Способ лечения атопического дерматита

Способ лечения атопического дерматита

Реферат

Изобретение относится к области медицины, а именно к дерматовенерологии и восстановительному лечению, и может быть использовано в лечебно-профилактических учреждениях, имеющих в структуре физиотерапевтическое подразделение, в кожно-венерологических диспансерах и специализированных отделениях профильных больниц, госпиталей, а также в санаторно-курортных условиях для лечения больных атопическим дерматитом (АтД).

Совершенствование технологий лечения атопического дерматита является серьезной медицинской и социальной проблемой, значимость которой определяется широким распространением этой патологии. По данным ВОЗ заболеваемость атопическим дерматитом за последнее десятилетие увеличилась в два раза и составляет 5-20% населения планеты (Tofte S.J, Hanifin J.M. Current management and therapy of atopic dermatitis. J. Am. Acad. Dermatol. 2001, Хаитов P.M., Кубанова А.А. «Атопический дерматит», Рекомендации для практических врачей, 2004). По данным Департамента здравоохранения г.Москвы в 2007 году удельный вес пациентов с атопическим дерматитом, состоящих на диспансерном учете, составил 46,1%, а среди впервые зарегистрированных дерматологических больных - 49,1%. Актуальность проблемы разработки комплексных технологий восстановительной медицины для лечения больных АтД обусловлен тем обстоятельством, что этиопатогенез атопического дерматита не представляется в достаточно полной степени изученным и в научно-исследовательском плане весьма актуальным продолжает оставаться необходимость дальнейших исследований механизмов этого заболевания и на их основе разработка и совершенствование системы применения физиотерапевтических технологий восстановительной коррекции функционального состояния различных регуляторных систем организма, нарушенных данной патологией. Известно также, что социально-поведенческие стороны жизни, дополняемые экономическими, особенно подвержены неблагоприятным изменениям, когда при частых обострениях, длительных госпитализациях ущемляются возможности больного к полноценной жизнедеятельности, что в целом приводит к общему снижению качества жизни пациентов, их социальной дезадаптации. Атопический дерматит относится к хроническим рецидивирующим заболеваниям с полигенной предрасположенностью, реализуемой в сложном взаимодействии иммунных, вегето-сосудистых, нейроэндокринных нарушений с многочисленными факторами внешней среды. Хотя в настоящее время не существует методов, излечивающих АтД полностью, различные схемы лечения позволяют контролировать проявление симптомов. На современном этапе при лечении атопического дерматита применяют медикаментозное лечение и различные физические факторы, в том числе и преформированные: ультрафиолетовое (УФ) облучение, лазерное излучение, поляризованный свет, низкочастотное и высокочастотное магнитное излучение, ультразвук, лекарственные форезы (Короткий Н.Г., Тихомиров А.А., Таганов А.В. Современная наружная терапия дерматозов (с элементами физиотерапии). М., 2001; Кочергин Н.Г. «Атопический дерматит: современные аспекты патогенеза и терапии». Рус. Мед. Журн. 2004). Среди всех физиотерапевтических методов основное место по-прежнему занимает ультрафиолетовое облучение (Владимиров В.В. Светотерапия в лечении кожных болезней. // Les nouvelles esthetiques (русское издание), 2003). На сегодняшний день наиболее часто применяемыми методами являются общая фотохимиотерапия (широкополосное длинноволновое облучение и применение фотосенсибилизатора) и селективная фототерапия (широкополосное средневолновое ультрафиолетовое облучение) (Рыгзынова Т.Б. «Средне-длинноволновая фототерапия больных атопическим дерматитом с учетом показателей уровня естественных антител к биологически активным веществам». // Автореф. канд. мед. наук. - М., 2006). Однако ряд противопоказаний, а также побочные эффекты от приема фотосенсибилизаторов ограничивают применение фотохимиотерапии. Селективная широкополосная фототерапия эффективна при относительно не тяжелом течении заболевания. В последние годы появились работы, сообщающие об эффективности применения сочетанного широкополосного средне-длинноволнового облучения, узкополосного средневолнового облучения (311 нм) при лечении различных дерматозов, в том числе и атопического дерматита (Микрюков А.В., Олисова О.Ю., Верхотурова Е.Г. Фототерапия узкого спектра 311 нм в дерматологии. Материалы VII Всероссийской научно-практической конференции «Социально значимые заболевания в дерматовенерологии». М. - 2007). Однако лечение этими спектрами УФ-излучения занимает длительное время, а в 2-17% случаев возникают ранние побочные явления: сухость кожных покровов, появление или усиление зуда, возникновение эритемы (Богадельников А.Е., Олисова О.Ю., Владимиров В.В. «Комплексное лечение больных атопическим дерматитом с применением селективной фототерапии 311 нм и комплекса средств лечебной косметики». "Дерматология", приложение к журналу "Consilium Medicum", М. - 2006 г., Krutmann J., Elmets C.A. Phototherapy of psoriasis update with practical pearls. // J. Cutan. Med. - 2002).

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому изобретению является способ лечения больных атопическим дерматитом, заключающийся в использовании средне-длинноволнового ультрафиолетового облучения в широкополосном диапазоне. Облучения проводят при помощи аппарата генерируемого спектр УФ-излучения в длинноволновом диапазоне - 315-400 нм и спектр излучения в средневолновом диапазоне - 285-350 нм. Данный метод применяют при легкой и среднетяжелой степени тяжести атопического дерматита с площадью кожного процесса менее 50% и отсутствием эритематозно-сквамозных элементов. Процедуры назначают 3-5 раз в неделю в комплексе с медикаментозным лечением. Начальная доза широкополосных средневолновых лучей составляет - 0,05 Дж/см², широкополосных длинноволновых лучей - 0,5 Дж/см². Наращивание разовой дозы облучения проводят на 0,05 Дж/см² для средневолнового излучения и на 0,5 Дж/см² для длинноволнового излучения на каждую последующую процедуру при трехразовом облучении или через процедуру при четырех-пяти-разовых облучениях. Облучения осуществляются без предварительного приема фотосенсибилизатора. Курс составляет от 20 до 40 процедур (Рыгзынова Т.Б. «Средне-длинноволновая фототерапия больных атопическим дерматитом с учетом показателей уровня естественных антител к биологически активным веществам». // Автореф. канд. мед. наук. - М., 2006). Недостатками данного метода являются: необходимость назначения медикаментозного лечения; возникновение ранних побочных эффектов у 10-15% больных; продолжительность лечения: средние сроки составляют 6-8 недель; невозможность применения при наиболее распространенной клинической разновидности АтД - эритематозно-сквамозной с лихенизацией форме, из-за риска экзацербации процесса; противопоказания к применению в острую стадию заболевания; недостаточная эффективность при тяжелом течении атопического дерматита; непродолжительный период ремиссии; отсутствие дифференцированного подхода к определению начальной дозы, что также удлиняет время лечения.

Техническим результатом предлагаемого способа лечения больных атопическим дерматитом является повышение терапевтического эффекта, исключение или снижение медикаментозной нагрузки на организм, отсутствие побочных эффектов, возможность применения в острую стадию и при тяжелом течении АтД, а также у пациентов с сопутствующей соматической патологией, что приводит к сокращению сроков лечения, снижению суммарной дозы облучения, увеличению периода ремиссии и уменьшению частоты обострений, что влечет за собой улучшение качества жизни пациентов.

Указанный технический результат достигается тем, что больному осуществляют общее, сочетанное, одномоментное облучение электромагнитными волнами в ультрафиолетовом диапазоне с длиной волны узкополосного средневолнового излучения 311 нм и длиной волны широкополосного длинноволнового излучения 320-400 нм (максимум излучения на 365 нм), без определения минимальной эритемной дозы: при I типе кожи начальная доза узкополосного средневолнового излучения составляет 0,05 Дж/см², при II - 0,1 Дж/см², при III типе кожи - 0,2 Дж/см², при IV и V типе кожи - 0,3 - 0,4 Дж/см,² начальная доза широкополосного длинноволнового излучения при I типе кожи - 0,05 Дж/см², II - 0,1 Дж/см², III тип кожи - 0,2 Дж/см², при IV и V типе кожи - 0,3-0,4 Дж/см² с последующим наращиванием дозы обоих спектров на 0,05 Дж/см² при I типе кожи и на 0,1 Дж/см² при других типах кожи на каждую последующую процедуру при четырехразовых облучениях в неделю, на курс 10-20 процедур. В результате такого воздействия на поверхность кожи действуют излучения узкосредневолнового диапазона и широкополосного длинноволнового диапазона, оказывающие противовоспалительное, противозудное, иммуномодулирующее и регенеративное действия. Глубина проникновения лучей обуславливает не только непосредственное воздействие на патологический кожный очаг, но и на иммуннокомпетентные и нервные клетки, расположенные в дерме. Узкосредневолновая - фототерапия на длине волны 311 нм, обладает избирательным воздействием на иммунитет кожи. В верхних слоях эпидермиса отмечается повышение связывания биотинилированной субстанции Р, в дерме повышается экспрессия ICAM-1 и индукция Е-селектина клетками эндотелия. Узкосреднеполосное излучение обладает более выраженным, чем широкосреднеполосное излучение действием на системный иммунный ответ, что выражается в активности натуральных киллеров, лимфопролиферации и ответе цитокинов. В то же время узкосредневолновая фототерапия не вызывает системную иммуносупрессию. Основной механизм воздействия узкосредневолнового излучения заключается в индукции им Т-клеточного апоптоза. Одномоментное применение минимальных доз широкополосного длинноволнового излучения обеспечивает противовоспалительный и противозудный эффекты при отсутствии негативных последствий и с минимальной суммарной дозой облучения.

Воздействие осуществляют при помощи ультрафиолетовой кабины УВ-7001К, оснащенной 40 люминесцентными лампами: 20 ламп F85/100W-TL01 (максимальное излучение на 311 нм) и 20 ламп F85/100W-PUVA (максимальное излучение на 365 нм). В кабине имеются встроенные датчики для измерения интенсивности УФ-излучения, вентиляторы с приточно-вытяжной системой циркуляции воздуха, зеркальные отражатели, электронный цифровой блок управления. Работа на аппарате проста вследствие того, что кабина оснащена электронным блоком управления, позволяющим отпускать процедуры в джоулях, без перерасчета на минуты. После заданного режима облучения аппарат самостоятельно выключается. Дополнительное оснащение: непроницаемые для ультрафиолетовых лучей очки. Безопасность работы персонала осуществляется конструкцией в виде кабины. Процедуры назначают 4 раза в неделю: понедельник-вторник, четверг-пятница. Более редкое посещение процедур удлиняет сроки лечения, а более частое облучение незначительно сокращает сроки лечения, но повышает кумулятивную дозу средневолнового излучения и его эритемогенность. Курс составляет 10-20 облучений.

Описание способа.

Воздействие осуществляют при помощи ультрафиолетовой кабины УВ-7001К в положении больного стоя. Аппарат оснащен 40 люминесцентными лампами: 20 ламп F85/100W-TL01 и 20 ламп F85/100W-PUVA, излучающих узкополосные средневолновые лучи с длиной волны 311 нм и широкополосные длинноволновые лучи с длинной волны в диапазоне 320-400 нм. Минимальную дозу облучения определяют после установления типа кожи пациента. Продолжительность воздействия определяется суммой доз средне- и длинноволнового излучения. При I типе кожи начальная доза узкополосного средневолнового излучения составляет 0,05 Дж/см², при II - 0,1 Дж/см², при III типе кожи - 0,2 Дж/см², при IV и V типе кожи - 0,3-0,4 Дж/см². Начальная доза широкополосного длинноволнового излучения: I тип кожи - 0,05 Дж/см², II - 0,1 Дж/см², III тип кожи - 0,2 Дж/см², при IV и V типе кожи - 0,3-0,4 Дж/см². Наращивание дозы обоих спектров излучения проводят на 0,05 Дж/см² при I типе кожи и на 0,1 Дж/см² при других типах кожи на каждую последующую процедуру. Процедуры назначают 4 раза в неделю с перерывом на 1 и 2 дня. Субъективные ощущения при первых воздействиях отсутствуют, при больших дозах определяются ощущением тепла. На курс назначают 10-20 облучений.

Примеры осуществляемого способа.

Пример №1. Больная О., 38 лет, диагноз атопический дерматит, эритематозно-сквамозная с лихенизацией форма, средне-тяжелое течение процесса, период обострения. Сопутствующая соматическая патология: поллиноз, хронический холецистит. Из анамнеза известно: обострения 4-5 раз в год, преимущественно в осенне-весенний период. Последнее обострение с марта 2007 года, получала лечение: антигистаминные препараты, наружные средства - с незначительным временным эффектом. Жалобы при поступлении на зуд. Дерматологический статус: процесс носит распространенный характер, локализуется на коже задней поверхности шеи, боковых поверхностей туловища, верхних и нижних конечностей, представлен эритематозно-сквамозными очагами, папулезными элементами, экскориациями на фоне выраженной инфильтрации и лихенизации. Отмечается общий ксероз кожных покровов, белый дермографизм (гиперсимпатикотония), тип кожи - I. Индекс тяжести кожного процесса с учетом субъективной симптоматики (SCORAD) - 36,2 балла, дерматологический индекс шкалы симптомов (ДИШС) - 21,2 баллов, индекс тяжести кожного процесса без учета субъективной симптоматики (EASI) - 38 баллов. Индекс зуда составил 7,4 балла, дерматологический индекс качества жизни (ДИКЖ) - 24 балла.

Обследования: общий анализ крови: лейкоциты - 8,9·10⁹/л, п/я нейтрофилы - 0,19·10⁹/л, с/я нейтрофилы - 3,23·10⁹/л, лимфоциты - 4,86·10⁹/л, эозинофилы - 0,65·10⁹/л, СОЭ - 4 мм/ч. Общий анализ мочи: в пределах нормы. Иммунологический анализ крови: IgE - 368 МЕ/мл, IgA - 1,7 г/л, IgM - 1,1 г/л, IgG - 16,2 г/л, отмечался абсолютный лимфоцитоз при отсутствии или незначительном относительном лимфоцитозе, повышение В-лимфоидных элементов и Т-цитотоксических лимфоцитов: лимфоциты (абс) - 3026, CD 19 (абс) - 689, CD 3 (абс) - 710, CD 4 (абс) - 1007, CD 8 (абс) - 620, CD 4/CD 8 - 1,6, ЦИК - 68 усл.ед. Нейромедиаторы воспаления: серотонин - 1,6 мкмоль/л, гистамин - 2,5 мкмоль/л. Показатели кардиоинтервалографии (КИГ): М_о - 0,6, А_мо - 37%, АХ - 0,12 с, ИН - 167 усл.ед.

Пациентке была назначена сочетанная узкополосная средневолновая и широкополосная длинноволновая фототерапия с начальной дозой излучения 0,05 Дж/см² и разовым наращиванием дозы на 0,05 Дж/см² для обоих спектров излучения. Процедуры проводили 4 раза в неделю (понедельник-вторник и четверг-пятница).

В результате лечения курс сочетанной фототерапии составил 15 процедур, продолжительность терапии - 24 дня. Максимальная разовая доза узкополосных средневолновых лучей - 0,75 Дж/см², широкополосных длинноволновых лучей - 0,75 Дж/см², суммарная доза облучения - 6 Дж/см² и 6 Дж/см² соответственно. Индекс SCORAD после лечения снизился до 2,2 баллов, индекс ДИШС - 1,2 баллов, индекс EASI - 2,1 баллов. Индекс зуда составил 0 баллов, ДИКЖ - 3 балла. К 4 процедуре полностью исчез зуд, экссудация. К 8 процедуре процесс разрешился на 50%. К 15 - констатирована клиническая ремиссия. При обследовании после курса фототерапии была отмечена положительная динамика показателей, подтверждающая клиническое выздоровление: общий анализ крови: лейкоциты - 5,6·10⁹/л, п/я нейтрофилы - 0,21·10⁹/л, с/я нейтрофилы - 2,2·10⁹/л, лимфоциты - 2,8·10⁹/л, эозинофилы - 0,21·10⁹/л, СОЭ - 5 мм/ч. Со стороны показателей клеточного и гуморального звена иммунитета отмечена выраженная положительная динамика: IgE - 132 МЕ/мл, IgA - 2,3 г/л, IgM - 1,3 г/л, IgG - 13,2 г/л, лимфоциты (абс) - 2912, CD 19 (абс) - 549, CD 3 (абс) - 821, CD 4 (абс) - 804, CD 8 (абс) - 738, CD 4/ CD 8 - 1,1, ЦИК - 53 усл.ед. К концу курса лечения отмечена нормализация содержания нейромедиаторов воспаления в сыворотке крови: серотонин - 0,66 мкмоль/л, гистамин - 0,9 мкмоль/л и показателей КИГ: М_о - 0,74, А_мо - 24%, АХ - 0,3 с, ИН - 76 усл.ед. Наблюдение пациентки в течение 48 недель показало снижение частоты рецидивов до 2 раз в год, клиническая ремиссия после данного способа лечения составила более 6 месяцев.

Пример №2. Больной А., 25 лет, диагноз атопический дерматит, эритематозно-сквамозная с лихенизацией форма, тяжелое течение процесса, период обострения. Сопутствующая соматическая патология: бронхиальная астма, поллиноз, хронический гастродуоденит. Из анамнеза известно: болеет атопическим дерматитом с раннего детского возраста, обострения 6-7 раз в год. Последнее обострение с конца марта 2007 года, получал лечение: антигистаминные препараты, наружные средства - с незначительным временным эффектом. Жалобы при поступлении на зуд. Дерматологический статус: процесс носит распространенный характер, локализуется на коже задней поверхности шеи, туловища, верхних и нижних конечностей, представлен эритематозно-сквамозными очагами, папулезными элементами, экскориациями на фоне выраженной инфильтрации и лихенизации. Отмечается общий ксероз кожных покровов, уртикарный дермографизм (гиперсимпатикотония), тип кожи - III. Индекс тяжести кожного процесса с учетом субъективной симптоматики (SCORAD) - 48,4 балла, дерматологический индекс шкалы симптомов (ДИШС) - 24,1 балла, индекс тяжести кожного процесса без учета субъективной симптоматики (EASI) - 47 баллов. Индекс зуда составил 9 баллов, дерматологический индекс качества жизни (ДИКЖ) - 21 балл.

Обследование: общий анализ крови: лейкоциты - 9,1·10⁹/л, п/я нейтрофилы - 0,2·10⁹/л, с/я нейтрофилы - 3,2·10⁹/л, лимфоциты - 5·10⁹/л, эозинофилы - 0,7·10⁹/л, СОЭ - 3 мм/ч. Общий анализ мочи: в пределах нормы. Иммунологический анализ крови: IgE - 437 МЕ/мл, IgA - 1,5 г/л, IgM - 1,1 г/л, IgG - 17,1 г/л, отмечался абсолютный лимфоцитоз при отсутствии или незначительном относительном лимфоцитозе, повышение В-лимфоидных элементов и Т-цитотоксических лимфоцитов: лимфоциты (абс) - 5232, CD 19 (абс) - 700, CD 3 (абс) - 1020, CD 4 (абс) - 1018, CD 8 (абс) - 797, CD 4/CD 8 - 1,3, ЦИК - 65 усл.ед. Нейромедиаторы воспаления: серотонин - 1,7 мкмоль/л, гистамин - 2,4 мкмоль/л. Показатели кардиоинтервалографии (КИГ): М_о - 0,57, А_мо - 38%, АХ - 0,13 с, ИН - 192 усл.ед.

Пациенту назначена сочетанная узкополосная средневолновая и широкополосная длинноволновая фототерапия с начальной дозой облучения 0,2 Дж/см² для двух спектров излучения и разовым наращиванием дозы на каждую последующую процедуру на 0,1 Дж/см² для обоих спектров излучения. Процедуры проводили 4 раза в неделю.

В результате лечения курс сочетанной фототерапии составил 18 процедур, продолжительность терапии - 30 дней. Максимальная разовая доза для узкополосного средневолнового излучения составила 1,8 Дж/см² и для широкополосного длинноволнового - 1,8 Дж/см², суммарная доза облучения 18,9 Дж/см² и 18,9 Дж/см² соответственно. Индекс SCORAD после лечения снизился до 4,6 баллов, индекс ДИШС - 1,7 баллов, индекс EASI - 3,8 баллов. Индекс зуда составил 0 баллов, ДИКЖ - 4 балла.

В процессе лечения к 4-5 процедуре значительно уменьшился зуд, исчезли экскориации и экссудативные элементы. К 8 процедуре полностью исчез зуд, процесс разрешился более чем на 50%. К 18 процедуре констатирована клиническая ремиссия. При обследовании после курса лечения была отмечена положительная динамика всех исследуемых показателей, подтверждающая клиническое улучшение, общий анализ крови: лейкоциты - 5,7·10⁹/л, п/я нейтрофилы - 0,14·10⁹/л, с/я нейтрофилы - 2,1·10⁹/л, лимфоциты - 3,4·10⁹/л, эозинофилы - 0,1·10⁹/л, СОЭ - 5 мм/ч. Иммунологический анализ крови: IgE - 148 МЕ/мл, IgA - 2,1 г/л, IgM -1,4 г/л, IgG - 14,8 г/л, лимфоциты (абс) - 3362, CD 19 (абс) - 628, CD 3 (абс) - 1060, CD 4 (абс) - 870, CD 8 (абс) - 804, CD 4/CD 8 - 1,1, ЦИК - 52 усл.ед. Отмечено коррегирующее влияние на состояние вегетативной нервной системы, что подтверждалось показателями вегетативных проб: М_о - 0,68, А_мо - 29%, АХ - 0,26 с, ИН - 89 усл.ед. и определением смешанного дермографизма. Содержание нейромедиаторов воспаления снизилось в 2,4 и 2 раза: серотонин - 0,7 мкмоль/л, гистамин - 1,2 мкмоль/л. Диспансерное наблюдение пациента в течение 48 недель показало снижение частоты рецидивов до 3 раз в год, клиническая ремиссия после данного способа лечения составила 6 месяцев.

Предлагаемый способ лечения атопического дерматита имеет ряд преимуществ по сравнению с ранее известными. При этом способе возможно уменьшение или полная отмена медикаментозного лечения, что уменьшает лекарственную нагрузку на организм и исключает побочные реакции различных препаратов; возможно назначение пациентам с сопутствующей соматической патологией, способ не требует предварительного определения минимальной эритемной дозы, может быть применен в острый период и при тяжелом течении атопического дерматита, показан при экссудативной форме заболевания, сокращает сроки лечения и позволяет снизить суммарную дозу облучения, в рекомендуемых дозах облучения не обладает эритемагенностью, обуславливает стойкий терапевтический эффект, увеличивает период ремиссии и снижает количество рецидивов.

Предлагаемый способ лечения был применен у 50 больных атопическим дерматитом, имевших сопутствующие заболевания: бронхиальная астма, поллиноз, аллергический коньюктивит, хронический гастрит, дуоденит, холецистит, дискенезию желчевыводящих путей 76% пациентов с тяжелым течением атопического дерматита и 24% со среднетяжелым течением заболевания. У 52% была диагностирована эритематозно-сквамозная с лихенизацией форма, у 48% - лихеноидная форма. В острой стадии заболевания - 84% пациентов, 16% - в подострой стадии. Средний курс лечения при тяжелой степени составил 15-20 процедур, при среднетяжелой степени - 10-15 процедур. Все пациенты хорошо перенесли лечение предложенным методом, побочных эффектов не наблюдалось ни в одном случае. Отмечена выраженная положительная динамика основных симптомов заболевания: к концу курса лечения отмечалась клиническая ремиссия или значительное улучшение процесса (разрешение патологических кожных очагов на 75% и более) у 94% больных, улучшение у 6%. Способ позволяет достигнуть улучшения субъективного состояния больных и клинического течения заболевания, снижения лекарственной нагрузки, продления сроков ремиссии путем улучшения функционального состояния основных систем организма. Таким образом, способ лечения обеспечивает повышение эффективности лечения, приводит к улучшению качества жизни пациентов, способствует увеличению периода ремиссии, снижению частоты обострений.

Способ лечения атопического дерматита путем применения электромагнитных волн оптического диапазона, отличающийся тем, что больному осуществляют общее, сочетанное, одномоментное облучение электромагнитными волнами в ультрафиолетовом диапазоне с длиной волны узкополосного средневолнового излучения 311 нм и длиной волны широкополосного длинноволнового излучения 320-400 нм (максимум излучения на 365 нм), без определения минимальной эритемной дозы: при I типе кожи начальная доза узкополосного средневолнового излучения составляет 0,05 Дж/см², при II - 0,1 Дж/см², при III типе кожи - 0,2 Дж/см², при IV и V типе кожи - 0,3 - 0,4 Дж/см², начальная доза широкополосного длинноволнового излучения при I типе кожи - 0,05 Дж/см², 11 - 0,1 Дж/см², III тип кожи - 0,2 Дж/см², при IV и V типе кожи - 0,3-0,4 Дж/см² с последующим наращиванием дозы обоих спектров на 0,05 Дж/см² при I типе кожи и на 0,1 Дж/см² при других типах кожи на каждую последующую процедуру при четырехразовых облучениях в неделю, на курс 10-20 процедур.