Способ диагностики вестибулярной дисфункции

Способ диагностики вестибулярной дисфункции

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии, и может использоваться также в профпатологии и неврологии при диагностике вестибулярной дисфункции.

Известны способы диагностики вестибулярной дисфункции:

Способ диагностики вестибулярной дисфункции, заключающийся в создании вестибулярного паспорта, включающего исследование спонтанных патологических вестибулярных реакций, в частности, оценку субъективных ощущений, таких как головокружения; оценку спонтанного нистагма; исследование прессорного нистагма; оценку координации движений верхних конечностей; изучение функции статического равновесия; исследование функции динамического равновесия (Агеева-Майкова О.Г. Основы отоневрологии / О.Г.Агеева-Майкова, А.В.Жукович. - М.: МЕДГИЗ, 1960. - 299 с.; Благовещенская Н.С. Отоневрологические симптомы и синдромы / Н.С.Благовещенская. - М.: Медицина, 1981. - 328 с.; Головокружение / под. ред. М.Р.Дикса, Дж.Д.Худа (пер. с англ.). - М.: Медицина, 1987. - 480 с.; Бабияк В.И. Клиническая вестибулология / В.И.Бабияк, А.А.Ланцов, В.Г.Базаров. - СПб.: Гиппократ, 1996. - 336 с.; Веселаго О.В. Головокружение / О.В.Веселаго. - М.: Триада-Фарм, 2001. - 96 с.; Лиленко С.В. Расстройства равновесия / С.В.Лиленко, Ю.К.Янов, В.П.Ситников. - СПб.: Агентство Медицинской Информации «РИА-АМИ», 2005. - 128 с., С.91).

Недостатки способа:

- субъективность способа, оценка проводится непосредственно самим врачом, при расшифровке результатов большую роль играет психофизическое состояния врача;

- не всегда можно использовать данный способ, например, при тяжелом состоянии пациента, во время приступа головокружения;

- отсутствие показателей нормы, полиморфность полученных данных при одинаковых формах вестибулярных нарушений;

- оценка функционирования только вестибулярного анализатора без учета влияния на другие системы функционирования больного.

Способ диагностики вестибулярной дисфункции с помощью вращательной пробы. Общим принципом всех вариантов вращательной стимуляции является создание с помощью угловых ускорений или замедление движения эндолимфы в полукружных протоках, отклонения купулы и, как следствие, провоцирование вестибулярного нистагма (Бабияк В.И. Клиническая вестибулология / В.И.Бабияк, А.А.Ланцов, В.Г.Базаров. - СПб.: Гиппократ, 1996. - 336 с.; Бабияк В.И. Нейрооториноларингология / В.И.Бабияк, В.Р.Гофман, Я.А.Накатис. - СПб.: Гиппократ, 2002. - 728 с.; Митрофанов В.В. Физические факторы среды и внутреннее ухо / В.В.Митрофанов, А.Н.Пащинин, В.И.Бабияк. -СПб.: Гиппократ, 2003. - 336 с.).

Недостатки данного способа заключаются в том, что происходит раздражение сразу двух вестибулярных аппаратов, в результате при одностороннем процессе возможна недооценка состояния одного из функционирующих вестибулярных анализаторов, снижается оценка функционирования состояния анализатора, интерпретация результатов возможна только с использованием других методов исследования (Бабияк В.И. Нейрооториноларингология / В.И.Бабияк, В.Р.Гофман, Я.А.Накатис. - СПб.: Гиппократ, 2002. - 728 с.; Агеева-Майкова О.Г. Основы отоневрологии / О.Г.Агеева-Майкова, А.В.Жукович. - М.: МЕДГИЗ, 1960. - 299 с.).

Непрямая отолитометрия (исследование рефлекса противовращения глаз), отражающая функциональное состояние отолитового аппарата. Способ заключается в измерении угла противовращения глаз при горизонтальном положении, обследуемом сначала на одном, потом на другом боку (Алексеева Н.С., Методы оценки функционального состояния отолитового аппарата / Н.С.Алексеева, Е.И.Петрова, И.Я.Яковлева // Вести. оторинолар. - 1980. - №5. - С.41-45; Гаврилин В.К. Отолитовый рефлекс противовращения глаза у здорового человека / В.К.Гаврилин // Журн. ушн., нос. и горл. бол. - 1986. - №1. - С.66-105; Пащинин А.Н. Действие ускорений на рецепторный отдел вестибулярного анализатора: Автореф. дис… канд. мед. наук / А.Н.Пащинин. - Л., 1989. - 25 с.).

Недостатки: оценивается только функциональное состояние отолитового аппарата, без учета взаимосвязи с другими анатомическими показателями; для осуществления способа требуется специальная аппаратура; при использовании способа наблюдается большая вариабельность показателей (Бабияк В.И. Нейрооториноларингология / В.И.Бабияк, В.Р.Гофман, Я.А.Накатис. - СПб.: Гиппократ, 2002. - 728 с.).

Стабилографическое исследование - исследование функционирования статокинетической системы, анализирующее перемещение центра давления стоп пациента на платформу прибора (стабилографа). (Учасев В.И. Стабилометрия в постурологии / В.И.Учасев, Д.Е.Мохов. - СПб.: «Издельский дом СПбМАПО», 2004. - 20 с.; Дайхес Н.А. Современные возможности вестибулярной реабилитации / Н.А.Дайхес, С.В.Морозова, О.В.Зайцева // Всероссийская научно-практическая конференция, посвященная 110-летию со дня рождения К.Л.Хилова: Тез. док. - СПб, 2005. - С.27-29; Лучихин Л.А. Методика биологической обратной связи в реабилитации больных с нарушением функций равновесия / Л.А.Лучихин, И.Я.Ганичкин, О.М.Доронина // Вестник оториноларингологии. - 2002. - №2. - С.18-20; Лучихин Л.А. Постурография - возможности и перспективы использования в оториноларингологии /Л.А.Лучихин // Вестник оториноларингологии. - 1997. - №1. - С.19-23; Морозова С.В. Реабилитация больных с периферическими вестибулярными расстройствами / С.В.Морозова, О.В.Зайцева // Вестник оторинолрингологии. - 2004. - №2. - С.59-61).

Недостатки: осуществляется комплексная оценка статокинетической системы, при этом трудно отдифференцировать, на каком уровне преобладают нарушения; ограничения в использовании способа у пациентов с вестибулярными нарушениями (тяжелое состояние, момент приступа) (Бабияк В.И. Нейрооториноларингология / В.И.Бабияк, В.Р.Гофман, Я.А.Накатис. - СПб.: Гиппократ, 2002. - 728 с.).

В качестве прототипа по достигаемому эффекту нами выбран способ диагностики вестибулярной дисфункции, заключающийся в проведении видеоокулографии.

Видеоокулография (ВОГ) относится к современным методам регистрации и компьютерного анализа движений глаз при различных тестовых программах исследования опто-окуломоторной и вестибулоокуломоторной функций, основа принципа видеотелеметрии движений глазного яблока с последующим их параметрическим анализом и выдачей в графическом и числовом (табличном) выражении получаемых результатов (Пащинин А.Н. Видеонистагмография (VNG) при проведении стапедопластики / А.Н.Пащинин // Седьмой российский национальный конгресс «Человек и его здоровье»: Тез. докл. - СПб, 2002. - С.224-225; Пащинин А.Н. Перспективы использования видеонистагмографии в изучении глазодвигательных реакций человека / А.Н.Пащинин. Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины: Сб. тр. / СПб ГМА им. И.И.Мечникова. - СПб., 2001. - С.92; Видеонистагмография: методика и область применения /В.В.Митрофанов, В.И.Бабияк, А.Н.Пащинин и др. // Нов. оторинолар. и логопат. - 2002. - №3 (31). - С.37-49).

Данное обследование проводится на современном оборудовании, например, на системном компьютеризированном комплексе VNG ULMER для видеоокулографии немецкой фирмы «Heinemann Medizintechnik GmbH», разработанный французской фирмой «Synapsys» с комплексом для регистрации и графопостроения оптомоторных реакций глазных яблок (оптокинетический нистагм, слежение, пупиллография и др.).

При обследовании проводятся следующие диагностические тесты:

1) экспериментальные пробы (исследование вызванных вестибулярных реакций):

- опыт с саккадами и визуальной калибровки;

- проба на слежение;

- исследование оптокинетического нистагма;

- калорические пробы;

2) модуль общего исследования нистагма:

- исследование спонтанного нистагма;

- исследование позиционного нистагма;

3) пупиллометрия.

Системный компьютеризированный комплекс VNG ULMER содержит:

1. Шлем-маску с встроенной в нее видеокамерой, точечным источником света, с инфракрасной лампой. Данное устройство позволяет проводить процедуру визуализации и «захвата» глаза «в прицел». Исследование может проводиться в полной темноте или во время движений зрачка глаза. В данном устройстве используется одноканальная маска (видеокамера настроена на изучение одного глаза).

2. Видеопроектор (крупноэкранный телевизор). С помощью него можно наблюдать в «прямом режиме» за зрачком глаза обследуемого, экспонировать стимулы для экспериментальных тестов (саккад, слежение и ОКТ).

3. Системный блок (монитор, принтер). Данное устройство осуществляет регистрацию объективных данных обследования, полученных результатов при исследовании и анализирует данные обследования. С помощью системного блока на экран выводятся данные обследования (графики и средние числовые показатели диагностических тестов). Например, при проведении теста саккад на экране отображается график движения зрачка глаза параллельно полученной кривой, идет отображение движения мишени, также на дисплей отображаются средние числовые значения латентного периода, скорости фиксационного порога глаза и процент точности фиксации. Программное обеспечение «VNG ULMER» позволяет получать результирующие значения диагностических показателей (коэффициенты). Например, итоговыми данными в тестах калорического исследования являются показатели лабиринтной асимметрии, дирекционного преобладания, эти относительные величины, которые рассчитываются по специальным формулам. Данное диагностическое устройство производит расчет коэффициентов автоматически и сразу по окончании калорического исследования.

Методика проведения ВОГ:

При проведении ВОГ на пациента надевают шлем-маску, производят центровку одного зрачка глаза, начинают исследование. Первая серия тестов проводится: один глаз пациента закрыт, другой открыт и с помощью его обследуемый совершает ряд тестов (тест слежение, саккад и исследование оптокинетического нистагма (ОКН)). Первая серия тестов оценивает глазодвигательные реакции. Положение обследуемого сидя перед экраном, расстояние до зрительного образа вычисляется математическими формулами и в данном исследовании длина соотвествует 56 см. Расчет производится с учетом расстояния экрана (51 см) и максимального угла отклонения от центра (20°) (Левашов М.М. Нистагмометрия в оценке состояния вестибулярной функции / М.М.Левашов. - Л.: Наука, 1984. // Проблемы космической биологии. - Т.50. - 221 с.; Лиленко С.В. Нистагмометрия в диагностике вертеброгенного головокружения: Автореф. дис… докт. мед. наук / С.В.Лиленко. - СПб., 2000. - 42 с.). Расстояние = (1/2 длина экрана)/tg 20°, (tg 20°=0,36 по таблице Брадиса).

Первым тестом является «саккады и визуальная калибровка» (saccade). Обследуемый следит за скачкообразными перемещениями зрительной мишени с отклонением относительно центрального положения на фиксированный угол (10°), время исследования 20 секунд (оптимальное время для оценки результатов). С помощью данного теста производится калибровка аппаратуры, а также дается оценка зрительным саккадам: по форме, точности, скорости саккадических движений. Данный тест позволяет оценить числовые значения латентного периода (Latency), скорость фиксационного порога исследуемого глаза (Speed) и процент точности фиксации (Precision). Результаты отображаются на диаграмме Фрейса (соотношение скорость фиксационного порога исследуемого глаза (Speed) и процент точности фиксации (Precision) и вписывание этих показателей в «зону нормы». «Зона нормы» определена и выделена на диаграмме Фрейса автоматически на дисплей компьютера) (Видеонистагмография: методика и область применения / В.В.Митрофанов, В.И.Бабияк, А.Н.Пащинин и др. // Новости оториноларингологии и логопатологии. - 2002. - №3 (31). - С.37-49). Результаты данного обследования позволяют определить локализацию патологического процесса (какие анатомические образования вовлечены в процесс) и степень этих нарушений.

Исследование саккад оценивают:

- форму движения (визуально)

- Латентный период (автоматически)

- Скорость фиксационного порога исследуемого глаза (автоматически)

- Процент точности фиксации (автоматически)

- Соотношение скорости фиксационного порога и процент точности фиксации (автоматически).

Второй тест - исследование плавного слежения (slow pursuit). На экране телевизора появляется плавно движущаяся в горизонтальной плоскости цель, скорость которой меняется по закону синусоиды (частота 0,3 Гц). Изучаются движения глаз при плавном прослеживании движущейся мишени. Происходит исследование способности обследуемого следить за зрительной мишенью, которая непрерывно движется по предсказуемой траектории, с помощью плавных произвольных движений глаз. Время исследования 20 сек. При визуальном слежении за ней на экране монитора появляется запись движений глаз в виде синусоидальных кривых, происходит регистрация кумулятивной реакции медленной фазы. Данный тест позволяет оценить визуальную оценку асимметрии право- и левонаправленных следящих движений глаз или медленных фаз нистагма, при проведении теста определяется отношение скорости движения мишени к скорости движения глаз, именуемое коэффициентом усиления (Average gain) для одного глаза. Результаты отображаются на диаграмме Фрейса (соотношение параметров движений глаз вправо и влево и вписывание этих показателей в «зону нормы») (Видеонистагмография: методика и область применения / В.В.Митрофанов, В.И.Бабияк, А.Н.Пащинин и др. // Новости оториноларингологии и логопатологии. - 2002. - №3 (31). - С.37-49). Результаты данного обследования позволяют определить локализацию патологического процесса (какие анатомические образования вовлечены в процесс) и степень этих нарушений.

Исследование слежения оценивает:

- Плавность движения (визуально)

- Коэффициент усиления (автоматически)

- Соотношение коэффициентов усиления (автоматически).

Следующая серия тестов позволяет исследовать оптокинетический нистагм. Положение больного сохраняется такое же, как и в предыдущих исследованиях. На экране появляется стимул (вертикальные и горизонтальные полосы белого цвета на черном экране), плоскость движения задается исследователем в зависимости от изучаемого ОКН, в данном исследование скорость движения была 20°/с и оставалась постоянной, время оптокинетической стимуляции составило 40 сек (Левашов М.М. Нистагмометрия в оценке состояния вестибулярной функции / М.М.Левашов. - Л.: Наука, 1984. // Проблемы космической биологии. - Т.50. - 221 с.; Лиленко С.В. Нистагмометрия в диагностике вертеброгенного головокружения: Автореф. дис… докт. мед. наук / С.В.Лиленко. - СПб., 2000. - 42 с.). Исследуются следующие виды ОКН: кортикальный (испытуемый просматривает полосы на экране, не провожая их взглядом), субкортикальный (просматривание движущегося рисунка сочеталось с одновременным отвлечением внимания (счетом в уме) (Тумаков А.И. Вопросы физиологии и патологии слухового и вестибулярного анализаторов / А.И.Тумаков, М.М.Левашов. - М.: 1977, т.21-А.), левонаправленный, правонаправленный, направленный вверх, направленный вниз (направление нистагма определяли по быстрому компоненту). По каждому тесту дается оценка формы нистагма (соотношение чередования медленных и быстрых движений глаза), скорость медленной фазы (компоненты) (величина угловой скорости движения глаза в медленной фазе ОКН) (Speed), параметр величины отношения скорости глаза к скорости стимуляции при установленной ее величине (Gain). Для сравнения интенсивности право- и левонаправленных реакций используется коэффициент асимметрии (КА), рассчитанный по формуле:

КА=(П-Л)/(П+Л)·100%, где П - интенсивность правонаправленного ОКН, определенная по скорости его медленного компонента в ⁰/_s; Л - то же для левонаправленного ОКН.

Исследование ОКН:

- Форма (визуально)

- Скорость медленной фазы (автоматически)

- Соотношение скорости глаза к скорости стимуляции (автоматически)

- КА (самостоятельный расчет).

Калорический нистагм (caloric test). Осуществляют изменения положения больного. Тест проводится в положении лежа на спине, голова наклонена вперед на 30° (в этом положении горизонтальные полукружные каналы расположены вертикально, это оптимальное положение для вызывания калорического нистагма от горизонтальных полукружных каналов) с полной темновой адаптацией (оба глаза закрыты маской). Используется калорическая проба, предложенная G. Fitzgerald, С Hallpike в модификации (Бабияк В.И. Нейрооториноларингология, / В.И.Бабияк, В.Р.Гофман, Я.А.Накатис. - СПб.: Гиппократ, 2002. - 728 с.). Проводят анализ 4 традиционных калорических тестов, стимуляция боковых полукружных каналов каждого уха посредством стимулов, возбуждающих или тормозящих работу периферического вестибулярного органа. Используется воздушная калоризация: в наружные слуховые проходы по очереди вводился воздух температурой 27°С и 47°С, в течение 45 сек. При калорической пробе учитывается скрытый период (время, через которое появляется калорический нистагм с момента начала раздражения), длительность нистагма, направление, амплитуда, характер чередования быстрой и медленной фаз, частота, ритм. Проводят измерение скорости медленного компонента нистагма (на любом временном интервале). С помощью данного теста проводят анализ лабиринтной асимметрии (Unilateral Weakness), степень дирекционного преобладания (Re.preponderance), измерение максимальной скорости медленного компонента нистагма в момент кульминации: рефлективность (реактивность) в %, относительный дефицит в % к формуле Jongkees (Reflectivity), абсолютное направленное превышение в %, рассчитанное на базе проекции на ось «Y» от точки пересечения диагоналей Фрейсса (Ab. preponderance).

Модуль общего исследования нистагма (specific, particular nystagmus). Данный модуль представляет универсальную программу, позволяющую проводить сбор данных и анализ любых движений глаз и нистагмоидов независимо от их генеза, в том числе спонтанного и позиционного нистагма. Наиболее информативным является серия тестов для изучения спонтанного нистагма. Больному полностью исключают зрительную функцию, закрывая прорезь другого глаза специальным обтюратором. Сначала исследуют спонтанный нистагм сидя, просят пациента смотреть вперед не моргая, далее пациента переводят в горизонтальное положение и исследуют нистагм. Дается полная характеристика спонтанного нистагма: направленность, частота, амплитуда, составляющие нистагма (горизонтальная и вертикальная); скорость медленного компонента, влияния фиксации на нистагменную реакцию. Далее проводится изучение позиционного нистагма. Гравитационный позиционный нистагм обследовался в 4 позициях (по 3 мин в каждой позиции): на спине, на правом и левом боках (при данных позициях под голову подкладывают валик, чтобы голова не наклонялась к нижнему плечу), на животе. При каждом положении отмечают отсутствие или появление позиционного нистагма (или изменения существующего спонтанного нистагма) (Бабияк В.И. Клиническая вестибулология / В.И.Бабияк, А.А.Ланцов, В.Г.Базаров. - СПб.: Гиппократ, 1996. - 336 с.; Бабияк В.И. Нейрооториноларингология / В.И.Бабияк, В.Р.Гофман, Я.А.Накатис. - СПб.: Гиппократ, 2002. - 728 с.). Отмечают характеристики нистагма:

латентный период, направление, интенсивность, амплитуда, ритм и т.д. Методика исследования шейного позиционного нистагма заключается в придании больному позиции де Клейна. Методика проведения данного нистагма: у больного в положении сидя регистрируют видеонистагмографию, затем врач стоя сзади больного, руками осторожно поворачивает голову больного вправо до предела или влево и запрокидывает ее назад, создавая, таким образом, крайне неблагоприятные условия для кровотока в левой или правой позвоночной артерии. В положении де Клейна больного удерживают не более 3 мин (Бабияк В.И. Клиническая вестибулология / В.И.Бабияк, А.А.Ланцов, В.Г.Базаров. - СПб.: Гиппократ, 1996. - 336 с.). После проведения теста проводят оценку латентного периода нистагма, степень и направление нистагма, продолжительность нистагма.

Видеоокулография позволяет оценить:

1) спонтанный нистагм (векторность; направленность; скорость медленного компонента; амплитуду, частоту и длительность нистагма);

2) дает оценку зрительным саккадам: по форме, точности, скорости саккадических движений;

3) зрительное слежение (оценка нарушения плавности слежения, оценка коэффициента усиления);

4) исследование оптокинетического нистагма: изучают «кортикальный» и «субкортикальный» нистагм, оценивают коэффициент асимметрии;

5) калорический тест: оценка лабиринтной асимметрии, дирекционного преобладания;

6) можно исследовать позиционный нистагм (гравипозиционный и шейный).

Данные тесты позволяют оценить направление, степень выраженности, длительность, скорость медленного компонента нистагма (Видеонистагмография: методика и область применения / В.В.Митрофанов, В.И.Бабияк, А.Н.Пащинин и др.// Новости оториноларингологии и логопатологии. - 2002. - №3 (31). - С.37-49; Возможности компьютерного анализа нистагмограмм при оптокинетической калорической стимуляции / М.М.Левашов, С.В.Лиленко, И.М.Бахилина и др. // Вестник оториноларингологии. - 1998. - №5. - С.12-14; Курашвили А.Е. Электронистагмография / А.Е.Курашвили, В.И.Бабияк. - Л.: Медицина, 1970. - 94 с.; Левашов М.М. Нистагмометрия в оценке состояния вестибулярной функции / М.М.Левашов. - Л.: Наука, 1984. // Проблемы космической биологии. - Т.50. - 221 с.).

Недостаток способа прототипа: способ позволяет диагностировать нарушения со стороны функционирования вестибулярного анализатора только на момент осмотра, не может охарактеризовать патологические изменения в работе вестибулярной системы по степеням, не всегда возможно проведение исследования из-за состояния больного, например, при обострении заболевания.

Техническим результатом изобретения является разработка способа, позволяющего определять степени вестибулярной дисфункции.

Технический результат достигается тем, что оценивают физическую активность, психологический статус и социальную адаптацию пациента. При оценке физической активности оценивают физическое здоровье, при этом оценивают двигательный режим, уровень самообслуживания, согласованность физических движений. Затем проводят сравнительную оценку физической активности на дату обследования с предыдущим обследованием. После чего оценивают степень выраженности факторов риска, при этом оценивают выполнение функциональных обязанностей, связанных с трудовой деятельностью. При оценке психологического статуса оценивают психологическое здоровье, при этом оценивают уровень мотивационных установок, эмоциональный фон пациента, самоконтроль и умственную деятельность. При оценке социальной адаптации пациента оценивают межличностные отношения и уровень факторов риска. При оценке межличностных отношений оценивают поддержку семьи и друзей, образ жизни, жилищно-бытовые условия. Также проводят оценку клинических проявлений болезни, заключающуюся в оценке результатов исследования показателя общего приступа вестибулярных нарушений, вестибулярных и слуховых расстройств, при этом оценку каждого элемента проводят на основе конкретных количественных критериев в балльных единицах измерения, после чего определяют интегральный показатель вестибулярных нарушений по формуле:

ИП=ФЗ+ПЗ+УД+МО+ФР+ПП+ВР+СР,

где

ФЗ - физическое здоровье, П3 - психологическое здоровье, УД - умственная деятельность, МО - межличностные отношения, ФР - фактор риска, ПП - показатель общего приступа вестибулярных нарушений, ВР - показатель вестибулярных расстройств, СР - показатель слуховых нарушений, и при значении ИП=0-39 баллов оценивают нулевую степень вестибулярных нарушений - отсутствие нарушений, при значении ИП=40-79 баллов оценивают первую степень - умеренно выраженные нарушения, при значении ИП=80-119 баллов оценивают вторую степень - значительные нарушения и при значении ИП=120 и > баллов оценивают третью степень вестибулярных нарушений - сильные изменения.

Способ осуществляется следующим образом:

При расчете формулы для оценки интегрального показателя, который является ключевым компонентом в оценке степени вестибулярной дисфункции, оценивают физическую активность, психологический статус и социальную адаптацию пациента. При оценке физической активности оценивают физическое здоровье, при этом оценивают двигательный режим, уровень самообслуживания, согласованность физических движений. Затем проводят сравнительную оценку физической активности на дату обследования с предыдущим обследованием. После чего оценивают степень выраженности факторов риска, при этом оценивают выполнение функциональных обязанностей, связанных с трудовой деятельностью. При оценке психологического статуса оценивают психологическое здоровье, при этом оценивают уровень мотивационных установок, эмоциональный фон пациента, самоконтроль и умственную деятельность. При оценке социальной адаптации пациента оценивают межличностные отношения и уровень факторов риска, характеризующий трудовую способность. При оценке межличностных отношений оценивают поддержку семьи и друзей, образ жизни, жилищно-бытовые условия. Также проводят оценку клинических проявлений болезни, заключающуюся в оценке результатов исследования показателя общего приступа вестибулярных нарушений, вестибулярных и слуховых расстройств.

Оценку степени вестибулярной дисфункции проводят с помощью разработанного нами опросника, состоящего из 40 вопросов, каждый вопрос имеет пять вариантов ответа. Во всех вопросах одинаковые варианты ответов, что было применено нами неслучайно. Данное введение используется для унифицирования ответов на вопросы, облегчение процедуры анкетирования (больному легче давать ответы на вопросы однотипной шкалы градации ответов). Все вопросы сформулированы таким образом, чтобы они соответствовали вариантам ответов.

Вопросы объединяются в несколько элементов. Модель, лежащая в основе конструкции опросника, имеет три уровня:

- пункты (вопросы);

- 8 элементов, каждый из которых состоит из пяти вопросов;

- общий показатель степени выраженности вестибулярных нарушений (интегральный показатель).

Элементы для оценки:

1. показатель физического здоровья (ФЗ)

2. показатель психологического здоровья (ПЗ)

3. показатель умственной деятельности (УД)

4. показатель межличностных отношений (МО)

5. выраженность уровня факторов риска (ФР)

6. клинические проявления общего приступа (характеристика) (ХП)

7. показатель вестибулярных расстройств (ВР)

8. показатель слуховых расстройств (СР)

ОПРОСНИК ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ВЕСТИБУЛЯРНОЙ ДИСФУНКЦИИ:

1. Показатель физического здоровья:

- Ваша активность в повседневной жизни была снижена:

- Всегда

- Почти всегда

- Иногда

- Почти никогда

- Никогда

- Вследствие своей проблемы вы были ограничены в выполнение обыденных повседневных занятий (утренний туалет, самообслуживание и т.д.):

- Всегда

- Почти всегда

- Иногда

- Почти никогда

- Никогда

- Вам приходилось откладывать домашние дела, такие как мытье посуды, работа с пылесосом, стирку и др.:

- Всегда

- Почти всегда

- Иногда

- Почти никогда

- Никогда

- Вам приходилось выполнять действий меньше, чем хотелось:

- Всегда

- Почти всегда

- Иногда

- Почти никогда

- Никогда

- Вы испытывали затруднение при изменении положения тела (переход из вертикального положения в горизонтальное или наоборот, наклоны, вставание на колени и т.д.):

- Всегда

- Почти всегда

- Иногда

- Почти никогда

- Никогда

2. Показатель психологического здоровья:

- Ваша жизнь по состоянию здоровья не была достаточно полноценна:

- Всегда

- Почти всегда

- Иногда

- Почти никогда

- Никогда

- Вы чувствовали себя раздражительным:

- Всегда

- Почти всегда

- Иногда

- Почти никогда

- Никогда

- Ваше внимание полностью было сконцентрировано на Вашей болезни:

- Всегда

- Почти всегда

- Иногда

- Почти никогда

- Никогда

- Вы чувствовали себя беспомощным, расстроенным, подавленным, усталым, упавшим духом из-за болезни:

- Всегда

- Почти всегда

- Иногда

- Почти никогда

- Никогда

- У Вас было чувство беспокойства, тревоги за свое здоровье, жизнь, судьбу:

- Всегда

- Почти всегда

- Иногда

- Почти никогда

- Никогда

3. Показатель умственной деятельности:

- Вам было трудно сосредоточиться, например, на газете или телевизоре:

- Всегда

- Почти всегда

- Иногда

- Почти никогда

- Никогда

- Было ли вам трудно что-либо вспомнить:

- Всегда

- Почти всегда

- Иногда

- Почти никогда

- Никогда

- Испытывали вы трудности при запоминании информации:

- Всегда

- Почти всегда

- Иногда

- Почти никогда

- Никогда

- Из-за своей проблемы Вам сложно было отвлечь свое внимание с нее на другие дела:

- Всегда

- Почти всегда

- Иногда

- Почти никогда

- Никогда

- Вам трудно выполнять умственную работу:

- Всегда

- Почти всегда

- Иногда

- Почти никогда

- Никогда

4. Показатель межличностных отношений:

- Ваше физическое и эмоциональное состояние мешало Вам активно общаться с людьми:

- Всегда

- Почти всегда

- Иногда

- Почти никогда

- Никогда

- Вы испытывали затруднение в реализации привычного отдыха, работы, хобби (увлечений):

- Всегда

- Почти всегда

- Иногда

- Почти никогда

- Никогда

- Вам приходилось откладывать или переносить встречи с друзьями и близкими из-за плохого самочувствия и настроения:

- Всегда

- Почти всегда

- Иногда

- Почти никогда

- Никогда

- Вам часто приходилось сталкиваться с непониманием и равнодушием со стороны ваших родных и близких при проявлении болезни:

- Всегда

- Почти всегда

- Иногда

- Почти никогда

- Никогда

- Вам приходилось пропускать работу или общественные мероприятия из-за проявлений болезни:

- Всегда

- Почти всегда

- Иногда

- Почти никогда

- Никогда

5. Выраженность уровня факторов риска:

- Вы часто испытывали психо-эмоциональное напряжение:

- Всегда

- Почти всегда

- Иногда

- Почти никогда

- Никогда

- Вы часто совершали тяжелые физические нагрузки:

- Всегда

- Почти всегда

- Иногда

- Почти никогда

- Никогда

- Проявления обострения других хронических заболеваний, которые у Вас были или имеются (гипертонической болезни, остеохондроза и т.д.):

- Всегда

- Почти всегда

- Иногда

- Почти никогда

- Никогда

- Вы страдали простудными заболеваниями:

- Всегда

- Почти всегда

- Иногда

- Почти никогда

- Никогда

- Вам часто приходилось пользоваться транспортом:

- Всегда

- Почти всегда

- Иногда

- Почти никогда

- Никогда

6. Клинические проявления общего приступа:

- Были ли у Вас типичные (сильные) приступы заболевания:

- Всегда

- Почти всегда

- Иногда

- Почти никогда

- Никогда

- Отмечаете ли Вы увеличение интенсивности в проявлении приступа:

- Всегда

- Почти всегда

- Иногда

- Почти никогда

- Никогда

- Приходилось ли вам лежать или сидеть почти весь день из-за проявления болезни:

- Всегда

- Почти всегда

- Иногда

- Почти никогда

- Никогда

- После приступа у Вас была выраженная слабость:

- Всегда

- Почти всегда

- Иногда

- Почти никогда

- Никогда

- Насколько проявление приступов вам мешало заниматься Вашей нормальной работой (включая работу вне дома и по дому):

- Всегда

- Почти всегда

- Иногда

- Почти никогда

- Никогда

7. Показатель вестибулярных расстройств:

- Головокружения было сильным и мучительным:

- Всегда

- Почти всегда

- Иногда

- Почти никогда

- Никогда

- Головокружение заставляло Вас принять вынужденное положение:

- Всегда

- Почти всегда

- Иногда

- Почти никогда

- Никогда

- Головокружение сопровождалось тошнотой:

- Всегда

- Почти всегда

- Иногда

- Почти никогда

- Никогда

- Тошнота всегда заканчивалась рвотой:

- Всегда

- Почти всегда

- Иногда

- Почти никогда

- Никогда

- Мешало ли Вам состояние слабого головокружения, легкого помутнения в голове, неустойчивости, неуверенности при ходьбе:

- Всегда

- Почти всегда

- Иногда

- Почти никогда

- Никогда

8. Показатель слуховых расстройств:

- Снижение слуха у Вас было выражено значительно:

- Всегда

- Почти всегда

- Иногда

- Почти никогда

- Никогда

- Шум в ушах и голове у Вас был:

- Всегда

- Почти всегда

- Иногда

- Почти никогда

- Никогда

- Из-за болезни мне трудно внимательно выслушать человека:

- Всегда

- Почти всегда

- Иногда

- Почти никогда

- Никогда

- Имеются ли у Вас затруднения с разборчивостью речи при беседе с людьми:

- Всегда

- Почти всегда

- Иногда

- Почти никогда

- Никогда

- Вам часто приходилось переспрашивать собеседника:

- Всегда

- Почти всегда

- Иногда

- Почти никогда

- Никогда

После заполнения пациентами опросника проводят шкалирование данных (ответы пациентов переводят в цифровые значения). Этот этап нужен для облегчения статистической обработки полученных данных в пределах одной шкалы. Каждому количественному ответу присваивается свой количественный балл. Каждый показатель балла (от 4 до 0) соответствует определенному ответу, 4 балла соответствуют ответу "всегда"; 3 балла - "почти всегда"; 2 балла - "иногда"; 1 балл - "почти никогда"; 0 баллов - "никогда".

После перевода в цифровые значения ответов проводят суммирование полученных результатов по шкалам. Все вопросы используются для обработки баллов по 8 шкалам. Каждый вопрос используется в обработке баллов только одной из шкал. Цифровое значение по шкалам позволяет судить о степени изменений показателей.

Каждому из вышеперечисленных показателей присваивается балльный критерий. Изменение показателя в баллах происходит от 0 (нет изменений показателя) до 20 (расстройства выражены сильно). Причем, нет проявлений - 0-4; умеренные проявления - от 5 до 14 баллов; значительные изменения - от 15 до 19 баллов; сильные - от 20 баллов и выше.

Далее на основании промежуточных показателей происходит расчет интегрального показателя (ИП) по формуле:

ИП=ФЗ+ПЗ+УД+МО+ФР+ПП+ВР+СР, где

ФЗ - физическое здоровье, ПЗ - психологическое здоровье, УД - умственная деятельность, МО - межличностные отношения, ФР - фактор риска, ПП - показатель общего приступа вестибулярных нарушений, ВР - показатель вестибулярных расстройств, СР - показатель слуховых нарушений, и при значении ИП=0-39 баллов оценивают нулевую степень вестибулярных нарушений (отсутствие нарушений), при значении ИП=40-79 баллов оценивают первую степень (умеренно выраженные нарушения), при значении ИП=80-119 баллов оценивают вторую степень (значительные нарушения) и при значении ИП=120 и > баллов оценивают третью степень вестибулярных нарушений (сильные нарушения).

Для подтверждения результатов, полученных при использовании заявляемого способа, оценивают вестибулярные нарушения с помощью видеоокулографии. Данное обследование проводилось на современном оборудовании на системном компьютеризированном комплексе VNG ULMER для видеоокулографии немецкой фирмы «Heinemann Medizintechnik GmbH», разработанном французской фирмой «Synapsys» с комплексом для регистрации и графопостроения оптомоторных реакций глазных яблок (оптокинетический нистагм, слежение, пупиллография и др.).

Видеоокулография позволяет оценить:

1) спонтанный нистагм (векторность; направленность; скорость медленного компонента; амплитуду, частоту и длительность нистагма);

2) дает оценку зрительным саккадам: по форме, точности, скорости саккадических движений;

3) зрительное слежение (оценка нарушения плавности слежения, оценка коэффициента усиления);

4) исследование оптокинетического нистагма: изучают «кортикальный» и «субкортикальный» нистагм, оценивает коэффициент асимметрии;

5) калорический тест: оценка лабиринтной асимметрии, дирекционного преобладания;

6) можно исследовать позиционный нистагм (гравипозиционный и шейный).

На основе полученных данных делают заключение о функционировании вестибулярного аппарата.

Отличительными существенными признаками заявляемого способа являются:

- оценка физической активности, психологического статуса и социальной адаптации пациента;

- при оценке физической активности оценивают физическое здоровье, включающее оценку двигательного режима, уровень самообслуживания, согласованность физически