Способ оценки тонуса вегетативной нервной системы у инвалидов с патологией нижних конечностей

Способ оценки тонуса вегетативной нервной системы у инвалидов с патологией нижних конечностей

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к спортивной медицине, лечебной физкультуре и реабилитации, может быть использовано для оценки эффективности реабилитации инвалидов с патологией нижних конечностей и для повышения эффективности тренировок спортсменов-инвалидов.

Количество инвалидов с патологией опорно-двигательного аппарата и нервной системы во всем мире неуклонно растет. Акцент в лечении и реабилитации пациентов постепенно смещается с проблем выживания на качество жизни. Основной проблемой, снижающей качество жизни инвалидов, получивших тяжелую травму нижних конечностей, позвоночника и спинного мозга, является ограничение двигательной активности. Важным компонентом медицинской, психологической и социальной реабилитации служат занятия адаптивным спортом. Чтобы двигательная реабилитация и занятия адаптивным спортом приносили пользу здоровью, характер и величина нагрузок должны быть адекватны тонусу вегетативной нервной системы.

Тонус вегетативной нервной системы во многом определяет характер обменных процессов в организме, тонус гладкой мускулатуры, секрецию желез и состав секрета, влияет на деятельность желез внутренней секреции, влияет на деятельность кардиореспираторной системы, отражается на физических и психофизиологических качествах. Поэтому организация занятий лечебной физкультурой, спортивных тренировок, трудовой и бытовой активности с учетом тонуса вегетативной нервной системы является важным резервом повышения эффективности лечения, улучшения общего состояния и работы внутренних органов инвалидов.

Современные аппаратные методы исследования тонуса вегетативной нервной системы основаны на анализе медленных колебаний ЭКГ [Флейшман А.Н. Медленные колебания гемодинамики. - Новосибирск: Наука, 1999. - 264 с.; Годунов В.А., Третьяков Д.А., Некрасов Б.Б., Бандурин А.В., Мещеряков Е.В. Заявка РФ на изобретение №2003115461/14. Способ оценки психофизиологического состояния человека по сердечном ритму. 14.05.2003. БИПМ №33, 27.11.2004. - С.78].

Проведение такого анализа предусматривает наличие специального оборудования и обученного медицинского персонала. Большинство центров и спортивных клубов, в которых занимаются инвалиды, не имеют подобного оборудования, и занятия строятся без учета тонуса вегетативной нервной системы.

Существует способ функциональной диагностики состояния вегетативной нервной системы [Амиров Л.Г., Колесов Н.А., Быков Ю.В., Кораблев М.Г., Макшаков С.Б. Заявка РФ на изобретение №2003106715/14. Способ функциональной диагностики состояния сердечно-сосудистой, вегетативной нервной системы, физической работоспособности и определения оптимальной величины физической нагрузки для повышения уровня сердечной и вегетативной регулирующих систем у нетренированных людей и для реабилитации, больных и ослабленных людей, 11.03.2003, БИПМ №27, 27.09.2004. - С.37]. При выполнении способа осуществляют физическую нагрузку слабой и умеренной интенсивности, после которой глубина отрицательной фазы пульса максимальна, и принимают ее за оптимальную, и проводят тренировку сердечно-сосудистой системы и вегетативной нервной системы, повторяя нагрузку через каждые 20-30 минут.

Недостатками способа применительно к инвалидам с патологией органов опоры и движения является длительность проведения пробы, предусматривающей выполнение ряда непродолжительных нагрузок слабой и умеренной интенсивности, что ограничивает ее применение при массовом обследовании инвалидов в спортивных клубах; потребность в специальной аппаратуре и специально обученном медицинском персонале, чего в клубах адаптивного спорта в настоящее время тоже нет.

Наиболее близким к заявляемому является способ оценки тонуса вегетативной нервной системы по результатам функциональных проб [Практические занятия по врачебному контролю под ред. Дембо А.Г. - М.: Физкультура и спорт, 1976. - С.80-81]. Этот способ позволяет клинически оценить отдельно тонус симпатической и парасимпатической нервной системы, предъявив функциональную пробу с изменением положения тела. Для оценки тонуса симпатической нервной системы исследуемому предлагают перейти из положения лежа в положение стоя (ортостатическая проба), для оценки тонуса парасимпатической нервной системы - перейти из положения стоя в положение лежа (клиностатическая проба).

По изменению частоты сердечных сокращений (ЧСС) судят о тонусе каждого отдела вегетативной нервной системы. При проведении ортостатической пробы нормальному тонусу симпатического отдела соответствует увеличение ЧСС от 12 до 18 в минуту. Меньшее увеличение ЧСС свидетельствует о пониженном тонусе симпатического отдела вегетативной нервной системы, большее - о повышенном тонусе. При проведении клиностатической пробы нормальному тонусу парасимпатического отдела соответствует уменьшение ЧСС от 4 до 12 в минуту. Менее значительное уменьшение ЧСС свидетельствует о пониженном тонусе парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, более значительное - о повышенном тонусе.

Недостатки способа.

1. Инвалиды с тяжелой ортопедической или неврологической патологией нижних конечностей не могут принять вертикальную позу, либо принятие вертикальной позы требует значительных усилий и специально созданных условий.

2. Инвалиды с тяжелой ортопедической или неврологической патологией нижних конечностей активную часть своей жизни проводят сидя. Поэтому реакция на вертикализацию инвалида не может объективно отражать тонус симпатической нервной системы, а реакция на переход из вертикального в горизонтальное положение не может отражать тонус парасимпатической нервной системы.

3. Измерение ЧСС в каждом исходном положении проводят однократно, что не дает возможности выявить и учесть аритмию сердечных сокращений, засечь время появления рефлекса.

Это делает невозможным использование клино- и ортостатической проб для оценки тонуса симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы, хотя знание состояния вегетативной регуляции необходимо для построения индивидуальных программ занятий лечебной физкультурой, спортивных тренировок инвалидов, выдачи рекомендаций по характеру трудовой и бытовой активности, ее распределению в течение дня.

Задача изобретения - создание способа оценки тонуса вегетативной нервной системы инвалидов с патологией нижних конечностей, который позволяет более объективно судить об адаптации к физическим нагрузкам, связанным с переменой положения тела и выдавать рекомендации по характеру и интенсивности физической нагрузки при различных видах деятельности.

Поставленная задача достигается следующей последовательностью действий. Способ оценки тонуса вегетативной нервной системы у инвалидов с патологией нижних конечностей, включающий проведение ортостатической и клиностатической функциональных проб с изменением положения тела и измерение частоты сердечных сокращений (ЧСС), при этом при ортостатической пробе нормальному тонусу симпатического отдела вегетативной нервной системы соответствует увеличение

ЧСС_орто от 12 до 18 уд. в мин, меньшее увеличение свидетельствует о пониженном тонусе, большее - о повышенном тонусе, при клиностатической пробе нормальному тонусу парасимпатического отдела соответствует урежение ЧСС_клино от 4 до 12 уд. в мин, меньшее урежение свидетельствует о пониженном тонусе, а большее - о повышенном тонусе парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, отличающийся тем, что при ортостатической пробе инвалид изменяет положение тела из положения лежа в положение сидя, а при клиностатической пробе из положения сидя в положение лежа, измерение ЧСС производят трижды в течение первых трех 10-секундных интервалов подряд, рассчитывают среднюю величину ЧСС и умножают ее на 6 для определения числа ударов в минуту, при этом при ортостатической пробе в положении лежа изменение ЧСС_орто более чем на 2 удара оценивают как аритмию, в положении сидя увеличение ЧСС_орто второго и третьего измерения по сравнению с первым оценивают как замедление времени появления рефлекса, уменьшение ЧСС_орто в положении сидя по сравнению с ЧСС_орто в положении лежа расценивают как парадоксальную реакцию вегетативной нервной системы на перемену положения тела, при клиностатической пробе в положении сидя разницу отдельных измерений ЧСС_клино более чем на 2 удара оценивают как аритмию, в положении лежа уменьшение

ЧСС_клино второго и третьего измерения по сравнению с первым измерением оценивают как замедление времени появления рефлекса, увеличение ЧСС_клино в положении лежа по сравнению с ЧСС_клино в положении сидя расценивают как парадоксальную реакцию вегетативной нервной системы на перемену положения тела.

Новизна способа.

- При ортостатической пробе инвалид изменяет положение тела из положения лежа в положение сидя, а при клиностатической пробе из положения сидя в положение лежа. Ортостатическая проба характеризует возбудимость симпатического отдела ВНС. Клиностатическая проба характеризует возбудимость парасимпатического отдела ВНС. Инвалиды с тяжелой ортопедической или неврологической патологией нижних конечностей активную часть своей жизни проводят сидя, большинство из них вообще не стоят и не ходят. Реакция сосудистого тонуса на принятие вертикальной позы не востребована в течение многих лет, а иногда и десятилетий. И поэтому перевод инвалидов при выполнении физиологических проб из положения сидя в положение лежа, и наоборот, более физиологичен и позволяет получить более объективные и точные данные о состоянии тонуса вегетативной нервной системы инвалидов.

- Измерение ЧСС производят трижды в течение первых трех 10-секундных интервалов подряд, рассчитывают среднюю величину ЧСС и умножают ее на 6 для определения числа ударов в минуту. Это позволяет выявить аритмию сердечных сокращений и отследить время появления рефлекса.

- При этом при клиностатической пробе в положении сидя разницу отдельных измерений ЧСС_клино более чем на 2 удара оценивают как аритмию, в положении лежа уменьшение ЧСС_клино второго и третьего измерения по сравнению с первым измерением оценивают как замедление времени появления рефлекса,

увеличение ЧСС_клино в положении лежа по сравнению с ЧСС_клино в положении сидя расценивают как парадоксальную реакцию вегетативной нервной системы на перемену положения тела.

При ортостатической пробе в положении лежа изменение ЧСС_орто более чем на 2 удара оценивают как аритмию, в положении сидя увеличение ЧСС_орто второго и третьего измерения по сравнению с первым оценивают как замедление времени появления рефлекса, уменьшение ЧСС_орто в положении сидя по сравнению с ЧСС_орто в положении лежа расценивают как парадоксальную реакцию вегетативной нервной системы на перемену положения тела. Отслеживание изменения ЧСС в процессе измерения позволяет определить ритмичность работы сердца и выявить аритмию. Способ дает возможность выявления замедления времени появления рефлекса и выявления парадоксальной реакции. Эти дополнительные критерии позволяют точнее оценить состояние вегетативной нервной системы.

Парадокс - греческое слово, в переводе на русский язык обозначает неожиданность. В науке под этим термином понимают неожиданное явление, не соответствующее обычным представлениям [Словарь иностранных слов / под ред. И.В.Лехина, проф. Ф.Н.Петрова. - М.: Государственное издательство иностранных и национальных словарей, 1949. - С.473].

Сопоставительный анализ предлагаемого способа и прототипа показывает, что он обладает новой совокупностью признаков и отвечает критерию «новизна».

Новая совокупность признаков позволяет более точно определять тонус вегетативной нервной системы инвалидов с патологией нижних конечностей, опосредованно судить о состоянии сердечно-сосудистой системы и адаптации организма к физическим нагрузкам. На основании данного обследования можно более целенаправленно проводить реабилитацию инвалидов, осуществлять индивидуальный подход в подборе физических упражнений, выборе исходных положений при занятиях физической культурой и спортом инвалидов.

Обе пробы основаны на физиологических механизмах поддержания венозного возврата. В положении лежа сердце и сосуды расположены примерно на одном уровне и затруднений венозного возврата к сердцу, связанных с перепадом гемостатического давления нет. При переходе в положение сидя сердце оказывается значительно выше нижних конечностей, брюшной полости. Условия возврата венозной крови к сердцу затрудняются. Для того чтобы ограничить депонирование венозной крови в сосудах нижних конечностей, брюшной полости, сохранить венозный возврат, необходимо уменьшить объем сосудистого русла. Это достигается путем повышения тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы. Клинически повышение тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы выражается увеличением ЧСС. Если рефлекторное повышение тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы происходит медленно, увеличение ЧСС происходит не сразу после смены позы, а через 10-20 с, то при резкой перемене положения тела венозный возврат на какое-то время уменьшается, уменьшается и сердечный выброс, артериальное давление понижается. У пациента в этот момент могут возникать слабость, головокружение, потемнение в глазах.

При переходе из положения сидя в положение лежа, напротив, повышается тонус парасимпатической нервной системы, в результате сосудистый тонус уменьшается, а объем сосудистого русла увеличивается, благодаря этому не происходит увеличения венозного возврата. Если рефлекторное повышение тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы происходит медленно, уменьшение ЧСС происходит не сразу после смены позы, а через 10-20 с. В результате при резкой перемене положения тела венозный возврат на какое-то время увеличивается, увеличивается и сердечный выброс, артериальное давление возрастает. У пациента в этот момент могут возникать слабость, головокружение, потемнение в глазах. Таким пациентам при занятиях лечебной физкультурой необходимо предусматривать смену исходного положения для тренировки сосудистых реакций и уменьшения времени появления рефлекса. После смены исходного положения пациентам необходимо давать время на адаптацию сердечно-сосудистой системы к работе в новых условиях.

Если при смене положения тела из лежа в сидя ЧСС не увеличивается, а уменьшается, значит у пациента повысился тонус не симпатического, а парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Если при смене положения тела из сидя в лежа ЧСС не уменьшается, а увеличивается, значит у пациента повысился тонус не парасимпатического, а симпатического отдела вегетативной нервной системы. Такие реакции мы назвали парадоксальными. Адекватная состоянию организма физическая активность способствует восстановлению нормального тонуса вегетативной нервной системы, поэтому при наличии парадоксальной реакции пациенту полезно заниматься лечебной или адаптивной физкультурой под контролем ЧСС без смены исходного положения.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. Клиностатическая проба: инвалиду предлагают в течение 5 минут сидеть спокойно. Затем три раза подряд инвалиду измеряют ЧСС_клино за 10-секундные интервалы (ЧСС₁, ЧСС₂, ЧСС₃). После этого предлагают инвалиду принять положение лежа и сразу три раза подряд измеряют ЧСС_клино за 10-секундные интервалы (ЧСС₄, ЧСС₅, ЧСС₆). Оценивают ритмичность ЧСС в положении сидя, динамику ЧСС в положении лежа. Реакцию ЧСС на клиностатическую пробу (ЧСС_клино) определяют по формуле

Для оценки тонуса парасимпатической нервной системы пользуются следующими критериями: уменьшение ЧСС_клино на 4-12 ударов в минуту расценивают как норму, урежение ЧСС_клино менее чем на 4 удара в минуту расценивают как пониженный тонус парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, урежение ЧСС более чем на 12 ударов в минуту расценивают как повышенный тонус парасимпатической нервной системы. Разница в величине отдельных измерений

ЧСС_клино в положении сидя более чем на 2 удара оценивается как аритмия. Уменьшение

ЧСС_клино второго и третьего замера по сравнению с первым замером в положении лежа оценивается как замедление времени появления рефлекса. Увеличение ЧСС_клино в положении лежа по сравнению с ЧСС_клино в положении сидя расценивается как парадоксальная реакция вегетативной нервной системы на перемену положения тела.

Ортостатическая проба: инвалиду предлагают в течение 5 минут лежать спокойно. Затем три раза подряд инвалиду измеряют ЧСС_орто за 10-секундные интервалы (ЧСС₁, ЧСС₂, ЧСС₃). После этого предлагают инвалиду принять положение сидя и сразу три раза подряд измеряют ЧСС_орто за 10-секундные интервалы (ЧСС₄, ЧСС₅, ЧСС₆). Оценивают ритмичность ЧСС_орто в положении лежа, динамику ЧСС_орто в положении сидя. Реакцию ЧСС на ортостатическую пробу (ЧСС_орто) определяют по формуле

ЧСС_орто=(ЧСС₄+ЧСС₅+ЧСС₆)×2-(ЧСС₁+ЧСС₂+ЧСС₃)×2.

Для оценки тонуса симпатической нервной системы пользуются следующими критериями: увеличение ЧСС_орто на 12-18 ударов в минуту расценивают как норму, увеличение ЧСС_орто менее чем на 12 ударов в минуту расценивают как пониженный тонус симпатического отдела вегетативной нервной системы, увеличение ЧСС_орто более чем на 18 ударов в минуту расценивают как повышенный тонус симпатической нервной системы. Разница в величине отдельных измерений ЧСС_орто в положении лежа более чем на 2 удара оценивается как аритмия. Увеличение ЧСС_орто второго и третьего замера по сравнению с первым замером в положении сидя оценивается как замедление времени появления рефлекса. Уменьшение ЧСС_орто в положении лежа по сравнению с ЧСС_орто в положении сидя расценивается как парадоксальная реакция вегетативной нервной системы на перемену положения тела.

Для оценки эффективности предлагаемого способа были обследованы 60 инвалидов-колясочников с патологией органов опоры и движения, получающих профессиональное образование и реабилитацию в Новокузнецком гуманитарно-техническом колледже-интернате для инвалидов, и 5 здоровых спортсменов. Всем им проводили исследование возбудимости симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы предлагаемым способом.

Пример 1. Инвалид 1-й группы Т.В., 26 лет. Диагноз: травматическая болезнь спинного мозга, поздний период. Синдром неполного нарушения проводимости по спинному мозгу с уровня С5. Верхний вялый, нижний спастический парапарез. Из анамнеза жизни: девушка профессионально занималась спортом, окончила 4 курса института физической культуры. После получения травмы регулярно тренируется, следит за своей физической формой, используя знания и опыт, полученные до травмы.

Проведены клино- и ортостатическая пробы. Клиностатическая проба: в течение 5 минут девушка сидела спокойно. Затем три раза подряд ей измерили ЧСС за 10-секундные интервалы (ЧСС₁=11, ЧСС₂=11, ЧСС₃=11), затем предложили принять положение лежа и сразу три раза подряд измерили ЧСС за 10-секундные интервалы (ЧСС₄=9, ЧСС₅=9, ЧСС₆=9).

Реакцию ЧСС на клиностатическую пробу (ЧСС_клино) определили по формуле

ЧСС_клино=(11+11+11)×2-(9+9+9)×2=12.

Уменьшение ЧСС_клино составило 12 ударов в минуту, значит тонус парасимпатической нервной системы соответствует норме. Все измерения ЧСС_клино в положении сидя составили 11 ударов, следовательно, в положении сидя сердце работает ритмично. Сразу после принятия положения лежа ЧСС_клино составила 9 ударов и более не менялась. Следовательно, парасимпатическая нервная система среагировала на перемену положения тела своевременно.

Ортостатическая проба: девушке предложили в течение 5 минут лежать спокойно. Затем три раза подряд ей измерили ЧСС за 10-секундные интервалы (ЧСС₁=9, ЧСС₂=10, ЧСС₃=9), затем предложили сесть и сразу три раза подряд измерили ЧСС за 10-секундные интервалы (ЧСС₄=12, ЧСС₅=12, ЧСС₆=12). Реакцию ЧСС на ортостатическую пробу (ЧСС_орто) определили по формуле

ЧСС_орто=(12+12+12)×2-(9+10+9)×2=16.

Увеличение ЧСС_орто составило 16 ударов в минуту, следовательно, тонус симпатической нервной системы соответствует норме. Измерения ЧСС_орто в положении лежа составили 9 и 10 ударов, разница составила 1 удар, следовательно, в положении лежа сердце работает ритмично. Сразу после принятия положения сидя ЧСС_орто составила 12 и более не менялась. Следовательно, симпатическая нервная система среагировала на перемену положения тела своевременно.

Заключение: тонус симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы в норме. Дозировка физических нагрузок оптимальная. Рекомендовано продолжить тренировки в том же режиме.

Пример 2. Инвалид 1-й группы К.Б., 25 лет. Диагноз: травматическая болезнь спинного мозга, поздний период. Синдром неполного нарушения проводимости по спинному мозгу с уровня Th₆. Грубый нижний спастический парапарез. Из анамнеза жизни: юноша спортом не занимался, окончил среднюю школу, учится в специализированном колледже-интернате. После получения травмы лечебной и адаптивной физкультурой занимается в рамках лечебного и учебного процесса.

Проведены клино- и ортостатическая пробы. Клиностатическая проба: в течение 5 минут юноша сидел спокойно. Затем три раза подряд ему измерили ЧСС за 10-секундные интервалы (ЧСС₁=12, ЧСС₂=11, ЧСС₃=11), затем предложили принять положение лежа и сразу три раза подряд измерили ЧСС за 10-секундные интервалы (ЧСС₄=12, ЧСС₅=11, ЧСС₆=10).

Реакцию ЧСС на клиностатическую пробу (ЧСС_клино) определили по формуле

ЧСС_клино=(12+11+11)×2-(12+11+10)×2=2.

Уменьшение ЧСС_клино составило 2 удара в минуту, значит тонус парасимпатической нервной системы понижен. Измерения ЧСС_клино в положении сидя составили 12-11 ударов, разница менее 2 ударов за 10 с, следовательно, в положении сидя сердце работает ритмично. Сразу после принятия положения лежа ЧСС_клино составила 12 ударов, при втором измерении - 11, при третьем - 10. Следовательно, парасимпатическая нервная система замедленно реагирует на перемену положения тела.

Ортостатическая проба: юноше предложили в течение 5 минут лежать спокойно. Затем три раза подряд ему измерили ЧСС за 10-секундные интервалы (ЧСС₁=11, ЧСС₂=11, ЧСС=10₃), затем предложили сесть и сразу три раза подряд измерили ЧСС за 10-секундные интервалы (ЧСС₄=12, ЧСС₅=12, ЧСС₆=12). Реакцию ЧСС на ортостатическую пробу (ЧСС_орто) определили по формуле

ЧСС_орто=(12+12+12)×2-(11+11+10)×2=8.

Увеличение ЧСС_орто составило 8 ударов в минуту, следовательно, тонус симпатической нервной системы понижен. Измерения ЧСС_орто в положении лежа составили 10 и 11 ударов, разница составила менее 2 ударов, следовательно, в положении лежа сердце работает ритмично. Сразу после принятия положения сидя ЧСС_орто составила 12 и более не менялась. Следовательно, симпатическая нервная система среагировала на перемену положения тела своевременно.

Следовательно, парасимпатическая нервная система реагирует на перемену положения тела замедленно. При резкой перемене положения тела можно ожидать значительных перепадов артериального давления, но тренировать реакции вегетативной нервной системы на смену положения тела необходимо. Поэтому юноше показаны занятия лечебной и адаптивной физкультурой с переменой положения тела. Однако при смене положения тела необходимо дать время организму адаптироваться к новому положению.

Заключение: тонус симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы понижен. Снижение тонуса свидетельствует о слабой адаптации к перемене положения тела. Рекомендуются тренировки с умеренной нагрузкой, переменой положения тела с использованием следующих исходных положений: сидя, стоя на четвереньках, лежа.

Пример 3. Спортсмен Т.В., 23 лет. Диагноз: здоров. Из анамнеза жизни: занимается спортом в течение 8 лет. Имеет 1-й взрослый разряд. Занимается спортом в тренирующем режиме.

Проведены клино- и ортостатическая пробы. Клиностатическая проба: в течение 5 минут юноша сидел спокойно. Затем три раза подряд ему измерили ЧСС за 10-секундные интервалы (ЧСС₁=10, ЧСС₂=10, ЧСС₃=10), затем предложили принять положение лежа и сразу три раза подряд измерили ЧСС за 10-секундные интервалы (ЧСС₄=8, ЧСС₅=7, ЧСС₆=8).

Реакцию ЧСС на клиностатическую пробу (ЧСС_клино) определили по формуле

ЧСС_клино=(10+10+10)×2-(8+7+8)×2=14.

Уменьшение ЧСС_клино составило 14 ударов в минуту, значит тонус парасимпатической нервной системы несколько повышен. Все измерения ЧСС_клино в положении сидя составили 10 ударов, следовательно, в положении сидя сердце работает ритмично. Сразу после принятия положения лежа ЧСС_клино составила 8 ударов и 7 ударов. Аритмии нет. Парасимпатическая нервная система среагировала на перемену положения тела своевременно.

Ортостатическая проба: юноше предложили в течение 5 минут лежать спокойно. Затем три раза подряд ему измерили ЧСС за 10-секундные интервалы (ЧСС₁=8, ЧСС₂=9, ЧСС₃=8), затем предложили сесть и сразу три раза подряд измерили ЧСС за 10-секундные интервалы (ЧСС₄=12, ЧСС₅=12, ЧСС₆=11). Реакцию ЧСС на ортостатическую пробу (ЧСС_орто) определили по формуле

ЧСС_орто=(12+12+11)×2-(8+9+8)×2=10.

Увеличение ЧСС_орто составило 10 ударов в минуту, следовательно, тонус симпатической нервной системы незначительно снижен. Измерения ЧСС_орто в положении лежа составили 9 и 8 ударов, разница составила 1 удар, следовательно, в положении лежа сердце работает ритмично. Сразу после принятия положения сидя ЧСС_орто составила 12 и 11. Следовательно, симпатическая нервная система среагировала на перемену положения тела своевременно.

Заключение: умеренное повышение тонуса парасимпатического и незначительное понижение тонуса симпатического отделов вегетативной нервной системы. Это связано с постоянными тренировками на выносливость и свидетельствует о хорошей адаптации организма к физическим нагрузкам. Рекомендовано продолжить тренировки.

Пример 4. Инвалид детства В., 7 лет. Диагноз: детский церебральный паралич, двойная диплегия. Из анамнеза жизни: в возрасте 9 месяцев поставлен диагноз: детский церебральный паралич. Домашний ребенок. Регулярно 2 раза в год проходит лечение в условиях специализированного центра. Между курсами лечения самостоятельно дома не занимается.

Проведены клино- и ортостатическая пробы. Клиностатическая проба: в течение 5 минут ребенок сидел спокойно. Затем три раза подряд ему измерили ЧСС за 10-секундные интервалы (ЧСС₁=15, ЧСС₂=13, ЧСС₃=16), затем ребенка перевели в положение лежа и сразу три раза подряд измерили ЧСС за 10-секундные интервалы (ЧСС₄=16, ЧСС₅=14, ЧСС₆=13).

Реакцию ЧСС на клиностатическую пробу (ЧСС_клино) определили по формуле

ЧСС_клино=(15+13+16)×2-(16+14+13)×2=2.

Уменьшение ЧСС_клино составило 2 удара в минуту, значит тонус парасимпатической нервной системы понижен. Измерения ЧСС_клино в положении сидя составили 13-16 ударов, разница более 2 ударов за 10 с, следовательно, в положении сидя сердце работает не ритмично. Сразу после принятия положения лежа ЧСС_клино составила 16 ударов, при втором измерении - 14, при третьем - 13. Следовательно, парасимпатическая нервная система замедленно реагирует на перемену положения тела.

Ортостатическая проба: ребенку предложили в течение 5 минут лежать спокойно. Затем три раза подряд ему измерили ЧСС за 10-секундные интервалы (ЧСС₁=16, ЧСС₂=17, ЧСС₃=15), затем перевели ребенка в положение сидя и сразу три раза подряд измерили ЧСС за 10-секундные интервалы (ЧСС₄=17, ЧСС₅=15, ЧСС₆=15). Реакцию ЧСС на ортостатическую пробу (ЧСС_орто) определили по формуле

ЧСС_орто=(17+15+15)×2-(16+17+15)×2=-2.

ЧСС_орто стала реже на 2 удара в минуту, следовательно, реакция вегетативной нервной системы на перемену положения тела парадоксальная. Измерения ЧСС_орто в положении лежа составили 17-15 ударов, разница составила 2 удара, следовательно, в положении лежа сердце работает ритмично. Сразу после принятия положения сидя ЧСС_орто составила 17 при втором и третьем измерении - 15. Следовательно, симпатическая нервная система не среагировала на перемену положения тела.

Тонус парасимпатической нервной системы понижен, и она реагирует на смену положения замедленно. Значит, при перемене положения тела не произойдет адекватного изменения объема сосудистого русла и венозный возврат возрастет. Следовательно, есть риск резкого кратковременного подъема артериального давления. При переходе из положения лежа в положение сидя повысился тонус не симпатического, а парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Значит, объем сосудистого русла не уменьшился, а увеличился, и венозный возврат резко уменьшился. Следовательно, есть риск падения артериального давления. Этому ребенку не показаны занятия лечебной и адаптивной физкультурой со сменой исходного положения. Но занятия в положении сидя или в положении лежа, в положении стоя на четвереньках ему показаны, поскольку адекватная состоянию организма двигательная активность тренирует вегетативные сосудистые реакции.

Заключение: реакция парадоксальная, что говорит о несформированности компенсаторно-адаптационных возможностей вегетативной нервной системы. Ребенку показаны занятия адаптивной физической культурой без перемены положения тела. Контроль через 2 месяца.

Ребенок в течение 2-х месяцев занимался иппотерапией на базе центра конной реабилитации «Фаворит» г. Новокузнецка. При контрольном обследовании проведены повторно клино- и ортостатическая пробы.

Клиностатическая проба: в течение 5 минут ребенок сидел спокойно. Затем три раза подряд ему измерили ЧСС за 10-секундные интервалы (ЧСС₁=15, ЧСС₂=13, ЧСС₃=15), затем ребенка перевели в положение лежа и сразу три раза подряд измерили ЧСС за 10-секундные интервалы (ЧСС₄=15, ЧСС₅=13, ЧСС₆=13).

Реакцию ЧСС на клиностатическую пробу (ЧСС_клино) определили по формуле

ЧСС_клино=(15+13+15)×2-(15+13+13)×2=4.

Уменьшение ЧСС_клино составило 4 удара в минуту, значит тонус парасимпатической нервной системы соответствует нижней границе нормы. Измерения ЧСС_клино в положении сидя составили 13-15 ударов, разница 2 удара за 10 с, следовательно, в положении сидя сердце работает ритмично. Сразу после принятия положения лежа ЧСС_клино составила 15 ударов, при втором измерении - 13, при третьем - 13. Следовательно, парасимпатическая нервная система замедленно реагирует на перемену положения тела.

Ортостатическая проба: ребенку предложили в течение 5 минут лежать спокойно. Затем три раза подряд ему измерили ЧСС за 10-секундные интервалы (ЧСС₁=15, ЧСС₂=14, ЧСС₃=15), затем перевели ребенка в положение сидя и сразу три раза подряд измерили ЧСС за 10-секундные интервалы (ЧСС₄=15, ЧСС₅=15, ЧСС₆=17). Реакцию ЧСС на ортостатическую пробу (ЧСС_орто) определили по формуле

ЧСС_орто=(15+15+17)×2-(15+14+15)×2=6.

Увеличение ЧСС_орто составило 6 ударов в минуту, следовательно, тонус симпатической нервной системы понижен, хотя реакция нормальная.

Измерения ЧСС_орто в положении лежа составили 14-15 ударов, разница составила 1 удар, следовательно, в положении лежа сердце работает ритмично. Сразу после принятия положения сидя ЧСС_орто составила при первом и втором измерении - 15, при третьем - 17. Следовательно, симпатическая нервная система среагировала на перемену положения тела замедленно.

Заключение: в динамике отмечается тенденция к нормализации тонуса вегетативной нервной системы. Рекомендовано продолжить занятия на свежем воздухе, можно включить смену исходных положений: сидя, лежа.

Способ с 2006 г. используется в ФГУ Новокузнецкий научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов, на факультете физической культуры Кузбасской государственной педагогической академии и в Новокузнецком муниципальном врачебно-физкультурном диспансере, центре конной реабилитации «Фаворит» г. Новокузнецка.

В результате использования предложенного способа осуществляли более точную оценку состояния тонуса вегетативной нервной системы у инвалидов. Это позволило произвести более правильный подбор физических упражнений, исходных положений при занятиях лечебной и адаптивной физической культурой. Инвалиды в процессе занятий не предъявляли жалоб на головокружение, головную боль, реакции вегетативной нервной системы на функциональные пробы постепенно менялись на более физиологические, что указывает на улучшение состояния организма.

Способ оценки тонуса вегетативной нервной системы у инвалидов с патологией нижних конечностей, включающий проведение ортостатической и клиностатической функциональных проб, отличающийся тем, что при ортостатической пробе пациент изменяет положение тела из положения лежа в положение сидя, а при клиностатической пробе из положения сидя в положение лежа, измерение ЧСС производят трижды в течение первых трех 10 секундных интервалов подряд, рассчитывают среднюю величину ЧСС в каждом интервале и умножают ее на 6; при проведении ортостатической пробы нормальный тонус симпатического отдела вегетативной нервной системы оценивают при увеличении ЧСС_орто от 12 до 18 ударов в минуту, меньшее увеличение свидетельствует о пониженном тонусе, большее - о повышенном тонусе, при выявлении разницы в величине отдельных измеренийЧСС_орто в положении лежа более чем на 2 удара оценивают как аритмию, увеличение ЧСС_орто второго и третьего замера по сравнению с первым в положении сидя оценивают как замедление времени появления рефлекса, а уменьшение ЧСС в положении сидя по сравнению с ЧСС_орто в положении лежа расценивают как парадоксальную реакцию вегетативной нервной системы на перемену положения тела; при проведении клиностатической пробы нормальный тонус парасимпатического отдела вегетативной нервной системы оценивают при урежении ЧСС_клино от 4 до 12 ударов в минуту, меньшее урежение свидетельствует о пониженном тонусе, а большее - о повышенном тонусе парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, выявление разницы в величине отдельных измерений ЧСС_клино в положении сидя более чем на 2 удара в минуту оценивают как аритмию, уменьшение ЧСС_клино второго и третьего измерения по сравнению с первым в положении лежа - оценивают как замедление времени появления рефлекса, увеличение ЧСС_клино в положении лежа по сравнению с ЧСС_клино в положении сидя расценивают как парадоксальную реакцию вегетативной нервной системы на перемену положения тела.