Способ разобщения трахеопищеводных свищей

Способ разобщения трахеопищеводных свищей

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии, и может быть использовано при разобщении трахеопищеводных свищей на шейном и верхнем грудном уровне.

Известен способ разобщения трахеопищеводных свищей на шейном и верхнем грудном уровне с использованием при трахеопластике лоскута вилочковой железы. При этом выполняют цервико-медиастинальный доступ, который позволяет мобилизовать тимус на сосудистой ножке и переместить его на шею. Дефект стенки трахеи замещают тканью свищевого канала. Тимический лоскут после пересечения правой артерии, отходящей от внутренней грудной артерии, без натяжения подводят к правому краю ушитого дефекта. Узловыми швами лоскут фиксируют к предпозвоночной фасции и правому краю задней стенки трахеи. Далее накладывают тимотрахеальные швы по левому краю трахеи и тимический лоскут является вторым слоем трахеопластики (http://www.bsmu.by/bmm/02.2007/35.html; http:www.bsmu.by/bmm/02.2007/36.html).

Известен способ разобщения трахеопищеводных свищей, при котором свищевой ход выделяют, иссекают или рассекают с последующим ушиванием отверстий в трахее и пищеводе. Отверстие в трахее ушивают через все слои узловыми швами синтетической нитью на атравматической игле в один ряд. Дефект пищевода ушивают двумя рядами швов: первый ряд - на слизистую оболочку, второй ряд - на мышечную оболочку. Линию швов на пищеводе укрывают лоскутом париетальной плевры, перикарда, диафрагмы на ножке, межреберной мышцы (Л.М.Гудовский. Автореферат докторской диссертации. М.: 1992, с.33).

Несмотря на все преимущества данных способов все они имеют ряд существенных недостатков, а именно высокую травматичность вмешательства, малую мобильность предложенных образований, непозволяющую в полной мере и без натяжения использовать их при свищах, локализованных на шейном уровне.

Предложены также методики разобщения трахеопищеводных свищей с использованием эндотрахеальных стентов, линейных, таких как стент Дюмона, Rusch и Т-образных типа Монтгомери, устанавливаемых в проекции свища. Недостатками такой методики является, во-первых, невозможность использования при свищах значительной протяженности, во-вторых, все они связаны с длительным конюленосительством и необходимостью длительного (до года) динамического наблюдения за больными. Кроме того, всегда есть риск миграции стента с потерей его каркасной функции и обтурации главных бронхов, что может иметь негативные последствия. Также определенную отрицательную роль при применении эндотрахеальных стентов играет реакция со стороны слизистой оболочки трахеи на расположенное в ее просвете инородное тело. Размещенный в просвете трахеи стент в ряде случаев может провоцировать и поддерживать воспалительную инфильтрацию и местные сосудистые нарушения в слизистой, что в свою очередь может явиться причиной формирования стеноза трахеи выше или ниже стояния стента.

Задачей изобретения является улучшение результатов хирургического лечения больных с трахеопищеводными свищами.

Поставленная задача решается следующим образом: разрез кожи, подкожной клетчатки, поверхностной фасции и m. pletysma выполняют слева по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы от нижнего края щитовидного хряща до яремной вырезки грудины. Мышцы - поверхностные и часть подподъязычных - без пересечения отводят латерально. Выделяют трахею, пищевод, свищевой ход, грудино-щитовидную мышцу. Мышцу препарируют от начала до места ее прикрепления к косой линии щитовидного хряща, по которой и пересекают. Полученный таким образом мышечный лоскут отводят в сторону.

После выделения пищевода (всех его стенок) и задней стенки трахеи от уровня первого полукольца до уровня 8-9 полуколец свищевой ход рассекают или, при значительной его протяженности, иссекают. Дефект трахеи ушивают через все слои отдельными узловыми швами монофиламентным шовным материалом на круглой атравматичной игле в один ряд. Дефект пищевода ушивают двумя рядами узловых швов: первый - на слизистую оболочку, второй - на мышечную. При этом мышечный лоскут подводят к дефекту стенки пищевода свища и подшивают к пищеводу. Параэзофагеальную клетчатку в зоне разобщенного свища дренируют трубчатым дренажем. Операционную рану послойно ушивают наглухо. Асептические повязки.

К преимуществам предлагаемого способа относится его меньшая в сравнении с другими известными способами травматичность и хорошая переносимость больными. Кроме того, использование при разобщении трахеопищеводных свищей именно грудино-щитовидной мышцы обусловлено топографо-анатомическими отношениями заинтересованных структур, в частности расположение указанной мышцы в непосредственной близости к трахее и пищеводу, что позволяет без определенных трудностей производить транслокацию мышечного лоскута к зоне свища. Вместе с этим размеры грудино-щитовидной мышцы и мобильность и хорошее кровоснабжение получаемого лоскута позволяют использовать его при разобщении трахеопищеводных свищей значительной протяженности, что не всегда возможно при использовании иных анатомических образований.

Способ разобщения трахеопищеводных свищей, включающий выделение, рассечение или иссечение свищевого хода, шов дефекта стенки трахеи, двухрядный шов дефекта стенки пищевода, разобщение линии швов на трахее и пищеводе васкуляризованным мышечным лоскутом грудино-щитовидной мышцы, отличающийся тем, что грудино-щитовидную мышцу препарируют целиком от начала до места ее прикрепления к косой линии щитовидного хряща, по которой и пересекают, полученный и мобилизованный таким способом мышечный лоскут отводят в сторону, освобождая доступ к устью трахеопищеводного свища.