Косметический способ зашивания контаминированной операционной раны при аппендэктомии

Косметический способ зашивания контаминированной операционной раны при аппендэктомии

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к ургентной абдоминальной хирургии, и может быть использовано в хирургии острого аппендицита.

Операционная рана при аппендэктомии традиционно зашивается послойно с использованием нерасассывающегося шовного материала. Для зашивания кожи операционной раны при аппендэктомии применяется несколько видов швов. Наиболее распространенным является простой узловой шов. Следующим по распространенности является шов Донатти (см. А.И.Абелевич. Ушивание кожных ран. // Нижегородский медицинский журнал, №1, 2003).

Каждый из этих швов имеет свои недостатки. Для самого распространенного простого узлового шва характерно нечеткое сопоставление краев раны, трофические нарушения в стенках раны, часто возникающие «кожные метки». К недостаткам другого наиболее распространенного шва Донатти в ургентной хирургии следует отнести неудовлетворительный косметический результат вследствие образования грубых поперечных полос.

Наиболее близким к заявляемому является способ ушивания лапаротомной раны, описанный в патенте РФ на изобретение №2314049, опубл. 2008.01.10. В указанном способе ушивают края брюшины, мышц, апоневроза и подкожно-жировой клетчатки непрерывным съемным швом. При этом выполняют каждый слой лапаротомной раны захватом тканей шовным материалом из монофиламентной нити. К недостаткам следует отнести неудовлетворительный косметический результат.

Технический результат заключается в уменьшении послеоперационных осложнений, быстром заживлении тканей послеоперационной раны и отсутствии косметических дефектов после заживления раны.

Косметический эффект после оперативного лечения зависит от способа зашивания раны и от используемого шовного материала. Качество шовного материала является одним из факторов, имеющих большое значение для заживления послеоперационной раны. Вместе с тем остаются сомнения, что оставление в контаминированной ране инородного материала приводит к созданию более благоприятных условий для заживления раны в целом. Высокий процент гнойно-воспалительных осложнений в ургентной хирургии сдерживает широкое применение косметических швов.

Технический результат достигается тем, что послеоперационную рану ушивают монофиламентной нитью. Проводят периоперационную антибиотикопрофилактику цефалоспориновыми антибиотиками третьего поколения, затем после выполнения аппендэктомии и проведения санации брюшной полости герметично зашивают париетальную брюшину рассасывающимся шовным материалом со временем полной абсорбции до 30 дней, операционную рану обрабатывают 0,5% водно-спиртовым 70% раствором хлоргексидина с экспозицией 1-2 минуты, апоневротическую часть наружной косой мышцы живота зашивают отдельными узловыми швами с использованием монофиламентного рассасывающегося шовного материала со временем полной абсорбции около 200 дней, кожу зашивают отдельным внутрикожным внутриузловым швом рассасывающимся шовным материалом со временем полной абсорбции до 90 дней. У пациентов с индексом массы тела более 26 и развитой подкожно-жировой клетчаткой используют активную аспирацию из подкожно-жировой клетчатки через отдельную контрапертуру.

Периоперационная антибиотикопрофилактика цефалоспориновыми антибиотиками третьего поколения способствует снижению риска инфицирования области хирургического вмешательства гематогенным и лимфогенным путем в ближайшем послеоперационном периоде.

Обработка операционной раны 0,5% водно-спиртовым 70% раствором хлоргексидина с экспозицией 1-2 минуты снижает уровень контаминации и эффективна в отношении большинства микроорганизмов.

Зашивание апоневротической части наружной косой мышцы живота отдельными узловыми швами с использованием монофиламентного рассасывающегося шовного материала со временем полной абсорбции около 200 дней способствует формированию полноценного рубца до момента полной абсорбции шовного материала. Монофиламентная нить оказывает меньшее влияние на окружающие ткани.

Использование активной аспирации у пациентов с индексом массы тела более 26 и развитой подкожно-жировой клетчаткой ликвидирует полость, возникающую при зашивании кожи отдельным внутрикожным внутриузловым швом, что снижает риск возникновения послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений.

Зашивание операционной раны отдельным внутрикожным внутриузловым швом способствует формированию тонкого линейного рубца с отсутствием «кожных меток».

Отдельный внутрикожный внутриузловой шов среди всех узловых швов обеспечивает наилучший косметический эффект и адаптацию краев раны.

Использование рассасывающегося шовного материала с временем полной абсорбции до 90 дней достаточно для формирования полноценного рубца. Нет необходимости снимать швы. Процедура снятия швов является для пациентов раздражающим, стрессовым фактором.

На чертеже изображен внутрикожный узловой шов.

Косметический способ зашивания контаминированной операционной раны при аппендэктомии включает периоперационную антибиотикопрофилактику цефалоспориновыми антибиотиками третьего поколения. Далее после непосредственного выполнения аппендэктомии и проведения санации брюшной полости герметично зашивают париетальную брюшину рассасывающимся шовным материалом со временем полной абсорбции до 30 дней. Операционную рану обрабатывают 0,5% водно-спиртовым 70% раствором хлоргексидина с экспозицией 1-2 минуты. Апоневротическую часть наружной косой мышцы живота зашивают отдельными узловыми швами с использованием монофиламентного рассасывающегося шовного материала со временем полной абсорбции около 200 дней (Капролон, Капрофил, Максон и др.). У пациентов с индексом массы тела более 26 и развитой подкожно-жировой клетчаткой используют активную аспирацию из подкожно-жировой клетчатки через отдельную контрапертуру с помощью «Устройства для активного дренирования ран однократного применения с баллоном емкостью 250 см"» (ТУ 64-2-114-82). Кожу зашивают отдельным внутрикожным внутриузловым швом рассасывающимся шовным материалом со временем полной абсорбции до 90 дней (Викрил, ПГА, Дексон и др.). Вкол иглы проводят в боковую стенку раны, выкол - в толщу кожи с той же стороны, затем - вкол в кожу противоположной стороны и выкол напротив, симметрично вколу. Завязанные узлы располагают в подкожной клетчатке. Такие швы накладывают на расстоянии 0,7-0,9 см друг от друга.

Предлагаемый косметический способ зашивания контаминированной операционной раны при аппендэктомии применен в основной группе у 187 больных, которым при поступлении был поставлен диагноз «острый аппендицит». Женщины - 146 (78,1%), мужчины - 41 (21,9%). Средний возраст - 23,9±0,7 лет. Контрольная группа составила 90 больных, женщины - 70 (77,8%), мужчины - 20 (22,2%), средний возраст - 24,4±0,9 лет, давность заболевания до 24 часов, операционная рана зашивалась традиционным способом - узловым швом.

В таблице представлены результаты применения косметического способа зашивания контаминированной операционной раны

ТаблицаРезультаты применения косметического способа зашивания контаминированной операционной раны
Наименование показателя	Основная группа, косметический способ зашивания контаминированной операционной раны	Контрольная группа, традиционный способ
Количество обследуемых больных	187	90
Гнойно-воспалительные осложнения	Кол-во чел.	7	11
%	3,7	12,2%
Нагноение операционной раны	Кол-во чел.	3	6
%	1,6	6,7
Гематома операционной раны	Кол-во чел.	3	2
%	1,6	2,2
Серома операционной раны	Кол-во чел.	1	3
%	0,5	3,3

У 7 (3,7%) больных в основной группе на этапе стационарного лечения развились гнойно-воспалительные осложнения, в контрольной группе - у 11 (12,2%) больных. Нагноение операционной раны произошло у 3 больных (1,6%) основной группы, в контрольной группе - у 6 (6,7%) пациентов. Гематома операционной раны появилась у 3 больных (1,6%) в основной группе, в контрольной группе - у 2 больных (2,2%), серома операционной раны - у 1 больного (0,5%>) в основной группе, в контрольной группе - у 3 больных (3,3%).

Таким образом, предлагаемый способ позволяет уменьшить послеоперационные осложнения, способствует быстрому заживлению тканей послеоперационной раны и создает хороший косметический результат после заживления раны.

Способ может быть осуществлен имеющимися техническими средствами на имеющемся оборудовании обычным набором хирургических инструментов.

1. Косметический способ зашивания операционной раны при аппендэктомии, отличающийся тем, что проводят периоперационную антибиотикопрофилактику цефалоспориновыми антибиотиками третьего поколения, затем после выполнения аппендэктомии и проведения санации брюшной полости герметично зашивают париетальную брюшину рассасывающимся шовным материалом со временем полной абсорбции до 30 дней, операционную рану обрабатывают 0,5% водно-спиртовым 70%-ным раствором хлоргексидина с экспозицией 1-2 мин, апоневротическую часть наружной косой мышцы живота зашивают отдельными узловыми швами с использованием монофиламентного рассасывающегося шовного материала со временем полной абсорбции около 200 дней, кожу зашивают отдельным внутрикожным внутриузловым швом рассасывающимся шовным материалом со временем полной абсорбции до 90 дней.

2. Косметический способ зашивания операционной раны по п.1, отличающийся тем, что у пациентов с индексом массы тела более 26 и развитой подкожно-жировой клетчаткой используют активную аспирацию из подкожно-жировой клетчатки через отдельную контрапертуру.