Способ оценки функционального состояния инвалидов с патологией нижних конечностей и выбор вида и интенсивности физической нагрузки в процессе реабилитации

Способ оценки функционального состояния инвалидов с патологией нижних конечностей и выбор вида и интенсивности физической нагрузки в процессе реабилитации

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к спортивной медицине, лечебной физкультуре и реабилитации, может быть использовано для дозирования физической нагрузки, оценки эффективности реабилитации инвалидов с патологией нижних конечностей и для повышения эффективности тренировок спортсменов-инвалидов.

В последние годы большое внимание уделяется повышению качества жизни инвалидов с патологией опорно-двигательного аппарата. Двигательная активность способствует улучшению работы внутренних органов, посещение спортивных клубов, участие в спортивных мероприятиях расширяет круг общения инвалидов с патологией опорно-двигательного аппарата, служит важным фактором социальной реабилитации. Для того чтобы приносить пользу, двигательная активность должна соответствовать состоянию здоровья инвалида, в первую очередь, функциональному состоянию кардиореспираторной системы.

В спортивной медицине существует большое число функциональных проб, предназначенных для оценки реакции кардиореспираторной системы на физическую нагрузку. Большинство проб предназначено для здоровых людей. В качестве двигательной нагрузки эти пробы включают приседания, подъем на ступеньку, бег [Граевская Н.Д., Долматова Т.И. Спортивная медицина: курс лекций и практических занятий. - М.: Советский спорт, 2004. - С.175-190]. Аналогичные пробы: приседания, подъемы, предлагают применять для инвалидов, пользующихся протезами нижних конечностей [Курдыбайло С.Ф., Евсеев С.П., Герасимова Г.В. Врачебный контроль в адаптивной физической культуре. - М.: «Советский спорт, 2004. - С.78-88].

Для инвалидов с тяжелой патологией нижних конечностей эти виды физической нагрузки не являются физиологическими, представляют большую сложность в плане координации движений и неудобство, поскольку далеко не все конструкции протезов и ортезов нижних конечностей допускают приседания.

Разработан специальный способ дозирования физической нагрузки лиц, утративших нижние конечности [Кобзев Ю.А., Храмов В.В. Заявка РФ на изобретение №2002105293/14, Способ дозирования физической нагрузки лиц, утративших нижние конечности от 26.02.2002], заключающийся в том, что испытуемый совершает последовательные подъемы-спуски по наклонной плоскости при помощи мускульной силы рук. Мощность физической нагрузки определяют по формуле с учетом высоты подъема, частоты восхождений и угла наклона плоскости.

Этот способ имеет следующие недостатки: не учитывает реакции кардиореспираторной системы испытуемого на нагрузку; в выполнении физической работы задействованы лишь мышцы верхних конечностей и плечевого пояса, в то время как в пробы, оценивающие реакцию кардиореспираторной системы на физическую нагрузку, необходимо включать по возможности большую мышечную массу для максимальной активизации аппарата кровообращения.

Наиболее близким к заявляемому является способ оценки функционального состояния больных с патологией суставов нижних конечностей в процессе реабилитации [Буйлова Т.В., Донченко Е.В., Дорофеева Г.И. Заявка РФ на изобретение №203104240/14, М.кл. 7 А61В 5/11 от 12.02.2003, публ. БИПМ №22 10.08. 2004, с. 41], заключающийся в исследовании до и после лечения следующих функциональных признаков: максимального числа подъемов с высокого стула; наименьшей высоты стула, с которого пациент может подняться; высоту ступени, на которую пациент может подняться, и сопоставлении прироста каждого признака в % к исходному и оценке прироста в баллах. Динамику состояния пациента оценивают как «незначительное улучшение», «улучшение» или «значительное улучшение».

Способ имеет следующие недостатки:

1. Он позволяет оценивать только функцию нижних конечностей, в то время как функциональное состояние человека во многом лимитировано состоянием сердечно-сосудистой системы.

2. Способ может быть использован лишь у пациентов, имеющих возможность стояния, ходьбы, подъема на ступеньки, но пациенты с нижней параплегией, грубым парапарезом, артрозами крупных суставов нижних конечностей такой возможности не имеют, следовательно, способ не может быть использован у этих пациентов.

3. Этим способом нельзя определить переносимость физической нагрузки пациентом и дать рекомендации по ее дозировке.

4. Использование способа не может помочь в решении вопроса о допуске инвалида к занятиям адаптивной физической культурой и спортом.

5. Способ не может быть использован для определения влияния физических тренировок на сердечно-сосудистую систему инвалида.

Задача изобретения - создание более качественного и точного способа оценки реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку у инвалидов с патологией нижних конечностей в процессе реабилитации за счет использования качественных и количественных оценок, разработка способа, позволяющего дозировать физическую нагрузку и выбрать вид физической нагрузки в процессе реабилитации инвалидов, а также оценить функциональное состояние инвалида в динамике.

Поставленная задача достигается следующей совокупностью признаков. Способ включает выполнение функциональных проб в виде физической нагрузки до и после реабилитации.

В покое в исходном положении инвалида сидя измеряют АД₀ и подсчитывают ЧСС за 10 с (Р₀), переводят инвалида в положение лежа на животе и он выполняет 30 отжиманий от кушетки за 30 с, получая физическую нагрузку, затем переводят инвалида в положение сидя и в период восстановления подсчитывают ЧСС в течение первых 10 с восстановления (P_1a), с 20-й по 40-ю секунды первой минуты восстановления измеряют АД₁, в последние 10 сек первой минуты восстановления вновь измеряют ЧСС (Р_1б), аналогичные замеры проводят на второй-пятой минутах восстановления.

Рассчитывают индекс Руффье (ИР) и расценивают реакцию сердечно-сосудистой системы при значениях ИР менее 0 - отлично, при ИР от 0 до 5 - хорошо, при ИР от 6 до 10 - посредственно, при ИР от 11 до 15 - слабо, при ИР более 15 - неудовлетворительно.

По изменению АД оценивают тип реакции сердечно-сосудистой системы (ССС) как нормотонический, дистонический, гипертонический, со ступенчатым подъемом АД или гипотонический.

При нормотоническом типе реакции и оценке ИР отлично или хорошо или посредственно оценивают состояние сердечно-сосудистой системы как хорошее, приспосабливаемость к физическим нагрузкам как высокую, инвалидам показаны занятия адаптивными физкультурой и спортом без ограничения.

При нормотоническом типе реакции и оценке ИР слабо или неудовлетворительно судят о снижении функционального состояния сердечно-сосудистой системы, приспосабливаемость к физическим нагрузкам слабая, инвалидам показаны занятия физической культурой с умеренной нагрузкой в аэробном режиме.

При дистоническом типе реакции с падением диастолического давления до нуля на первой-второй минутах восстановления и оценке ИР отлично или хорошо или посредственно оценивают состояние сердечно-сосудистой системы как хорошее, приспосабливаемость к физическим нагрузкам высокая, инвалидам показаны занятия адаптивными физкультурой и спортом без ограничений.

При дистоническом типе реакции с падением диастолического давления до нуля более 2 минут восстановления, замедлением восстановления ЧСС и АД и оценке ИР слабо или неудовлетворительно судят о снижении функционального состояния сердечно-сосудистой системы, приспосабливаемость к физическим нагрузкам слабая, инвалидам показаны занятия физической культурой с умеренной нагрузкой в аэробном режиме.

При гипертоническом типе реакции и оценке ИР слабо или неудовлетворительно судят о снижении функционального состояния сердечно-сосудистой системы, приспосабливаемость к физическим нагрузкам слабая, инвалидам показаны занятия лечебной физической культурой под контролем ЧСС и АД, с интенсивностью малой и ниже средней, ограничивают упражнения с наклонами, круговыми движениями головой, резкие движения большой амплитуды.

При типе реакции со ступенчатым подъемом АД независимо от оценки ИР судят о снижении функциональной способности сердечно-сосудистой системы, приспосабливаемость к физическим нагрузкам слабая, инвалидам показаны занятия с нагрузкой ниже средней с постепенным расширением двигательной нагрузки.

При гипотоническом типе реакции и оценке ИР слабо или неудовлетворительно судят о снижении функциональной способности сердечно-сосудистой системы, инвалидам показаны занятия лечебной физкультурой с нагрузкой ниже средней, со сменой исходных положений, стимулирующих венозный возврат, перевернутые позы исключают.

Рассчитывают индекс Руффье (ИР) по формуле:

ИР=[6×(Р₀+Р_1а+Р_1б)-200]:10

Где:

ИР - индекс Руффье;

Р₀ - ЧСС в исходном положении сидя за 10 сек, уд.;

P_1а - ЧСС в первые 10 сек восстановления, уд.;

Р_1б - ЧСС в течение последних 10 сек первой минуты восстановления, уд.

Определяют индекс ИР в динамике тренировочного процесса и при уменьшении ИР судят о повышении тренированности инвалида.

Определяют тип реакции сердечно-сосудистой системы в динамике тренировочного процесса и при изменении типа реакции на нормотонический судят о повышении функционального состояния сердечно-сосудистой системы инвалида.

Новизна изобретения:

- В покое в исходном положении инвалида сидя измеряют АД₀ и подсчитывают ЧСС за 10 с (Р₀). Переводят инвалида в положение лежа на животе и он выполняет 30 отжиманий от кушетки за 30 с, получая физическую нагрузку, затем переводят инвалида в положение сидя и в период восстановления несколько раз в разные периоды подсчитывают ЧСС, измеряют АД₁, аналогичные замеры проводят на второй-пятой минутах восстановления.

Рассчитывают индекс Руффье (ИР) и расценивают реакцию сердечно-сосудистой системы.

По изменению АД оценивают тип реакции сердечно-сосудистой системы (ССС) как нормотонический, дистонический, гипертонический, со ступенчатым подъемом АД или гипотонический.

По этим качественным и количественным показателям оценивают состояние сердечно-сосудистой системы, приспосабливаемость к физическим нагрузкам, допускают инвалидов к занятиям адаптивными физкультурой и спортом, дозируют физическую нагрузку и выбирают ее вид.

Определяют ИР в динамике тренировочного процесса и при уменьшении ИР судят о повышении тренированности инвалида.

Определяют тип реакции сердечно-сосудистой системы в динамике тренировочного процесса и при изменении типа реакции на нормотонический судят о повышении функционального состояния сердечно-сосудистой системы инвалида.

Сопоставительный анализ предлагаемого способа и прототипа показывает, что он обладает новой совокупностью признаков и отвечает критерию «новизна».

Новая совокупность признаков позволяет получить следующий технический результат:

- более качественно поводить реабилитацию и физические тренировки инвалидов с тяжелой патологией нижних конечностей путем индивидуальной дозировки физической нагрузки,

- определять показания к занятиям адаптивным спортом, решать вопрос о допуске к спортивным соревнованиям спортсменов-инвалидов,

- позволяет следить за эффективностью занятий адаптивными физкультурой и спортом, двигательной реабилитации инвалидов по реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку, своевременно вносить коррективы в систему тренировок.

Принципы оценки качества реакции:

Нормотонический тип реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку характеризуется: адекватным интенсивности и продолжительности выполненной работы возрастанием ЧСС; адекватным повышением пульсового давления вследствие повышения САД и небольшого снижения ДАД; укладывающимся в 3 минуты восстановлением ЧСС и АД до исходных величин. Нормотонический тип реакции отражает хорошую приспособляемость организма к физической нагрузке.

Дистонический тип реакции характеризуется: неадекватным нагрузке возрастанием ЧСС; повышением или, наоборот, падением ДАД до 0 (феномен «бесконечного тона»); значительным повышением САД. При возвращении ДАД к исходным величинам на 1-2-ой минутах восстановления данный тип реакции может расцениваться как вариант нормы; при сохранении «феномена бесконечного тона» более длительное время - как неблагоприятный признак.

Гипертонический тип реакции характеризуется: неадекватным нагрузке возрастанием ЧСС и САД; повышением ДАД; замедленным восстановлением показателей. Гипертонический тип реакции свидетельствует о нарушении регуляции сосудистого тонуса в сторону повышения.

Реакция со ступенчатым возрастанием максимального артериального давления характеризуется: резким возрастанием ЧСС; продолжающимся в первые 2-3 мин отдыха повышением САД; замедленным восстановлением ЧСС и АД. Такая реакция свидетельствует о недостаточной приспособляемости аппарата кровообращения к нагрузкам на скорость.

Гипотонический тип реакции характеризуется: резким, неадекватным нагрузке возрастанием ЧСС; небольшим повышением или неизменным САД; небольшим понижением, повышением или неизменным ДАД; в результате ПД повышается на 12-25%, или не изменяется, возможно уменьшение ПД; удлинением восстановительного периода. Этот тип реакции свидетельствует о значительном снижении функциональных способностей сердечно-сосудистой системы.

Для оценки реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку и скорости восстановления у здоровых известно использование пробы Руффье [Макарова Г.А. Спортивная медицина. - М.: «Советский спорт», 2002. - 478 с.]. Проба включает подсчет частоты сердечных нарушений (ЧСС). Исходно в покое подсчитывают ЧСС (Р₀). Затем спортсмен выполняет 30 приседаний за 30 с, после чего у него в положении сидя в течение первых 10 секунд и последних 10 секунд первой минуты восстановления вновь подсчитывают ЧСС (Р_1а и Р_1б). Аналогичные замеры проводят на второй и третьей минутах отдыха. Расчет индекса Руффье (ИР) производят по формуле:

ИР=[6×(Р₀+Р_1а+Р_1б)-200]:10

Принципы оценки: отлично - ИР <0; хорошо - ИР от 0 до 5; посредственно - ИР от 6 до 10; слабо - ИР от 11 до 15; неудовлетворительно - ИР >15.

Достоинством пробы является ее простота, возможность использования в условиях врачебно-физкультурного диспансера, отделения лечебной физкультуры, реабилитационного центра, спортивного клуба для инвалидов. Результаты пробы оценивают количественно (численное значение индекса Руффье). Это дает возможность более точно отслеживать динамику реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку при проведении сравнительных исследований, изучении состояния организма инвалида в динамике.

Недостатком способа является невозможность качественной оценки результатов пробы, применительно к инвалидам с тяжелой патологией опорно-двигательного аппарата еще одним недостатком является то, что инвалиды не могут выполнять приседания. Поэтому в предлагаемом способе эта проба выполняется по новому.

В качестве физической нагрузки используем отжимания от кушетки, при этом в физическую активность включается вся мускулатура тела человека. Мышцы плечевого пояса и верхних конечностей работают поочередно в уступающем и преодолевающем режиме, осуществляя движение, а мышцы туловища, тазового пояса, нижних конечностей (если они есть) работают в удерживающем режиме как фиксаторы и стабилизаторы.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. После 5 мин спокойного сидения у инвалида измеряют АД и подсчитывают ЧСС за 10 с (Р₀). Затем инвалид выполняет 30 отжиманий (сгибаний и разгибаний рук в упоре лежа) от кушетки за 30 с, после чего у него в положении сидя в течение первых 10 с восстановления вновь подсчитывают ЧСС (P_1а), с 20-й по 40-ю с первой минуты отдыха измеряют АД, последние 10 с вновь измеряют ЧСС (Р_1б). Аналогичные замеры проводят на второй и третьей минутах отдыха. Расчет индекса Руффье (ИР) производят по формуле:

ИР=[6×(Р₀+Р_1а+Р_1б)-200]:10.

Оценивают тип реакции (качественная оценка): нормотонический, дистонический, гипертонический, со ступенчатым подъемом АД или гипотонический, и индекс Руффье (качественная и количественная оценка).

Нормотонический тип реакции при значениях индекса Руффье от отрицательных до 10 с оценкой отлично, хорошо или посредственно отражает хорошее функциональное состояние сердечно-сосудистой системы, высокую приспособляемость к физическим нагрузкам. Инвалидам показаны занятия адаптивными физкультурой и спортом без ограничений. Уменьшение индекса Руффье в динамике тренировочного процесса свидетельствует о повышении тренированности спортсмена-инвалида.

Нормотонический тип реакции при значениях индекса Руффье от 10 до 15 и выше, с оценкой слабо или неудовлетворительно говорит о снижении функционального состояния сердечно-сосудистой системы, слабой приспособляемости к физическим нагрузкам. Инвалидам показаны занятия физической культурой с умеренной нагрузкой в аэробном режиме.

Дистонический тип реакции с падением диастолического давления до 0 на 1-2 минутах восстановительного периода и индексом Руффье от отрицательных величин до 10, с оценкой отлично или хорошо или посредственно, отражает хорошее функциональное состояние сердечно-сосудистой системы, высокую приспособляемость к физическим нагрузкам. Инвалидам показаны занятия адаптивными физкультурой и спортом без ограничений. Уменьшение индекса Руффье в динамике тренировочного процесса свидетельствует о повышении тренированности спортсмена-инвалида.

Дистонический тип реакции с падением диастоического давления до 0 более 2 минут восстановительного периода, замедлением восстановления ЧСС или АД и индексом Руффье более 10, с оценкой слабо или неудовлетворительно, говорит о снижении функционального состояния сердечно-сосудистой системы, слабой приспособляемости к физическим нагрузкам. Инвалидам показаны занятия физической культурой с умеренной нагрузкой в аэробном режиме.

Гипертонический тип реакции всегда сопровождается индексом Руффье более 10, с оценкой слабо или неудовлетворительно. Такой тип реакции свидетельствует о снижении функциональной способности сердечно-сосудистой системы, слабой адаптации к физическим нагрузкам. Инвалидам показаны занятия лечебной физической культуры под контролем ЧСС и АД, интенсивность малая и ниже средней, ограничены упражнения с наклонами, круговыми движениями головой, резкими движениями большой амплитуды. Тенденция к изменению типа реакции в сторону нормотонического и уменьшение абсолютных значений индекса Руффье будут свидетельствовать о повышении функционального состояния сердечно-сосудистой системы.

Тип реакции со ступенчатым подъемом АД независимо от величин индекса Руффье свидетельствует о снижении функциональной способности сердечно-сосудистой системы, слабой адаптации к физическим нагрузкам. Инвалидам показаны тренировки с нагрузкой ниже средней с постепенным расширением двигательной нагрузки. Если такой тип реакции показал спортсмен-инвалид на фоне больших физических нагрузок, ему рекомендован отдых в течение 10 дней с последующим постепенным расширением тренировочного режима под контролем функциональной пробы. Тенденция к изменению типа реакции в сторону нормотонического и уменьшение абсолютных значений индекса Руффье будут свидетельствовать о повышении функционального состояния сердечно-сосудистой системы.

Гипотонический тип реакции с индексом Руффье более 10, с оценкой слабо или неудовлетворительно, свидетельствует о снижении функциональной способности сердечно-сосудистой системы, слабой адаптации к физическим нагрузкам. Инвалидам показаны занятия лечебной физкультурой с нагрузкой ниже средней, сменой исходных положений, стимулирующих венозный возврат. Перевернутые позы исключаются.

Пример 1. Инвалид К.М., 25 лет, культи пр. голени, лев. бедра. Из анамнеза жизни: инвалид следит за своим здоровьем, ведет активный образ жизни, регулярно занимается физкультурой. При поступлении на реабилитацию инвалиду проведена модифицированная проба Руффье. После 5 мин спокойного сидения у него измерили АД 120/80 и подсчитали ЧСС за 10 с Р₀=11. Затем инвалид выполнил 30 отжиманий от кушетки за 30 с, после чего у него в положении сидя в течение первых 10 с восстановления вновь подсчитали ЧСС P_1а=20, с 20-й по 40-ю с первой минуты отдыха измерили АД 140/75, последние 10 с вновь подсчитали ЧСС Р_1б=17. Аналогичные замеры провели на второй-пятой минутах восстановительного периода. Результаты занесли в таблицу (Табл.1).

Таблица 1
Оценка реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку до реабилитации
Показатель	Исходно	Восстановительный период
1 минута	2 минута	3 минута	4 минута	5 минута
ЧСС, уд. за 10 с	11	20	16	15	12	11
САД, мм Hg	120	140	130	130	120	120
ДАД, мм Hg	80	75	80	80	80	80
ЧСС, уд. за 10 с		17	15	13	12	11

Расчет индекса Руффье:

ИР=[6×(11+20+17)-200]: 10=8,8

Заключение: реакция на физическую нагрузку нормотоническая. Оценка индекса Руффье посредственная. Рекомендованы тренировки на выносливость для повышения толерантности сердечнососудистой системы к физическим нагрузкам.

За время пребывания в реабилитационном центре спортсмен работал на тренажерах, выполнял комплекс гимнастических упражнений в аэробном режиме. Через 3 недели пробу повторили по той же методике. Результаты занесли в табл.2.

Таблица 2
Оценка реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку после реабилитации
Показатель	Исходно	Восстановительный период
1 минута	2 минута	3 минута	4 минута	5 минута
ЧСС, уд. за 10 с	11	18	15	14	12	11
САД, мм Hg	120	140	130	130	120	120
ДАД, мм Hg	80	75	80	80	80	80
ЧСС, уд. за 10 с		15	14	12	12	11

Расчет индекса Руффье:

ИР=[6×(11+18+15)-200]: 10=6,4

Заключение: реакция на физическую нагрузку нормотоническая. Оценка индекса Руффье сохраняется посредственная, но численное значение индекса уменьшилось. Рекомендованы продолжить тренировки в выбранном режиме.

Пример 2. Инвалид П.К., 28 лет, травматическая болезнь спинного мозга, поздний период, синдром частичного нарушения проводимости по спинному мозгу с уровня Th₅, нижний спастический парапарез. Из анамнеза жизни: в домашних условиях регулярно физкультурой не занимается, при поступлении в центр реабилитации занимается физкультурой регулярно.

При поступлении на реабилитацию инвалиду проведена модифицированная проба Руффье. После 5 мин спокойного сидения у него измерили АД 110/70 и подсчитали ЧСС за 10 с Р₀=11. Затем инвалид выполнил 30 отжиманий от кушетки за 30 с, после чего у него в положении сидя в течение первых 10 с восстановления вновь подсчитали ЧСС P_1а=22, с 20-й по 40-ю с первой минуты отдыха измерили АД 115/70, последние 10с вновь подсчитали ЧСС P_1б=20. Аналогичные замеры провели на второй-пятой минутах отдыха. Результаты занесли в таблицу (Табл.3).

Таблица 3
Оценка реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку до реабилитации
Показатель	Исходно	Восстановительный период
1 минута	2 минута	3 минута	4 минута	5 минута
ЧСС, уд. за 10 с	11	22	20	16	15	15
САД, мм Hg	110	115	115	110	110	110
ДАД, мм Hg	70	70	70	70	70	70
ЧСС, уд. за 10 с		20	18	15	15	15

Расчет индекса Руффье:

ИР=[6×(11+22+20)-200]: 10=11,8

Заключение: реакция на физическую нагрузку гипотоническая, оценка индекса Руффье слабая. Рекомендованы тренировки на выносливость со сменой исходных положений сидя, стоя на четвереньках и лежа для усиления венозного возврата и повышения толерантности кардиореспираторной системы к физическим нагрузкам.

За время пребывания в реабилитационном центре инвалид работал на тренажерах в горизонтальном и перевернутом положении, выполнял комплекс гимнастических упражнений в аэробном режиме со сменой исходных положений сидя, стоя на четвереньках, лежа. Через 3 недели пробу повторили по той же методике. Результаты занесли в табл.4.

Таблица 4
Оценка реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку после реабилитации
Показатель	Исходно	Восстановительный период
1 минута	2 минута	3 минута	4 минута	5 минута
ЧСС, уд. за 10 с	11	20	16	14	12	11
САД, мм Hg	120	140	130	130	125	120
ДАД, мм Hg	70	70	70	70	80	80
ЧСС, уд. за 10 с		16	14	12	11	11

Расчет индекса Руффье:

ИР=[6×(11+20+16)-200]:10=8,2

Заключение: реакция на физическую нагрузку нормотоническая. Оценка индекса Руффье из слабой перешла в посредственную, численное значение индекса уменьшилось. Рекомендованы продолжить тренировки в выбранном режиме.

Пример 3. Инвалид К.Г., 52 лет. Диагноз: травматическая болезнь спинного мозга, поздний период, синдром полного нарушения проводимости с уровня L₁. Нижняя вялая параплегия. Из анамнеза жизни: в домашних условиях физическими упражнениями не занимается, двигательная активность ограничивается самообслуживанием. Во время пребывания в центре реабилитации занимается под соответствующем контролем.

При поступлении на реабилитацию инвалиду проведена модифицированная проба Руффье. После 5 мин спокойного сидения у него измерили АД 140/90 и подсчитали ЧСС за 10 с Р₀=14. Затем инвалид выполнил 30 отжиманий от кушетки за 30 с, после чего у него в положении сидя в течение первых 10 с восстановления вновь подсчитали ЧСС Р_1а=25, с 20-ой по 40-ю с первой минуты отдыха измерили АД 190/130, последние 10 с вновь подсчитали ЧСС Р_1б=22. Аналогичные замеры провели на второй-пятой минутах отдыха. Результаты занесли в таблицу (Табл.5).

Таблица 5
Оценка реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку до реабилитации
Показатель	Исходно	Восстановительный период
1 минута	2 минута	3 минута	4 минута	5 минута
ЧСС, уд. за 10 с	14	25	21	17	16	15
САД, мм Hg	140	190	170	160	155	150
ДАД, мм Hg	90	130	120	110	110	100
ЧСС, уд. за10 с		22	18	16	16	15

Расчет индекса Руффье:

ИР=[6×(14+25+22)-200]:10=16,6

Заключение: реакция на физическую нагрузку гипертоническая, оценка индекса Руффье неудовлетворительная. Рекомендованы тренировки на выносливость с осторожностью под контролем АД и пульса в исходных положениях сидя и стоя в коленоупоре. Исключить круговые движения и наклоны головы.

За время пребывания в реабилитационном центре инвалид занимался под контролем методиста. Через 3 недели пробу повторили по той же методике. Результаты занесли в табл.6.

Таблица 6
Оценка реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку после реабилитации
Показатель	Исходно	Восстановительный период
1 минута	2 минута	3 минута	4 минута	5 минута
ЧСС, уд. за 10 с	13	23	21	18	14	14
САД, мм Hg	140	185	165	155	155	155
ДАД, мм Hg	90	125	120	90	90	90
ЧСС, уд. за 10 с		22	19	16	14	14

Расчет индекса Руффье:

ИР=[6×(13+23+22)-200]:10=14,8

Заключение: реакция на физическую нагрузку сохраняется гипертоническая. Оценка индекса Руффье из неудовлетворительной перешла в слабую, численное значение индекса уменьшилось очень незначительно. Рекомендовано в домашних условиях продолжить выполнение разученного комплекс физических упражнений под контролем ЧСС и АД.

Пример 4. Инвалид 1 группы, 30 лет. Диагноз: культи обоих бедер. Из анамнеза жизни: инвалид самостоятельно тренируется, выступает на соревнованиях по легкой атлетике в гонках на колясках.

Обратился для получения допуска к спортивным соревнованиям. Проведена модифицированная проба Руффье. После 5 мин спокойного сидения у него измерили АД 130/85 и подсчитали ЧСС за 10 с Р₀=12. Затем инвалид выполнил 30 отжиманий от кушетки за 30 с, после чего у него в положении сидя в течение первых 10 с восстановления вновь подсчитали ЧСС Р_1а=24, с 20-й по 40-ю с первой минуты отдыха измерили АД 140/80, последние 10 с вновь подсчитали ЧСС Р_1б=20. Аналогичные замеры провели на второй-пятой минутах отдыха. Результаты занесли в таблицу (Табл.7).

Таблица 7
Оценка реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку до реабилитации
Показатель	Исходно	Восстановительный период
1 минута	2 минута	3 минута	4 минута	5 минута
ЧСС, уд. за 10 с	12	24	20	18	15	15
САД, мм Hg	130	140	150	140	135	130
ДАД, мм Hg	85	80	85	85	80	80
ЧСС, уд. за 10 с		20	18	16	15	15

Расчет индекса Руффье:

ИР=[6×(12+24+20)-200]:10=13,6

Заключение: реакция на физическую нагрузку со ступенчатым подъемом АД, оценка индекса Руффье слабая. Учитывая, что спортсмен тренировался самостоятельно, не имея специального образования и без контроля тренера, можно думать о перетренировке. К соревнованиям не допущен. Рекомендовано: отдых в течение 10 дней, белково-калиевая диета, сон 8-10 часов в сутки, повторное обследование через 10 дней.

Спортсмен выполнил рекомендации. Через 10 дней пробу повторили. Результаты занесли в таблицу (Табл. 8)

Таблица 8
Оценка на с реакции сердечно-сосудистой системы физическую нагрузку после отдыха
Показатель	Исходно	Восстановительный период
1 минута	2 минута	3 минута	4 минута	5 минута
ЧСС, уд. за 10 с	12	20	18	16	14	12
САД, мм Hg	120	150	140	130	130	120
ДАД, мм Hg	80	80	80	80	80	80
ЧСС, уд. за 10 с		18	16	14	13	12

Расчет индекса Руффье:

ИР=[6× (12+20+18)-200]:10=10,0

Заключение: реакция на физическую нагрузку нормотоническая, оценка индекса Руффье посредственная. Спортсмену рекомендовано постепенное расширение тренировочного режима с ограничением скоростно-силовых нагрузок, с медленным нарастанием интенсивности тренировок на выносливость. Рекомендовано тренироваться под руководством тренера. Повторный осмотр через 1 месяц.

Пример 5. Инвалид Л.Т., 27 лет. Диагноз: травматическая болезнь спинного мозга, поздний период, синдром полного нарушения проводимости с уровня L₁, нижняя вялая параплегия. Из анамнеза жизни: занимается легкой атлетикой - гонки на колясках в течение 4 лет под руководством тренера. Успешно выступает на соревнованиях.

Обратился для получения допуска к спортивным соревнованиям. Проведена модифицированная проба Руффье. После 5 мин спокойного сидения у него измерили АД 110/70 и подсчитали ЧСС за 10 с Р₀=10. Затем инвалид выполнил 30 отжиманий от кушетки за 30 с, после чего у него в положении сидя в течение первых 10 с восстановления вновь подсчитали ЧСС Р_1а=17, с 20-й по 40-ю с первой минуты отдыха измерили АД 140/0, последние 10 с вновь подсчитали ЧСС Р_1б=14. Аналогичные замеры провели на второй и третьей, четвертой и пятой минутах отдыха. Результаты занесли в таблицу (Табл.9).

Таблица 9
Оценка реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку инвалида-спортсмена перед соревнованиями
Показатель	Исходно	Восстановительный период
1 минута	2 минута	3 минута	4 минута	5 минута
ЧСС, уд за 10 с	10	17	14	13	12	11
САД, мм Hg	110	140	130	120	110	110
ДАД, мм Hg	70	0	50	60	60	70
ЧСС, уд за 10 с		14	13	13	12	11

Расчет индекса Руффье:

ИР=[6×(10+17+14)-200]:10=4,6

Заключение: реакция на физическую нагрузку дистоническая, оценка индекса Руффье хорошая. Учитывая, что спортсмен регулярно тренируется на выносливость, такая реакция указывает на высокую функциональную способность сердечно-сосудистой системы. Говорит о хорошей тренированности. К соревнованиям допущен.

Способ используется в ФГУ Новокузнецкий научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов, на факультете физической культуры Кузбасской государственной педагогической академии и в Новокузнецком муниципальном врачебно-физкультурном диспансере.

Техническим результатом использования способа является более точное определение функционального состояния сердечно-сосудистой системы инвалидов с тяжелой патологией нижних конечностей; возможность грамотно решать вопрос о допуске к занятиям адаптивной физкультурой и спортом спортсменов-инвалидов; дозировке физических нагрузок в процессе занятий лечебной, адаптивной физкультурой и спортом, что в конечном итоге определяет повышение эффективности реабилитации инвалидов с тяжелой патологией нижних конечностей.

1. Способ оценки функционального состояния инвалидов с патологией нижних конечностей и выбор вида и интенсивности физической нагрузки в процессе реабилитации, включающий выполнение функциональных проб в виде физической нагрузки до и после реабилитации, отличающийся тем, что в покое в исходном положении инвалида сидя измеряют АД₀ и подсчитывают ЧСС за 10 с (Р₀), переводят инвалида в положение лежа на животе и он выполняет 30 отжиманий от кушетки за 30 с, получая физическую нагрузку, затем переводят инвалида в положение сидя и в период восстановления подсчитывают ЧСС в течение первых 10 с восстановления (P_1a), с 20-й по 40-ю секунды первой минуты восстановления измеряют АД₁, в последние 10 с первой минуты восстановления вновь измеряют ЧСС (Р_1б), аналогичные замеры проводят на второй-пятой минутах восстановления, рассчитывают индекс Руффье (ИР) по формулеИР=[6·(Р₀+Р_1а+Р_1б)-200]:10, где ИР - индекс Руффье;Р₀ - ЧСС в исходном положении сидя за 10 с, уд.;Р_1а - ЧСС в первые 10 с восстановления, уд.;P_1б - ЧСС в течение последних 10 с первой минуты восстановления, уд., и расценивают реакцию сердечно-сосудистой системы при значениях ИР менее 0 - отлично, при ИР от 0 до 5 - хорошо, при ИP от 6 до 10 - посредственно, при ИР от 11 до 15 - слабо, при ИР более 15 - неудовлетворительно, по изменению АД оценивают тип реакции сердечно-сосудистой системы (ССС) как нормотонический, дистонический, гипертонический, со ступенчатым подъемом АД или гипотонический, и при нормотоническом типе реакции и оценке ИР отлично, или хорошо, или посредственно оценивают состояние сердечно-сосудистой системы как хорошее, приспосабливаемость к физическим нагрузкам как высокую, инвалидам показаны занятия адаптивными физкультурой и спортом без ограничения; при нормотоническом типе реакции и оценке ИР слабо или неудовлетворительно судят о снижении функционального состояния сердечно-сосудистой системы, приспосабливаемость к физическим нагрузкам слабая, инвалидам показаны занятия физической культурой с умеренной нагрузкой в аэробном режиме; при дистоническом типе реакции с падением диастолического давления до нуля на первой-второй минутах восстановления и оценке ИР отлично, или хорошо, или посредственно оценивают состояние сердечно-сосудистой системы как хорошее, приспосабливаемость к физическим нагр