Способ профилактики мочекаменной болезни у металлургов

Способ профилактики мочекаменной болезни у металлургов

Реферат

Изобретение относится к медицине труда, урологии и может быть использовано для профилактики мочекаменной болезни (МКБ). Отмечено, что в условиях жаркого и сухого климата заболеваемость населения уролитиазом существенно возрастает (Зикриллаев З., 1973). По мнению И.С.Колпакова, 2006, в этих условиях значительно уменьшается диурез, повышается вязкость мочи, повышается содержание в моче и крови мочевой кислоты. У некоторых людей процесс пресыщения мочи солями переходит в камнеобразование.

Одним из установленных звеньев патогенеза мочекаменной болезни является нарушение обмена веществ и повышение уровня мочевой кислоты в крови. Рабочие горячих профессий черной металлургии (сталеплавильное и прокатное производство) работают в условиях нагревающего микроклимата (температура воздуха в теплый период года составляет 35-40°С, интенсивное инфракрасное излучение, превышающее ПДУ в 10-15 раз). В этих условиях значительно повышается потребление воды до 10 л в сутки, а суточный диурез существенно снижается до 400-600 мл, что создает предпосылки для образования мочекислых камней.

Известны такие способы профилактики мочекаменной болезни, как: физиотерапевтические: электрофорез растворов сульфата магния и тиосульфата натрия; использование полимеров и фильтров, уменьшающих жесткость воды (фосфатный и оксалатный уролитиаз).

Известны также лекарственные средства для лечения мочекаменной болезни: раствор Айзенберга (содержит калия цитрат, натрия цитрат и лимонную кислоту) и его аналоги: Блемарен, Уралит У (Машковский М.Д. М.: Новая волна, 2005, с.517-518), Магурлит, фитосредство «Нефролит», сухой экстракт Марены красильной и другие. Средняя суточная доза Уралита У и его аналогов для растворения уратных конкрементов составляет 10 г в сутки.

Однако мало сведений о способах профилактики мочекаменной болезни у лиц, чья профессиональная деятельность связана с хроническим перегревом. Задачей изобретения является профилактика мочекаменной болезни у металлургов, работающих в условиях хронического перегрева, у которых повышается вязкость мочи и концентрация мочевой кислоты в крови, вследствие чего возникают уратные камни, которые на обычных рентгенограммах не видны, а определяются только при ультразвуковом исследовании.

Поставленная задача решается тем, профилактика мочекаменной болезни у металлургов, имеющих повышенный уровень мочевой кислоты, проводится Блемареном в уменьшенных дозах, менее половины от терапевтической дозы (4 г в сутки) в весенне-осенний период (периоды наибольшего обострения мочекаменной болезни) под контролем рН мочи. Курс профилактики 2 месяца (весной: март-апрель; осенью: октябрь-ноябрь) в течение 2 лет.

Применение Блемарена в дозе 4 мг в сутки (по 2 мг утром и вечером, после еды, с водой или фруктовым соком) способствует снижению мочевой кислоты в крови до нормы (0,472 ммоль/л), нормализации рН мочи (6,2-6,8). Проведение профилактики мочекаменной болезни в весенний и осенний периоды продолжительностью 2 месяца в течение 2 лет оказывает необходимый эффект: снижение уровня мочевой кислоты в крови, выведение «песка» и уратных камней.

Способ иллюстрируется следующими клиническими примерами.

1. Сталевар, мужчина Г., 38 лет, при проведении биохимического анализа было выявлено уменьшение суточного диуреза до 600 мл в сутки. По данным лабораторных исследований:

Анализ мочи: цвет - желтый; мутная; рН - 5,5; плотность - 1017 г/л; белок - 0; лейкоциты 4; эритроциты - 5 в поле зрения; соли - ураты +3.

Анализ крови: мочевина 5,1 ммоль/л, креатинин 0,1 ммоль/л, белок общий 65 г/л, мочевая кислота 0,5 ммоль/л.

Было применено: Блемарен в дозе 4 г в сутки применяли после еды, запивая водой или фруктовым соком: утром и вечером по 2 г в течение 2 месяцев осенью (октябрь-ноябрь) и 2 месяца весной (март-апрель) до нормализации уровня мочевой кислоты в крови (не более 0,472 ммоль/л) в течение 2 лет. Профилактику мочекаменной болезни проводили под контролем рН мочи: в границах 6,2-6,8. Определение дозы препарата, необходимой для поддержания рН мочи в указанных пределах, производилось с помощью индикаторных бумажек. Определяли рН мочи непосредственно перед приемом препарата.

По окончании курса пациент отмечал значительное улучшение общего состояния. При повторном лабораторном исследовании определили: Анализ мочи: цвет - светло-желтый; прозрачная; рН - нейтральная; плотность - 1020; белок - следы; лейкоциты - единичные; эритроциты - единичные; бактерии - 0.

Анализ крови: мочевина 4,1 ммоль/л, креатинин 0,1 ммоль/л, белок общий 61 г/л, мочевая кислота 0,35 ммоль/л.

После проведения профилактики мочекаменной болезни по заявленному способу у пациентов субъективно и объективно было отмечено значительное улучшение общего состояния и изменение рН мочи от кислого до нейтрального, уменьшение уровня мочевой кислоты в крови, снижение кристаллоурии.

2. Вальцовщик, мужчина Б., 41 г., при проведении биохимического анализа было выявлено уменьшение суточного диуреза до 810 мл в сутки. По данным обследования:

Анализ мочи: цвет - желтый; мутная; рН - кислая; плотность - 1011 г/л; белок - 0,1 г/л; лейкоциты - 4; эритроциты - 5 в поле зрения; соли - оксалаты +1, ураты +2.

Анализ крови: мочевина 3,1 ммоль/л, креатинин 0,08 ммоль/л, белок общий 70 г/л, мочевая кислота 0,55 ммоль/л.

По окончании 2-годичного курса (2 месяца весной и 2 месяца осенью) профилактики Блемареном в дозе 4 г в сутки пациент отмечал значительное улучшение общего состояния, уменьшение уровня мочевой кислоты в крови, снижение кристаллоурии.

При лабораторном исследовании:

Анализ мочи: цвет - светло-желтый; прозрачная; рН - нейтральная; плотность - 1020; белок - следы; лейкоциты - до 5; эритроциты - 3; бактерии - 0.

Анализ крови: мочевина 3,0 ммоль/л, креатинин 0,08 ммоль/л, белок общий 68 г/л, мочевая кислота 0,35 ммоль/л.

По заявленному способу была проведена профилактика мочекаменной болезни 59 металлургам горячих профессий. В контрольную группу входили 42 металлурга, которым данная профилактика мочекаменной болезни не проводилась. У всех металлургов (101 человек) был повышен уровень мочевой кислоты в крови, снижен суточный диурез, кристаллурия, кислая рН мочи (<6,2). У 15 человек основной группы и у 12 человек контрольной группы имелись эхографические признаки мочекаменной болезни (наличие микролитов, утолщение стенок лоханки и чашек, осадок в лоханке). Результаты проведенных исследований показали, что при использовании заявленного способа у металлургов основной группы понижение содержания мочевой кислоты в крови и моче происходило быстрее и носило более выраженный характер по сравнению с контрольной группой (таблица 1). Эти показатели возрастали с увеличением курсов профилактики. Из таблицы 1 и 2 видно, что уровень мочевой кислоты был достоверно ниже, а суточный диурез больше у работников основной группы, принимающих Блемарен, чем у работников группы контроля. Характер изменений солевого состава мочи в обеих группах отражен в таблице 3. У рабочих основной группы уратурия снизилась. В группе контроля такой динамики не наблюдалось. В таблице 4 приведены данные изменения рН мочи. После проведенного курса профилактики в основной группе в 5 раз увеличилась доля работников с щелочной и с нейтральной реакцией мочи, а с кислой значительно снизилась. Отмечено также улучшение по эхографическим признакам у 40,75% рабочих основной группы.

Переносимость препарата была хорошей, аллергических проявлений и других побочных реакций выявлено не было.

Использование заявленного способа позволяет в короткие сроки понизить содержание мочевой кислоты в крови, снизить уратурию, повысить суточный диурез и способствует профилактике мочекаменной болезни у металлургов.

Таблица 1Мочевая кислота в крови у рабочих основной и контрольной групп
Период	Основная группа	Контрольная группа	Достоверность различий
Мочевая кислота крови (ммоль/л)
Начало профилактики (весна)	0,61±0,09	0,60±0,07
1 курс
Через 1 месяц	0,55±0,1	0,59±0,09	-
Через 2 месяца	0,48±0,08	0,65±0,1	р<0,01
Начало профилактики (осень)	0,53±0,09	0,71±0,09	р<0,001
2 курс
Через 1 месяц	0,46±0,08	0,65±0,1	р<0,01
Через 1 год	0,46±0,09	0,64±0,1	р<0,01
Через 2 года (весна)	0,45±0,088	0,65±0,1	р<0,001

Таблица 2Суточный диурез у рабочих основной и контрольной групп
Показатель	Основная группа	Контрольная группа	Достоверность различий
Суточный диурез (мл)
Начало профилактики (весна) 1 курс	700±10	680±9
Через 1 месяц	720±9	670±5	-
Через 2 месяца	750±10	672±10	р<0,01
Начало профилактики (осень)	680±11	690±10
2 курс
Через 1 месяц	730±7	710±11	-
Через 1 год	790±9	705±7	р<0,001
Через 2 года (весна)	820±10	700±10	р<0,001

Таблица 3Уратурия у рабочих основной и контрольной групп
Период	Основная группа, кристаллурия (уратурия)	Контрольная группа, кристаллурия (уратурия)
	Абс	%	Абс	%
Начало профилактики (весна) 1 курс	39	66	35	83,3
Через 1 месяц	32	54,2	33	78,5
Через 2 месяца	20	33,8	33	78,5
Начало профилактики (осень) 2 курс	28	47,4	36	85,7
Через 1 год	25	42,37	35	83,3
Через 2 года	15	25,4	34	80,95

Таблица 4Кислотность мочи у рабочих основной и контрольной групп
Период	рН мочи
Число рабочих, %	Число рабочих, %	Число рабочих, %
Кислая (5,0-6,5)	Щелочная (7,5-10,0)	Нейтральная (7,0)
Основн	контр	основн	Контр	Основн	Контр
Через 1 месяц от начала профилактики	47.4	90,4	30,0		22.6	9,6
Через 2 месяца	47,3	90,0	30,0	1.0	22,6	9,0
Начало профилактики (осень) 2 курс	50,5	89,6	29.5	1.4	20,5	9.0
Через 1 год	38,8	90,1	32.2	2,1	29,0	7,8
Через 2 года	30,1	90,1	30,9	1,0	39,0	8,9

Способ профилактики мочекаменной болезни у металлургов, заключающийся в том, что при повышении уровня мочевой кислоты в крови более 0,472 ммоль/л при рН мочи 6,2-6,8 вводят блемарен в дозе 2 г утром и вечером после еды, с водой или соком, по 2 месяца весной и осенью.