Способ прогнозирования характера течения бронхиальной астмы во время беременности

Способ прогнозирования характера течения бронхиальной астмы во время беременности

Реферат

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в пульмонологии и акушерстве.

Известен способ прогнозирования нестабильного течения бронхиальной астмы, основанный на определении показателя скорости мукоцилиарного клиренса радиоаэрозольным методом с помощью динамической ингаляционной пульмоносцинтиграфии с использованием радиофармпрепарата ^99mТс-макросферами альбумина из стандартного набора ТСК-8 фирмы «Cea-le-Sorin» (Франция), активностью лиганда 200-250 Мкб, с исходным размером ^99mТс частиц 19-50 мкм [1].

Недостатки известного способа:

1. Неприменим при обследовании беременных из-за возможности лучевого поражения плода вследствие использования радиофармпрепарата.

2. Трудоемкость и высокая стоимость способа.

3. Не учитывает реакции бронхов на ингаляционное введение бронхолитического препарата, в то время как обратимая обструкция является кардинальным признаком бронхиальной астмы, во многом определяющим прогноз течения заболевания [2].

Целью изобретения является обеспечение возможности прогнозирования характера течения бронхиальной астмы во время беременности, что при неблагоприятном прогнозе открывает возможности обоснованного проведения во время беременности комплекса мероприятий, направленных на профилактику ухудшений течения бронхиальной астмы в период гестации.

Цель достигается с помощью определения во внеприступный период в первые 15 недель беременности у женщин, больных бронхиальной астмой легкой степени тяжести, частоты сердечных сокращений (ЧСС, в 1 минуту) в положении стоя и определении с помощью спирографии степени изменения форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) после ингаляционного введения β₂-адреномиметического препарата бронхолитического действия (например, сальбутамол или фенотерола гидробромид) в процентах от исходного значения ФЖЕЛ (ФЖЕЛ %). После этого с помощью дискриминантного уравнения, включающего определяемые показатели, прогнозируют характер течения БА в течение беременности.

Сущность способа заключается в определении с учетом значений ЧСС в положении стоя и степени изменения ФЖЕЛ после ингаляционного введения во внеприступный период двух доз β₂-адреномиметического препарата (в %) у женщин, больных бронхиальной астмой легкой степени тяжести, дискриминантной функции D, по отношению которой к граничному значению дискриминантной функции прогнозируют характер течения БА во время беременности.

Способ содержит следующие приемы:

- определяют ЧСС (в 1 минуту) в положении стоя;

- с помощью спирографа в положении стоя по традиционной методике регистрируют абсолютное значение ФЖЕЛ (л);

- вводят ингаляционным путем две дозы β₂-адреномиметического препарата;

- через 15 минут с помощью спирографа в положении стоя по традиционной методике повторно регистрируют абсолютное значение ФЖЕЛ (л);

- рассчитывают (в %) степень изменения ФЖЕЛ (до и после ингаляционного введения (β₂-адреномиметического препарата);

- с помощью дискриминантного уравнения определяют величину дискриминантной функции D=-0,217×ЧСС-0,282×ФЖЕЛ %,

где D - дискриминантная функция, граничное значение которой - 24,01;

- определяют прогноз характера течения бронхиальной астмы во время беременности: при D, равной или больше граничного значения, прогнозируется стабильное течение бронхиальной астмы, при D меньше граничного значения - прогнозируют ухудшение течения бронхиальной астмы.

Вероятность правильного прогноза составляет 89%.

Пример 1. Беременная X., 28 лет. Больна бронхиальной астмой (легкое персистирующее течение) 6 лет. Других хронических заболеваний нет. Настоящая беременность вторая, в анамнезе 1 медицинский аборт при сроке беременности 3-4 недели, без осложнений. Вне беременности приступы затрудненного дыхания возникали 5-6 раз в месяц, в том числе 3-4 раза в ночное время. Во внеприступный период спирографические показатели вентиляционной функции легких были в пределах нормальных значений.

Во время беременности острых заболеваний органов дыхания не было. К моменту обследования (13 недель беременности) частота приступов затрудненного дыхания была такой же, как до беременности. В день обследования жалоб не предъявляла. При изучении состояния функции внешнего дыхания, по данным спирографии, рестриктивных или обструктивных нарушений нет. ЧСС в положении стоя составляла 92 в 1 минуту, ФЖЕЛ - 4,52 л. Через 15 минут после ингаляционного введения двух доз фенотерола гидробромида ФЖЕЛ увеличилась на 2,65%.

Дискриминантная функция составила - 20,71. Прогнозировалось стабильное течение бронхиальной астмы во время беременности.

Больная наблюдалась до окончания беременности. На протяжении наблюдения ухудшения течения бронхиальной астмы не было (количество приступов в неделю, в том числе ночных, не увеличилось, объем форсированного выдоха за первую секунду оставался выше 80% от должных значений).

Пример 2. Беременная В., 26 лет. Больна бронхиальной астмой (легкое интермиттирующее течение) 4 года. Других хронических заболеваний нет. Настоящая беременность третья. В анамнезе 1 медицинский аборт при беременности 4 недели, 1 роды, без осложнений. Предыдущая беременность протекала без особенностей (до заболевания бронхиальной астмой).

До беременности приступы затрудненного дыхания возникали 2-3 раза в месяц, ночью - редко, не чаще одного раза в месяц. Во внеприступный период спирографические показатели вентиляционной функции легких были в пределах нормальных значений.

Ко времени обследования при сроке беременности 15 недель течение заболевания не изменилось, частота приступов была такой же, как до беременности. Острых заболеваний органов дыхания во время текущей беременности не было. В день обследования жалоб не предъявляла. При изучении состояния функции внешнего дыхания, по данным спирографии, рестриктивных или обструктивных нарушений нет. ЧСС в положении стоя составляла 101 в 1 минуту, ФЖЕЛ - 4,16 л. Через 15 минут после ингаляционного введения двух доз фенотерола гидробромида ФЖЕЛ увеличилась на 8,4%. Дискриминантная функция составила - 24,29. Прогнозировалось ухудшение течения бронхиальной астмы.

При очередном обращении при беременности 24 недели предъявляла жалобы на более частое возникновение приступов затрудненного дыхания в течение последних двух недель - до 4-5 раз в неделю, отмечала развитие приступов и в ночное время - 2 раза в течение последней недели.

Приведенные примеры наглядно показывают точность прогнозирования характера течения бронхиальной астмы во время беременности с помощью заявляемого способа у беременных с легкими формами бронхиальной астмы.

Способ прошел клиническую апробацию. С его помощью проведено прогнозирование характера течения бронхиальной астмы во время беременности у 48 пациенток. Правильный прогноз определялся в 89% случаев, что подтверждает высокую эффективность заявляемого способа.

Источники информации

1. Патент №2262891 МПК⁷, А61В 6/02, А61К 51/12, А61Р 43/00. Способ прогнозирования нестабильного течения бронхиальной астмы / Луценко М.Т., Пирогов А.Б., Ошур Л.Ю, Колосов В.П. (РФ). - №2004107936; заявлено 17.03.2004, опубл. 27.10.2005, Бюл. №30.

2. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы / Под ред. Чучалина А.Г. - М.: Издательский дом «Атмосфера», 2007. - 104 с.

Способ прогнозирования характера течения бронхиальной астмы во время беременности путем определения частоты сердечных сокращений (ЧСС) и степени изменения (в %) форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ %) после ингаляционного введения β₂-адреномиметического препарата, при этом во внеприступный период в первые 15 недель беременности у женщин, больных бронхиальной астмой легкой степени тяжести, определяют ЧСС в положении стоя, затем с помощью спирографии определяют степень изменения форсированной жизненной емкости легких после ингаляционного введения β₂-адреномиметического препарата в процентах от исходного значения, а затем прогнозируют характер течения бронхиальной астмы во время беременности с помощью дискриминантного уравненияD=-0,217·ЧСС-0,282·ФЖЕЛ %,где D - дискриминантная функция, граничное значение которой 24,01, при D, равной или больше граничного значения, прогнозируют стабильное течение бронхиальной астмы, при D меньше граничного значения прогнозируют ухудшение течения бронхиальной астмы.