Способ прогнозирования обострений хронического необструктивного бронхита во время беременности

Способ прогнозирования обострений хронического необструктивного бронхита во время беременности

Реферат

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в пульмонологии и акушерстве.

Доля хронического бронхита в структуре болезней органов дыхания среди взрослого населения - более 30%. Из этого контингента больных около 70% страдают хроническим необструктивным бронхитом (ХНБ) [1]. Во время беременности на фоне ХНБ развивается несостоятельность механизмов саморегуляции регионарных функций легких и нарушение вентиляционно-перфузионных отношений [2]. Это свидетельствует о развитии скрытой дыхательной недостаточности, что может негативно сказываться как на состоянии самой женщины, так и развивающегося плода и новорожденного. Несомненно, что во время обострений ХНБ значимость такого влияния возрастает. Прогнозирование возможных обострений ХНБ во время беременности позволит обоснованно проводить лечебно-профилактические мероприятия, направленные на предупреждение обострений заболевания и улучшение условий развивающегося плода. При проведении патентного поиска прототипа предлагаемого способа, посвященного прогнозированию течения ХНБ во время беременности, не найдено.

Цель предлагаемого способа - обеспечить возможность прогнозирования обострений ХНБ во время беременности.

Цель достигается посредством определения с помощью метода зональной реографии легких [3] в первые 15 недель беременности у женщин, больных ХНБ, в период ремиссии заболевания состояния регионарных функций легких, а именно определяют следующие параметры:

ДОр₄% - степень участия верхней зоны левого легкого в общем воздухонаполнении (или ДО) легких (в %);

ВПО₆ - уровень вентиляционно-перфузионного отношения в нижней зоне левого легкого (в относительных единицах - отн. ед.).

После этого с помощью дискриминантного уравнения, включающего определяемые показатели, прогнозируют характер течения ХНБ во время беременности.

Сущность способа заключается в определении с учетом значений ДОр₄% и ВПО₆ в период ремиссии у женщин, больных ХНБ, дискриминантной функции D, по отношению которой к граничному значению дискриминантной функции прогнозируют характер течения ХНБ.

Способ содержит следующие приемы:

- определяют реографический показатель дыхательного объема верхней зоны правого легкого (в Ом) - ДОр₁;

- определяют реографический показатель дыхательного объема средней зоны правого легкого (в Ом) - ДОр₂;

- определяют реографический показатель дыхательного объема нижней зоны правого легкого (в Ом) - ДОр₃;

- определяют реографический показатель дыхательного объема верхней зоны левого легкого (в Ом) - ДOр₄;

- определяют реографический показатель дыхательного объема средней зоны левого легкого (в Ом) - ДОр₅;

- определяют реографический показатель дыхательного объема нижней зоны левого легкого (в Ом) - ДОр₆;

- рассчитывают частоту дыхания (в одну минуту) - ЧД;

- рассчитывают суммарный реографический показатель дыхательного объема (в Ом) - ДОр_с: ДОр_с=ДОр₁+ДОр₂+ДОр₃+ДОр₄+ДОр₅+ДОр₆;

- рассчитывают степень участия верхней зоны левого легкого в общем воздухонаполнении легких (в %): ДОр₄%=(ДОр₄/ДOр_с)×100;

- определяют реографический показатель систолического кровенаполнения нижней зоны левого легкого (в Ом) - СК₆;

- определяют частоту сердечных сокращений (в одну минуту) - ЧСС;

- рассчитывают минутный пульсаторный кровоток (МПК₆) в нижней зоне левого легкого (в Ом): МПК₆=СК₅×ЧСС;

- рассчитывают минутный объем вентиляции (МОВ₆) в нижней зоне левого легкого (в Ом): МОВ₆=ДОр₆×ЧД;

- рассчитывают вентиляционно-перфузионное отношение в нижней зоне левого легкого (в относительных единицах): ВПО₆=МОВ₆/МПК₆;

- с помощью дискриминантного уравнения определяют величину дискриминантной функции: D=-4,369×ДОр4%+6,428×ВПО₆,

где D - дискриминантная функция, граничное значение которой -34,76;

- определяют прогноз течения хронического необструктивного бронхита: при D меньше граничного значения прогнозируется развитие обострений хронического необструктивного бронхита во время беременности, при D равной или больше граничного значения прогнозируется отсутствие обострений хронического необструктивного бронхита во время беременности.

Вероятность правильного прогноза составляет 78%.

Пример 1. Беременная М., 24 года. Страдает хроническим необструктивным бронхитом 6 лет. Других хронических заболеваний нет. Настоящая беременность первая. Во время настоящей беременности не болела. Поступила в отделение патологии дыхания беременных клиники ГУ Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания СО РАМП с диагнозом: Беременность 12 недель. Хронический необструктивный бронхит, ремиссия. Дыхательная недостаточность 0 ст. В день обследования (срок беременности 12-13 недель) жалоб не предъявляла. При оценке бронхиальной проходимости с помощью спирографии диагностировано отсутствие нарушений проходимости бронхов. При изучении регионарных функций легких с помощью метода зональной реографии легких получены следующие результаты: ДОр₄% - 10,0%, ВПО₆ - 2,52 отн. ед. Дискриминантная функция составила -27,49. Прогнозировалось отсутствие обострений ХНБ во время беременности.

Пациентка находилась под наблюдением специалистов до окончания беременности, обострений ХНБ в период гестации не было.

Пример 2. Беременная М., 25 лет. Больна хроническим необструктивным бронхитом 4 года. Других хронических заболеваний нет. Настоящая беременность вторая, в анамнезе 1 роды, без осложнений. Во время настоящей беременности не болела. Поступила в отделение патологии дыхания беременных клиники ГУ Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания СО РАМН с диагнозом: Беременность 14 недель. Хронический необструктивный бронхит, ремиссия. Дыхательная недостаточность 0 ст. Во время настоящей беременности не болела. В день обследования (срок беременности 14 недель) жалоб не предъявляла. По данным спирографии - нарушений вентиляционной функции легких нет; при изучении регионарных функций легких с помощью метода зональной реографии легких получены следующие результаты: ДOр₄% - 12,3%, ВПО₆ - 1,94 отн. ед. Дискриминантная функция составила -41,269. Прогнозировалось развитие обострения ХНБ во время настоящей беременности.

Беременная М. повторно поступила в отделение патологии дыхания беременных клиники ГУ Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания СО РАМН при сроке беременности 18-19 недель с жалобами на кашель с легко отделяемой мокротой слизистого характера в течение 5-6 дней, повышенную утомляемость и слабость. По данным спирографии нарушений проходимости бронхов нет. Диагностировано обострение хронического необструктивного бронхита.

Приведенные примеры свидетельствуют о точности прогнозирования характера течения хронического необструктивного бронхита во время беременности с помощью заявляемого способа. Способ прошел клиническую апробацию. Правильный прогноз определялся в 78% случаев, что подтверждает высокую эффективность заявляемого способа.

Библиография

1. Хронический бронхит и обструктивная болезнь легких./Под ред. А.Н. Кокосова. - СПб: «Лань», 2002. - 288 с.

2. Нахамчен Л.Г Функция внешнего дыхания во время беременности у здоровых женщин и с неспецифическими заболеваниями органов дыхания // Бюл. физиол. и патол. дыхания. - 2001. - Вып.8. - С.64-69.

3. Нахамчен Л.Г., Перельман Ю.М. Технология мониторинга функционального состояния дыхательной системы при беременности // Бюл. физиол. и патол. дыхания. - 1999. - Вып.3. - С.46-51.

Способ прогнозирования обострений хронического необструктивного бронхита во время беременности путем исследования регионарных функций легких, заключающийся в том, что с помощью метода зональной реографии легких в первые 15 недель беременности у женщин, больных хроническим необструктивным бронхитом, во время ремиссии заболевания определяют степень участия верхней зоны левого легкого в общем воздухонаполнении легких (ДО_р4%, %) и уровень вентиляционно-перфузионного отношения в нижней зоне левого легкого (ВПО₆, относительные единицы), затем определяют прогноз течения хронического необструктивного бронхита во время беременности с помощью дискриминантного уравнения: D=-4,369·ДО_р4%+6,428·ВПО₆, где D - дискриминантная функция, граничное значения которой - 34,76; при D меньше граничного значения прогнозируется развитие обострений хронического необструктивного бронхита во время беременности, при D, равной или больше граничного значения, прогнозируется отсутствие обострений хронического необструктивного бронхита во время беременности.