Способ оценки степени тяжести синдрома эндогенной интоксикации у больных с термической травмой
Патент 2369871
Авторы
Правообладатели
Классы МПК
Способ оценки степени тяжести синдрома эндогенной интоксикации у больных с термической травмой
Изобретение относится к медицине, а именно к медицинской диагностике. Предложен способ оценки степени тяжести синдрома эндогенной интоксикации у больных с термической травмой. В образце крови определяют активность альдегиддегидрогеназы и по отклонению активности фермента при ожоге по сравнению с нормой судят о степени тяжести синдрома эндогенной интоксикации у больного: при уменьшении активности фермента от 3 до 15% определяют первую степень синдрома эндогенной интоксикации, от 15 до 30% - вторую степень синдрома эндогенной интоксикации, от 30 до 50% - третью степень синдрома эндогенной интоксикации и от 50 до 70% определяют четвертую степень синдрома эндогенной интоксикации у больного с термической травмой. Способ позволяет в короткие сроки выявить интоксикацию организма у больных с термической травмой. 1 табл.
Реферат
Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности к способам оценки степени тяжести синдрома эндогенной интоксикации у больного с термической травмой.
В качестве прототипа выбран способ диагностики степени тяжести синдрома эндогенной интоксикации (СЭИ), заключающийся в определении степени тяжести, течения, прогноза исхода заболевания подсчетом количества двулучепреломляющих кристаллов (ДЛПК) в образцах плазмы без- и с добавлением ингибитора протеаз (эпсилон-аминокапроновой кислоты - ЭАКК), в измерении площади дендрита ингибитора протеаз и последующей диагностике Iой степени СЭИ при количестве ДЛПК в образцах цитратной плазмы от 15 до 300 и площади дендрита ЭАКК 243-291 мм2, при ДЛПК от 301 до 1000 и площади дендрита ЭАКК 242-162 мм2 - IIой степени, при ДЛПК от 1001 до 5000, площади дендрита ЭАКК от 15 до 1000 - IIIей степени, при ДЛПК в образцах плазмы без ингибитора от 5000 до 15000 и в образцах с ингибитором от 1000 до 15000 и площади дендрита ЭАКК от 80 мм2 до полного исчезновения - IVой степени СЭИ (см. патент №2158923, G01N 33/48, 2000 г.).
Однако известный способ является длительным, трудоемким, субъективным и не дает возможности ранней диагностики степени тяжести синдрома эндогенной интоксикации у больного с термической травмой.
Задача предлагаемого изобретения - раннее выявление интоксикации организма у больного.
Поставленная задача решается за счет того, что в способе, включающем исследование крови, определяют активность альдегиддегидрогеназы и по разнице активности фермента при ожоге по сравнению с нормой судят о степени тяжести синдрома эндогенной интоксикации у больного с термической травмой: при уменьшении активности фермента от 3 до 15% определяют первую степень тяжести, от 15 до 30% - вторую степень тяжести, от 30 до 50% - третью степень тяжести и от 50 до 70% определяют четвертую степень тяжести синдрома эндогенной интоксикации.
Способ оценки степени тяжести синдрома эндогенной интоксикации у больного с термической травмой осуществляют следующим образом: в течение первых шести часов после травмы у больного забирают кровь из вены (0,1 мл) в пробирку, содержащую 3,9 мл дистиллированной воды, получая гемолизат крови. Затем в спектрофотометрическую кювету помещают 2,8 мл 0,1 М глицин-щелочного буфера (pH 10), 0,05 мл 18 мМ ацетальдегида, 0,1 мл 0,8 мМ окисленного никотинамидадениндинуклеотида (НАД) и добавляют в смесь 0,05 мл гемолизата крови. Содержимое кюветы (3 мл) быстро перемешивают, измеряют величину его оптической плотности при 340 нм с интервалом 15 с в течение 1 минуты и определяют активность фермента - альдегиддегидрогеназы (А, нмоль НАДН/мин) по формуле:
где
ΔЕ340 - величина оптической плотности, измеренной при 340 нм и рассчитанной следующим образом: ΔЕ340=(ΔE1-ΔЕ2/2)+ΔЕ2
ΔE1=Е30-Е0; ΔЕ2=Е60-Е0;
3 - объем пробы в кювете в мл;
109 - коэффициент пересчета моль в нмоль;
6,22×106 - коэффициент молярной экстинкции для восстановленного никотинамидадениндинуклеотида (НАДН);
t - время, в течение которого измеряют активность альдегиддегидрогеназы в мин.
Затем вычисляют процент активности альдегиддегидрогеназы при ожоге от общей активности альдегиддегидрогеназы в норме математическим способом по правилу "креста". Норма представлена кровью здоровых людей, которая составляет 7,04 нмоль НАДН/мин и принимается за 100%. По разнице процентов между активностью фермента - альдегиддегидрогеназы при ожоге по сравнению с нормой судят о степени тяжести синдрома эндогенной интоксикации у больного с термической травмой: при снижении активности альдегиддегидрогеназы на 3-15% по сравнению с нормой диагностируют I степень СЭИ; при снижении активности альдегиддегидрогеназы на 15-30% диагностируют II степень СЭИ; при снижении на 30-50% - определяют III степень СЭИ; при снижении активности фермента на 50-70% определяют IV степень синдрома эндогенной интоксикации.
Результаты исследования активности альдегиддегидрогеназы (нмоль НАДН/мин) в гемолизате крови 46 ожоговых больных представлены в таблице 1.
| Таблица 1Активность альдегиддегидрогеназы (нмоль НАДН/мин) в гемолизате крови в норме и при ожоге | |||||||||
| № | Норма | I | % от нормы | II | % от нормы | III | % от нормы | IV | % от нормы |
| 1 | 6,85 | 6,83 | 97% | 5,70 | 81% | 4,58 | 65% | 3,17 | 45% |
| 2 | 7,14 | 6,34 | 90% | 4,93 | 70% | 4,72 | 67% | 2,39 | 34% |
| 3 | 7,12 | 6,41 | 91% | 5,42 | 77% | 3,94 | 56% | 2,60 | 37% |
| 4 | 6,90 | 6,55 | 93% | 5,21 | 74% | 4,08 | 58% | 2,75 | 39% |
| 5 | 6,82 | 6,76 | 96% | 5,14 | 73% | 3,73 | 53% | 3,10 | 44% |
| 6 | 6,99 | 6,27 | 89% | 5,50 | 78% | 3,80 | 54% | 3,38 | 48% |
| 7 | 7,17 | 5,28 | 75% | 4,22 | 60% | ||||
| 8 | 6,63 | 4,99 | 71% | 4,29 | 61% | ||||
| 9 | 7,46 | 5,07 | 72% | 4,36 | 62% | ||||
| 10 | 7,35 | 5,21 | 74% | 3,66 | 52% | ||||
| 11 | 7,01 | 5,28 | 75% | 3,80 | 54% | ||||
| 12 | 7,08 | 5,07 | 72% | 4,01 | 57% | ||||
| 13 | 7,07 | 5,35 | 76% | 4,15 | 59% | ||||
| 14 | 5,56 | 79% | 3,73 | 53% | |||||
| 15 | 5,63 | 80% | 3,87 | 55% | |||||
| 16 | 4,99 | 71% | 3,59 | 51% | |||||
| 17 | 5,63 | 80% | 3,52 | 50% | |||||
| M±m | 7,04±0,06 | 6,53±0,09 | 5,29±0,06 | 4,00±0,08 | 2,90±0,15 | ||||
| Примечания: I - активность альдегиддегидрогеназы при I степени СЭИ у больного с термической травмой (6 больных); II - активность альдегиддегидрогеназы при II степени СЭИ (17 больных); III - активность фермента при III степени СЭИ (17 больных); IV - активность фермента при IV степени СЭИ (6 больных). |
Клинический пример №1.
Будилов М.П., 25 лет, № истории болезни 200473, получил ожог пламенем на площади 45% поверхности тела. Спустя несколько часов после травмы взяли 0,1 мл крови, приготовили гемолизат, 0,05 мл которого поместили в спектрофотометрическую кювету и измерили величину оптической плотности при длине волны 340 нм (Е340) в течение 1 минуты с интервалом 15 секунд:
| Время | 0 | 15 с | 30 с | 45 с | 1 мин |
| Е340 | 0,100 | 0,103 | 0,105 | 0,106 | 0,109 |
Рассчитали величину оптической плотности при 340 нм за мин по формуле: ΔЕ340=(ΔE1-ΔЕ2/2)+ΔЕ2, где ΔE1 - величина оптической плотности, измеренная за 30 с, ΔЕ2 - величина оптической плотности, измеренная за 1 мин. Таким образом, ΔЕ340=(0,005-0,0045)+0,009=0,0095.
После этого рассчитали активность фермента - альдегиддегидрогеназы - по формуле:
, где
ΔЕ340 - величина оптической плотности, измеренной при 340 нм за мин;
3 - объем пробы в кювете;
109 - коэффициент пересчета моль в нмоль;
6,22×106 - коэффициент молярной экстинкции для восстановленного никотинамидадениндинуклеотида;
t - время, в течение которого измеряют активность фермента в мин.
Таким образом,
Затем определили по правилу "креста", какой процент от общей активности здоровых людей составила активность альдегиддегидрогеназы крови данного больного. Норма составляет 7,04 нмоль/мин, которую принимают за 100%:
7,04 - 100%
4,58 - х%
х=65%
Затем вычислили разницу между активностью фермента при ожоге и нормой: 100%-65%=35%.
Активность альдегиддегидрогеназы крови у Будилова М.П. снижена на 35% по сравнению с нормой, что свидетельствует о развитии у него III степени синдрома эндогенной интоксикации.
Клинический пример №2.
Соколов А.П., 35 лет, № истории болезни 201059, получил термический ожог на площади 20% поверхности тела. Сразу после поступления в ННИИТО взяли 0,1 мл крови, приготовили гемолизат, 0,05 мл которого поместили в спектрофотометрическую кювету, и измерили величину оптической плотности при длине волны 340 нм (Е340) в течение 1 минуты с интервалом 15 секунд:
| Время | 0 | 15 с | 30 с | 45 с | 1 мин |
| Е340 | 0,100 | 0,103 | 0,104 | 0,105 | 0,106 |
Рассчитали величину оптической плотности при 340 нм за мин по формуле: ΔЕ340=(ΔE1-ΔЕ2/2)+ΔЕ2, где ΔE1 - величина оптической плотности, измеренная за 30 с, ΔЕ2 - величина оптической плотности, измеренная за 1 мин. Таким образом, ΔЕ340=(0,004-0,003)+0,006=0,007
После этого рассчитали активность фермента - альдегиддегидрогеназы - по формуле:
, где
ΔЕ340 - величина оптической плотности, измеренной при 340 нм за мин;
3 - объем пробы в кювете;
109 - коэффициент пересчета моль в нмоль;
6,22×106 - коэффициент молярной экстинкции для восстановленного никотинамидадениндинуклеотида;
t - время, в течение которого измеряют активность фермента в мин.
Таким образом,
Затем определили по правилу "креста", какой процент от общей активности здоровых людей составила активность альдегиддегидрогеназы крови данного больного. Норма составляет 7,04 нмоль/мин, которую принимают за 100%:
7,04 - 100%,
3,38 - х%,
х=48%.
Затем вычислили разницу между активностью фермента при ожоге и нормой: 100%-48%=52%.
Активность альдегиддегидрогеназы крови у Соколова А.П. снижена на 52% по сравнению с нормой, что свидетельствует о развитии у него IV степени синдрома эндогенной интоксикации.
Способ оценки степени тяжести синдрома эндогенной интоксикации у больного с термической травмой простой и быстрый в исполнении, не требует дорогостоящего оборудования и большого количества биологического материала.
Способ оценки степени тяжести синдрома эндогенной интоксикации у больного с термической травмой путем исследования крови, отличающийся тем, что определяют активность альдегиддегидрогеназы и по разнице активности фермента при ожоге по сравнению с нормой судят о степени тяжести синдрома эндогенной интоксикации у больного: при уменьшении активности фермента от 3 до 15% определяют первую степень синдрома эндогенной интоксикации, от 15 до 30% - вторую степень синдрома эндогенной интоксикации, от 30 до 50% - третью степень синдрома эндогенной интоксикации и от 50 до 70% определяют четвертую степень синдрома эндогенной интоксикации у больного с термической травмой.