Способ оценки герметичности закрытия твердой мозговой оболочки

Способ оценки герметичности закрытия твердой мозговой оболочки

Реферат

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в нейрохирургии.

Известно, что при выполнении оперативного лечения на спинном мозге возникает необходимость рассечения твердой мозговой оболочки. Рассечение твердой мозговой оболочки во время операции приводит к потере спинномозговой жидкости, снижению давления в ликворной системе. После выполнения оперативного вмешательства выполняют ушивание дефекта твердой мозговой оболочки [Лившиц А.В. Хирургия спинного мозга. - М.: Медицина, 1990. - 352 с.].

Недостатком такого ушивания является то, что при повышении давления в ликворной системе после операции возникают условия к возникновению истечения ликвора (ликвореи) и возможности развития инфекционных осложнений, что требует повторного вмешательства, ревизии и повторного ушивания дефекта.

Известен способ диагностики проходимости ликворных путей спинного мозга путем повышения давления в ней (пробы Квекенштедта, Пуссепа, Стукея). Данные пробы выполняют при исследовании проходимости ликворных путей, например, при опухоли спинного мозга [Скоромец А.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. - Л.: Медицина, 1989. - 30 с.].

Недостатком данного метода является возможность ложноотрицательного результата при неполном блоке ликворных пространств.

Задачей изобретения является улучшение результатов хирургического лечения пациентов, подвергшихся рассечение твердой мозговой оболочки.

Поставленная задача решается тем, что после ушивания дефекта твердой мозговой оболочки проводится искусственное повышение давления в ликворной системе (проба Квекенштедта). Помощник 1 и 2 пальцами обеих кистей охватывает нижнюю часть шеи больного и сдавливает шейные вены в течение 5-10 секунд, что приводит к повышению давления в венозной и ликворной системе. При недостаточно герметичном наложении швов, при повышении давления в ликворной системе происходит истечение спинномозговой жидкости из места дефекта. Выявленный дефект устраняется, и проба проводится повторно. При отсутствии истечения жидкости из места операции, рана ушивается послойно.

Клинический пример. Пациент М, 7 мес. Госпитализирована в стационар с диагнозом порок развития ЦНС. Сложная спинномозговая грыжа поясничного отдела позвоночника (менингорадикулоцеле). Выполнено оперативное лечение - устранение грыжи. После устранения грыжи остался дефект твердой мозговой оболочки, размером 2×1,5 см, произведено ушивание дефекта. После чего проведена проба Квекенштедта (помощник пальцами пережал вены шеи), что привело к повышению давления в ликворной системе. Между наложенными швами обнаружено истечение ликвора. Наложены дополнительные швы. Проведена повторная проба Квекенштедта - истечение ликвора не выявлено. Рана ушита наглухо. Послеоперационный период протекал без осложнений.

Способ оценки герметичности закрытия твердой мозговой оболочки после ее рассечения, включающий пробу Квекенштедта, отличающийся тем, что после наложения швов на твердую мозговую оболочку проводят пробу повышения давления в ликворной системе: первым и вторым пальцами обеих кистей охватывают нижнюю часть шеи больного и сдавливают шейные вены в течение 5-10 с, при истечении спинно-мозговой жидкости из места дефекта дефект устраняют, проводят повторную пробу и при отсутствии истечения жидкости рану ушивают послойно.