Способ низкопоточной ультрагемофильтрации при лечении больных панкреонекрозом
Изобретение относится медицине, а именно к эфферентным методам лечения. Для этого проводят внутривенное вливание 400 мл 0,06% раствора гипохлорита натрия с последующим проведением низкопоточной ультрагемофильтрации. Способ позволяет повысить эффективность детоксикации организма за счет обеспечения перевода токсинов из гидрофобного состояния в гидрофильное. 2 табл.
Реферат
Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии.
В хирургической панкреатологии накоплен значительный опыт применения различных эфферентных методов. К ним относятся гемосорбция, лимфодренаж и лимфосорбция, гемодиализ, плазмаферез, фильтрация крови (высокопоточная и низкопоточная ультрагемофильтрация, гемодиафильтрация), ксеносплено- и гепатоперфузия, иммунносорбция, экстракорпоральная оксигенация крови, квантовая гемотерапия, электрохимическое окисление (Мамаев Г.В. Экспериментальное обоснование патогенетических методов лечения острого панкреатита: Автореф. дисс. … канд. мед. наук. - Красноярск, 1989. - 32 с.; Недбайло В.А. Сравнительные аспекты детоксикационной терапии при остром панкреатите: Автореф. дисс. … канд. мед. наук. - М., 1990. - 21 с.; Толгиашвили З.А., Кацарава М.М., Метревели М.Е. и др. Лечение острого деструктивного панкреатита // Хирургия. - 1990. - № 10. - С.89-94).
Известен способ низкопоточной ультрагемофильтрации, заключающийся в очищении крови путем конвекционного транспорта веществ, растворенных в плазме крови, через высокопористую мембрану за счет создания трансмембранного давления. Практически гемофильтрация имитирует собственный механизм фильтрации крови в боуменовой капсуле почки: фильтрация крови через высокопористую мембрану моделирует клубочковую фильтрацию, а замещение удаляемого фильтрата специальным раствором является вторым важнейшим элементом процедуры, моделирующим канальцевую реабсорбцию (Ватазин А.В. Продленная низкопоточная вено-венозная гемофильтрация при перитоните: динамика тяжести эндотоксикоза как критерий эффективности метода // Анестезиология и реаниматология. - 2005. - № 2. - С.66-69).
Однако данный способ не позволяет вывести токсины, находящиеся в гидрофобном состоянии, что снижает эффективность дезинтоксикационных мероприятий.
Задачей изобретения является повышение эффективности способа.
Технический результат - улучшение фильтрации вследствие выведения большего количества токсинов.
Это достигается за счет того, что предварительно проводят внутривенное вливание 400 мл 0,06% раствора гипохлорита натрия.
Внутривенное вливание 0,06% раствора гипохлорита натрия обеспечивает освобождение активного кислорода от переносчика (прямое окисление токсина) и перевод токсинов в гидрофильное состояние - оптимальное для фильтрации, что увеличивает количество выводимых токсинов, 400 мл - объем раствора, соответствующий в среднем 10% ОЦК взрослого человека, что соответствует рекомендациям фармакологических компаний.
Сравнительная эффективность способа-прототипа и предлагаемого способа | ||||
Проведение низкопоточной ультрагемофильтрации | Проведение низкопоточной ультрагемофильтрации с предварительным введением 400 мл 0,06% раствора гипохлорита натрия | |||
Показатели | До | После | До | После |
Общийбилирубин | 51,3 | 21,5 | 47,6 | 15,0 |
ACT | 177.1 | 55,4 | 157,5 | 34,1 |
АЛТ | 106,9 | 36,6 | 124,5 | 31,7 |
Альфа-амилаза | 460,7 | 163,9 | 469,9 | 118,7 |
Креатинин | 354,5 | 158,7 | 360,0 | 108,6 |
Способ осуществляется следующим образом: пациенту проводят внутривенное вливание 400 мл 0,06% раствора гипохлорита натрия, затем выполняется сеанс низкопоточной ультрагемофильтрации. Сеансы проводят 1 раз в сутки до нормализации лабораторных показателей.
Предлагаемый способ обеспечивает снижение летальных исходов в результате улучшения дезинтоксикационных мероприятий, уменьшение сроков госпитализации вследствие более быстрого улучшения состояния и купирования симптомов заболевания.
Клинический пример. Больная Федотова М.А., и/б № 17925.
Жалобы при поступлении: на распирающие боли в эпигастрии, тошноту, рвоту, озноб, появилась иктеричность склер. При УЗИ брюшной полости: печень 15,1-8,5 см, уплотнена, ткань однородная, воротная вена 1,2 см, селезеночная 0,7 см. Желчный пузырь грушевидный 38×13 мм, стенки тонкие, уплотнены, в просвете желчи нет, конгломерат конкрементов 3×1 см, внутри - и внепеченочные протоки не расширены. Поджелудочная железа увеличена 38×24×35 мм, уплотнена. В боковых каналах и над входом в малый таз ~200 мл однородной жидкости.
По срочным показаниям выполнено ЭРПХГ: нормальная холангиограмма.
Проведено 5 сеансов низкопоточной ультрагемофильтрации с предварительным введением 400 мл 0,06% раствора гипохлорита натрия.
На 5 сутки переведена во 2 х/о, где продолжена симптоматическая терапия.
Контроль анализов:
ДатаПоказатели | 5/04.07 | 10/04.07 |
Билирубин общий (прямой) | 96 мкмоль/л (63) | 21 мкмоль/л (7,3) |
АЛАТ | 354 ME | 121 ME |
АСАТ | 451 ME | 164 ME |
Альфа-амилаза | 832 ME | 79 ME |
Общий белок | 74 г/л | 72 г/л |
Креатинин | 134 мкмоль/л | 86 мкмоль/л |
Мочевина | 8,9 ммоль/л | 5,3 ммоль/л |
Глюкоза | 8,2 ммоль/л | 4,3 ммоль/л |
Самочувствие больной улучшилось. В удовлетворительном состоянии на 10 сутки госпитализации выписана из стационара.
Способ низкопоточной ультрагемофильтрации, отличающийся тем, что предварительно проводят внутривенное вливание 400 мл 0,06%-ного раствора гипохлорита натрия.