Способ диагностики симпатической офтальмии

Способ диагностики симпатической офтальмии

Реферат

Способ диагностики симпатической офтальмии относится к области медицины - офтальмологии.

Лекарственное средство «Ретиналамин» представляет собой лиофилизат в виде лиофилизированного порошка для приготовления раствора для внутримышечного и парабульбарного введения. Этот препарат улучшает функциональное состояние сетчатки, улучшает функциональное взаимодействие пигментного эпителия и наружных сегментов фоторецепторов, оказывает нормализующее действие на коагуляцию крови, обладает выраженным протекторным действием в отношении сосудистого эпителия, а также иммуномодулирующим действием. Ретиналамин улучшает метаболизм клеток, способствует оптимизации энергетических процессов и нормализации функций клеточных мембран, улучшает внутриклеточный синтез белка, регулирует процессы перекисного окисления липидов. Этот препарат вызывает при постановке кожных проб специфическую реакцию гиперчувствительности в виде местной реакции - гиперемии и инфильтрата - папулы. Пробы проводят пациентам в положении сидя. Крышку флакона, в котором находится ретиналамин в виде лиофилизированного порошка, протирают марлей, смоченной 70° этиловым спиртом, затем через крышку внутрь флакона с помощью иглы одноразового шприца (2 мл) вводят 1 мл растворителя (вода для инъекций или изотонический раствор натрия хлорида 0,9%, раствор новокаина 0,25-0,5%). Внутрикожную пробу проводят строго асептически: одноразовым инсулиновым шприцем емкостью 1,0 мл со стерильной иглой из флакона набирают 0,2 мл раствора ретиналамина и в ватный тампон выпускают ретиналамин вместе с пузырьками воздуха до отметки 0,1 мл.

Кожу средней трети внутренней поверхности предплечья обрабатывают этиловым спиртом и просушивают. Кожу фиксируют снизу иглой так, чтобы на внутренней поверхности она была натянута, и внутрикожно вводят 0,1 мл препарата. При этом образуется инфильтрат беловатого цвета диаметром 8-10 мм. Скарификационную пробу наносят на кожу. Раствор ретиналамина готовят так же, как и при внутрикожной пробе. Капли с приготовленным раствором ретиналамином наносят пипеткой на подготовленную кожу предплечья. Затем оспопрививательным ланцетом наносят царапину на кожу длиной 5 мм, проведенную через каплю ретиналамина в направлении продольной оси руки. Плоской стороной ланцета производят втирание ретиналамина 2-3 раза. Скарификацированный участок кожи оставляют открытым на 5мин для подсушивания капель ретиналамина. Результаты кожных проб оценивают через 15, 30 минут и час, измеряя прозрачной миллиметровой линейкой поперечный к оси руки диаметр инфильтрата - папулы. Зону гиперемии при этом не учитывают. При величине папулы от 0 до 1 мм реакцию считают отрицательной, от 2 до 4 мм - сомнительной, от 5 мм и более - положительной.

Симпатическая офтальмия - это своеобразный двухсторонний увеит или увеонейроретинит, возникающий после проникающей травмы или ранения или после операции одного глаза. Сроки возникновения ее после ранений колеблются от 10-14 дней до нескольких месяцев или лет. Симпатическая офтальмия может возникнуть после энуклеации травмированного глаза, обычно в первые дни и недели после энуклеации, точнее не позднее 6 недель. Виды оперативных вмешательств, которые могут привести к симпатической офтальмии, различны: чаще всего это экстракция катаракты, антиглаукоматозные операции, операции по поводу отслойки сетчатки, витрэктомия, сквозная кератопластика, парацентез, дисклеральное удаление инородного тела. С практической точки зрения важно знать те особенности травм, которые могут привести к развитию такого тяжелого осложнения, как симпатическая офтальмия. Она возникает при клеточной и гуморальной сенсибилизации к «забарьерным» антигенам увеоретинальной ткани (S - антиген сетчатки или PEP-65 - антиген пигментного эпителия) вследствие нарушения гемато-офтальмологического барьера при проникающей травме глазного яблока. Трудности в диагностике симпатической офтальмии получаются при возникновении увеита в парном глазу после травмы, после энуклеации травмированного глаза, после внутриглазных операций, а также при возникновении редких тяжелых задних форм с развитием экссудативной отслойкой сетчатки. Клинический диагноз симпатической офтальмии подтверждается при патогистологическом исследовании лишь в одном случае из трех, а недиагностируемые клинические случаи выявляются гистологически в 15% случаев.

Используя ретиналамин посредством внутрикожной или накожной скарификационной пробы с появлением папулы диаметром более 5 мм при выявлении положительной реакции, можно сделать вывод о воспалительном процессе сосудистой оболочки глаза и о наличии увеита. Воздействие ретиналамина оказывает симпатическое раздражение и определяет дифференциальную диагностику симпатической офтальмии. Диагностика симпатической офтальмии и определение воспалительного процесса частей глаза приводят к более тщательному исследованию на возможность выявления двухстороннего факогенного увеита или синдрома Фогт-Коуанаги-Харада или какого-то эндогенного увеита различной этиологии. Первоначальное лечение можно производить, используя индометацин в обычной дозировке в течение месяца, постоянно наблюдая за больным и за его показаниями.

Примеры

1. Больная М. 37 лет находилась на лечении в ОКБ Ленинградская область с 05 по 23 марта 2008 г. с диагнозом: Острый серозно-пластический иридоциклит с офтальмогипертензией правого глаза. Начальная субатрофия глазного яблока, тотальная посттравматическая отслойка сетчатки, осложненная ПВР ст. С, тип 2, 4, 5; фиброз стекловидного тела, неокрепшие рубцы роговицы и склеры со швами после проникающего роговично-склерального ранения и ПХО раны от 14.02.2008 г. левого глаза. При поступлении острота зрения OD=0,2, OS=pr.I.cetra.

Правый глаз: Глаз раздражен, конъюнктивальная инъекция. Конъюнктива прозрачная, поверхность гладкая, отделяемого из конъюнктивального мешка нет. Роговица отечная. Множественные свежие преципитаты в нижних отделах роговицы. Передняя камера средней глубины, симптом Тиндаля умеренно выражен. Гиперемия радужки, стушеванность рисунка. Зрачок 3 мм в диаметре, фотореакции отсутствуют. В хрусталике начальные помутнения в задних кортикальных слоях. Задние синехии. Помутнения в стекловидном теле. Рефлекс с глазного дна ослаблен (на щелевой лампе). Глазное дно под флером.

Выполнена внутрикожная проба с Ретиналамином для исключения наличия симпатического воспаления на правом глазу. Одноразовым инсулиновым шприцем емкостью 1,0 мл со стерильной иглой №845 из флакона набрано 0,2 мл раствора ретиналамина, затем на шприц надета прилагаемая к нему стерильная игла и в ватный тампон выпущен ретиналамин вместе с пузырьками воздуха до отметки 0,1 мл. Кожа средней трети внутренней поверхности предплечья обработана 70° этиловым спиртом и просушена стерильной ватой. Кожа фиксирована снизу рукой так, чтобы на внутренней поверхности она была натянута, и введено строго внутрикожно 0,1 мл препарата. При этом образовался инфильтрат беловатого цвета (лимонная корочка) диаметром 8-10 мм.

Учет результатов. Результат кожной пробы оценивался через 15, 30 минут и час, измерялся прозрачной миллиметровой линейкой поперечный к оси руки диаметр инфильтрата - папулы. Диаметр составил 1 мм - реакция отрицательная, следовательно, данных за симпатическое воспаление получено не было.

2. Больной Т. 1982 года рождения находился на лечении в ОКБ Ленинградской обл. с 30 июня по 14 июля 2008 года с диагнозом: Тяжелая контузия глазного яблока с разрывом фиброзной капсулы с выпадением внутренних оболочек (радужки, цилиарного тела, сосудистой, сетчатки), тотальный гемофтальм, субтотальная смешанная гифема, амавроз, послеоперационная афакия правого глаза. Острый панувеит, ЦХРД, экссудативная отслойка сетчатки на левом глазу. При поступлении острота зрения OD=0 (ноль), OS=0,2.

Правый глаз. Глаз раздражен. Роговица отечная. Множественные свежие преципитаты в нижних отделах роговицы. Передняя камера средней глубины, симптом Тиндаля выражен. Гиперемия радужки, стушеванность рисунка. Зрачок 3 мм в диаметре, фотореакции отсутствуют. В хрусталике начальные помутнения в задних вертикальных слоях. Задние синехии. Помутнения в стекловидном теле. По всему глазному дну рыхлые, друзоподобные, красноватые очаги с четкими границами, расположенные субретинально, на уровне пигментнго эпителия, не затрагивающие макулярную область.

Выполнена внутрикожная проба с Ретиналамином для исключения наличия симпатического воспаления на левом глазу. Одноразовым инсулиновым шприцем емкостью 1,0 мл со стерильной иглой №845 из флакона набрано 0,2 мл раствора ретиналамина, затем на шприц надета прилагаемая к нему стерильная игла и в ватный тампон выпущен ретиналамин вместе с пузырьками воздуха до отметки 0,1 мл. Кожа средней трети внутренней поверхности предплечья обработана 70° этиловым спиртом и просушена стерильной ватой. Кожа фиксирована снизу рукой так, чтобы на внутренней поверхности она была натянута, и введено строго внутрикожно 0,1 мл препарата. При этом образовался инфильтрат беловатого цвета (лимонная корочка) диаметром 8-10 мм.

Учет результатов. Результат кожной пробы оценивался через 15, 30 минут и час, измерялся прозрачной миллиметровой линейкой поперечной к оси руки диметр инфильтрата - папулы. Диаметр составил 8 мм - реакция положительная, следовательно, можно диагностировать наличие симпатического воспаления левого глаза и предпринять соответствующее этому заболеванию лечение.

Способ диагностики симпатической офтальмии, заключающийся в том, что осуществляют внутрикожную или накожную скарификационную пробу с ретиналамином и при появлении папулы диаметром 5 мм и более диагностируют симпатическую офтальмию.