Способ дистракционно-инъекционного остеосинтеза челюстной кости и имплантат для его применения

Способ дистракционно-инъекционного остеосинтеза челюстной кости и имплантат для его применения

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к хирургической стоматологии и может применяться в хирургии и ортопедии для проведения атравматичной поэтапной остеопластики.

Известен способ проведения остеопластики путем инъецирования жидкого остеопластического препарата в зону костного дефекта при остеомиелите [1].

Однако такой способ инъекционной остеопластики, наряду с другими инъекционными способами, не включает в себя использование функционального элемента - винта-дистрактора для внутрикостного остеосинтеза и расширения зоны остеопластики путем ввинчивания винта-дистрактора за зону остеотомии или упора винта-дистрактора в костную ткань, пограничную с зоной проведенной ранее остеотомии, с периодической планомерной активацией винта-дистрактора.

Ближайшим аналогом заявляемого способа является аппарат Илизарова, т.е. стержневой компрессионно-дистракционный аппарат для чрезкостного остеосинтеза [2], применение которого позволяет дозированно активировать дистракторы аппарата и тем самым стимулировать остеосинтез в проблемном участке кости.

В случаях закрытых оскольчатых переломов длинных трубчатых костей, когда не требуется открытое вмешательство, применяются методы внеочагового компрессионно-дистракционного остеосинтеза аппаратом Илизарова с введением в зону перелома остеопластического геля путем инъекции шприцем-контейнером через катетер [3]. Однако, аппарат Илизарова может применяться только для чрезкостного остеосинтеза трубчатых костей конечностей и не применяется для остеопластики челюстной кости.

Задача, решаемая изобретением, состоит в создании способа дистракционно-инъекционного остеосинтеза с применением имплантата с винтом-дистрактором для внутрикостного остеосинтеза, остеотомов из никелида титана с эффектом памяти формы и жидкого костнопластического материала (например, материала «КоллапАН-гель») в условиях атрофии, остеопении или локального остеопороза челюстной кости.

Способ заключается в следующем: вначале в челюстной кости, в месте проведения дистракционно-инъекционного остеосинтеза, (например, при синус-лифтинге, т.е. при поднятии дна верхнечелюстной пазухи), высверливают канал диаметром 2,3 мм и глубиной 3-7 мм и в этот канал с усилием вворачивают имплантат для проведения дистракционно-инъекционного остеосинтеза, представляющий собой втулку, выполненную в виде полого цилиндра с винтом-дистрактором, причем по всей длине с внешней стороны втулка имеет резьбу для фиксации имплантата в костной ткани, а внутри втулки выполнена резьба для соединения с иглой шприца или с резьбой винта-дистрактора, причем на внешней поверхности, втулка имеет квадратного сечения элемент фиксации «под ключ», а винт-дистрактор имеет шлиц под отвертку.

На фиг.1 представлен общий вид имплантата, на фиг.2 - винт-дистрактор. Имплантат представляет собой сплошную втулку в виде полого цилиндра, с внешней стороны которой на всем ее протяжении выполнена резьба 1 для фиксации имплантата в костной ткани. Торцевая часть втулки имеет элемент фиксации под ключ, а винт-дистрактор имеет шлиц 2 под отвертку. В канале втулки выполнена резьба 3 для соединения с иглой шприца. Имплантат имеет отверстие 4, в которое при проведении остеосинтеза вводят сопрягаемую деталь в виде иглы шприца с «КоллапАН - гелем». Сквозное отверстие внутри втулки 4 имеет резьбу для соединения с резьбовой частью иглы шприца-контейнера с «КоллапАН - гелем». Винт-дистрактор (фиг.2) с винтовой частью выполнен длиной от 3 до 9 мм и предназначен для ввинчивания во внутреннее отверстие 4 втулки.

Имплантат вворачивается так, чтобы вворачиваемый в кость конец имплантата отстоял от кортикального слоя челюстной кости на 2-3 мм, а торцевая часть имплантата с элементом фиксации находилась бы выше уровня слизистой оболочки. Затем фиксатор с закрепленным никелид-титановым остеотомом диаметром 1 мм в охлажденном выпрямленном состоянии вводят во внутреннее отверстие 4 втулки до упора фиксатора в наружную торцевую часть имплантата и фиксатором производят движения по- и против часовой стрелки на определённый, заданный анатомо-топографическими параметрами угол с целью разрушения прилегающей к внутрикостному концу имплантата кости, и, одновременно, создания полости для введения жидкого остеопластического материала (например, «КоллапАН - геля»).

После этого фиксатор извлекают из полости рта, а к наружной части имплантата путём ввинчивания в его внутреннее отверстие, присоединяется игла шприца-контейнера с остеопластическим гелем с нарезанной на конце иглы резьбой. После чего нажатием на поршень шприца, через внутреннее отверстие 4 имплантата в сформированную остеотомом с эффектом памяти формы полость в челюстной кости, под давлением вводят необходимый для проведения остеосинтеза объём жидкого остеопластического материала (в среднем 1 см³). Затем иглу шприца-контейнера вывинчивают из внутреннего отверстия 4 имплантата, а вместо иглы ввинчивают винт-дистрактор до упора в ткани, ограничивающие зону проведенной остеотомии, с целью дистракционного остеосинтеза, создания условий для замещения материала новой костной тканью, а также с целью предупреждения обратного оттока жидкого остеопластического материала через имплантат. Через 3-4 нед. (время, необходимое для приживления и стабилизации имплантата в кости), наддесневой, квадратного сечения элемент фиксации «под ключ» фиксируется ключом, а дистрактор активируется путем ввинчивания его в кость (с применением отвёртки). Активация дистрактора производится регулярно не реже чем 1 раз в 2 дня путем ввинчивания дистрактора на 1-2 оборота в зависимости от клинических условий.

Через 3-4- недели дистрактор вывинчивается, вместо него вводится охлажденный микроостеотом, расширяется зона микроостеотомии, вводится жидкотекучий остеопластический материал, вновь ввинчивается дистрактор до упора в плотную кость и активируется.

Затем вновь проводятся активации дистрактора с регулярностью не реже чем 1 раз в 2 дня. Через 3-4 недели процедура с микроостеотомами повторяется (при необходимости). Результат проведенного дистракционно-инъекционного остеосинтеза определяется рентгенографически.

Примеры

Пациент С., 41 год

Диагноз: вторичная адентия верхних челюстей, атрофия костной ткани верхних челюстей. Очаговый остеопороз челюстных костей.

Проведено: в области отсутствующих 17, 16, 12, 11, 21, 25, 26 в костную ткань введены имплантаты для дистракционно-инъекционного остеосинтеза челюстной кости. Проведена микроостеотомия челюстной кости в области прилегающих и верхнечелюстным синусам, произведено отслоение слизисто-надкостного лоскута дна пазухи, в имплантаты поочередно, по направлению справа-налево, т.е. со стороны отсутствующего 17 до отсутствующего 26 зубов ввинчивалась игла шприца-контейнера с «КоллапАН-гелем», в каждый из имплантатов вводился необходимый объем геля (в среднем 0,5-1 ml), затем, также поочередно, т.е. после инъекции, в имплантат ввинчивался винт-дистрактор и активировался путем вкручивания до упора в плотную кость (за зоной остеотомии).

При этом внутридесневая часть имплантата фиксировалась ключом, во избежание расфиксации имплантата в кости. Через 3 недели из имплантатов были последовательно вывинчены дистракторы, вновь была проведена микроостеотомия, был проведен последовательный инъекционный остеосинтез с последовательной активацией дистракторов. После этого с интервалом 1-2 дня, дистракторы активировались самим пациентом, путем вкручивания винта-дистрактора в кость на 1-2 оборота, при этом внутридесневая часть имплантата фиксировалась самим пациентом с помощью ключа-фиксатора. Через 3 недели процедура с микроостеотомией была повторена, дистракторы были заменены на более длинные, активация дистракторов проводилась как самим пациентом, так и врачом на приеме.

Затем в течение месяца микроостеотомия не проводилась, по необходимости извлекались дистракторы, вводился (инъекционно) «КоллапАН-гель», осуществлялась активация дистракторов.

По истечении 3,5 месяцев от начала лечения была проведена контрольная рентгенография, показавшая увеличение органотипной костной ткани в зоне проведения дистракционно-инъекционного остеосинтеза, в объёме, достаточном для последующей дентальной имплантации.

Затем была проведена имплантация дентальными имплантатами с эффектом памяти формы. Лечение было завершено фиксацией ортопедической металлокерамической конструкции.

Пациент Г., 45 лет.

Диагноз: резкая атрофия левого нижнечелюстного альвеолярного отростка вследствие некорректного удаления 36, 37 зубов.

Проведено:

Под углом в 60град. к гребню альвеолярного отростка проведена имплантация имплантата для дистракционно-инъекционного остеосинтеза. Ввинчен имплантат, проведена микроостеотомия без травмы надкостницы и слизистой (с весибулярной и язычной сторон), введен минимум (0,2 ml) «КоллапАН-геля», ввинчен и активирован дистрактор.

Через месяц дистрактор извлечен, микроостеотомия проведена в прежнем объеме, введен минимум объема «КоллапАН-геля».

Через месяц процедура повторена.

В течение двух месяцев микроостеотомия не проводилась, проводилось только извлечение дистрактора из имплантата, вводился необходимый объем геля, затем активатор ввинчивался и активировался. Активация дистрактора проводилась врачом с регулярностью 1 раз в неделю на 1 оборот.

Через 4 месяца было отмечено, что кость в зоне дистракционно-инъекционного остеосинтеза увеличилась в объеме, (т.е. отмечался ее рост как в ширину, так и в высоту), имплантат был извлечен, и была проведена дентальная имплантация имплантатом с памятью формы.

Таким образом, времени для достижения результата остеосинтеза потребовалось меньше 3,5 мес. на верхней челюсти, и 4 месяцев на нижней челюсти, что короче, чем при применении других методов остеосинтеза (аутокость, аллопластика, ксенопластика, мембрана), а сам дистракционно-инъекционный остеосинтез проводился амбулаторно, атравматично и под постоянным контролем, как со стороны врача, так и со стороны пациента.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Уразгильдеев З.И., Бушуев О.М., Берченко Г.Н. «Применение КоллапАНа для пластики остеомиелитических дефектов костей». Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова, 1998 №2 с.31-35.

2. Илизаров Г.А., Грачева В.И. Бескровное лечение врожденных псевдоартрозов голени с одновременной ликвидацией укорочения методом дозированной дистракции. // Ортопед. травматол. - 1971. - №2. - с.42-45.

3. Методические рекомендации ЦИТО им.Н.Н.Приорова (составители - С.П.Миронов, Г.А.Кесян, Г.Н.Берченко, Р.З.Уразгильдеев, И.Г.Арсеньев) - в журнале Биоматериалы 2004 г. №2 стр.6.

Метод дистракционно-инъекционного остеосинтеза челюстной кости, отличающийся тем, что остеосинтез производится путем активации винта-дистрактора для внутрикостного остеосинтеза после проведения остеотомии микроостеотомами из никелида титана с памятью формы и инъецирования жидкого остеопластического геля через внутреннее отверстие имплантата для внутрикостного дистракционного остеосинтеза путем последующей поэтапной активации винта-дистрактора по мере роста новообразованной кости с периодическим инъецированием остеопластического геля посредством кратковременного извлечения винта-дистрактора на время проведения инъекции с последующей его активацией для дозированного внутрикостного дистракционного остеосинтеза.