Фармацевтический препарат для наружного и местного применения на основе стефаглабрина

Фармацевтический препарат для наружного и местного применения на основе стефаглабрина

Реферат

Изобретение относится к химико-фармацевтической промышленности и медицине, а именно к фармацевтическим препаратам, применяемым при травматических и послеоперационных повреждениях периферической нервной системы, а именно к жидким и мягким лекарственным формам препарата стефаглабрин.

Основной причиной затруднения посттравматической регенерации нервных волокон является образование в месте повреждения плотного рубца вследствие активации клеток нейроглии («Регенерация поврежденного спинного мозга», Medicus Amicus 2002, №3, www.medicusamicus.com/index.php?action=5x54-10-25c-38-36-45x1).

Известны препараты для наружного применения на основе глюкокортикостероидов, например, гидрокортизона бутирата, выпускаемые в виде 0,1% крема, 0,1% и 1% мази, 0,1% лосьона (торговое название - латикорт). Данные препараты оказывают противовоспалительное, противоаллергическое противозудное, антиэкссудативное действие, уменьшают проницаемость капилляров. Они ингибируют активность фосфолипазы А₂, что приводит к подавлению синтеза простагландинов и лейкотриенов, тормозят миграцию лейкоцитов и лимфоцитов в очаг воспаления, угнетают протеолитическую активность тканевых кининов, задерживают рост фибробластов, препятствуют развитию соединительной ткани в очаге поражения, уменьшают проявления реакции гиперчувствительности, пролиферативные и экссудативные процессы, протекающие в соединительной ткани в очаге воспаления, уменьшают гиперемию (www.vidal.ru/vidal/info/drugs/d_3578/htm).

В комплексной терапии травматически-компрессионных невропатий применяется эмульсия гидрокортизона или 1% гидрокортизоновая мазь (//formen.narod.ru/osteo_ft_tn.htm).

Противопоказаниями для назначения топических кортикостероидов являются грибковые, гнойные, вирусные заболевания кожи, периоральный дерматит. При длительном применении глюкокортикостероидов может наступить атрофия кожи, телеангиэктазии, стероидные угри, гипертрихоз, вторичная инфекция. При их использовании на обширных участках кожных покровов возможно развитие системных побочных эффектов, характерных для глюкокортикостероидов (А.Г.Пашинян. «Препараты для лечения дерматитов», www.remedium,ru/drugs/drugs/detail.php&ID=10143т).

При использовании глюкокортикостероидов может нарушиться Т-клеточная система иммунитета, что играет большую роль в развитии пиодермии (Т.А.Белоусова, М.В.Горячкина. «Бактериальные инфекции кожи: проблема выбора оптимального антибиотика», www.rmj,ru/articles_3825.htm).

Известен препарат лонгидаза, который обладает протеолитической (гиалуронидазной) активностью пролонгированного действия, иммуномодулирующими, хелатирующими, антиоксидантными и противовоспалительными свойствами. Пролонгирование действия фермента достигается ковалентным связыванием фермента с физиологически активным высокомолекулярным носителем (активированным производным N-оксида поли-1,4-этиленпиперазина, аналогом полиоксидония), обладающим собственной фармакологической активностью.

Он оказывает иммуномодулирующее, детоксицирующее, антиоксидантное действие. Ковалентная связь значительно увеличивает устойчивость фермента к денатурирующим воздействиям и действию ингибиторов: ферментативная активность лонгидазы сохраняется при нагревании до 37°С в течение 20 суток, в то время как нативная гиалуронидаза в этих же условиях утрачивает свою активность в течение суток. Ковалентная связь в препарате лонгидаза обеспечивает одновременное локальное присутствие гидролитического фермента и носителя, способного связывать освобождающиеся ингибиторы фермента и стимуляторы синтеза коллагена (ионы железа, меди, гепарин и др.). Благодаря указанным свойствам лонгидаза обладает не только способностью деполимеризовать матрикс соединительной ткани в фиброзно-гранулематозных образованиях, но и подавлять обратную (регуляторную) реакцию, направленную на синтез компонентов соединительной ткани.

Специфическим субстратом тестикулярной гиалуронидазы являются гликозаминогликаны (гиалуроновая кислота, хондроитин, хондроитин-4-сульфат, хондроитин-6-сульфат), составляющие основу матрикса соединительной ткани. В результате деполимеризации (разрыва связи между С1 ацетилгюкозамина и С4 глюкуроновой или индуроновой кислот) под влиянием гиалуронидазы гликозаминогликаны теряют свои основные свойства: вязкость, способность связывать воду, ионы металлов, затрудняется формирование коллагеновых белков в волокна, увеличивается проницаемость тканевых барьеров, облегчается движение жидкости в межклеточном пространстве, увеличивается эластичность соединительной ткани, что проявляется в уменьшении отечности ткани, уплощении рубцов, увеличении объема движения суставов, уменьшении контрактур и предупреждении их формирования, уменьшении спаечного процесса.

Лонгидаза ослабляет течение острой фазы воспаления, регулирует (повышает или снижает в зависимости от исходного уровня) синтез медиаторов воспаления (интерлейкина-1 и фактора некроза опухоли), повышает резистентность организма к инфекции и гуморальный иммунный ответ. Лонгидаза не обладает антигенными свойствами, митогенной, поликлональной активностью, не оказывает аллергизирующего, мутагенного, эмбриотоксического, тератогенного и канцерогенного действия.

При парентеральном введении препарат быстро всасывается в системный кровоток и достигает максимальной концентрации в крови через 20-25 минут, характеризуется высокой скоростью распределения в организме. Период полураспределения (а-фаза) - около 0,5 часа, период полувыведения (b-фаза) при разных путях введения от 42 до 84 часов. Выводится преимущественно почками. В организме гиалуронидаза подвергается гидролизу, а носитель деструктирует до низкомолекулярных соединений (олигомеров), которые выводятся почками. Лонгидаза показана в составе комплексной терапии при заболеваниях, сопровождающихся гиперплазией соединительной ткани в пульмонологии, урологии, гинекологии при развитии воспаления по интерстициальному типу: пневмофиброз, туберкулез, альвеолит, туберкулема; хронический интерстициальный цистит, спаечный процесс в малом тазу, трубно-перитонеальное бесплодие. В ортопедии, хирургии, косметологии: келоидные, гипертрофические, втянутые рубцы после пиодермии, травм, ожогов, операций; длительно незаживающие раны; контрактуры суставов, артриты, гематомы; спаечная болезнь. В дерматовенерологии: ограниченная склеродермия различной локализации.

Она также применяется для увеличения биодоступности лекарственных и диагностических препаратов. Лонгидаза вводится подкожно (вблизи места поражения или под рубцово-измененные ткани) или внутримышечно в дозе 3000 ME курсом от 5 до 15 введений (в зависимости от тяжести заболевания) с интервалом между введениями от 3 до 10 дней. Для увеличения биодоступности лекарственных препаратов рекомендуется доза 1500 ME. Для внутримышечного, подкожного или внутрикожного введения содержимое ампулы растворяют в 1,5-2,0 мл 0,25% или 0,5% раствора прокаина. В случае непереносимости прокаина препарат растворяют 0,9% раствором натрия хлорида или водой для инъекций.

Для электрофореза раствор готовят на дистиллированной воде, для ингаляций - на 0,9% растворе натрия хлорида. Приготовленный раствор для парентерального введения хранению не подлежит. При введении лонгидазы появляется болезненность в месте введения, редко аллергические реакции. У отдельных индивидуумов возможны местные реакции, которые выражаются в развитии гиперемии кожи и в отдельных случаях в припухлости ткани в месте введения. Лонгидазу можно комбинировать с антибиотиками, противовирусными, противогрибковыми и антигистаминными препаратами, глюкокортикостероидами, бронхолитиками, цитостатиками. Она повышает биодоступность лекарственных средств, ускоряет наступление анальгезии при введении местных анестетиков (www.apteka-ifk.ru/art/111461/).

Несмотря на то что лонгидаза обладает способностью не только рассасывать спайки, келоидные рубцы, склеротическую ткань, но и подавлять рост соединительной ткани при ее избыточном образовании (www.medkosmetolog.ru), по показаниям неизвестно ее применение в качестве средства для лечения травматических и послеоперационных повреждений периферической нервной системы.

Кроме того, данный ферментный препарат является термолабильным, его раствор требует специального приготовления с соблюдением стерильности и не подлежит длительному хранению, что усложняет его применение в лечебном процессе. Препараты для местного и наружного применения на основе лонгидазы не разработаны из-за ее нестабильности.

Известен препарат лидаза, содержащий фермент гиалуронидазу. Гиалуронидаза - это фермент, специфическим субстратом которого служит гиалуроновая кислота. Последняя является мукополисахаридом, в состав которого входят ацетилглюкозамин и глюкуроновая кислота. Гиалуроновая кислота обладает высокой вязкостью; ее биологическое значение заключается, главным образом, в том, что она является цементирующим веществом соединительной ткани. Гиалуронидаза, или "фактор распространения", вызывает распад гиалуроновой кислоты до глюкозамина глюкуроновой кислоты и тем самым уменьшает ее вязкость. Гиалуронидаза вызывает увеличение проницаемости тканей и облегчает движение жидкостей в межтканевых пространствах.

Гиалуронидаза содержится в разных тканях организма. Соотношением системы "гиалуроновая кислота - гиалуронидаза" в значительной степени регулируется проницаемость тканей. Противовоспалительное действие различных лекарственных средств (салицилатов, производных пиразолона, АКТГ, глюкокортикоидов, стероидов и др.) частично связано с их способностью уменьшать активность гиалуронидазы. Наоборот, действие некоторых веществ, вызывающих повышение проницаемости (например, пчелиного и змеиного яда), связано отчасти с наличием в них гиалуронидазы. Действие гиалуронидазы носит обратимый характер. При уменьшении ее концентрации вязкость гиалуроновой кислоты восстанавливается. Таким образом, гиалуронидаза может применяться для временного уменьшения вязкости гиалуроновой кислоты.

Препараты, содержащие гиалуронидазу (лидаза и ронидаза), получают из семенников крупного рогатого скота. Лидаза представляет собой специально очищенный препарат, пригодный для парентерального (подкожного, внутримышечного) и ингаляционного применения: лиофилизированный порошок или пористая масса, либо пористая масса, уплотненная в таблетку, светлого цвета с бежевым оттенком. Препарат легко растворим в воде. Активность препарата выражают в условных единицах (УЕ). Выпускается во флаконах, укупоренных резиновыми пробками с алюминиевыми колпачками, содержащих по 64 УЕ стерильного вещества.

Для инъекций содержимое флакона растворяют в 1 мл изотонического раствора натрия хлорида или в 1 мл 0,5% раствора новокаина, для ингаляций - в 5 мл изотонического раствора натрия хлорида. Основными показаниями к применению лидазы являются контрактуры суставов, рубцы после ожогов и операций, анкилозирующий спондилоартрит, гематомы и др. Раствор лидазы (1 мл) вводят в этих случаях вблизи места поражения под кожу или под рубцово-измененные ткани. Инъекции производят ежедневно или через день. Курс лечения состоит из 6, 10, 15 и более инъекций. Лечебный эффект проявляется размягчением рубцов, появлением подвижности в суставах, устранением или уменьшением контрактур, рассасыванием гематом. Эффект более выражен в начальных стадиях патологического процесса. Известно применение лидазы при ревматоидном артрите (в сочетании с противовоспалительными препаратами) методом электрофореза.

В глазной практике лидазу применяют для более тонкого рубцевания пораженных участков роговицы, при лечении кератитов с применением антибактериальных препаратов (сульфаниламидов, антибиотиков). Вводят также под кожу виска при ретинопатиях, под конъюнктиву; ретробульбарно, при кровоизлияниях в стекловидное тело. При свежих кровоизлияниях лидазу не применяют. Лидазу назначают также для ускорения всасывания лекарственных веществ, вводимых под кожу и внутримышечно (местные анестетики, мышечные релаксанты, изотонические растворы и др.).

Больным туберкулезом легких с продуктивным характером воспаления назначают лидазу в виде инъекций и ингаляций в комплексной терапии, для повышения концентрации антибактериальных веществ в очагах поражения. Препарат обычно хорошо переносится, иногда могут возникать аллергические кожные реакции.

Имеются данные об эффективности применения лидазы у больных с травматическими поражениями сплетений и периферических нервов (плечевой плексит после ушиба, травматический мононеврит и др.) (Амасьянц Р.А. «Об эффективности ферментативного лечения лидазой посттравматических невритов» - Автореф. дисс. канд. - Ташкент, 1972 г.). Препарат вводят подкожно в область пораженного нерва (раствор 64 УЕ в растворе новокаина) через день; на курс 12-15 инъекций (www.neuronet.ru/bibliot/bme/drug/drug1060).

Данный ферментный препарат является термолабильным, его раствор требует специального приготовления с соблюдением стерильности и не подлежит длительному хранению, что усложняет его применение в лечебном процессе. Препараты для местного и наружного применения на основе лидазы не разработаны из-за ее нестабильности.

Стефаглабрин - алкалоид, получаемый экстракцией из стеблеклубней многолетней травянистой лианы Стефании гладкой (Stephania glabra Miers). Основной особенностью фармакологического действия стефаглабрина является его способность угнетать активность холинэстеразы и повышать чувствительность органов к ацетилхолину. Он тонизирующе действует на гладкую мускулатуру, в малых дозах повышает, а в больших дозах снижает артериальное давление. В настоящее время стефаглабрин применяется в виде стефаглабрина сульфата, который эффективен при лечении сирингомиелии, прогрессивной мышечной дистрофии, бокового алимотрофического склероза, травматических плекситов, полирадикулоневритов, неврита лицевого нерва, полиневритов (//c-bajun-v.narod.ru/Fit2_8c.htm).

Стефаглабрина сульфат выпускается в виде 0,25% водного раствора в ампулах по 1 мл (2,5 мг в ампуле) (sls.e-help.ru/action/show_prep_info/ id/244/index.html). Данный препарат является стабильным, имеет срок годности - 3 года (ФС 42-2438-86).

Стефаглабрина сульфат назначается внутримышечно по 1-2 мл 0,25%-го раствора в день в течение 20-30 дней. Наряду с этим рекомендуются витамины группы В (//c-bajun-v.narod.ru/Fit2_8c.htm).

Молекулярная масса стефаглабрина сульфата - 692,8 (ВФС-42-2438-86).

Стефаглабрина сульфат в инъекционной форме используется для лечения травматических и послеоперационных повреждений периферической нервной системы. Он обеспечивает улучшение функциональных результатов за счет предупреждения роста грубой соединительной ткани. Данный препарат обладает специфической ингибирующей активностью на развитие соединительной ткани. Гистологическое изучение зоны травматического повреждения нервных стволов показало, что в опытной группе (ежедневное внутримышечное введение стефаглабрина сульфата в дозе 1 мг/кг) наблюдается выраженное подавление роста соединительной ткани. Коллагеновые волокна располагаются рыхло, количество их небольшое при умеренной пролиферации фибробластов.

В контрольной группе в области шва нерва соединительная ткань выражена более значительно, чем в опытной группе, и представлена преимущественно зрелыми коллагеновыми волокнами, плотно лежащими, часто в поперечном направлении по отношению к регенерирующим аксонам. Экспериментально показано, что при применении стефаглабрина сульфата в виде 0,25%-ого водного раствора регенерация поврежденных периферических нервных волокон идет быстрее, чем при применении комплексного лечения - антихолинэстеразные средства (прозерин, галантамин и др.), фитотерапия с лидазой, витаминотерапия и др. При этом положительный эффект при лечении стефаглабрином сульфатом при его парентеральном введении составляет 75%, что на 37,5% больше, чем при традиционных методах лечения - антихолинэстеразные средства (прозерин, галантамин и др.), фитотерапия с лидазой, витаминотерапия и др. (патент RU 1713151, А61К 35/78, 1995.02.09).

Определены механизмы лечебного действия препарата, связанные с предотвращением образования соединительнотканного рубца на месте травматического повреждения нерва и за счет этого более быстрого прорастания регенерирующих нервных волокон в периферический отрезок нерва.

Внутримышечное введение стефаглабрина сульфата при травматических повреждениях периферической нервной системы предотвращает образование грубого соединительного рубца на месте анатомического перерыва нерва, хирургического шва или в месте травмы и увеличивает число прорастающих нервных волокон из центрального отрезка в периферический. Под влиянием стефаглабрина сульфата предотвращается избыточное образование соединительной ткани и развития невромы в области рубца, что обеспечивает беспрепятственное проникновение нервных волокон из центрального отрезка нерва в периферический.

На моделях термического ожога у мышей установлено, что при профилактическом и лечебном применении стефаглабрин сульфат в дозах 0,1 и 1 мг/кг обладает противовоспалительными и ранозаживляющими свойствами; в дозе 10 мг/кг препарат сохраняет эти свойства только при профилактическом применении. Стефаглабрина сульфат относится к малотоксичным веществам.

В диапазоне лечебных доз 0,1-1 мг/кг стефаглабрин сульфат характеризуется умеренным седативным эффектом и выраженными противогипоксическими и гипотермическими свойствами. Стефаглабрин сульфат не обладает эмбриотоксическими, тератогенными, мутагенными, аллергизирующими, иммуномодулирующими и местнораздражающими свойствами (Ю.Б.Кузнецов, «Новые аспекты фармакологического действия и токсикологическая характеристика стефаглабрина сульфата», автореф. на соиск. ученой степени канд. мед. наук, Москва, 1987 г., стр.9-21).

Стефаглабрина сульфат при травматическом повреждении периферической нервной системы вводят внутримышечно. При парентеральном введении препарат быстро всасывается в системный кровоток. Это обеспечивает высокую скорость распределения препарата в организме. Препарат, введенный внутримышечно, доводится до места роста грубой соединительной ткани системным кровотоком, при этом его концентрация в этом месте составляет величину не более 1/5000 от первоначальной концентрации препарата за счет его разбавления в системном кровотоке (5000-6000 мл - это ориентировочное количество крови в системном кровотоке взрослого человека).

Реально его концентрация в месте образования рубцовой ткани будет еще меньше за счет поступления препарата в другие ткани из системного кровотока, что снижает терапевтическое воздействие препарата. Внутримышечное или подкожное введение препарата рядом с травматическим повреждением даст его более высокую концентрацию в месте роста соединительной ткани.

Однако в связи с локальностью введения препарата он будет поступать не только в место образования рубцовой ткани, но и в других направлениях, распространяясь (рассасываясь диффузией и капиллярным кровотоком) в неповрежденные органы и ткани, а также поступая в системный кровоток. Это снижает концентрацию препарата в месте образования соединительной ткани в сравнении с исходным значением концентрации вводимого препарата. Уменьшение концентрации препарата, воздействующего на соединительную ткань, снижает его терапевтический эффект, заключающийся в подавлении ее роста.

Биодоступность низкомолекулярных препаратов при чрескожном введении близка к инъекционному подкожному и внутримышечному введению, но не дает болезненных ощущений. При местном и наружном применении часть препарата депонируется в эпидермисе, подкожном жировом слое, слизистой оболочке. Причем часть препарата из эпидермиса, подкожного жирового слоя и слизистой оболочки, постепенно попадая в кровоток, способствует стабильности концентрации препарата в плазме крови.

В настоящее время неизвестны фармакологические препараты в виде готовых лекарственных форм для местного и наружного применения, содержащие в качестве активного вещества стефаглабрин.

Задачей предлагаемого изобретения является создание фармакологических препаратов для местного и наружного применения на основе активного вещества - стефаглабрина - в виде физиологически приемлемых соединений.

Технические результаты, которые могут быть получены при использовании предлагаемого изобретения:

- расширение области применения известного препарата стефаглабрина;

- усиление терапевтического эффекта и усиление его продолжительности;

- исключение нарушения целостности кожного покрова и проявления болезненных ощущений при введении препарата;

- усиление предрасположенности пациентов к лечению.

Для решения поставленной задачи в настоящем изобретении предлагается фармацевтический препарат для местного и наружного применения, содержащий активное вещество - стефаглабрин, в виде физиологически приемлемого соединения, например стефаглабрина сульфата, целевую добавку и основу, например, при следующем соотношении компонентов (мас.%):

стефаглабрин	- 0,001-2,0;
целевая добавка	- 0,000001-60,6;
основа	- остальное.

В качестве целевой добавки может быть стимулятор репаративных процессов, или анестетик, или гипооксидант, или витамины, или биогенные элементы в виде физиологически приемлемых соединений, или их физиологически приемлемая смесь, например, при следующем их количестве в составе препарата (мас.%):

стимулятор репаративных процессов	- 0,5-10,0;
анестетик	- 0,25-5,0;
гипооксидант	- 0,001-2,0;
витамины	- 0,00001-35,0;
биогенные элементы	- 0,000001-8,6.

В качестве стимулятора репаративных процессов может быть использован, например, метилурацил, ксимедон или их физиологически приемлемая смесь.

В качестве анестетика может быть использован, например, лнекаин, или лидокаин, или пиромекаин, или тримекаин, или новокаин, или их физиологически приемлемая смесь.

В качестве гипооксиданта может быть использована, в частности, янтарная кислота и др.

В состав предлагаемого препарата могут входить, например, следующие витамины: тиамин (витамин B₁), или фолиевая кислота (витамин В₉), или цианокобаламин (витамин B₁₂), или пиридоксин (витамин В₆), или пантотенат кальция (витамин B₅), или рибофлавин (витамин В₂), или никотиновая кислота (витамин РР), или d-α-токоферол (витамин Е), или ретинол (витамин А), или их физиологически приемлемая смесь при следующем содержании витаминов в препарате (мас.%):

тиамин	- 0,00003-5,0;
фолиевая кислота	- 0,00015-0,5;
пиридоксин	- 0,00015-5,0;
цианокобаламин	- 0,00001-0,5;
аскорбиновая кислота	- 0,000018-10,0;
рибофлавин	- 0,000015-2,0;
пантотенат кальция	- 0,00015-5,0;
никотиновая кислота	- 0,005-1,0;
d-α-токоферол (в водорастворимой форме)	- 0,000047-4,0;
бета-каротин (в водорастворимой форме)	- 0,000025-2,0.

В состав предлагаемого препарата могут входить следующие биогенные элементы в виде физиологически приемлемых соединений, например цинк, или марганец, или медь, или кремний, или их физиологически приемлемая смесь при следующем содержании элементов в препарате (мас.%):

цинк	- 0,00002-5,0;
марганец	- 0,000001-0,5;
медь	- 0,00001-0,1;
кремний	- 0,00003-3,0

В качестве основы в препарате для местного применения, содержащем стефаглабрин, предлагаются осмолярные вещества или физиологически приемлемая смесь осмолярных веществ в сочетании с компонентами, обеспечивающими заданные, например, реологические требования к основе в зависимости от лекарственной формы препарата.

В соответствии с предлагаемым изобретением фармацевтический препарат для местного и наружного применения на основе стефаглабрина выполнен в виде жидкости, например раствора, суспензии или эмульсии; или мазеобразной мягкой лекарственной формы, например мази, геля или крема; или формируемой мягкой лекарственной формы, например суппозиториев или желатиновых капсул для ректального применения.

Процессы заживления первичных гнойных ран протекают в следующей последовательности. Вначале рана очищается от некротизированных тканей, клеток, сгустков крови и др. Далее на отдельных участках стенок гнойной полости появляются разрастания клеток в виде красных узелков, которые, постепенно увеличиваясь в количестве и размерах, покрывают все стенки и дно раны. Эти красные узелки состоят из молодых мезенихимных клеток (фибробластов), ретикулярных и коллагеновых волокон, новообразованных сосудов и называются грануляционной тканью, которая заполняет всю полость гнойной раны до кожи. Затем кожный эпителий, разрастаясь, покрывает грануляции, клетки которой постепенно образуют соединительную ткань. В отличие от первичного заживления, когда капилляры кровеносных сосудов одной стенки раны соединяются с капиллярами другой стенки, при вторичном заживлении капилляры, разрастаясь, не достигают противоположной стенки раны из-за наличия значительной раневой полости, а образуют петли. Вокруг петель капилляров появляются клетки молодой соединительной ткани, что и составляет отдельные зерна грануляционной ткани. Разрастаясь на образовавшихся петлях капилляров, грануляционная ткань, как на сосудистом каркасе, заполняет всю полость раны. По мере разрастания грануляций в глубоких слоях происходят изменения в фибробластах: на поверхности грануляций и в близлежащих к поверхности слоях преобладают плазматические клетки, в более глубоких слоях увеличивается количество веретенообразных клеток и появляется волокнистая соединительная ткань, а в самых глубоких слоях имеется уже волокнистая соединительная ткань - рубец. Этот процесс рубцового превращения глубоких слоев грануляционной ткани приводит к постепенному стягиванию гнойной раны, к уменьшению ее размера. Эпителизация гранулирующей раны начинается с первых дней. Эпителий, размножаясь, нарастает на грануляционную ткань. От концов разрушенных нервных веточек стенок раны и кожи начинается регенерация нервных волокон («Открытые повреждения раны», www.medicreferat.com.ru/pageid-1797-1.html).

Большие по размеру раны требуют значительного усилия организма по выращиванию новой ткани для замещения существующего дефекта, поэтому образуются рубцы. Рубцы тем более выражены, чем интенсивнее идет процесс заживления (//vulnus.aptekonline.ru).

Согласно теории ходогенеза при регенерации нервных волокон прорастание осевого цилиндра из центрального отрезка поврежденного волокна в периферический стимулируется и направляется его соприкосновением с более плотными, чем тканевая жидкость, субстратами (клетки, волокна) периферического отрезка нерва (www.medicalipedia.com/1/213/223715.html).

Восстановление волокон в периферической нервной системе включает сложную последовательность процессов, в ходе которой отрезок нейрона активно взаимодействует с глиальными клетками. В течение первой недели после нарушения нервного волокна развивается восходящая дегенерация проксимальной (ближайшей к телу нейрона) части аксона, на конце которого формируется расширение (ретракционная колба). Глиальная (миелиновая) оболочка в области повреждения распадается на отдельные клетки, которые начинают активно делиться, тело нейрона набухает, ядро перемещается к периферии. В дистальной (удаленной от тела нейрона) части волокна после его разрыва отмечается нисходящая дегенерация с полным разрушением аксона и последующим фагоцитозом остатков макрофагами и глией. Через 4-6 недель структура и функции нейрона восстанавливаются, от ретракционной колбы в направлении дистальной части начинают отрастать тонкие веточки (конусы роста). Глиальные клетки вдоль разрушенного волокна пролиферируют, образуя ленты Бюгнера, параллельные ходу волокна.

В дистальной части волокна глиальные клетки тоже сохраняются и митотически делятся, формируя ленты, соединяющиеся с аналогичными образованиями в проксимальной части. Регенерирующий аксон растет в дистальном направлении со скоростью 3-4 мм в сутки вдоль лент Бюгнера, которые играют опорную и направляющую роль. Глиальные клетки образуют новую миелиновую оболочку. Весь процесс восстановления занимает несколько месяцев. Коллатератерали и терминали аксона, взаимодействуя с мышцей, восстанавливаются в течение нескольких месяцев. В процессе онтогенеза организма направление роста нервного волокна определяется контактными взаимодействиями с другими клетками и дистантными химическими сигналами, посылаемыми иннервируемым органом (органом-мишенью) (www.nsu.ru/materials/ssl/distance/Biology/Archives/002.html).

Регенерация зависит от места травмы. Как в центральной, так и в периферической нервной системе погибшие нейроны не восстанавливаются. Полноценной регенерации нервных волокон в центральной нервной системе обычно не происходит, но нервные волокна в составе периферических нервов обычно хорошо регенерируют. При этом нейролеммоциты периферического отрезка и ближайшего к области травмы участка центрального отрезка пролиферируют и выстраиваются компактными тяжами. Осевые цилиндры центрального отрезка дают многочисленные коллатерали, которые растут со скоростью 1-3 мм в сутки вдоль нейролеммальных тяжей, создавая избыточный рост нервных волокон. Выживают только те волокна, которые достигают соответствующих окончаний. Остальные дегенерируют. Если существует препятствие для врастания аксонов центрального отрезка нерва в тяжи нейролеммоцитов периферического отрезка (например, при наличии рубца), аксоны растут беспорядочно и могут образовать клубок, называемый ампутационной невромой. При ее раздражении возникает сильная боль, которая воспринимается как происходящая из первоначально иннервируемой области (www.morphology.dp.ua/_mp3/neural3.php).

Ишемия при туннельных синдромах приводит к развитию гипоксимических нарушений в нервных стволах. При этом в них понижается микроциркуляция и напряжение кислорода, что усугубляется развитием отека и нарушением доставки к нервам энергодающих веществ (//formen.narod.ru/osteo_ft_tn.htm). Усиление отека вызывает еще большее сдавливание вен, лимфатических сосудов и способствует стазу, развитию тромбозов, аноксии тканей и их некрозу. При этом чем меньше рыхлой клетчатки в тканях, тем быстрее и обширнее очаги некроза тканей («Открытые повреждения раны», www.medicreferat.com.ru/pageid-1797-1.html).

Задачей при лечении травматических повреждений периферической нервной системы является устранение болевого синдрома и отека нерва и периневральных тканей за счет оказания обезболивающего дегидратационного действия, стимулирование проводимости нерва, усиление регенерации нервных волокон, улучшение микроциркуляции в периферических сосудах, предотвращение рубцово-спаечных процессов, устранение трофических расстройств, тугоподвижности в суставах, контрактуры и других изменений, препятствующих восстановлению движения (//formen.narod.ru/osteo_ft_tn.htm).

Из вышеизложенного ясно, что регенерация нервных волокон является составной частью заживления раны. При этом восстановление нервных волокон может быть значительно позже, чем эпителизация раны, так как ткани со сложным строением и высокодифференцированной функцией (нервная, паренхиматозные органы, мышцы и др.) менее способны к регенерации, чем ткани более простого строения (соединительная ткань, покровный эпителий).

В связи с этим при восстановлении периферической нервной ткани важным является не только доставка активных веществ, способствующих регенерации нервных волокон, к очагу поражения в открытой ране, но и их доставка к месту поражения нерва через трансэпидермальный барьер в случае закрытия раны покровным эпителием.

Известно, что в неповрежденном роговом слое эпидермиса отсутствуют каналы, через которые могли бы проникнуть в глубину кожи частицы с размерами выше 10 нм. Причем чем больше размер молекулы вещества, тем ниже его проницаемость через трансэпидермальный барьер. Установлено, что вещества с молекулярной массой 100 килодальтон не преодолевают трансэпидермальный барьер, то есть эта величина является пределом проницаемости кожи. Сквозные микроканалы, определяющие проницаемость кожи, характеризуют наиболее вероятный межклеточный путь транспорта веществ через верхний чешуйчатый кератиновый слой эпидермиса.

Важнейшую роль в реализации барьерно-защитных функций в проницаемости кожи играет состояние молекул воды, присутствующих в микрокапиллярных отверстиях рогового и блестящего слоев кожи. Вода внутри микроканалов находится в значительной степени в структурированном состоянии, что существенно замедляет процессы броуновского движения, ответственные за выравнивание градиента концентраций, то есть за проницаемость. Упорядоченная структурная организация воды в микрокапиллярных отверстиях рогового слоя препятствует интенсивному испарению воды с поверхности кожи, создавая дополнительный барьер процессу обезвоживания. Тем не менее, вода, кислород, азот и другие низкомолекулярные вещества в достаточной степени легко диффундируют через кожу. При этом вещества, способные реагировать (связываться) с фрагментами эпидермиса, включая клеточные системы, вначале достигают насыщения в эпидермисе, а затем начинают взаимодействовать с более глубокими слоями кожи.

Межклеточное вещество эпидермиса и дермы представляет гель, образованный, например, из гиалуроновой кислоты или из вещества, подобного ей. Такого рода гелеобразные, имеющие сетчатое строение структуры, являются удобными для связывания разнообразных низко- и высокомолекулярных веществ (солей, сахаров, аминокислот, витаминов, пептидов, белков, продуктов метаболизма клеток эпидермиса и т.д.). Живые клетки эпидермиса с большей или меньшей эффективностью задерживают часть веществ, которые проходят через роговой и блестящий слои.

При регулярном применении однотипных лекарственных и косметических средств для наружного применения обрабатываемые этими средствами фрагменты кожи находятся в состоянии постоянного насыщения, при котором их концентрация в коже остается практически неизменной. При этом многие низкомолекулярные компоненты применяемого препарата могут достаточно легко преодолевать трансэпидермальный барьер. 60% плазмы и 45% белков плазмы ежедневно проникают из микрокапилляров кровеносной системы в ткани, включая эпидермис. Возвращаясь в кровеносную и лимфатические системы, они уносят с собой связанные с белками метаболиты (продукты клеточной жизнедеятельности - шлаки) и катаболиты (биологически активные вещества - пептиды, белки и т.д., синтезированные внутри клетки). Вещества, преодолевшие трансэпидермальный барьер, также появляются в крови и в соответствии с этим воздействуют на все ткани организма (монографии А.Н.Децины "Теория мягких косметологических воздействий. Современная косметология", Новосибирск, "Наука", 2000, www.golkom.ru/book/48_1.htm).

Таким образом, основным требованием к препаратам для местного и наружного применения со стефаглабрином является эффективный транспорт активного вещества к месту повреждения нервных волокон в открытой ране, а также через трансэпидермальный барьер к месту травматического поражения нервной ткани при ее подкожном расположении с депонированием части активного вещества во фрагменты эпидермиса, слизистой оболочки и подкожной жировой клетчатки, окружающих рану.

При наружном применении, особенно при открытых повреждениях, препарат наносится в виде раствора, линимента, крема, мази или геля непосредственно на область роста грубой соединительной ткани в ране, то есть на место повреждения нервных волокон, а также на участки неповрежденной ткани, прилегающие по периметру к повреждению. При использовании совместно со стефаглабрином гидофильной осмолярной основы, обладающей высокой пентерирующей способностью и проводящей стефаглабрин непосредственно в область роста соединительной ткани как в открытой ране, так и подкожно, получается максимальный терапе