Способ лечения прогрессирующей (активной) формы субмакулярной неоваскулярной мембраны (снм)

Способ лечения прогрессирующей (активной) формы субмакулярной неоваскулярной мембраны (снм)

Реферат

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения заболеваний глаз, сопровождающихся развитием прогрессирующей формы СНМ.

Субмакулярная неоваскулярная мембрана (СНМ) образуется при поражении центральных отделов сетчатки вследствие многих глазных заболеваний (сенильная макулярная дегенерация, воспалительные и инфекционные заболевания сетчатки, опухоли сетчатки, травматические повреждения и др.). Ее прогрессирование обычно сопровождается тяжелой и необратимой потерей центрального зрения. Согласно современным представлениям в основе СНМ лежит хориоидальная неоваскуляризация, сопровождающаяся патологическим ростом новообразованных сосудов. СНМ принято разделять на прогрессирующую и стационарную формы. Прогрессирующая форма характеризуется выраженной транссудацией, поэтому ярко флюоресцирует в поздние фазы ФАГ, склонна к быстрому рубцеванию и обычно приводит к быстрой потере центрального зрения. При прогрессирующей форме заболевания важно на первом этапе блокировать процессы пролиферации и неоваскуляризации, только потом воздействовать на патологический очаг лазером и после лазерного лечения использовать антипролиферативные препараты (комбинированная терапия).

Например, способ комбинированного лечения хориоидальной неоваскуляризации, описанный в статье «Лечение неоваскулярной субмакулярной мембраны ранибизумабом в комбинации с фотодинамической терапией вертепорфином». // Архив офтальмологии (Arch. Ophthalmology), 2006, том 124, 1532-1542.

Фотодинамическая терапия в сочетании с антиангиогенным препаратом Ранибизумабом - высокоэффективный способ лечения сенильной макулярной дегенерации с неоваскулярным синдромом. Однако данный способ обладает существенным недостатком - он очень дорогостоящий, вследствие чего малодоступен для подавляющего большинства пациентов.

Техническая задача - разработка дешевого и, соответственно, более доступного, но в то же время высокоэффективного метода лечения хориоидальной неоваскуляризации при сенильной макулярной дегенерации.

Указанная техническая задача решается тем, что воздействие на глаз осуществляется в виде комбинации лекарственного препарата «Проспидин» и лазеркоагуляции. Способ осуществляется следующим образом.

«Проспидин» 0,1 разводится в 1,5 мл физиологического раствора и вводится 33 мг (0,5 мл) ретробульбарно 1 раз в день курсом лечения 5-10 дней до лазеркоагуляции и по 33 мг ретробульбарно 1 раз в день с первого дня после лазеркоагуляции курсом лечения 5-10 дней, введение «Проспидина» по 33 мг ретробульбарно 1 раз в день курсом 5-10 дней повторяют во всех случаях через 3 месяца. Способ позволяет значительно снизить частоту рецидивов при прогрессирующей форме СНМ после лазеркоагуляции сетчатки, сократить сроки лечения и улучшить социальную реабилитацию пациентов.

На первом этапе мы используем «Проспидин» с целью уменьшения процессов экссудации и пролиферации, происходящих при прогрессирующей форме СНМ. Затем мы воздействуем лазерной энергией на очаг поражения. После лазерного лечения вновь назначается проспидин, блокирующий процессы пролиферации и неоангиогенеза.

Предложенный способ лечения является эффективным, гораздо более дешевым и более доступным для пациентов.

Способ характеризуется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Лечение прогрессирующей формы СНМ при сенильной (возрастной) макулярной дегенерации

Больной В., 67 лет, предъявляет жалобы на снижение зрения в течение последних 3 лет, и особенно в течение последних 2-х месяцев. Установлен диагноз: СНМ, сенильная макулярная дегенерация, прогрессирующая форма OU.

Объективно:

Visus OD=0,06

Visus OS=0,02

OU. Глазное дно: ДЗН бледноватый, границы четкие, сосуды узкие. В центральной области транссудативная отслойка нейроэпителия грязно-серого цвета с отложениями твердого экссудата вокруг нее, фовеолярный рефлекс размыт.

На флюоресцентной ангиографии признаки гиперфлюоресценции, экстравазальный выход флюоресцина. Изменения больше выражены слева.

Проведено лечение согласно предложенному изобретению.

После лечения объективно:

Visus OD=0,08

Visus OS=0,04

OU. Глазное дно: ДЗН бледноватый, границы четкие, сосуды узкие. В центральной области значительно меньше выражена транссудативная отслойка нейроэпителия желтовато-розового цвета с отложениями твердого экссудата вокруг нее, фовеолярный рефлекс размыт, лазеркоагуляты.

На флюоресцентной ангиографии определяется отчетливое уменьшение хориоидальной неоваскуляризации и зон гиперфлюоресценции вследствие экстравазального выхода флюоресцеина через порозную стенку новообразованных сосудов.

Через 3 месяца курс лечения повторен.

За 6 месяцев наблюдения отмечается стабилизация эффективности лечения.

Пример 2. Лечение прогрессирующей формы СНМ при высокой осложненной миопии

Больная С., 29 лет, обратилась с жалобами на значительное снижение зрения OS в течение последних 3-х месяцев. Пациентке был поставлен диагноз: Субмакулярная неоваскулярная мембрана (СНМ), прогрессирующая форма OS, высокая осложненная миопия OU.

Объективно:

Visus OS=0,02 sph-14D=0,08

OU. Глазное дно: диск зрительного нерва (ДЗН) бледно-розовый, границы четкие, миопическая стафилома, сосуды среднего калибра.

OS. В центральной области: фовеолярный рефлекс размыт, транссудативная отслойка пигментного эпителия, геморрагии в парафовеолярной области, очаг грязно-зеленого цвета.

На флюоресцентной ангиографии OS выявлены дефекты мембраны Бруха и пигментного эпителия с хориоидальной неоваскуляризацией и зонами гиперфлюоресценции в виде кружева.

Проведено лечение по вышеуказанному способу.

После лечения улучшилась острота зрения, уменьшились процессы экссудации, уменьшилась зона СНМ.

Объективно: Visus OS=0,02 sph-12D=0,4

На глазном дне в области макулы уменьшилась зона транссудативной отслойки сетчатки, сократились размеры СМН.

На флюоресцентной ангиографии уменьшение хориоидальной неоваскуляризации и зон гиперфлюоресценции.

В течение 6 месяцев ухудшения не наблюдалось.

Пример 3. Лечение прогрессирующей формы СНМ при сенильной (возрастной) макулярной дегенерации

Больная М., 58 лет, предъявляет жалобы на снижение зрения в течение последних 3 лет.

Объективно:

Visus OD=0,03

Visus OS=0,03

OU. Глазное дно: ДЗН бледно-розовый, границы четкие, сосуды узкие. В макулярной и парамакулярной областях экссудативно-геморрагическая отслойка нейроэпителия, фовеолярный рефлекс размыт.

На флюоресцентной ангиографии в макулярной и парамакулярной областях зона гиперфлюоресценции в области субретинальной неоваскулярной мембраны и участки гипофлюоресценции в области геморрагии.

Проведено лечение согласно предложенному способу.

Через 6 месяцев после лечения объективно:

Visus OD=0,04

Visus OS=0,05

OU. Глазное дно: ДЗН бледно-розовый, границы четкие, сосуды узкие. В макулярной области сохраняется умеренная экссудативная отслойка нейроэпителия желто-розового цвета, фовеолярный рефлекс размыт.

На флюоресцентной ангиографии определяется уменьшение размеров неоваскулярной мембраны и зон гиперфлюоресценции.

Таким образом, использование предлагаемого способа лечения активной формы СНМ позволяет сохранить и даже улучшить зрительные функции и повысить доступность лечения для пациентов.

Способ лечения прогрессирующей формы субмакулярной неоваскулярной мембраны, отличающийся тем, что лекарственный препарат «Проспидин» вводится по 33 мг ретробульбарно 1 раз в день, курсом лечения 5-10 дней до лазеркоагуляции, и по 33 мг ретробульбарно 1 раз в день с первого дня после лазеркоагуляции, курсом лечения 5-10 дней, введение «Проспидина» по 33 мг ретробульбарно 1 раз в день курсом 5-10 дней повторяют через 3 месяца.