Способ лечения детей с функциональными расстройствами кишечника

Способ лечения детей с функциональными расстройствами кишечника

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии, и имеет большую актуальность.

Функциональные расстройства кишечника у детей встречаются чаще, чем предполагалось. Прежде всего, это синдром мальабсорбции, нарушение всасывания и расщепления в тонкой кишке, дефекты ферментных систем, приводящие к нарушению процессов метаболизма. Синдром мальабсорбции предполагает наличие энтерального синдрома и недостаточности питания.

Первичные формы наследуются по аутосомно-рецессивному типу. Вторичные являются результатом повреждения кишечного эпителия вследствие различных заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Наиболее часто встречается энтероцеллюлярная мальабсорбция, а именно дисахаридазная недостаточность: лактазная, сахаразная, изомальтазная недостаточность. Попытки лечения этих расстройств методом диетотерапии и медикаментов не всегда дают положительные результаты, ремиссия длится до 3-х месяцев, не более, сопровождается периодическими срывами.

С этой целью мы попытались удлинить ремиссию этих нарушений, повысив активность ферментов кишечника и ликвидировать аутоиммунный воспалительный процесс в нем с помощью физиосредств. Одним из таких средств является пелоидотерапия. Этот способ известен и поэтому мы решили модифицировать его методом фонофореза пелоидов. Способ более экономичен и эстетичен и по нашим предположениям более эффективен. Клиническая характеристика больных представлена в таблице 1.

Способ-прототип заключается в следующем: пелоиды в виде грязевой лепешки накладываются на весь живот t=38°, на 10-15' в зависимости от возраста, процедуры проводят через день, на курс 8-10 процедур (Степаненко В.М., Тарвердян Т.А., Василенко А.Б. и др. «Курортные и преформированные факторы в лечении хронических энтероколитов у детей». V съезд курортологов и физиотерапевтов, г.Одесса, октябрь, 1991 г.).

В совокупности с внутренним приемом минеральной воды пелоидотерапия вызывает повышение активности ферментов кишечника, ликвидирует стаз в сосудах и улучшает кровообращение в нем (табл.2, 3).

Недостатком этого метода является то, что метод может быть использован только в специализированных санаториях с базой пелоидов.

Техническим результатом предлагаемого способа является достижение стойкой ремиссии, исчезновение клинических симптомов заболевания уже после месячного курса лечения.

Указанный технический результат достигается тем, что способ лечения детей с хроническими заболеваниями кишечника, включающий воздействие ультразвуком и нативной грязью, отличается тем, что воздействие ультразвуком осуществляют через нативную грязь частотой 0,88 МГц в непрерывном режиме мощностью 0,6 Вт/см², контактно, лабильно, с прессацией в проекции восходящего поперечно-ободочного и нисходящего отделов толстого кишечника со скоростью 1 см/с, в течение 10 минут на курс 8 процедур.

Предлагаемый способ выполняется следующим образом: через нативную грязь механические колебания среды осуществляются ультразвуковой частотой 0,88 мГц в непрерывном режиме мощностью 0,6 Вт/см², с помощью излучателя ультразвуковой терапии площадью 4 см² контактно, лабильно, с прессацией в проекции восходящего поперечно-ободочного и нисходящего отделов толстого кишечника со скоростью 1 см/с в течение 10 минут, через день, на курс 8 процедур.

При данной патологии пелофорез проводится впервые.

Способ позволяет уменьшить или ликвидировать основные симптомы заболевания за счет воздействия на патогенетические звенья заболевания, улучшает всасывание в тонком кишечнике, ликвидирует нарушенное расщепление и тем самым нормализует пищеварение.

Известно, что всякое тепло в данном случае пелоиды ликвидирует стаз сосудов, улучшает кровообращение и обмен в клетке органа воздействия (табл. 2, 3, 4, 5)

Способ поясняется следующими примерами (контроль)

Наблюдение I. Ратмир Н-в, 14 лет, История болезни 2230, 2006 г. Находился в клинике с 5.12.2006 г. по 3.01.2007 г. Поступил с жалобами на боли в животе, тошноту, снижение аппетита, неустойчивый стул (поносы-запоры), головные боли, головокружение, быструю утомляемость. Болен в течение 3 лет.

Из анамнеза: на искусственном вскармливании с 3 мес., с рождения неустойчивый стул, чаще поносы. В весе прибавлял плохо, в год имел вес 7 кг, отставал в физическом развитии - росте и весе.

При поступлении: общее состояние удовлетворительное, бледен, пониженного питания (вес 42 кг), живот мягкий, несколько вздут, болезненный в т. Кера и по всему кишечнику. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см. Со стороны органов и систем видимой патологии нет. Язык обложен белым налетом.

УЗИ от 22.12.2006 г. - эхо признаки деформации желчного пузыря, множественные перетяжки желчного пузыря. Реактивные изменения головки поджелудочной железы, отек головки.

В периферической крови Hb-107 г/л, в остальном без изменений: в моче патологии нет; ПАТ до лечения 0, после лечения 1:40 (разведение) (норма 1:160; 1:320). Проба с Д-ксилозой от 20.12.2006 г. I порция 7,1; II - 8,9; III - 8,4% до лечения. После лечения I порция - 6,0; II порция - 7,8; III порция - 5,3%.

Каталаза до лечения 11,9 мккат/л (снижена), после лечения 16,0 мккат/л (повысилась до нормы), альбумины в крови от 26.12.2006 г. - 47,41%; после лечения - 48,61% (повысились). Повышен был холестерин до 5,38 ммоль/л, после лечения снизился до нормы 4,6.

Нагрузочные пробы с сахарами:

с глюкозой - 4,9; 6,4; 3,8 ммоль/л

с сахарозой - 4,7; 6,8; 3,96 ммоль/л

с лактозой - 3,4; 3,8; 4,89 ммоль/л

с мальтозой - 4,3; 6,6; 5,3 ммоль/л

Железо в крови 13,6 мкмоль/л до лечения, 8,1 - после лечения (норма 10-27), фосфор 1.21 до лечения, после - 1,37 ммоль/л (норма 0,8-1,48). Са - 2,48 до лечения, 2,46 мМ/л - после (норма). Копрограмма от 10.12.2006 г. pH 6,0 - креаторея, амилорея, стеаторея до лечения, после лечения - амилорея, pH 5,5 (кислая диарея).

Диагноз клиники:

осн. ДЖВП по гипомоторному типу, хронический гастродуоденит, неполная ремиссия

осл. Синдром нарушенного всасывания, лактазная недостаточность. Вторичный реактивный панкреатит.

В клинике ребенок получал диетотерапию с исключением молока, углекислую хлоридно-гидрокарбонатно- сульфатную натриево-кальциевую минеральную воду (источник №24), ЛФК. Базисной терапией были пелоиды на весь живот t 38°, 15', через день №8.

После однократного лечения в клинике у ребенка улучшилось самочувствие, нормализовался аппетит, исчезли боли в животе.

На УЗИ от 30.12. исчез отек поджелудочной железы. В крови Нb повысился с 107 до 120 г/л, повысилась протеолитическая активность трипсина в кале с 0 до 1:40. Всасывание по пробе с Д-ксилозой не изменилось.

Повысилась каталаза до нормы, что свидетельствует о повышении оксидантной защиты организма. Повысились альбумины в сыворотке крови с 47,4 до 48,61%. Повышенный холестерин 5,38 ммоль/л снизился до нормы 4,6 ммоль/л. Нагрузочные пробы повторно не делаются, т.к. предварительные исследования показали, что улучшение этих показателей наступает только через год.

Улучшились процессы расщепления по данным копрограммы, исчезла креаторея, амилорея, осталась креаторея.

У ребенка по клиническим показателям наступила полная ремиссия, по параклиническим - значительное улучшение, не изменилось всасывание в кишечнике. Известно, что параклинические показатели всегда отстают от клинических.

Наблюдение II. Теймураз X., 13 лет, История болезни №840, находился в клинике с 14 мая по 12 июня 2007 года. Жалобы на нечастые боли в животе, тошноту, неустойчивый стул.

Из анамнеза: с рождения был на искусственном вскармливании, после введения смесей появился жидкий стул, который чередовался с запорами, беспокоило вздутие живота, усиленное урчание в кишечнике.

При поступлении общее состояние удовлетворительное, астенического телосложения. Пальпируются все группы лимфоузлов до 1 см. В легких и сердце без особенностей. Пульс 78 уд/мин, АД 100/60 мм рт ст. Язык обложен грязно-белым налетом, живот несколько вздут, мягкий при пальпации, безболезненный. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется, стул 3-4 раза в сутки. УЗИ от 04.06.2007 - эхопризнаки гепатомегалии, реактивных изменений поджелудочной железы, хронического холецистита. Параклинические показатели: Нb-120 г/л, эритроциты - 3,8×10¹² г/л, анализ мочи без патологии; ПАТ в кале 1:10 (разведение) до лечения и 1:80 после лечения (в норме 1:160). Повышение уровня каталазы в сыворотке крови - 23,9 мккат/л (N 16-22), после лечения - 26,6 мккат/л, что, вероятно, связано с улучшением антиоксидантной защиты. До лечения альбумины 41,92%, после 43,03%; сывороточное железо до лечения 24,1 мкмоль/л, после 18,9 (N 10-27 мкмоль/л), фосфор до 1.7 ммоль/л, после 1,62 (N 0,8-1,48 ммоль/л); кальций до лечения 2,15 (N 2,15-2,5 мМ/л), после 2,1 мМ/л; магний 0,84 ммоль/л (N 0,8-1,0), после 0,81 ммоль/л.

Нагрузочные пробы: с глюкозой 4,3-6,0-12,4 ммоль/л (потенциальный диабет); с лактозой 4,5-5,5-5,2 ммоль/л; с мальтозой 5,4-7,95-5,95 ммоль/л; с сахарозой 4,9-7,1-5,3 ммоль/л, что соответствует интолерантности к глюкозе. Копрограмма от 17.05.2007 кислая диарея pH 5,5 до лечения, после лечения pH 6,0; выражена креаторея, амилорея, стеаторея; после лечения - нарушения процессов расщепления в тонком кишечнике не обнаружено. Проба с Д-ксилозой 1 порция 5,5%; 2 порция 3,9%; 3 порция 6,0% (N 16-35%), после лечения I порция 10,1; II порция 7,8; III порция 12,6%.

Диагноз: дискинезия желчевыводящих путей по гипомоторному типу, хронический холецистит, неполная ремиссия. Синдром мальабсорбции, лактазная недостаточность, интолерантность к глюкозе. ВСД пубертатного периода.

В клинике ребенок получал следующее лечение: индивидуальную диету без молока, углекислую хлоридно-гидрокарбонатную сульфатную натриево-кальциевую минеральную воду пятигорского источника №24. Пелофонофорез проводился следующим образом: механические колебания среды осуществлялись через пелоиды ультразвуковой частотой 0,88 МГц в непрерывном режиме интенсивностью 0,6 Вт/см² с помощью излучателя площадью головки 4 см² контактно, лабильно с прессацией в проекции восходящего, поперечно-ободочного и нисходящего отделов толстого кишечника со скоростью 1 см/с, в течение 10 минут, через день №8-10 на курс.

После проведенного лечения состояние ребенка улучшилось, самочувствие хорошее, исчезли субъективные и объективные боли в животе, нормализовался стул, сократилась до нормы печень, показатели после лечения копрограммы без патологии, повысилась протеолитическая активность трипсина в кале с 1:10 до 1:80 (разведение) с 41,92 до 43,03%, антиоксидантная защита по данным уровня каталазы с 23,9 до 26,6 мккат/л, поднялся уровень альбуминов в сыворотке крови, значительно до нормы улучшилось всасывание с 15,4 до 30,5.

В динамике показатели кальция, фосфора, сывороточного железа не менялись, так как не были сниженными.

После лечения предлагаемым способом уменьшились в крови циркулирующие иммунные комплексы с 39,72±3,66 до 36,09±5,54 Р<0,05; повысился Ig А с 1,81±0,11 до 2,046±0,16 Р<0,007; ФАЛ с 51,64±1,37 до 58,47±2,15 Р<0,01; ФИЛ (%) 0,96±0,09 до 1,38±0,15 Р<0.06, т.е. у детей после проведенного лечения методом пелофонофореза стабилизируется иммуногенез.

Изучены отдаленные результаты у обоих детей через 6 мес. Отмечено, что у второго ребенка после пелофонофореза обострения заболевания не было, во втором случае ремиссия длилась 3 мес.

Приведенные истории болезни наглядно иллюстрируют преимущество пелофонофореза.

Апробация предложенного способа проведена в клинике ФГУ «Пятигорский ГНИИК Росздрава». Испытание проводилось в двух группах больных. В одной (контрольной) было 22 ребенка, в основной группе - 36 детей.

По результатам лечения известным и предложенным способами выявлены преимущества второго, проявляющиеся в достижении стойкого терапевтического эффекта.

Способ лечения детей с хроническими заболеваниями кишечника, включающий воздействие ультразвуком и нативной грязью, отличающийся тем, что, воздействие ультразвуком осуществляют через нативную грязь, частотой 0,88 МГц, в непрерывном режиме, мощностью 0,6 Вт/см², контактно, лабильно, с прессацией в проекции восходящего, поперечно-ободочного и нисходящего отделов толстого кишечника, со скоростью 1 см/с, в течение 10 мин, на курс 8 процедур.