Способ оценки венозного кровотока по магистральным почечным венам

Способ оценки венозного кровотока по магистральным почечным венам

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, терапии, урологии, и может быть использовано при ультразвуковом исследовании в целях ранней диагностики нарушений кровотока по почечным венам, дифференциальной диагностики при повышении почечного периферического сосудистого сопротивления, динамического контроля за выявленными нарушениями в т.ч. и при медикаментозном лечении, отборе пациентов на более сложные инвазивные или рентгенологические методы исследования.

Венозный застой в почках сопровождается перестройкой тканевых компонентов с ремоделированием их структуры, возникают адаптационные изменения, выражающиеся в гиперплазии мускулатуры вен, повышении тонуса и гипертрофии стенок артерий, а затем и патологические - развитие склероза и гиалиноза ренальных сосудов. (Ю.В.Новиков, С.В.Шорманов, И.С.Шорманов «Состояние сосудистого русла почек в условиях хронического нарушения оттока венозной крови», журнал «Урология», 2006, №5, стр.84-87.) Е.Б.Ольхова в своей работе (Е.Б.Ольхова «Ультразвуковая диагностика заболеваний почек у детей», Санкт-Петербург, Издательский дом СПбМАПО, 2006 год, 376 с., стр.26) отмечает, что в единичных исследованиях встречаются упоминания о возможных вариантах спектральных характеристик венозного оттока из почек. Специальных исследований, посвященных этому вопросу она не обнаружила. Однако высказывается мнение о возможности как монофазного, так и бифазного паттерна венозного оттока (без анализа причин такого разнообразия).

Актуальность способа состоит в том, что появляется возможность диагностировать нарушения венозного оттока из почки на ранних этапах, в том числе и при патологических состояниях, не связанных с аномалиями почечных вен, например при варикозной болезни, повышении давления в системе нижней полой вены и т.д.; проводить динамические исследования наряду с артериальным и венозного кровотока почек, дифференцировать нарушения периферического сосудистого сопротивления в артериях почки венозного происхождения.

Известен рентгенологический способ определения патологии почечных вен - флеборенотестикулография, ретроградная почечная флебография. Способы позволяют выявить расширение почечных и гонадных вен, верифицировать аномалии, стенозы, сдавления и тромбозы изучаемых венозных сосудов. (С.Н.Страхов, «Почечная флебогипертензия при варикоцеле у детей и подростков», журнал «Урология», 2006, №6, стр.90-92.)

Недостатки

- Лучевая нагрузка, не позволяющая осуществлять динамические наблюдения.

- Применение рентгенконтрастных веществ, на которые нередко развиваются аллергические реакции.

- Могут применяться только в стационарных условиях.

- Оценку предпринимают при наличии уже имеющихся осложнений нарушения оттока в виде варикоцеле и т.д.

- Не диагностируют ранние проявления нарушений венозного оттока из почки.

Для исследования сосудов почек в последнее время применяют магнитно-резонансную томографию (Ю.Г.Аляев, В.Е.Синицын. Н.А.Григорьев, «Магнитно-резонансная томография в урологии». «Практическая медицина», Москва, 2005 год, 272 стр., стр.92-95). Авторы отмечают, что магнитно-резонансную венографию почек обычно применяют в комбинации с венокаваграфией (с контрастированием гадолинием или без него). При исследовании хорошо видны нижняя полая вена (HПB), обе почечные вены. Часто хорошо видны и яичниковые (яичковые) вены, особенно при их расширении.

Недостатки

- Способ дорогостоящий, не всегда доступный, что часто не позволяет применять его для динамических наблюдений за почечным венозным кровотоком.

- Чаще всего способ применяют для диагностики опухолевого тромбоза почечных вен.

- Не диагностируются ранние проявления нарушений оттока из почки.

Наиболее точным способом диагностики венозной ренальной гипертензии является внутрисосудистая катетеризация способом тензиометрии, при которой катетер вводят в НПВ и почечную вену, через него определяют давление в изучаемых сосудах. Способ позволяет регистрировать уровень венозного давления в почечной вене, градиент давления между почечными венами и НПВ. Венозная почечная гипертензия устанавливается при превышении нормального градиента (менее 3 мм рт. ст.) давления между почечной веной и нижней полой веной, также в норме давление в левой и правой почечных венах не превышает 9 мм рт. ст. и должно быть одинаковым. (С.Н.Страхов, «Почечная флебогипертензия при варикоцеле у детей и подростков», журнал «Урология», 2006, №6, стр.90-92.)

Недостатки

- Метод инвазивный, трудоемкий, не исключается возникновение осложнений при его применении.

- Может применяться только в специализированных отделениях крупных стационаров.

- Исследования предпринимаются при наличии уже имеющихся осложнений нарушения оттока в виде варикоцеле и т.д.

- Не диагностируются ранние проявления нарушений венозного оттока из почки.

- Перечисленные выше недостатки не позволяют осуществлять динамические наблюдения.

За ближайший аналог принят способ ультразвуковой допплерографии сосудов почек (Ультразвуковая диагностика. Практическое руководство. Допплерография. Под ред. В.В.Митькова. Ультразвуковое исследование сосудов почек. А.Н.Хитрова, В.В.Митьков, Т.В.Краснова. Москва, ВИДАР, 1999 г.).

Применяют, в основном, режим дуплексного сканирования с цветовым и энергетическим допплером, где оценивают размер просвета, ход сосуда, визуализацию мест сдавления и перегибов, в режиме триплексного сканирования регистрируют кровоток в вене на спонтанном дыхании, как диагностические критерии расценивают максимальные скорости в вене, значимые сужения сосуда (с величиной просвета менее 2 мм), ускорение кровотока в этой проекции свыше 100 см/с, ретроградный венозный кровоток.

Недостатки

- Субъективность (результаты могут быть различными в оценке разных исследователей).

- Регистрируемая допплерографическая кривая претерпевает значительные амплитудные изменения во время вдоха и выдоха, что не позволяет провести адекватную количественную оценку. Возможно, в связи с этим данные скоростей в почечных венах значительно разнятся по исследованиям разных авторов и не имеют в настоящее время своего клинического применения.

- Невозможно оценить степень затруднения венозного оттока из почек.

- Невозможно определить влияние венозного оттока на состояние артериального кровотока почек.

- Невозможно проследить изменения венозного кровотока почек при медикаментозной терапии.

- Невозможно диагностировать начальные проявления нарушений кровотока по почечным венам, особенно при патологических состояниях, не связанных с аномалиями почечных вен, например при варикозной болезни, повышении давления в системе нижней полой вены.

Задачи.

1. Повысить точность оценки кровотока по магистральным почечным венам.

2. Обеспечить экспресс-оценку венозного оттока из почек.

3. Обеспечить раннюю диагностику и прогнозирование нарушений венозного кровотока.

Сущность изобретения заключается в том, что оценку венозного кровотока по магистральным почечным венам осуществляют с помощью допплерографии, при этом после визуализации сосудистой ножки больному предлагают задержать дыхание на неполном выдохе, в этих условиях регистрируют кровоток с помощью импульсно-волнового допплера в дистальном отделе почечной вены, определяют разницу между максимальной и минимальной скоростью кровотока в течение одного сердечного цикла (ΔV_ven), при этом значение ΔV_ven до 15 см/с принимают как нормальный кровоток, ΔV_ven от 16 до 20 см/с - как пограничные изменения, a ΔV_ven более 20 см/с - как нарушение венозного кровотока. Выраженным нарушениям венозного оттока соответствует ретроградный продолжительный венозный кровоток.

Техническим результатом изобретения является то, что при регистрации кровотока в магистральных почечных венах во время задержки дыхания на неполном выдохе допплеровская кривая пригодна для анализа и воспроизведения, что позволило диагностировать признаки нарушения венозного оттока из почки на ранних стадиях, изучать медикаментозные влияния не только на состояние артериального, но и венозного русла почек, дифференцировать нарушения гемодинамики почки, обусловленные венозным застоем. Инструментальное обеспечение применения способа позволяет достичь точности оценки кровотока, обеспечить оперативное определение его состояния на всех стадиях заболевания, в т.ч. - на ранней.

Способ осуществляют следующим образом

Для стандартизации метода и сведения к возможному минимуму влияния окружающих органов, изучение кровотока в ПВ проводят во время короткой задержки дыхания на неполном выдохе. Это позволяет записать кривую графического допплера, пригодную для дальнейшего анализа. Максимальные скорости в ПВ, регистрируемые при таких условиях записи, приближаются к таковым при выдохе на спонтанном дыхании. Но форма кривой отличается от графика, регистрируемого без задержки дыхания, так как исключается влияние изменений условий при вдохе и выдохе.

В связи с тем, что нарушения просвета ПВ, влияющие на скорость крови в ней, чаще наблюдаются в проксимальных участках перед впадением в НПВ (особенно в связи с особенностями анатомического строения) и в ср\3 сосуда, кровоток в ПВ изучали в дистальном отрезке вблизи почечного синуса. На этом же уровне изучали кровоток в магистральной почечной артерии.

Во время исследования больной находится в положении «на боку», в режиме дуплексного сканирования с применением цветового допплеровского картирования на спокойном дыхании добиваются наилучшей визуализации сосудистой ножки почки по обычной методике (Ультразвуковая диагностика. Практическое руководство. Допплерография. Под ред. В.В.Митькова. Ультразвуковое исследование сосудов почек. А.Н.Хитрова, В.В.Митьков, Т.В.Краснова. Москва, ВИДАР, 1999 г.), спектр потока изучается с использованием импульсной допплерографии. Контрольный объем устанавливают в дистальный отдел магистральной ПВ вблизи почечного синуса, желательно в наиболее прямолинейный отрезок сосуда (дистальнее возможного сдавления или перегиба), при необходимости выполняют коррекцию угла. Для усреднения результатов исследования повторяют несколько раз.

При записи в режиме графического допплера были получены несколько вариантов кривых потока в почечных венах. Максимальная скорость варьировала в довольно широких пределах: от 10 до 47 см/с, минимальная - от 0 до 35 см/с. Поток по форме имел один, два или три пика. В ряде случаев скорость в ПВ имела почти постоянный характер, мало изменяясь в течение сердечного цикла. В части исследований кровоток в почечной вене в течение сердечного цикла менялся от обычного до реверсионного, однако в настоящем исследовании минимальная венозная скорость при этом условно принималась за нулевую.

Каких-либо явных закономерностей между максимальной либо минимальной скоростью в ПВ и величиной индекса резистентности (RI) в почечной артерии (ПА) обнаружено не было.

Однако при увеличении разницы между максимальной и минимальной скоростью в ПВ (ΔV_ven) отмечалась тенденция к более высоким показателям индекса резистентности (RI).

По величине ΔV_ven определены группы с нормальным венозным кровотоком, пограничными нарушениями венозного оттока и значимыми нарушениями венозного оттока:

1. Установлено, что показателям ΔV_ven до 15 см/с соответствуют более низкие показатели RI. Эта группа принята за норму.

2. Показателям ΔV_ven от 16 до 20 см/с соответствуют промежуточные показатели RI, эта группа принята как пограничные изменения оттока.

3. Показателям ΔV_ven свыше 20 см/с соответствуют более высокие показатели RI, эта группа принята как нарушение венозного кровотока.

Способ апробирован

В исследуемую группу вошло 139 практически здоровых лиц (94 мужчины и 45 женщин) в возрасте от 17 до 60 лет (средний возраст составил 39,5 лет), в анамнезе которых не было указаний на почечную патологию, а клинике - лабораторные показатели и ультразвуковая картина почек соответствовали норме. Больные с артериальной гипертензией, ожирением, сахарным диабетом, установленным диагнозом варикозной болезни, нефроптоза рассматривались отдельно.

Всем пациентам выполнялось ультразвуковое исследование почек, почечных артерий и вен многочастотным датчиком конвексного формата с частотой от 3,5 до 5,2 МГц на ультразвуковом сканере «PHILIPS» HD - 11 ХЕ. Использовались следующие ультразвуковые технологии: сканирование в В-режиме, цветовое и энергетическое допплеровское сканирование, импульсно-волновая допплерография.

Для более детального анализа все результаты были разбиты на четыре группы. В первую группу включены данные, где разница между максимальной и минимальной скоростью в ПВ ΔV_ven составляла 10 см/с и менее; во вторую - ΔV_ven от 11 до 15 см/с, третья группа - ΔV_ven от 16 до 20 см/с, четвертая - ΔV_ven более 20 см/с.

Данные полученных при этом индексов резистентности в почечной артерии приведены в таблице 1.

Таблица 1
Данные кровотока в ПА и ПВ при различных показателях пульсации скорости в ПВ.
	Правая почка	Левая почка
	Группа1	Гр.2	Гр.3	Гр.4	Гр.1	Гр.2	Гр.3	Гр.4
ΔVven см/с	До 10	11-15	16-20	Более 20	До 10	11-15	16-20	Более 20
Кол-во случаев	46	36	29	28	34	35	25	45
33,1%	26%	20,8%	20,1%	24,5%	25,2%	18%	32,3%
V max см/с	66	78,9	77,3	76,7	68,6	73,5	73,8	72,1
41-96	55-125	45-112	50-105	46-90	56-100	51-103	43-103
RI	0,56	0,57	0,61	0,63	0,56	0,57	0,62	0,625
0,48-0.61	0,52-0,63	0,57-0,64	0,58-0,68	0,52-0,61	0,5-0,62	0,57-0,68	0,58-0,68
Vвен max см/с	20	23	23,8	27,9	21	24,6	23	29,3
10-35	17-41	17-38	21-42	12-35	14-47	16-32	21-47
Vвен min см/с	12	10	5,58	3,33	13	11,6	4,9	3,9
4-26	4-29	0-20	0-17	3-29	2-35	0-13	0-25

Полученные данные по кровотоку в магистральной почечной артерии сопоставимы с результатами, выявленными базовым способом.

Более наглядно полученная картина может быть проиллюстрирована в диаграмме, см. фиг.1, где показаны величины индексов резистентности (RI) в ПА при различных показателях ΔV_ven (пульсации скорости в ПВ).

Согласно графику, пациенты с разницей максимальной и минимальной скорости в ПВ (ΔV_ven) до 10 см/с и от 10 до 15 см/с имеют более низкие показатели RI. Эти две группы были приняты за условную норму.

Группа с пульсацией венозной скорости ΔV_ven от 15 до 20 см/с по индексу резистентности в ПА мало отличается от группы, где этот показатель выше 20 см/с, занимая промежуточное положение между ней и первыми двумя группами. Эта группа относительно малочисленна, она принята за пограничные изменения венозного оттока.

Наибольшие показатели RI в магистральной почечной артерии получены в группе, где ΔV_ven превышает 20 см/с (в среднем RI составил 0,62-0,63 по сравнению с 0,56-0,57 в первых двух группах). В диаграмме, см. фиг.2, представлено количественное распределение результатов по группам. Наибольшее число результатов вошло в первые две группы, принятые за нормальные значения венозного почечного кровотока.

При этом разница между максимальной и минимальной скоростью в ПВ, превышающую 20 см/с, наблюдалась в 19 (около 13,5%) случаях с обеих сторон, в 9 (около 6,5%) случаях - справа, в 26 (около 18,5%) случаях - изолированно слева. Всего признаки затруднения оттока по ПВ имели 39% обследуемых.

Таблица 2
Количество пациентов и процент от числа обследованных, имеющих признаки нарушения венозного оттока из почки (с ΔVven более 20 см/с).
	Нарушение оттока справа	Нарушение оттока слева	Нарушение оттока с обеих сторон	Всего
мужчины	7	16	14	37
7,4%	17%	14,9%	39%
женщины	2	10	5	17
4,4%	22%	11%	38%
Всего	9	26	19	54
6,5%	18,5%	13,5%	38,8%

Как видно из приведенной таблицы, значимых различий между мужчинами и женщинами по количеству выявляемости нарушений венозного оттока из почки нами обнаружено не было.

Дальнейшее сопоставление полученных результатов выявило следующие закономерности.

- В 71 случае (51%) при относительной симметрии показателей венозного кровотока индексы резистентности с обеих сторон были примерно равными (разница не превышала 0,02).

- В 6 случаях (4,3%) при симметричном венозном оттоке имелась асимметрия показателей RI.

- В 3 случаях (2,15%) показатели RI имели обратное соотношение показателям венозного оттока.

- У 59 обследованных (42%) выявленная асимметрия венозного оттока из почек сопровождалась относительным повышением RI на соответствующей стороне, причем у 20 человек (14% от числа контрольной группы) разница в RI между правой и левой почкой составила 0,05 и выше. Эта группа представлена в диаграмме, см. фиг.3, которая показывает количество случаев с различными степенями асимметрии RI между правой и левой почками.

Полученные данные позволяют сделать вывод, что имеется определенная связь между признаками затруднения венозного оттока из почки с величиной почечного сосудистого сопротивления. Анализ результатов позволяет предположить, что о наличии затруднения оттока можно судить по усилению пульсации скорости в почечной вене в течение сердечного цикла. При увеличении разницы между максимальным и минимальным уровнем скорости в ПВ ΔV_ven более 20 см/с прирост RI составляет примерно 0,05 по сравнению с группой, где этот показатель менее 15 см/с.

Изолированное одностороннее нарушение венозного оттока чаще наблюдается слева - примерно в 18% случаев, справа - в 6,5% случаев. Такая закономерность сохраняется и у мужчин, и у женщин. Эти данные вполне сопоставимы с результатами других авторов («Комплексное ультразвуковое исследование в изучении этиопатогенеза варикоцеле». Игнашкин Н.С., Мартынов М.М., Демин А.И., Москалев И.Н. Сборник тезисов 5-го Съезда Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики. Журнал «Ультразвуковая и функциональная диагностика», №4, 2007 г., стр.174; Соколов А.А., Цветкова Н.В. «Флебо-сонографические изменения левой почечной вены при варикозном расширении овариальных вен», журнал «Ультразвуковая и функциональная диагностика». 2002 г., №2, стр.235).

1. Наряду с визуализацией анатомических особенностей сосуда, данный способ оценки венозного кровотока в магистральной почечной вене может использоваться на начальном этапе исследования почечной гемодинамики для выявления признаков затруднений венозного оттока и отбора пациентов на более сложные инвазивные или рентгенологические методы исследования.

2. При величине пульсации скорости в ПВ, превышающей 20 см/с, RI значимо изменяется в сторону увеличения, этот показатель можно принять за границу патологического нарушения кровотока в магистральной почечной вене.

3. Состояние венозного оттока из почки вносит определенный вклад в уровень периферического сосудистого сопротивления в системе почечных артерий. Косвенно по значительной асимметрии показателей индексов резистентности между почками на фоне соответствующей асимметрии венозного кровотока можно предполагать истощение компенсаторных механизмов венозного оттока из почки.

4. Повышение индекса резистентности в почечной артерии в ряде случаев может быть обусловлено соответствующим нарушением венозного оттока, а не воспалительным процессом или поражением артериальных сосудов.

5. Признаки затруднения венозного оттока по ПВ слева встречаются почти в 3 раза чаще, чем справа, этот показатель значимо не меняется в зависимости от пола пациента.

Пример 1.

Больная М., 39 лет, с жалобами на тяжесть в правой поясничной области, отеки под глазами в утренние часы. При обследовании клинико-лабораторных данных за почечную патологию не получено. При ультразвуковом исследовании 29.01.08 года выявлен правосторонний нефроптоз 1 ст., других патологических изменений не обнаружено. В дуплексном режиме архитектоника сосудистого русла почек без патологии, в положении «на боку» слева ход почечной вены прямолинейный, справа почечная вена визуализировалась только в дистальном отделе и в ср\3, убедительных данных за нарушение хода сосуда получено не было. При регистрации кровотока в дистальных отделах магистральных почечных вен в режиме импульсно-волнового допплера на задержке дыхания при неполном выдохе (см. фото 1) слева отток в пределах нормы: V_вен max - 19 см/с, V_вен min - 12 см/с, ΔV_ven - 7 см/с. Справа определялись признаки затруднения венозного оттока: V_вен max - 33 см/с, V_вен min - 0 см/с (с минимальным реверсионным потоком), ΔV_ven - 33 см/с. Больной рекомендовано воздержаться от положения «на левом боку». В течение пяти месяцев пациентку перестали беспокоить неприятные ощущения в поясничной области, исчезли отеки под глазами. Улучшение состояния больной подтверждает правильность оценки состояния и выбора тактики ведения.

Пример 2.

Больная И., 63 лет, страдает МКБ, хр. пиелонефритом, артериальной гипертензией. УЗ-исследование почек от 13.05.08 г. при наличии клинико-лабораторных данных обострения хр. пиелонефрита выявило незначительное опущение обеих почек, неоднородность паренхимы почек с сохранением ее толщины, минимальное расширение ЧЛС слева, конкремент левой почки размером 18 мм, наличие мелких конкрементов, больше слева. На фоне проведенного лечения, улучшения самочувствия и клинико-лабораторных показателей 17.06.08 у больной развилась левосторонняя почечная колика, отхождение мелкого камня из устья левого мочеточника 26.06.08 г. Трижды проводилось динамическое УЗ-исследование. Во всех случаях изучался кровоток в дистальных отделах магистральных почечных вен по описанному выше способу и в дистальных отделах почечных артерий, показатели почечной гемодинамики представлены в таблице 3.

Таблица 3
Дата	13.05.08 г.	17.06.08 г.	24.06.08 г.	27.06.08 г.
ПСС справа	71 см/с	72 см/с	72 см/с	75 см/с
RI справа	0,75	0,68	0,71	0,74
Vвен max справа	22 см/с	17 см/с	21 см/с	20 см/с
Vвен min справа	7 см/с	6 см/с	7 см/с	11 см/с
ΔVven справа	15 см/с	11 см/с	14 см/с	9 см/с
ПСС слева	73 см/с	96 см/с	89 см/с	97 см/с
RI слева	0,75	0,74	0,75	0,77
Vвен max слева	33 см/с	44 см/с	40 см/с	41 см/с
Vвен min слева	4 см/с	8 см/с	8 см/с	8 см/с
ΔVven слева	29 см/с	36 см/с	32 см/с	33 см/с

На снимке (см. фото 2) кровоток в дистальном отделе левой почечной вены зарегистрирован в конце задержки дыхания на неполном выдохе и начале вдоха, когда скорость в почечной вене значительно возрастает.

Из анализа данных видно, что при повторных исследованиях показатели кровотока в магистральных почечных венах, зарегистрированные описанным способом, относительно стабильны. Причем справа, где состояние почки не подвергалось нарушению оттока по мочевыводящим путям, показатели V_вен mах, V_вен min и ΔV_ven находятся на относительно постоянном уровне. Изменения же кровотока по левой почечной вене, которые уже в исходном исследовании свидетельствовали о затруднении оттока (что косвенно подтверждается наличием слева крупного конкремента и расширения ЧЛС), вполне коррелируют с клиникой левосторонней почечной колики. Учитывая двухсторонний нефроптоз до 1 ст., нарушение венозного оттока из левой почки, после консультации с урологами, больной рекомендовано ношение бандажа, особенно при физических нагрузках.

Пример 3.

Больной К., 46 лет, в динамике производилось УЗ-исследование почек по поводу подозрения на новообразование левой почки (размером 12×13 мм).

Таблица 4
Дата	Сторона	ПСС см/с	RI	Vвен max см/с	Vвен min см/с	ΔVven см/с
17.03.08 г.	справа	71	0,63	17	6	11
слева	62	0,63	17	11	6
10.06.08 г.	справа	78	0,62	18	8	10
слева	70	0,62	21	12	8

В рассматриваемом случае кровоток по почечным венам не затруднен, без выраженной асимметрии (см. фото 3), показатели относительно стабильны при повторном исследовании, индексы резистентности в почечных артериях симметричны. Данные подтверждаются отсутствием жалоб и патологии при клинико-лабораторном обследовании.

Пример 4.

Больная П., 53 лет, в течение 10 лет страдает артериальной гипертензией 1-2 ст., начальными проявлениями варикозной болезни нижних конечностей. В течение последних четырех лет постоянно принимает эгилок. Артериальное давление на уровне 135-140/85-90 мм рт. ст., частые подъемы до 150-160/90-95 мм рт. ст. При обследовании 23.06.08 года ультразвуковая картина почек без патологии, в режиме дуплексного сканирования архитектоника сосудистого русла почек не нарушена, при исследовании кровотока в дистальных отделах почечных вен описанным способом обнаружены признаки двухстороннего затруднения оттока, кровоток в дистальных отделах почечных артерий с начальными признаками повышения периферического сосудистого сопротивления. На снимке (см. фото 4) зарегистрирован кровоток в дистальном отделе правой почечной вены. Больной был назначен прием антистакса в дозировке 2 таблетки в сутки. При повторном обследовании 07.07.08 г. получена положительная динамика венозного оттока, снизились показатели периферического сосудистого сопротивления в почках, что отражено в таблице.

Таблица 5
Дата	Сторона	ПСС см/с	RI	Vвен max см/с	Vвен min см/с	ΔVven см/с
23.06.08 г.	справа	96	0,69	40	7	33
слева	98	0,67	35	11	24
07.07.08 г.	справа	99	0,62	32	8	24
слева	96	0,62	39	19	20

Клинически улучшилось самочувствие, АД 110-120/70 мм рт. ст. Улучшение самочувствия больной, установившийся более низкий уровень артериального давления на снижении дозы гипотензивной терапии, улучшение почечной гемодинамики подтверждают правильность в данном случае оценки состояния больной и выбора тактики лечения.

Способ оценки венозного кровотока по магистральным почечным венам, включающий определение скорости венозного оттока с помощью доплерографии, отличающийся тем, что после визуализации сосудистой ножки больному предлагают задержать дыхание на неполном выдохе, регистрируют кровоток с помощью импульсно-волнового допплера в дистальном отделе магистральной почечной вены, определяют разницу между максимальной и минимальной скоростями кровотока в течение одного сердечного цикла (ΔV_ven); при этом значение ΔV_ven до 15 см/с принимают как нормальный кровоток, ΔV_ven от 16 до 20 см/с - как пограничные изменения, a ΔV_ven более 20 см/с - как нарушение венозного кровотока.