Способ реабилитации больных после тимпанопластики

Способ реабилитации больных после тимпанопластики

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может найти применение при реабилитации больных после выполнения тимпанопластики.

В настоящее время основным способом лечения хронического гнойного среднего отита (далее ХГСО) является хирургический способ.

Известно, что каждая из форм ХГСО (мезо-, эпи-, эпимезотимпанит) характеризуется воспалительным процессом с периодическими обострениями. Для успешного выполнения планового оперативного лечения (тимпанопластика) требуется, чтобы ХГСО находился в стадии ремиссии, что клинически характеризуется отсутствием выделений из полости среднего уха, отсутствием воспалительных явлений барабанной перепонки - ее отечности, гиперемии. Это состояние считается хорошим прогностическим критерием для успешного приживления неотимпанального лоскута в послеоперационном периоде. Однако известно, что и в стадии ремиссии в полости среднего уха присутствуют воспалительные явления, неярко выраженные.

Известно, что большую роль в процессе воспаления играют цитокины. Это множество разнообразных биологически активных молекул, секретируемых клеткой и воздействующих через специфические рецепторы на клетки, расположенные рядом, или на себя же. Они практически не попадают в системную циркуляцию и действуют локально в тканях в месте выработки. Цитокины не депонируются в клетках, а синтезируются «по запросу», для них характерна взаимосвязь друг с другом, когда воздействие одного цитокина на клетку вызывает выработку этой клеткой других цитокинов.

Цитокины можно условно разделить на функциональные группы:

медиаторы доиммунного воспаления; регуляторы активации, пролиферации дифференцировки лимфоцитов; регуляторы иммунного воспаления и факторы роста клеток.

Одним из основных медиаторов, участвующих в иммунном ответе, является интерлейкиин-1 (далее IL-1). Существует два вида IL-1: IL-1α и IL-1β. Структурная гомология между этими типами составляет менее 30%, однако у них не только общий рецептор и, следовательно, известные на сегодня биологические эффекты, но и клетки-продуценты - макрофаги, эпителий покровных тканей. IL-1α преимущественно находится в клетке, а IL-1β в основном секретируется клеткой во вне. IL-1 синтезируется в организме в ответ на повреждение, действует локально и обладает следующими эффектами: усиливает пролиферацию клеток-предшественников различных ростков кроветворения, усиливает фагоцитоз макрофагами и стимулирует продукцию IL-1, IL-6, IL-8, TNFα, влияет на дифференцировку и пролиферацию Т-лимфоцитов и В-лимфоцитов и т.п., оказывая, таким образом, провоспалительный эффект.

Биологическое действие IL-1 проявляется местно, в кровоток он попадает лишь при генерализации воспалительного процесса. Несмотря на то, что эндогенный IL-1 одним из первых продуцируется при поражении организма патогенными микроорганизмами, в ряде случаев его оказывается недостаточно для формирования адекватного иммунного ответа, поэтому требуется дополнительное введение IL-1.

Другим не менее важным провоспалительным цитокином, является интерлейкин-8 (далее IL-8), уровень которого повышается в ответ на присутствие липополисахаридов клеточных стенок бактерий или в ответ на действие других провоспалительных цитокинов. Биологическое действие IL-8 заключается в привлечении нейтрофилов в очаг воспаления, также IL-8 способствует усилению адгезивных свойств нейтрофилов, выработке ими активных форм кислорода, способствует экзоцитозу, то есть является мощным провоспалительным цитокином, определяющим степень воспалительной реакции при ХГСО.

Нарушение синтеза медиаторов воспаления (питокинов) является по современным понятиям основным звеном патогенеза ХГСО. Недооценка иммунного статуса слизистой полости среднего уха при ХГСО, нарушение продукции цитокинов приводят к неудачам при операциях на ухе (плохое приживление или отторжение неотимпанального лоскута, неудовлетворительная эпидермизация полости после радикальной операции и т.д.).

Таким образом, поиск препаратов, а также способов их применения, способствующих улучшению приживления лоскута и повышению эффективности оперативного лечения, является актуальной задачей.

Известны способы лечения ХГСО с помощью препаратов цитокинового происхождения [1]

Например, используют препарат Бетаферон, который содержит негликозилированную форму человеческого интерферона бета-1b, обладающего иммуномодулирующим действием. Известно использование препарата Ронколейкин, представляющего собой рекомбинантный человеческий интерлейкин-2. Этот препарат также обладает иммуномодулирующим действием, восполняя дефицит эндогенного IL-2 и воспроизводя его эффекты.

В последние годы с большим успехом применяется рекомбинантный IL-1(β (препарат Беталейкин). Препарат показал высокую эффективность при лечении гнойно-воспалительных заболеваний в хирургии и при лечении ЛОР-заболеваний, например хронических заболеваний околоносовых пазух [2].

Известен также способ лечения хронического среднего отита посредством туалета слухового прохода и барабанной полости, при котором после туалета барабанной полости ее заполняют раствором Беталейкина [3].

Раствор Беталейкина готовят с концентрацией 10 нг/мл и экспозицией 10-15 мин, увеличивая в последующие дни концентрацию беталейкина на 10 нг/мл ежедневно, но не более чем 40 нг/мл, и лечение проводят в течение 4-6 дней.

Недостатком известных способов является отсутствие клинических данных, позволяющих прогнозировать их использование для улучшения приживления неотимпанального лоскута у больных ХГСО после проведенной тимпанопластики.

Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату к заявляемому способу является способ реабилитации больных после тимпанопластики, включающий введение в послеоперационном периоде иммуномодулятора (лейкинферона, миелопида) по определенным показаниям [4].

Недостатком данного способа является продолжительные сроки реабилитации больных после тимпанопластики.

Технический результат настоящего изобретения состоит в улучшении функционального эффекта тимпанопластики путем прогнозирования применения цитокиновой терапии в послеоперационном периоде для улучшения общего состояния здоровья пациента после хирургического вмешательства за счет сокращения сроков приживления неотимпанального лоскута и уменьшения случаев его отторжения.

Для достижения указанного результата в способе реабилитации больных после тимпанопластики по поводу хронического гнойного среднего отита, включающем введение иммуномодулятора в послеоперационном периоде, согласно предложению до операции определяют уровни IL-1β и IL-8 в полости среднего уха, и при значении IL-1β выше 323,2 пкг/мл или IL-8 выше 51,3 пкг/мл в качестве иммуномодулятора вводят Беталейкин в виде ушных капель в концентрации 5 нг/мл по 2-3 капли в слуховой проход ежедневно в течение 7 дней.

Наличие отличительных признаков, а именно использование в качестве иммуномодулятора препарата Беталейкин, который применяют только в случае, если при обследовании больного в дооперационном периоде устанавливают превышение уровней провоспалительных цитокинов в полости среднего уха, причем достаточно, чтобы либо значение IL-1β было выше 323,2 пкг/мл, либо значение IL-8 выше 51,3 пкг/мл, послеоперационное введение больному указанного препарата в виде ушных капель в концентрации 5 нг/мл по 2-3 капли в слуховой проход ежедневно в течение 7 дней свидетельствует о соответствии заявляемого технического решения критерию патентоспособности «новизна».

Особенностью применения иммунотропных препаратов при заболеваниях ЛОР-органов является целесообразность их местного применения, так как это позволяет достигать высокой локальной концентрации действующей субстанции, целенаправленно воздействовать на инфекционный очаг и избежать системных проявлений действия препарата.

Как местное, так и системное лечение препаратом IL-1 заключает в себе принцип иммунозаместительной терапии, когда в организм больного вводится естественный защитный медиатор, обеспечивающий активацию противоинфекционного иммунитета.

Иммунозаместительная терапия IL-1 особенно эффективна при вторичных иммунодефицитных состояниях, которые сопровождают многие инфекционные заболевания и травмы, или когда локальная инфекция развивается на фоне уже имеющегося иммунодефицита.

В этих случаях введенный извне препарат IL-1 эффективно восполняет дефицит эндогенных медиаторов иммунитета, в первую очередь, самого эндогенного IL-1, и оказывает прекрасное лечебное действие.

В настоящее время в клинике находят применение все члены семейства IL-1 с разнонаправленными свойствами. Важно правильно подойти к использованию огромного потенциала этих медиаторов, научиться использовать их неограниченные возможности для применения на благо человека.

Заявляемый способ повышает эффективность хирургического лечения ХГСО за счет улучшения приживления неотимпанального лоскута в послеоперационном периоде у больных после тимпанопластики. Местное применение препарата Беталейкин оптимальной концентрации позволяет максимально использовать биологические свойства этого медиатора, такие как стимуляция костномозгового кроветворения, перестройка иммунопоэза, активация метаболизма соединительной ткани, усиление пролиферации фибробластов и эпителиальных клеток (ранозаживляющее действие).

Экспериментально установлена зависимость между уровнями провоспалительных цитокинов в полости среднего уха в дооперационном периоде и степенью приживляемости неотимпанального лоскута в послеоперационном периоде.

Проведено обследование и лечение 40 пациентов в послеоперационном периоде после тимпанопластики. Пациенты обследовались традиционным способом до начала оперативного лечения: инструментальное обследование, клинический анализ крови, отомикроскопия и т.д.

Кроме того, в дооперационном периоде мы исследовали уровни двух основных провоспалительных цитокинов IL-1β и IL-8 в полости среднего уха у пациентов, страдающих ХГСО.

Материалом исследования служили мазки из полости среднего уха. Мазки получали при помощи стандартных ушных ватников. Определение уровней цитокинов производилось методом твердофазного иммуноферментного анализа (ИФА).

В послеоперационном периоде проводилась визуальная оценка приживления неотимпанального лоскута - оценка степени васкуляризации, эпидермизации неотимпанального лоскута; выполнялась отомикроскопия, тональная аудиометрия, компьютерная импедансометрия.

В полученных методом ИФА данных уровни цитокинов были разнообразны: от нуля до высоких уровней, что свидетельствовало об индивидуальных особенностях продукции цитокинов и цитокиновой регуляции. Несмотря на различный уровень цитокинов у разных пациентов, нами обнаружена корреляция между уровнем IL-1β и IL-8 (коэффициент линейной корреляции по Пирсону - 0,6), что, в свою очередь, свидетельствует об общих закономерностях развития воспалительных реакций.

Всем пациентам была выполнена тимпанопластика различного типа. В качестве неотимпанального лоскута у всех пациентов использовался фрагмент аутофасции m.temporalis. Тампон из наружного слухового прохода удаляли на 8-10-й день.

Двадцати пациентам проводили терапию Беталейкином. Состояние неотимпанального лоскута практически у всех пациентов, непосредственно после удаления тампона, определялось как болезнь лоскута. Нами выделено три группы больных по степени болезни (степени приживления) послеоперационного лоскута. Отмечалась четкая зависимость между исходным уровнем провоспалительных цитокинов IL-1β и IL-8 и степенью приживления неотимпанального лоскута в послеоперационном периоде (фиг.1-5).

При более высоком уровне провоспалительных цитокинов IL-1β и IL-8 в полости среднего уха в дооперационном периоде отмечалась худшая приживляемость неотимпанального лоскута в послеоперационном периоде.

Болезнь лоскута проявлялась цианотичностью, отечностью, появлением очагового или диффузного некроза. В зависимости от выраженности этих явлений мы выделяли три степени болезни лоскута.

У шести пациентов наблюдалась болезнь лоскута первой степени. При этом неотимпанальный лоскут был розовый с легкой цианотичностью, отечность его незначительная, васкуляризация равномерная.

У разных пациентов уровень цитокинов в этой группе составил для IL-1β от 0 до 929 пкг/мл, для IL-8 - от 0 до 363 пкг/мл. Средние значения уровней цитокинов в этой группе составили для IL-1β - 323,2 пкг/мл, для IL-8 - 51,2 пкг/мл.

У девяти пациентов наблюдалась вторая степень болезни лоскута. При этом была выражена цианотичность и отечность лоскута, определялись участки поверхностного некроза, васкуляризация, как правило, краевая.

У пациентов этой группы уровни цитокинов составили для IL-1β от 0 до 2050 пкг/мл, для IL-8 - от 0 до 630 пкг/мл. В этой группе средние значения концентраций цитокинов составили для IL-1β - 218,4 пкг/мл, для IL-8 - 325,0 пкг/мл.

У пяти пациентов наблюдалась болезнь лоскута третьей степени (лоскут белого цвета, утолщен, определяется диффузный некроз, васкуляризация слабая, только краевая, иногда отсутствует).

У пациентов этой группы уровни IL-1β составили от 0 до 3790 пкг/мл, IL-8 - от 0 до 2068 пкг/мл. В этой группе средние значения концентраций цитокинов составили для IL-1β - 542,6 пкг/мл, для IL-8 - 1050,4 пкг/мл.

Для уменьшения проявлений болезни лоскута и для более быстрого приживления трансплантата в послеоперационном периоде все пациенты получали вместе с традиционной терапией препарат Беталейкин. Препарат использовали местно в виде ушных капель в концентрации 5 нг/мл по 2-3 капли в слуховой проход ежедневно в течение семи дней.

Данные свидетельствуют, что такой способ применения препарата эффективно включает местные защитные реакции, направленные на ограничение распространения инфекции, элиминацию возбудителя, восстановление целостности тканей.

Группу сравнения составили 22 пациента после тимпанопластики, получающие в послеоперационном периоде традиционное лечение (спиртовые капли с антибиотиком - Нормакс, Ципромед, Отофа).

У пациентов, получающих Беталейкин местно в послеоперационном периоде, по сравнению с контрольной группой наблюдалось сокращение сроков приживления неотимпанального лоскута. Для группы пациентов с первой степенью болезни лоскута срок приживления составил 13-14 дней после операции (в группе сравнения - 15-16 дней). Для пациентов со второй степенью болезни лоскута срок составил 17-18 дней (в группе сравнения - 20-23 дня, в одном случае - отторжение лоскута). Для пациентов с 3-й степенью болезни лоскута срок приживления составил 22-25 дней (в группе сравнения - больше месяца или отторжение лоскута). Отсутствие достоверности в первой группе объясняется тем, что первая степень болезни лоскута означает практически полное приживление. Полного отторжения неотимпанального лоскута не наблюдалось ни в одном случае; у одного пациента с болезнью лоскута третьей степени через два месяца после операции определялась небольшая краевая перфорация лоскута.

Таким образом, использование иммуномодулятора Беталейкин местно в виде ушных капель в концентрации 5 нг/мл по 2-3 капли в слуховой проход ежедневно в течение семи дней в послеоперационном периоде после тимпанопластики позволяет улучшить приживление неотимпанального лоскута.

Определение уровня провоспалительных цитокинов в полости среднего уха в дооперационном периоде, наряду с клиническими признаками ремиссии воспалительного процесса, позволяет получить более достоверный прогноз приживляемости неотимпанального лоскута в послеоперационном периоде.

Из вышесказанного следует, что технический результат заявляемого решения достигается новой совокупностью существенных признаков как вновь введенных, так и известных, следовательно, заявляемый способ соответствует критерию патентоспособности «изобретательский уровень».

Способ иллюстрируется чертежами, где на фиг.1 представлена таблица значений уровней цитокинов в группах больных с 1-й степенью болезни неотимпанального лоскута; на фиг.2 представлена таблица значений уровней цитокинов в группах больных со 2-й степенью болезни неотимпанального лоскута; на фиг.3 представлена таблица значений уровней цитокинов в группах больных с 3-й степенью болезни неотимпанального лоскута; на фиг.4 представлена таблица средних значений концентраций IL-1β и IL-8 в мазках из полости среднего уха в разных группах.

Способ осуществляют следующим образом.

У пациентов, страдающих ХГСО, в дооперационном периоде наряду с традиционным обследованием дополнительно определяют уровень провоспалительных цитокинов в полости среднего уха методом твердофазного иммуноферментного анализа (ИФА). При этом исследуют уровни двух основных провоспалительных цитокинов IL-1β и EL-8. Материалом исследования служат мазки из полости среднего уха, полученные при помощи стандартных ушных ватников. Затем выполняют тимпанопластику. При этом неотимпанальный лоскут из фасции m. temporalis укладывают на подготовленное воспринимающее ложе и фиксируют в наружном слуховом проходе тампоном (шелковой нитью). Тампон из наружного слухового прохода удаляют на 8-10-й день.

С учетом данных об исходном уровне провоспалительных цитокинов IL-1β и IL-8 в полости среднего уха в дооперационном периоде назначают в послеоперационном периоде препарат Беталейкин. При уровне цитокинов IL-1β выше 323,2 пкг/мл и/или IL-8 выше 51,3 пкг/мл назначают препарат Беталейкин местно в виде ушных капель в концентрации 5 нг/мл по 2-3 капли в слуховой проход ежедневно в течение семи дней. Указанный препарат используют дополнительно к традиционной терапии.

Способ поясняется следующими примерами.

Пример 1. Пациент С., 25 лет. Предъявляет жалобы на снижение слуха на левое ухо. Из анамнеза заболевания известно, что пациент страдает левосторонним хроническим гнойным средним отитом с детства. Периодически отмечает обострения в виде гноетечения из левого уха. Неоднократно производились операции на левом ухе: радикальная операция на левом ухе в 2000 г., реоперация на левом ухе в 2003 г., реоперация (санирующая) с тимпанопластикой на левом ухе в апреле 2005 г. После последней операции отмечалось частичное приживление неотимпанального лоскута.

Данные объективного осмотра. Левое ухо: в заушной области рубец, неотимпанальная мембрана серая, в передних нижних отделах - перфорация, видна шляпка протеза, установленного при последней операции. Отделяемого в барабанной полости, наружном слуховом проходе нет. Слух: разговорная речь - 0 м, шепотная речь - 2 м. Правое ухо: нормальная отоскопическая картина. Другие ЛОР-органы - без воспаления.

Из барабанной полости (левое ухо) взят мазок, исследована концентрация интерлейкинов IL-1β и IL-8 методом иммуноферментного анализа. Уровень интерлейкина IL-1β составил 977 пкг/мл, IL-8<10 пкг/мл.

Диагноз: левосторонний хронический гнойный средний отит, состояние после радикальной операции (2000 г.), радикальной реоперации (2003 г.), радикальной реоперации с тимпанопластикой (2005 г.).

Проведено оперативное лечение: ретимпанопластика на левом ухе заушным доступом. При тимпанотомии обнаружены рубцы в барабанной полости, последние иссечены, подготовлено воспринимающее ложе - выполнена деэпидермизация остатков барабанной перепонки; установлен протез на головку стремени, перфорация закрыта фрагментом фасции m.temporalis, уложенным на подготовленное воспринимающее ложе. Введен тампон в наружный слуховой проход. Тампон из наружного слухового прохода удален на 8-е сутки. Неотимпальный лоскут серый, отечный, в наружном слуховом проходе - серозное отделяемое. Состояние лоскута определяется как болезнь лоскута 3-й степени.

В послеоперационном периоде проводились терапия препаратом Беталейкин. Препарат использовался местно в виде ушных капель в концентрации 5 нг/мл по 2-3 капли в наружный слуховой проход ежедневно 7 дней. Полное приживление лоскута отмечалось на 21 день (сроки приживления при болезни лоскута 3-й степени при традиционной терапии в послеоперационном периоде после тимпанопластики составляют более 30 суток), отмечалась васкуляризация по всей поверхности лоскута, участков некроза не отмечалось.

В данном случае у больного в предоперационном периоде в барабанной полости определялся высокий уровень IL-8, поэтому применение препарата в послеоперационном периоде было оправданным и способствовало уменьшению сроков приживления лоскута.

Пример 2. Пациент Г., 35 лет. Предъявляет жалобы на снижение слуха на правое ухо, периодически - гноетечение из правого уха, последнее обострение в апреле 2006 г. Из анамнеза известно, что ухо болит с детства, пациентка страдает правосторонним хроническим гнойным средним отитом, отмечает периодически гноетечение из правого уха, лечилась консервативно без стойкого эффекта.

Данные объективного осмотра. Правое ухо: субтотальная перфорация барабанной перепонки, отделяемого в барабанной полости, наружном слуховом проходе нет. Слух: разговорная речь - 3 м, шепотная речь - 1 м. Левое ухо: нормальная отоскопическая картина. Другие ЛОР-органы - без воспаления.

Из барабанной полости (правое ухо) взят мазок, исследована концентрация интерлейкинов IL-1β и IL-8 методом иммуноферментного анализа. Уровень интерлейкина IL-1β составил 485 пкг/мл, IL-8 <10 пкг/мл.

Диагноз: правосторонний хронический гнойный средний отит (мезотимпанит).

Проведено оперативное лечение: тимпанопластика на правом ухе с ревизией барабанной полости. Выполнена операция заушным доступом. Неотимпанальный лоскут из фасции m.temporalis уложен на предварительно подготовленное воспринимающее ложе (остатки барабанной перепонки, предварительно деэпидермизированные), фиксирован тампоном - шелковой нитью. Тампон из наружного слухового прохода удален на 9-е сутки. Неотимпанальный лоскут белый, влажный, васкуляризации нет, в наружном слуховом проходе - серозное отделяемое: болезнь лоскута 3-й степени.

В послеоперационном периоде проводилась терапия препаратом Беталейкин. Препарат использовался местно в виде ушных капель в концентрации 5 нг/мл по 2-3 капли в наружный слуховой проход ежедневно 7 дней. Полное приживление лоскута отмечалось на 23 день.

В данном случае у больного в предоперационном периоде в барабанной полости определялся высокий уровень IL-8, поэтому применение препарата в послеоперационном периоде было оправданным и способствовало уменьшению сроков приживления лоскута.

Для сравнения приводим примеры реабилитации больных после тимпанопластики без применения препарата Беталейкин.

Пример 3. Пациент Ч., 44 года. Предъявляет жалобы на снижение слуха на оба уха, периодически отмечает гноетечение из ушей. За последний год трижды отмечены обострения. Из анамнеза известно, что уши болят с детства, периодически лечился консервативно без стойкого эффекта, последние годы обострения участились.

Данные объективного осмотра. Правое ухо: субтотальная перфорация барабанной перепонки, на момент осмотра отделяемого в барабанной полости и наружном слуховом проходе нет. Левое ухо: аналогичная отоскопическая картина. Слух справа: разговорная речь - 5 м, шепотная речь - 1 м; слух слева: разговорная речь - 6 м, шепотная речь - 3 м.

Из барабанной полости (правое ухо) взят мазок, исследована концентрация интерлейкинов IL-1β и IL-8 методом иммуноферментного анализа. Уровень интерлейкина IL-1β составил <10 пкг/мл, IL-8 - 573 пкг/мл.

Диагноз: двухсторонний хронический гнойный средний отит (мезотимпанит).

Проведено оперативное лечение: тимпанопластика на правом ухе заушным доступом. Выполнена ревизия барабанной полости. Мигингопластика произведена ультратонким аллохрящом и фрагментом аутофасции (m.temporalis.), лоскут фиксирован резиновой полоской и гемостатической губкой. Тампон из наружного слухового прохода удален на 9-е сутки. Неотимпанальный лоскут без признаков васкуляризации, гиперемирован, пульсирует.

В послеоперационном периоде проводилась противоотечная, десенсибилизирующая терапия, антибиотикотерапия, в том числе - местно. Срок приживления лоскута более 30 суток.

В данном случае у больного в предоперационном периоде в барабанной полости определялся высокий уровень IL-1β, но в послеоперационном периоде проводилась только традиционная терапия, без применения мииуномодулирующих препаратов. Срок приживления лоскута в этом случае увеличился.

Пример 4. Пациент С., 45 лет. Предъявляет жалобы на снижение слуха на оба уха, периодически отмечает гноетечение из ушей. Из анамнеза известно, что уши болят с детства, страдает хроническим гнойным средним отитом, периодически - обострения, последнее обострение отмечалось 3 года назад.

Данные объективного осмотра. Правое ухо: субтотальная перфорация барабанной перепонки, отделяемого в барабанной полости, наружном слуховом проходе нет. Слух: разговогная речь - 4-5 м, шепотная речь - 1 м. Левое ухо: перфорация барабанной перепонки в переднее-нижних отделах, отделяемого в барабанной полости, наружном слуховом проходе нет. Слух: разговорная речь - 4-5 м, шепотная речь - 1 м.

Из барабанной полости (правое ухо) взят мазок, исследована концентрация интерлейкинов IL-1β и IL-8 методом иммуноферментного анализа. Уровень интерлейкина IL-1β составил <10 пкг/мл, IL-8 - 72 пкг/мл.

Диагноз: двухсторонний хронический гнойный средний отит (мезотимпанит).

Оперативное лечение: двухсторонняя тимпанопластика. Справа выполнен заушный доступ. Произведена тимпанотомия и ревизия барабанной полости: обнаруженные рубцы иссечены. Перфорация барабанной перепонки закрыта фрагментом фасции m.temporalis, уложенным на предварительно подготовленное воспринимающее ложе (деэпидермизированные остатки барабанной перепонки). Фиксация нитяным тампоном. Аналогично выполнена тимпанопластика слева. Тампоны из наружного слухового прохода удалены на 8-е сутки. Отоскопически справа и слева: неотимпанальный лоскут беловатый, практически нет васкуляризации по периферии, в наружном слуховом проходе серозное отделяемое - болезнь лоскута 2-3 степени.

В послеоперационном периоде проводилась противоотечная, десенсибилизирующая терапия, антибиотикотерапия, в том числе - местно. Срок приживления лоскута справа и слева - более 30 суток.

Из вышесказанного следует, что предлагаемый способ обеспечивает технический результат, не вызывает затруднений, предполагает использование освоенных материалов и стандартного оборудования, что свидетельствует о соответствии заявляемого технического решения критерию патентоспособности «промышленная применимость».

Источники информации

1. В.П. Шичкин, Патогенетическое значение цитокинов и перспективы цитокиновой (антицитокиновой терапии), Иммунология, 1998. - №2. - С.9-13.

2. А.С.Симбирцев, Н.В. Пигарева, С.А. Кетлинский и др. Изучение биологической активности рекомбинантного интерлейкина-1 бета человека. Анализ лимфоцитактивирующих свойств, Иммунология - 1990. - №6. - С.39-42.

3. Патент RU №2163794, A61F 11/00, 2001.

4. Полякова С.Д. и др. Комбинированная иммунокоррекция у больных хроническим гнойным эпитимпанитом // Прикладные информационные аспекты медицины, 1999, т.2, №1, стр.40-42.

Способ реабилитации больных после тимпанопластики по поводу хронического гнойного среднего отита, включающий введение иммуномодулятора в послеоперационном периоде, отличающийся тем, что до операции определяют уровни IL-1β и IL-8 в полости среднего уха и при значении IL-1β выше 323,2 пкг/мл или IL-8 выше 51,3 пкг/мл в качестве иммуномодулятора вводят беталейкин в виде ушных капель в концентрации 5 нг/мл по 2-3 капли в слуховой проход ежедневно в течение 7 дней.