Способ лечения прогрессирующей миопии у детей
Изобретение относится к медицине, к разделу «Офтальмология» и может быть использовано в глазных стационарах и в амбулаторных условиях. Вводят лекарственный преперат Инстенон в виде эндоназального электрофореза детям с прогрессирующей миопией. Способ позволяет увеличить остроту зрения. 2 табл.
Реферат
Изобретение относится к медицине, к разделу «Офтальмология» и может быть использовано в глазных стационарах и, что особенно важно, в амбулаторных условиях (в глазных кабинетах поликлиник).
Миопия часто прогрессирует в школьные годы, особенно в последнее время, когда интенсивная зрительная нагрузка в учебном процессе сочетается с широким применением компьютеров. Постоянное сокращение ресничной мышцы сопровождается недостаточностью кровоснабжения и, как следствие, ухудшением трофики цилиарного тела и заднего отдела глаза. Снижение кровотока приводит к слабости аккомодации, дистрофиям хориоретинальным и в диске зрительного нерва.
В профилактике прогрессирования миопии применяют препараты, улучшающие гемодинамику глаза, и препараты, усиливающие обменные процессы в сетчатой оболочке.
При хориоретинальных осложнениях полезны субконъюнктивальные инъекции 0,2% раствора АТФ (Аветисов Э.С. «Близорукость». М., 1986), 4% раствор Тауфона или 1% раствор Эмоксипина (Повещенко Ю.Л. «Офтальмологический журнал». 1998, №1, стр.27-31). Однако Тауфон и Эмоксипин улучшают обменные процессы в клетках и способствуют нормализации функции клеточных мембран, т.к. обладают антиоксидантным действием. Данные лекарственные препараты вводят субконъюнктивально, хоть и после инсталляции анестетиков, сохраняются болевые ощущения и присутствует психологическая травма, при неадекватном поведении ребенка возможна перфорация глазного яблока.
Наиболее близким к предлагаемому является препарат, улучшающий регионарную гемодинамику, - никотиновая кислота. Применяют никотиновую кислоту парентерально и в виде электрофореза (Аветисов Э.С. «Близорукость». М., 1986). Однако внутримышечное введение никотиновой кислоты болезненно, а после введения методом электрофореза также возникают покраснение и покалывание лица, крапивная сыпь, что очень настораживает детей и их родителей.
В офтальмологии Инстенон применяется при лечении больных с прогрессирующей первичной глаукомой с нормальным внутриглазным давлением как стимулятор нейронального метаболизма и получены положительные результаты при парентеральном введении (Бачалдин И.Л. «Клиническая офтальмология». 2004, т.5, №1).
Нами впервые установлено, что Инстенон снижает индекс резистентности сосудистой стенки, в результате чего увеличивается площадь обменной поверхности микрососудов, а значит, и активность диффузии питательных веществ, вследствие чего улучшаются обменные процессы в сетчатке, которые угнетены при миопии из-за нарушения кровотока. Улучшение функции сетчатки доказывают данные электрофизиологического исследования.
Нами впервые применен Инстенон в виде эндоназального электрофореза (по общепринятой методике в офтальмологии). Содержимое флакона разводили в 1 мм раствора для инъекций. Инстенон вводили с анода (+) при силе тока 0,5 мА методом эндоназального электрофореза в течение 15 мин. Эффективность лечения оценивали через 10 сеансов электрофореза. Пациенты контрольных групп получали курс эндоназального электрофореза с никотиновой кислотой.
Под нашим наблюдением находилось 78 пациентов (156 глаз) в возрасте 8-13 лет с приобретенной миопией. Из них 41 ребенок с миопией средней и высокой степени, которые составили основную группу, и 37 пациентов - контрольную. Дети основной группы были подразделены на подгруппу I - дети с миопией средней степени (20 пациентов) и подгруппу II - пациенты с миопией высокой степени (21 пациент). Соответственно пациенты контрольной группы составили подгруппы Iк и IIк (11 и 14 человек). Всем детям до лечения проведено стандартное офтальмологическое обследование. По данным электрофизиологических показателей цветовому индексу диска зрительного нерва определяли состояние зрительного анализатора. По данным доплерографии оценивали скорость кровотока и индекс резистентности во внутриорбитальной части глазничной артерии.
Оценивая состояние миопического процесса, нами отмечено, что у пациентов I и Iк сферический эквивалент составил 3,25-5,75 дптр, во II и IIк группах - 6,5-11,5 дптр. Величина передне-задней оси (ПЗО) соответственно: 25,20-26,13 мм, 26,73-29,59 мм. Визометрия без коррекции в I и I к группах 0,1-0,09 с максимальной коррекцией 0,6-1,0; II и IIк группах - 0,09-0,03 с максимальной коррекцией 0,2-0,9.
У всех детей с миопией различных групп систолическая скорость кровотока во внутриорбитальной части a.ophthalmica была в пределах нормы (в среднем в I и Iк группах 35,4±3,2 мм/с, в II и IIк группах 36,1±2,1 мм/с). Индекс резистентности различался: в I и Iк группах составил в среднем 0,66±0,05, в II и IIк группах - 0,69±0,03, что по нашим данным было верхней границей нормы. У 6 пациентов II группы индекс резистентности был выше нормы и составил 0,72-0,73. Цветовой индекс, показатель деколорации диска зрительного нерва, был достоверно снижен в II и IIк группах и составил 1,37±0,03, что отражено в таблице 1.
Таблица 1 | ||||||||
Показатели функционального состояния глаз у детей с приобретенной прогрессирующей миопией | ||||||||
Параметры | I гр. миопия средн. ст. (n=40 глаз) | Iк гр. миопия средн. ст. (n=32 глаза) | II гр. миопия высок. ст. (n=42 глаза) | IIк гр. миопия высок. ст.(n=42 глаза) | ||||
до лечения | после лечения | до лечения | после лечения | до лечения | после лечения | до лечения | после лечения | |
Индекс резистентности | 0,66±0,05 | 0,59±0,05 | 0,66±0,04 | 0,64±0,04 | 0,7±0,03 | 0,59±0,03 | 0,69±0,02 | 0,69±0,02 |
Скорость кровотока во внутриорбитальной части а.ophthalmica, мм/с | 35,4±3,2 | 35,2±3,0 | 35,3±3,3 | 35,3±3,2 | 36,1±2,1 | 35,8±1,9 | 36,1±2,2 | 36,1±2,1 |
Цветовой индекс ДЗН | 1,45±0,03 | 1,5±0,03 | 1,46±0,03 | 1,47±0,02 | 1,37±0,03 | 1,44±0,03 | 1,37±0,04 | 1,4±0,04 |
Амплитуда ритм-ЭРГ, 30 Гц, мкВ | 28±1,6 | 32±1,7 | 28±1,6 | 29±1,5 | 24±1,6 | 28±1,5 | 24±1,6 | 25±1,5 |
Амплитуда общей ЭРГ, 30 Гц, мкВ | 89±1,8 | 94±1,5 | 89±1,8 | 90±1,5 | 81±2,0 | 88±1,9 | 80±2,0 | 83±1,8 |
Острота зрения без коррекции | 0,1±0,01 | 0,2±0,01 | 0,1±0,03 | 0,15±0,02 | 0,06±0,02 | 0,08±0,01 | 0,06±0,01 | 0,07±0,01 |
Острота зрения с коррекцией | 0,7±0,2 | 0,8±0,1 | 0,7±0,2 | 0,7±0,1 | 0,5±0,3 | 0,7±0,2 | 0,5±0,3 | 0,55±0,2 |
После проведенного лечения нами отмечено снижение индекса резистентности в I и II группах до 0,59±0,05, что, вероятнее всего, не способствовало увеличению скорости кровотока в a.ophthalmica, но значительно улучшало зрительные функции: у миопов I группы с 0,7±0,2 до 0,8±0,1 (с коррекцией), а у больных II группы отмечался более выраженный эффект - с 0,5±0,3 до 0,7±0,2 (с коррекцией). У пациентов контрольных групп показатели индекса резистентности были менее динамичные. Значение цветового индекса диска зрительного нерва достоверно увеличилось до нормальных цифр особенно показательно у пациентов II группы (с 1,37±0,03 до 1,44±0,03), в то время, как среди детей контрольных групп отмечалось незначительное колебание цветового индекса. Анализируя результаты электрофизиологических исследований, нами отмечено наибольшее увеличение амплитуды ритмической ЭРГ у пациентов, которым применялся инстенон, особенно у детей с близорукостью высокой степени (с 24±1,6 до 28±1,5). Все пациенты легко переносили электрофорез с инстеноном, субъективно отмечали увеличение остроты зрения (более ярче видны предметы, четче), исчезали астенопические жалобы при переводе взгляда с дальних предметов на ближние и наоборот, побочных явлений не было выявлено.
Таблица 2 | |||||
Примеры лечения детей с прогрессирующей миопией | |||||
Пациент И.М., 11 лет. Ds: Прогрессирующая миопия средней степени обоих глаз | Пациентка А.А., 14 лет. Ds: Прогрессирующая миопия средней степени OD, прогрессирующая миопия высокой степени OS | ||||
Параметры | до лечения | после лечения | до лечения | после лечения | |
Индекс резистентности | OD | 0,68 | 0,57 | 0,69 | 0,57 |
OS | 0,67 | 0,58 | 0,7 | 0,61 | |
Скорость кровотока во внутриорбитальной части а.ophthalmica, мм/с | OD | 37 | 34 | 39 | 34 |
OS | 32 | 30 | 40 | 36 | |
Цветовой индекс | OD | 1,46 | 1,50 | 1,45 | 1.54 |
OS | 1,44 | 1,48 | 1,40 | 1,50 | |
Амплитударитм - ЭРГ, 30 Гц, мкВ | OD | 39,5 | 46,3 | 42,5 | 46,3 |
OS | 47,5 | 50,9 | 45,3 | 48,2 | |
Амплитуда общей ЭРГ, 30 Гц, мкВ | OD | 69,5 | 112 | 82,5 | 149 |
OS | 70,5 | 103 | 78,7 | 137 | |
Зрительно вызванные потенциалы | OD | 16,3 | 18,7 | 12,9 | 15,1 |
OS | 18,2 | 21,0 | 10,8 | 14,6 | |
Острота зрения без коррекции | OD | 0,1 | 0,3 | 0,1 | 0,3 |
OS | 0,1 | 0,3 | 0,1 | 0,2 | |
Острота зрения с коррекцией | OD | 1,0 | 1,0 | 1,0 | 1,0 |
OS | 1,0 | 1,0 | 1,0 | 1,0 |
Как видно из представленных данных, предложенный способ лечения прогрессирующей миопии является клинически эффективным, экономичным и нетравматичным, что особенно важно в детской практике.
Способ лечения прогрессирующей миопии у детей, включающий эндоназальное введение лекарственного препарата, отличающийся тем, что в качестве лекарственного препарата используют инстенон.