Способ эндопротезирования вертлужной впадины

Способ эндопротезирования вертлужной впадины

Реферат

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии, и используется для восстановления опороспособности тазобедренного сустава при его тотальном эндопротезировании за счет увеличения опорной поверхности вертлужной впадины перед установкой вертлужных компонентов эндопротеза.

Известен способ формирования навеса крыши вертлужной впадины из удаляемой у пациента головки бедренной кости, заключающийся в ее фиксации в надацетабулярной области (Н.В.Корнилов и др. Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава. СПб, «Лито СИНТЕЗ», 1977, с.184-185).

Недостатком известного способа является его узкое применение в основном при дефектах крыши вертлужной впадины и не позволяет восполнить обширные дефекты только при помощи удаляемой головки.

Наиболее близким к предлагаемому по своей технической сущности и проявляемым свойствам, принятым в качестве прототипа, является способ эндопротезирования вертлужной впадины, включающий удаление инородных тел, рубцовых и некротизированных тканей из вертлужной впадины при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава, формирование ложа для чашки эндопротеза, введение в верхний край дна вертлужной впадины резьбовых винтов, так чтобы дистальный конец каждого из них выступал в полость вертлужной впадины, введение в полость вертлужной впадины цемента, фиксирование им чашки эндопротеза и заполнение дефекта верхнего края вертлужной впадины (RU № 2290121, М.кл.⁸: А61В 17/56, 2000 г.).

Недостатком прототипа является использование цемента - искусственного неорганического вяжущего материала, обладающего способностью образовывать пластическую массу, которая со временем затвердевает и превращается в прочное камнеобразное тело. Неорганические вещества, такие как метилметакрилаты, будучи химически весьма активными, оказывают неблагоприятные воздействия на физиологические процессы в организме пациента и иногда вызывают поражения центральной нервной и сердечно-сосудистой системы. Также последние клинические наблюдения показали, что при ревизионном эндопротезировании для замещения дефектов не выгодно использовать костный цемент в связи с дальнейшим прогрессированием остеолизиса в зоне вертлужной впадины.

Задачей изобретения является повышение качества эндопротезирования вертлужной впадины.

Решение указанной задачи обеспечивается тем, что способ эндопротезирования вертлужной впадины включает удаление инородных тел, рубцовых и некротизированных тканей из вертлужной впадины при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава, формирование ложа для чашки эндопротеза, введение в полость вертлужной впадины замещающего дефект субстрата, в качестве которого используют ауто- или аллокость в виде измельченных чипсов, объем которых устанавливают в виде разницы между объемом пораженной вертлужной впадины и объемом вертлужного компонента, определяемого при помощи стандартных шаблонов по рентгенограммам, замещающий субстрат замачивают в физиологическом растворе в виде чипсов проектных размеров, которые укладывают в костный дефект и вдавливают ударами молотка с помощью импактора, представляющего собой полусферы, диаметр которых на 1÷2 мм меньше устанавливаемого вертлужного компонента, фиксацию чашки эндопротеза или опорного кольца при помощи винтов и импакцию.

Проектные размеры костных чипсов, получаемых из лиофилизированных головок бедренных костей самого пациента с помощью измельчителя, составляют 0,5; 0,3 и 0,1 см.

Укладку замещающего дефект субстрата производят с помощью импактора, который состоит из рабочей части, представляющей собой полусферу, которых изготавливают несколько штук, отличающихся диаметрами в пределах 44-58 мм, и ручки, прикрепленной к плоской поверхности полусферы и имеющей цилиндрическую форму с закругленным верхом длиной 5-6 диаметров полусферы и толщиной 0.2÷0.4 диаметра полусферы.

Эндопротезирование предлагаемым методом производят следующим образом. Рассчитанный объем костного аллотрансплантата в виде измельченных чипсов проектного размера разделяли на 3 или 5 равномерных порций в зависимости от объема, которые последовательно укладывались в зону дефекта. Плотность поверхности вертлужной впадины создавалась путем последовательной импакции каждой порции трансплантата, которые укладывают в костный дефект и вдавливают ударами молотка с помощью импактора, представляющего собой полусферы, диаметр которых на 1÷2 мм меньше устанавливаемого вертлужного компонента.

Затем устанавливали необходимую бесцементную чашку или опорное кольцо с дополнительной фиксацией винтами.

Технические результаты заявленного предложения заключаются в следующем:

- вместо неорганического цемента используют органическое связующее в виде костных чипсов, которые обеспечивают требуемое качество эндопротезирования и комфортно воспринимаются организмом пациента;

- предложен эффективный способ определения количества требуемого объема костного аллотрансплантата;

- используемая конструкция импактора обеспечивает высокое качество и удобство заполнения вертлужной впадины костной крошкой.

1. Способ эндопротезирования вертлужной впадины, включающий удаление инородных тел, рубцовых и некротизированных тканей из вертлужной впадины при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава, формирование ложа для чашки эндопротеза, введение в полость вертлужной впадины замещающего дефект субстрата, фиксацию чашки эндопротеза или опорного кольца при помощи винтов и импакции, отличающийся тем, что в качестве замещающего дефект субстрата используют ауто или аллокость в виде измельченных чипсов, объем которых устанавливают в виде разницы между объемом пораженной вертлужной впадины и объемом вертлужного компонента, определяемого при помощи стандартных шаблонов по рентгенограммам, замещающий субстрат замачивают в физиологическом растворе в виде чипсов проектных размеров, которые укладывают в костный дефект и вдавливают ударами молотка с помощью импактора, представляющего собой полусферы, диаметр которых на 1÷2 мм меньше устанавливаемого вертлужного компонента.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что проектные размеры костных чипсов, получаемых из лиофилизированных головок бедренных костей самого пациента с помощью измельчителя, составляют 0,5; 0,3 и 0,1 см.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что укладку замещающего дефект субстрата производят с помощью импактора, состоящего из рабочей части, представляющей собой полусферу диаметром 44-48 мм, и ручки, прикрепленной к плоской поверхности полусферы и имеющей цилиндрическую форму с закругленным верхом длиной 5-6 диаметров полусферы и толщиной 0,2÷0,4 диаметра полусферы.