правой верхней челюсти, состояние после комбинированного лечения, отсутствие левой верхней челюсти, полная адентия верхней и частичная нижней челюстей. Больному изготовлен пустотелый протез-обтуратор (патент РФ №2254829, МПК А61С 13/14, 13/16, 2004 г.). Результаты адаптации больного к ортопедической стоматологической конструкции представлены в табл.4.

Предлагаемый способ определения адаптации к ортопедическим стоматологическим конструкциям апробирован для оценки эффективности лечения 760 больных (табл.5 и 6).

Техническим результатом изобретения является повышение достоверности оценки привыкания, приспособления больного к ортопедической конструкции, получение объективных критериев величины адаптации и возможность определить ее точные сроки за счет анализа всех функциональных изменений зубочелюстного аппарата после ортопедического лечения с позиции субъективной реакции организма на присутствие протезов с последующей математической обработкой полученных данных. Способ высоко информативен, прост в применении, не требует дорогостоящего оборудования и специального обучения персонала, что дает возможность использовать его в условиях амбулаторного приема без дополнительных временных затрат врача на его осуществление.

Таблица 1
Карта-опросник
№	При пользовании протезами отмечено, что:	V*/k**	Ответы
1	Внешний вид протезов в эстетическом отношении	хороший	3
удовлетворительный	2
неудовлетворительный	1
2	Жевание	наличие возможности пережевывания пищи различной консистенции, в том числе твердой	3
пережевывание твердой пищи затруднено	2
невозможность пережевывания мягкой и твердой пищи	1
3	Болевые ощущения при жевании	отсутствуют	3
выражены незначительно	2
сильные, нестерпимые	1
4	Фиксация протезов во время жевания	хорошая	3
удовлетворительная, но отмечаются подвижность и балансировка протезов	2
неудовлетворительная, протезы не держатся и выпадают	1
5	Прикусывание щек во время жевания	не отмечается	3
отмечается иногда	2
отмечается постоянно	1
6	Температурное восприятие при приеме пищи	не нарушено	3
нарушено незначительно	2
нарушено	1
7	Вкусовые ощущения при приеме пищи	сохранены	3
нарушены незначительно	2
отсутствуют	1
8	Глотание	не затруднено	3
затруднено, сопровождается неприятными ощущениями, болезненно	2
затруднено, практически невозможно	1
9	Явления тошноты и позывы к рвоте	отсутствуют	3
редкие, выражены незначительно	2
сильные, постоянные	1
10	Слюноотделение	не изменилось	3
незначительно повышено	2
сильно повышено	1
11	Речь	не нарушена	3
незначительные изменения дикции (образования звуков и четкости их произношения)	2
нарушена, неразборчива	1
12	Ощущение выпячивания губ	не отмечается	3
выражено незначительно	2
ярко выражено	1
13	Дискомфортные ощущения без протеза	ярко выражены	3
выражены незначительно	2
отсутствуют	1
14	Общее самочувствие, эмоциональный настрой после зубного протезирования	значительно улучшились	5
улучшились	4
не изменились	3
ухудшились	2
значительно ухудшились	1
* Критерии адаптации больного к протезам определяют в строках 1-13.
** Коэффициент общего самочувствия и эмоционального настроя определяют в строке 14.

Таблица 2
Адаптация к ортопедической конструкции больной Ч.
Карта-опросник	Ответы в сроки наблюдения
№	При пользовании протезами отмечено, что:	V/k	2 сут	7 сут	10 сут	14 сут	21 сут	28 сут	35 сут
1	Внешний вид протезов в эстетическом отношении	хороший	3	+	+	+	+	+	+	+
удовлетворительный	2
неудовлетворительный	1
2	Жевание	наличие возможности пережевывания пищи различной консистенции, в том числе твердой	3		+	+	+	+	+	+
пережевывание твердой пищи затруднено	2	+
невозможность пережевывания мягкой и твердой пищи	1
3	Болевые ощущения при жевании	отсутствуют	3	+	+	+	+	+	+	+
выражены незначительно	2
сильные, нестерпимые	1
4	Фиксация протезов во время жевания	хорошая	3	+	+	+	+	+	+	+
удовлетворительная, но отмечаются подвижность и балансировка протезов	2
неудовлетворительная, протезы не держатся и выпадают	1
5	Прикусывание щек во время жевания	не отмечается	3			+	+	+	+	+
отмечается иногда	2	+	+
отмечается постоянно	1
6	Температурное восприятие при приеме пищи	не нарушено	3	+	+	+	+	+	+	+
нарушено незначительно	2
нарушено	1
7	Вкусовые ощущения при приеме пищи	сохранены	3	+	+	+	+	+	+	+
нарушены незначительно	2
отсутствуют	1
8	Глотание	не затруднено	3	+	+	+	+	+	+	+
затруднено, сопровождается неприятными ощущениями, болезненно	2
затруднено, практически невозможно	1
9	Явления тошноты и позывы к рвоте	отсутствуют	3	+	+	+	+	+	+	+
редкие, выражены незначительно	2
сильные, постоянные	1

Таблица 2 (продолжение)
Карта-опросник	Ответы в сроки наблюдения
№	При пользовании протезами отмечено, что:	V/k	2 сут	7 сут	10 сут	14 сут	21 сут	28 сут	35 сут
10	Слюноотделение	Не изменилось	3		+	+	+	+	+	+
незначительно повышено	2	+
сильно повышено	1
11	Речь	Не нарушена	3		+	+	+	+	+	+
незначительные изменения дикции (образования звуков и четкости их произношения)	2	+
нарушена, неразборчива	1
12	Ощущение выпячивания губ	Не отмечается	3		+	+	+	+	+	+
выражено незначительно	2	+
ярко выражено	1
13	Дискомфортные ощущения без протеза	ярко выражены	3	+	+	+	+	+	+	+
выражены незначительно	2
отсутствуют	1
14	Общее самочувствие, эмоциональный настрой после зубного протезирования	значительно улучшились	5	+	+	+	+	+	+	+
улучшились	4
Не изменились	3
ухудшились	2
значительно ухудшились	1
Адаптация к ортопедической конструкции, %	71,8	97,4	100	100	100	100	100

Таблица 3
Адаптация к ортопедической конструкции больной К.
Карта-опросник	Ответы в сроки наблюдения
№	При пользовании протезами отмечено, что:	V/k	2 сут	7 сут	10 сут	14 сут	21 сут	28 сут	35 сут
1	Внешний вид протезов в эстетическом отношении	хороший	3						+	+
удовлетворительный	2	+	+	+	+	+
неудовлетворительный	1
2	Жевание	наличие возможности пережевывания пищи различной консистенции, в том числе твердой	3
пережевывание твердой пищи затруднено	2		+	+	+	+	+	+
невозможность пережевывания мягкой и твердой пищи	1	+
3	Болевые ощущения при жевании	отсутствуют	3					+	+	+
выражены незначительно	2		+	+	+
сильные, нестерпимые	1	+
4	Фиксация протезов во время жевания	хорошая	3
удовлетворительная, но отмечаются подвижность и балансировка протезов	2		+	+	+	+	+	+
неудовлетворительная, протезы не держатся и выпадают	1	+
5	Прикусывание щек во время жевания	Не отмечается	3				+	+	+	+
отмечается иногда	2		+	+
отмечается постоянно	1	+
6	Температурное восприятие при приеме пищи	Не нарушено	3
нарушено незначительно	2				+	+	+	+
нарушено	1	+	+	+
7	Вкусовые ощущения при приеме пищи	сохранены	3
нарушены незначительно	2			+	+	+	+	+
отсутствуют	1	+	+

Таблица 3 (продолжение)
Карта-опросник	Ответы в сроки наблюдения
№	При пользовании протезами отмечено, что:	V/k	2 сут	7 сут	10 сут	14 сут	21 сут	28 сут	35 сут
8	Глотание	Не затруднено	3				+	+	+	+
затруднено, сопровождается неприятными ощущениями, болезненно	2	+	+	+
затруднено, практически невозможно	1
9	Явления тошноты и позывы к рвоте	отсутствуют	3				+	+	+	+
редкие, выражены незначительно	2		+	+
сильные, постоянные	1	+
10	Слюноотделение	Не изменилось	3				+	+	+	+
незначительно повышено	2		+	+
сильно повышено	1	+
11	Речь	Не нарушена	3					+	+	+
незначительные изменения дикции (образования звуков и четкости их произношения)	2		+	+	+
нарушена, неразборчива	1	+
12	Ощущение выпячивания губ	Не отмечается	3				+	+	+	+
выражено незначительно	2		+	+
ярко выражено	1	+
13	Дискомфортные ощущения без протеза	ярко выражены	3					+	+	+
выражены незначительно	2		+	+	+
отсутствуют	1	+
14	Общее самочувствие, эмоциональный настрой после зубного протезирования	значительно улучшились	5					+	+	+
улучшились	4		+	+	+
Не изменились	3
ухудшились	2	+
значительно ухудшились	1
Адаптация к ортопедической конструкции, %	15,4	49,2	51,3	63,6	87,2	89,7	89,7

Таблица 4
Адаптация к ортопедической конструкции больного Ш.
Карта-опросник	Ответы в сроки наблюдения
№	При пользовании протезами отмечено, что:	V/k	2 сут	7 сут	10 сут	14 сут	21 сут	28 сут	35 сут
1	Внешний вид протезов в эстетическом отношении	хороший	3
удовлетворительный	2	+	+	+	+	+	+	+
неудовлетворительный	1
2	Жевание	наличие возможности пережевывания пищи различной консистенции, в том числе твердой	3
пережевывание твердой пищи затруднено	2				+	+	+	+
невозможность пережевывания мягкой и твердой пищи	1	+	+	+
3	Болевые ощущения при жевании	отсутствуют	3
выражены незначительно	2			+	+	+	+	+
сильные, нестерпимые	1	+	+
4	Фиксация протезов во время жевания	хорошая	3
удовлетворительная, но отмечаются подвижность и балансировка протезов	2	+	+	+	+	+	+	+
неудовлетворительная, протезы не держатся и выпадают	1
5	Прикусывание щек во время жевания	Не отмечается	3
отмечается иногда	2			+	+	+	+	+
отмечается постоянно	1	+	+

Таблица 4 (продолжение)
Карта-опросник	Ответы в сроки наблюдения
№	При пользовании протезами отмечено, что:	V/k	2 сут	7 сут	10 сут	14 сут	21 сут	28 сут	35 сут
6	Температурное восприятие при приеме пищи	Не нарушено	3
нарушено незначительно	2
нарушено	1	+	+	+	+	+	+	+
7	Вкусовые ощущения при приеме пищи	сохранены	3
нарушены незначительно	2			+	+	+	+	+
отсутствуют	1	+	+
8	Глотание	Не затруднено	3
затруднено, сопровождается неприятными ощущениями, болезненно	2			+	+	+	+	+
затруднено, практически невозможно	1	+	+
9	Явления тошноты и позывы к рвоте	отсутствуют	3
редкие, выражены незначительно	2			+	+	+	+	+
сильные, постоянные	1	+	+
10	Слюноотделение	Не изменилось	3							+
незначительно повышено	2				+	+	+
сильно повышено	1	+	+	+
11	Речь	Не нарушена	3					+	+	+
незначительные изменения дикции (образования звуков и четкости их произношения)	2	+	+	+	+
нарушена, не разборчива	1
12	Ощущение выпячивания губ	Не отмечается	3							+
выражено незначительно	2			+	+	+	+
ярко выражено	1	+	+
13	Дискомфортные ощущения без протеза	ярко выражены	3					+	+	+
выражены незначительно	2			+	+
отсутствуют	1	+	+
14	Общее самочувствие, эмоциональный настрой после зубного протезирования	значительно улучшились	5
улучшились	4			+	+	+	+	+
Не изменились	3
ухудшились	2	+	+
значительно ухудшились	1
Адаптация к ортопедической конструкции, %	16,4	16,4	47,8	51,3	55,4	55,4	59,5

Таблица 5
Количественное распределение больных в зависимости от методов ортопедического лечения (n=760)
Методы ортопедического лечения	Возраст	Кол-во больны
Несъемное протезирование при частичной и полной адентии коронками и мостовидными протезами с опорой на естественные зубы и дентальные имплантаты	17-72	435
Съемное протезирование при частичной адентии бюгельными протезами	20-84	95
Съемное протезирование при частичной адентии пластинчатыми протезами	29-64	122
Съемное протезирование при полной адентии пластинчатыми протезами	27-79	66
Зубо-челюстно-лицевое протезирование	27-82	42
Всего:	17-84	760
Таблица 6
Средние сроки адаптации больных к протезам в зависимости от методов ортопедического лечения (n=760)
Методы ортопедического лечения	Средние сроки адаптации больных к протезам (сут)
Несъемное протезирование при частичной и полной адентии коронками и мостовидными протезами с опорой на естественные зубы и дентальные имплантаты	7,8±5,5
Съемное протезирование при частичной адентии бюгельными протезами	13,5±7,2
Съемное протезирование при частичной адентии пластинчатыми протезами	21,3±15,7
Съемное протезирование при полной адентии пластинчатыми протезами	28,7±15,9
Зубо-челюстно-лицевое протезирование	37,4±10,5

Способ определения адаптации к ортопедическим стоматологическим конструкциям, включающий оценку состояния глотательной функции, отличающийся тем, что пациенты с помощью карты-опросника, содержащейся в описании, субъективно по трехбалльной шкале оценивают следующие критерии: внешний вид протезов в эстетическом отношении, функции жевания и речи, болевые ощущения и фиксацию протезов во время жевания, температурное восприятие и вкусовые ощущения при приеме пищи, явления тошноты и позывы к рвоте, прикусывание щек во время жевания, слюноотделение, ощущение выпячивания губ, дискомфортные ощущения без протеза, и по пятибалльной шкале оценивают общее самочувствие и эмоциональный настрой после протезирования, а адаптацию к ортопедическим конструкциям определяют путем математического вычисления по формуле где W - величина, характеризующая адаптацию больного к протезам, %;V_общ - сумма баллов критериев адаптации больного к протезам;k - коэффициент общего самочувствия и эмоционального настроя после протезирования;195 - максимальная величина баллов, характеризующая полную адаптацию больного к протезам.