Способ определения необходимости назначения антибактериальной терапии при лечении пародонтита

Способ определения необходимости назначения антибактериальной терапии при лечении пародонтита

Реферат

Изобретение относится к медицине, в частности к стоматологии и может быть использовано для лечения пародонтита, а так же для определения тактики лечения пародонтита в случае, когда явные признаки обострения пародонтита отсутствуют.

Известно, что пародонтит является сложным заболеванием, в патогенезе которого одну из основных ролей играет бактериальная инвазия. Поэтому одним из направлений в лечении пародонтита является ликвидация патогенной бактериальной флоры. Вместе с тем широкое, а подчас необоснованное и бесконтрольное применение антибиотиков приводит к формированию штаммов микробов, которые обладают резистентностью к антибиотикам и другим классам антимикробных препаратов (Царев В.Н. и др. «Этиология и современные подходы к совершенствованию тактики антибактериальной терапии больных хроническим генерализованным пародонтитом (лекция 1)» // Стоматолог № 7, 2008 г. с.48, 49). Кроме того, важным аспектом является необоснованная перегрузка организма больного приемом антибиотиков. Возникает задача оптимизации показаний для назначения антибактериальной терапии при лечении пародонтита.

Известен способ определения необходимости назначения антибактериальной терапии при лечении пародонтита, в соответствии с которым выявляют наличие патогенного возбудителя или избыточное размножение условно патогенных микроорганизмов и независимо от степени тяжести пародонтита назначают соответствующую антибактериальную терапию (Царев В.Н. и др. «Этиология и современные подходы к совершенствованию тактики антибактериальной терапии больных хроническим генерализованным пародонтитом (лекция 2)» // Стоматолог № 7, 2008 г. с.53).

Способ является достоверным в случае явного проявления признаков обострения пародонтита. Однако при сглаженной клинике, когда явные признаки обострения пародонтита отсутствуют, назначение антибактериальной терапии в соответствии с известным способом может привести к необоснованной нагрузке организма пациента. В результате снижается достоверность и физиологичность известного способа.

Заявленный способ определения необходимости назначения антибактериальной терапии при лечении пародонтита решает задачу создания соответствующего способа, осуществление которого позволяет достичь технического результата, заключающегося в повышении достоверности и физиологичности способа, за счет возможности принятия решения о назначении антибактериальной терапии, когда явные признаки обострения пародонтита отсутствуют.

Сущность изобретения состоит в том, что в способе определения необходимости назначения антибактериальной терапии при лечении пародонтита, включающем микробиологические исследования содержимого десневых карманов зубов на наличие бактерий Porphyromonas gingivalis, Actinibacillus actinomycetemcommitans, Treponema denticola, Bacteroides forsythus, Prevotella intermedia и по результатам исследования принятие решения о назначении антибактериальной терапии, новым является то, что, кроме того, определяют степень деструкции костной ткани межальвеолярной перегородки и измеряют длины корней зубов, а именно, одного из одноименных зубов челюсти: клык на нижней челюсти и второй моляр на верхней челюсти, и, если степень деструкции составляет не более 25%, значения длины корней исследуемых зубов соответственно составляют равно и более 13,9 мм и 15,5 мм, при этом в содержимом десневых карманов исследуемых зубов выявляют одну или две из выше перечисленных бактерий, то антибактериальную терапию не назначают; если степень деструкции составляет более 25%, значения длины корней исследуемых зубов соответственно составляют равно или менее 13,5 мм и 14,9 мм, при этом в содержимом десневых карманов исследуемых зубов выявляют от трех до пяти из выше перечисленных бактерий, то назначают антибактериальную терапию.

Технический результат достигается следующим образом.

Анатомические особенности зуба обеспечивают равномерное распределение жевательного давления. Особенности анатомических параметров зуба, в частности длина корней, могут стать причиной нарушения функций и физиологического напряженно-деформированного состояния в системе зуб-пародонт. Это объясняется следующим. Совместные функции зубов и тканей пародонта обеспечиваются комплексом адаптационных реакций. Систему зуб-пародонт можно рассматривать как динамическую систему, в которой изначально заложенные свойства тканей определяют стабильность данной системы (плотность ткани, особенность структуры костной ткани, периодонта, твердых тканей зуба, анатомическая форма зуба). Изменение свойств тканей зубо-челюстного блока приводит к определенным компенсаторным изменениям, изначально сопровождающимся деструктивными изменениями структуры костной ткани. В результате, в системе зуб-пародонт из-за нарушения стабильности изменяется напряженно-деформированное состояние зуба.

Напряженно-деформированное состояние зуба в норме можно описать как состояние статико-динамического равновесия между приложенной нагрузкой на зуб и равномерным распределением полей напряжений и перемещений на протяжении всей компактной пластинки альвеолярной кости. При этом большую роль в процессе перераспределения неоднородных напряжений на поверхности зуба выполняет корневая оболочка зуба, приводя их к среднему показателю в каждой точке компактной пластинки стенки альвеолы. Поскольку передача жевательного (функционального) давления в зубочелюстном блоке складывается из двух взаимосвязанных процессов: напряжения и перемещения (деформации) тканей, то напряженно-деформированное состояние зубочелюстного блока обуславливает напряжение и перемещение зуба. Изменения полей напряжений и перемещений способствует деструкции тканей пародонта.

Известно, что в промежутках между воздействием жевательного давления зуб находится как бы в подвешенном состоянии за счет связочного аппарата зуба. Приложенная к зубу жевательная нагрузка вызывает не только напряжение в зубе, но и его перемещение. В случае декомпенсации возможности периодонта равномерно распределять жевательное давление, зуб контактирует с кортикальной пластинкой лунки. В результате, зуб прокладывает возможную траекторию своего перемещения из зубо-челюстной дуги. При этом деструкция костной ткани межальвеолярной перегородки определяется морфологией зуба и неадекватной нагрузкой на него и, как следствие, приводит к изменению напряженно-деформированного состояния в системе зуб-пародонт.

Таким образом, перемещение зуба в зубной дуге является результатом декомпенсации возможностей периодонта в распределении жевательного давления, что приводит к изменению напряженно-деформированного состояния в системе зуб-пародонт. При этом большую роль в процессе перераспределения неоднородных напряжений на поверхности зуба выполняют ткани корневой оболочки зуба.

Из выше изложенного следует, что анатомические параметры зуба, а именно длина корней зубов, могут стать причиной нарушения функций и изменения напряженно-деформированного состояния в системе зуб - пародонт.

Авторами был выполнен морфометрический анализ зубов по ортопантограммам у 200 больных пародонтитом различной степени тяжести на одном и том же приборе. Измеряли длину корня зуба, общую длину зуба, высоту коронки и ширину коронки зуба; давали оценку формы корня зуба. Обработка статистических данных показала, что показатель «длина корня» является наиболее достоверным при прогнозировании степени тяжести пародонтита. При этом наиболее тяжелая степень пародотита соответствовала короткому корню. Моделирование напряжения и перемещений выполнялось методом конечных элементов (Чуйко А.Н., Уварова Л.В., журнал «Пародонтология», № 1 (46), 2008 г., с.25-40). Результаты анализа показали, что одинаковая механическая нагрузка вызывает наибольшее напряжение и перемещение зубов с укороченными корнями. Поскольку при нарушении динамического равновесия в системе зуб-пародонт происходит перераспределение жевательного давления, то появляются неоднородные напряжения в костной ткани и изменяется направление перемещения зуба. Даже при отсутствии видимой подвижности зуба это может привести к появлению клинических симптомов пародонтита.

В результате авторами установлена корреляция между степенью тяжести воспалительного процесса в пародонте, степенью деструкции костной ткани межальвеолярной перегородки и анатомическим строением зубов, а именно длиной корней зубов. На основании статистических данных, полученных при обследовании больных, авторами доказано, что метрические показатели зубов, а именно длина корней зуба, могут использоваться для клинической диагностики степени тяжести пародонтита даже в случаях, когда обострение заболевания в явном виде себя не проявляет, клиника очень сглажена, зачастую ограничивается только запахом изо рта. При определении необходимости назначения антибактериальной терапии при лечении пародонтита это позволило использовать анатомические особенности зубов, а именно длину корней зубов, в качестве фактора, указывающего не только на предрасположенность к дальнейшему развитию пародонтита, но и на степень тяжести пародонтита. В результате чего повысилась достоверность и физиологичность заявленного способа.

Как показали патентные исследования, ранее такие факторы, как степень деструкции костной ткани межальвеолярной перегородки и анатомические особенности зуба - длина корней зубов - для определения необходимости назначения антибактериальной терапии при лечении пародонтита не использовались и использованы впервые авторами.

Общепринятым началом развития пародонтита является разрушение зубодесневого соединения и формирование пародонтального кармана, а так же присутствие в карманах зуба характерных для пародонтита бактерий.

Микробный фактор занимает одно из основных мест в структуре многофакторной концепции заболеваний пародонта. Бактериальные возбудители заболеваний пародонта относятся к условно патогенным микроорганизмам. Они являются составляющим звеном микробиоценоза полости рта человека и формируют в нем биологическую пленку. Поражение тканей пародонта обусловлено персистенцией представителей пародонтопатогенной микрофлоры. Из литературы известно, что на этапе катарального гигивита, еще до разрушения зубодесневого соединения хронический воспалительный инфильтрат может распространяться на циркуляторную и периодонтальную связку, при этом в области альвеолярного гребня обнаруживаются признаки активной деструкции костного вещества (Цепов, «Пародонтология», № 2 (47), 2008 г). Из литературы известно, что наиболее характерными для пародонтита являются бактерии Porphyromonas gingivalis, Actinibacillus actinomycetemcommitans, Treponema denticola, Bacteroides forsythus, Prevotella intermedia. При этом каждая бактерия в сообществе с другими оказывает свое влияние на развитие и течение воспалительного процесса (Грудянов А.И., Овчинникова В.В., «Состав пародонтопатогенной микрофлоры при пародонтите разных степеней тяжести по данным полимеразной цепной реакции» // Стоматология, № 3, 2008, с.20).

Авторами установлена достоверная корреляция между степенью деструкции костной ткани межальвеолярной перегородки, длиной корней зубов, а именно клык на нижней челюсти и второй моляр на верхней челюсти; качественным составом микроорганизмов пародонтопатогенной микрофлоры, выявляемых в содержимом пародонтальных карманов, что и позволило использовать совокупность этих трех факторов для определения необходимости назначения антибактериальной терапии при лечении пародонтита.

В результате, если степень деструкции составляет не более 25%, значения длины корней исследуемых зубов соответственно составляют равно и более 13,9 мм и 15,5 мм, при этом в содержимом десневых карманов исследуемых зубов выявляют одну или две из выше перечисленных бактерий, то антибактериальную терапию не назначают; если степень деструкции составляет более 25%, значения длины корней исследуемых зубов соответственно составляют равно или менее 13,5 мм и 14,9 мм, при этом в содержимом десневых карманов исследуемых зубов выявляют от трех до пяти из выше перечисленных бактерий, то назначают антибактериальную терапию.

Как показал патентный поиск, совокупность факторов: степень деструкции костной ткани межальвеолярной перегородки, длина корней зубов, а именно клык на нижней челюсти и второй моляр на верхней челюсти, и качественный состав микроорганизмов пародонтопатогенной микрофлоры, выявляемых в содержимом пародонтальных карманов, ранее для определения необходимости назначения антибактериальной терапии при лечении пародонтита не использовались и использованы впервые авторами.

Числовые значения получены в результате набора статистики после обследования около 200 больных и являются оптимальными для выполнения способа. При этом в формуле изобретения признаки «равно или более» и «равно или менее» не являются неопределенными, так как длина корней зубов имеет конечное значение, которое индивидуально, и верхний и нижний пределы ограничить нельзя. Это доказывает и то, что среднестатистические значения максимальной длины корней исследуемых в заявленном способе зубов нижней и верхней челюстей, а именно клык и второй моляр, составили соответственно: 17,3 и 15,5. Однако в процессе обследования больных встречались корни длиной до 21 мм.

То же можно сказать и для минимального значения корней зубов. В этом случае среднестатистические значения минимальной длины корней исследуемых в заявленном способе зубов нижней и верхней челюстей, а именно клык и второй моляр, составили соответственно 14,5; 12,7. Однако в процессе обследования больных встречались корни длиной до 9 мм.

Возможность принятия решения для определения необходимости назначения антибактериальной терапии при лечении пародонтита на основании результатов измерения отдельных зубов (измеряют длины корней зубов, а именно клык на нижней челюсти и второй моляр на верхней челюсти) и исследования содержимого их десневых карманов обусловлена следующим. Как уже было описано выше, передача жевательного (функционального) давления в зубочелюстном блоке складывается из двух взаимно-связанных процессов: напряжения и перемещения (деформации) тканей. Напряжение и перемещение зуба соответствует напряженно-деформированному состоянию зубочелюстного блока. Изменения полей напряжений и перемещений даже одного зуба способствует деструкции тканей пародонта, приводит к нарушению функционирования пародонто-мускулярного рефлекса, вызывая перестройку в жевательных мышцах, изменяя положение и характер движения нижней челюсти. (Р.А.Халит, журнал «Дентал-ЮГ», 2008 г., № 8 (57), с.60-64). Это изменяет напряженно-деформированное состояние других зубов и формирует в системе зуб-пародонт адаптационно-приспособительную реакцию, приводящую, в конечном итоге, к подвижности зуба.

Выбор контролируемых зубов обусловлен следующим. Моляры в отличие от всех остальных зубов наиболее подвержены риску нарушения динамического равновесия в системе зуб-пародонт и, как правило, страдают первыми. Верхняя челюсть неподвижна, поэтому, как показывает статистика, вторые моляры верхней челюсти сохраняются дольше по сравнению с молярами нижней челюсти.

В отличие от моляров клыки относятся к зубам, которые, как показывает статистика, сохраняются дольше всех зубов. Кроме того клык на нижней челюсти несет большую жевательную нагрузку по сравнению с клыком верхней челюсти.

Контроль одного из одноименных зубов челюсти обуславливает возможность осуществления способа в случае утери пациентом второго зуба.

Для определения необходимости назначения антибактериальной терапии при лечении пародонтита результаты метрических измерений длины корней второго моляра верхней челюсти и клыка нижней челюсти выбраны в результате обработки статистических данных как наиболее коррелирующие с другими факторами: степенью деструкции костной ткани межальвеолярной перегородки, результатом метрических измерений длины корней клыка нижней челюсти и результатом микробиологического исследования содержимого десневых карманов.

В результате, использование в заявленном способе для определения необходимости назначения антибактериальной терапии при лечении пародонтита совокупности факторов: степень деструкции костной ткани межальвеолярной перегородки, длина корней зубов, а именно клык на нижней челюсти и второй моляр на верхней челюсти, и качественный состав микроорганизмов пародонтопатогенной микрофлоры, выявляемых в содержимом пародонтальных карманов, повышает достоверность, а следовательно, и физиологичность заявленного способа.

Из выше изложенного следует, что заявленный способ определения необходимости назначения антибактериальной терапии при лечении пародонтита повышает достоверность принятия решения о назначении антибактериальной терапии, а следовательно, и физиологичность способа за счет возможности учета степени тяжести пародонтита при отсутствии явных признаков обострения, даже когда подвижность зуба не фиксируется и отсутствуют другие визуальные признаки обострения пародонтита. Кроме того, заявленный способ является строго индивидуальным, так как позволяет учесть при принятии решении о назначении антибактериальной терапии потенциальные возможности организма конкретного пациента, что повышает как его достоверность, так и физиологичность. Это обусловлено тем, что в заявленном способе показанием для принятия решения о назначении антибактериальной терапии являются факторы, содержащие информацию об анатомических особенностях зубов конкретного пациента и степени деструкции у него костной ткани межальвеолярной перегородки. Кроме того, факторы: степень деструкции костной ткани межальвеолярной перегородки, анатомические особенности зубов пациента (длина корней) и результаты микробиологических исследований содержимого десневых карманов этих зубов, непосредственно характеризут состояние системы зуб-пародонт, что так же повышает как достоверность, так и физиологичность заявленного способа. При этом первые два фактора учитывают напряженно-деформированное состояние зубочелюстного блока, обусловленное деструкцией костной ткани межальвеолярной перегородки и анатомическими размерами корней зуба, которые, как доказали авторы, коррелируют со степенью тяжести пародонтита. Это позволяет при принятии решения о назначении антиабктериальной терапии оценить не только предрасположенность к возникновению пародонтита, но и его степень тяжести и в сочетании с результатами микробиологических исследований содержимого десневых карманов зубов позволяет принять решение о назначении антибактериальной терапии. В результате повышается достоверность и физиологичность способа.

Таким образом, заявленный способ определения необходимости назначения антибактериальной терапии при лечении пародонтита при осуществлении обеспечивает достижение технического результата, заключающегося в повышении достоверности и физиологичности способа за счет возможности принятия решения о назначении антибактериальной терапии, когда явные признаки обострения пародонтита отсутствуют.

Заявленный способ диагностики степени тяжести пародонтита осуществляют следующим образом. Определяют степень деструкции костной ткани межальвеолярной перегородки и измеряют длины корней зубов, а именно одного из одноименных зубов челюсти: клык на нижней челюсти и второй моляр на верхней челюсти. Если степень деструкции составляет не более 25%, значения длины корней исследуемых зубов соответственно составляют равно и более 13,9 мм и 15,5 мм, при этом в содержимом десневых карманов исследуемых зубов выявляют одну или две из выше перечисленных бактерий, то антибактериальную терапию не назначают. Если степень деструкции составляет более 25%, значения длины корней исследуемых зубов соответственно составляют равно или менее 13,5 мм и 14,9 мм, при этом в содержимом десневых карманов исследуемых зубов выявляют от трех до пяти из выше перечисленных бактерий, то назначают антибактериальную терапию.

Во всех примерах выполнения способа для подтверждения достоверности результатов диагностики, полученных заявленным способом, в соответствии со стандартной методикой оценивали индексы зубного налета, Green-Vermillion, кровоточивости, Silness-Loe, папиллярно-маргинально-альвеолярного-РМА, Parma, пародонтального ПИ, Russell. Проводили морфометрию зубов по ОПТГ. Рентгенографию проводили на аппаратах Heliodent Vario и Avantex. Для оценки рентгенологичнского профиля центральных резцов делали внутриротовые рентгенограммы. Измерения длины корней зубов проводили на радиовизиографе путем сканирвания рентгеновских снимков. Для измерения брали зуб на любой стороне челюсти. Определяли степень убыли костной ткани по передним и задним сторонам корней у каждого зуба от эмалево-цементной границы.

У всех пациентов определяли состояние перидонтальной щели, фуркаций, анатомические особенности зубных рядов, наличие местных травмирующих факторов, а так же структуру костной ткани межальвеолярных перегородок тела челюсти. Определяли степень активности деструкции костной ткани по четкости рисунка, наличие очагов остеопароза и остеосклероза, поддесневых зубных отложений.

Для обнаружения маркеров пародонтопатогенов Porphyromonas gingivalis, Actinibacillus actinomycetemcommitans, Treponema denticola, Bacteroides forsythus, Prevotella intermedia использовали мультиплексную ПРЦ-систему «Дентал», разработанную ЗАО «Гентех», Москва. Спектр микрорганизмов оценивали количественно и качественно.

Взятие материала из пародонтальных карманов производили бумажным штифтом, который вводили пинцетом в пародонтальный карман до дна на 10 секунд и затем помещали в пробирку с лизирующим раствором.

Пример 1. Пациент X., 54 года, обратился в клинику с целью санации полости рта. Жалоб нет. Диагноз: хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести.

Для определения необходимости назначения антибактериальной терапии при лечении пародонтита были проведены исследования в соответствии с заявленным способом.

Рентгенография показала резорбцию кортикальной пластинки в области верхушки межальвеолярной перегородки менее 20%.

В карманах зубов молекулярно-генетическим методом идентифицированы Bacteroides forsythus, Prevotella intermedia.

Определены метрические характеристкики зубов: длина корня 1.7 зуба - 18,7 мм, длина корня 4.3 зуба - 17,3 мм.

Антибактериальная терапия не назначена. Проведена профессиональная гигиена полости рта. Повторные лабораторные исследования выявили присутствие только Prevotella intermedia.

Пример 2. Пациентка Б., 47 лет, обратилась в клинику с целью санации полости рта. Жалобы на периодическую кровоточивость десны при чистке зубов. Диагноз: хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести.

Для определения необходимости назначения антибактериальной терапии при лечении пародонтита были проведены исследования в соответствии с заявленным способом.

Рентгенография показала резорбцию межальвеолярной перегородки около 35%.

Молекулярно-генетическим методом в пародонтальных карманах определены бактериальные пародонтопатогены: Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Actinobacillus actinomycetemcomitans.

Определены метрические характеристики зубов: длина корня 1.7 зуба - 13,2 мм, длина корня 4.3 зуба - 14,3 мм. Назначен курс антибактериальной терапии.

После курса антибактериальной терапии повторные лабораторные исследования выявили присутствие только Prevotella intermedia.

Пример 3. Пациентка Р., 42 года, жалобы на подвижность зубов, запах изо рта, кровоточивость десны при чистке зубов. Диагноз: хронический генерализованный тяжелый пародонтит.

Для определения необходимости назначения антибактериальной терапии при лечении пародонтита были проведены исследования в соответствии с заявленным способом.

Рентгенография показала резорбцию межальвеолярной перегородки около 38%.

Одонтометрические исследования по ОПТГ: длина корня 1.7 зуба - 11,5 мм, дина 4.3 зуба - 13,3 мм.

Результаты диагностики на наличие основных бактериальных пародонтопатогенов определили три бактерии в спектре: Porphyromonas gingivalis, Treponema denticola, Bacteroides forsythus.

Составлен план комплексного лечения больной пародонтитом. Назначена антибактериальная терапия. После проведенной антибиотикотерапии через две недели пациентка отмечала значительное улучшение состояния в полости рта.

Пример 4. Пациентка Л., 36 лет. Обратилась в клинику с целью санации полости рта. Жалуется на периодическую кровоточивость десны при чистке зубов, наличие зубного камня в области центральной группы зубов нижней челюсти. Пациентка ежегодно проводит профессиональную гигиену полости рта.

Пациентка курит и считает себя практически здоровой (не имеет сопутствующей патологии со стороны внутренних органов). КПУ - 15.

Определены метрические характеристики зубов в соответствии с заявленным способом (результаты сведены в таблицу).

зуб	1.7	1.6	1.5.	1.3	2.3	2.5	2.6	2.7
Длина корня	15,8	21,6	12,4	14,7
зуб	4.7	4.6	4.5	4.3	3.3	3.5	3.6	3.7
Длина корня	20,9	18,1	18,3	15,7

Длина корней зубов соответствует диагнозу пародонтит легкой степени тяжести.

Рентенография: резорбция кортикальной пластинки межальвеолярной перегородки менее 20%.

Молекулярно-генетическим методом определены бактериальные пародонтопатогены: P. Gingivalis, Т. Denticola.

Диагноз: хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести.

Диагноз подтверждается результатом осмотра и рентгенографическим обследованием. Слизистая оболочка альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей гиперемирована отечна, виден над- и поддесневой зубной камень. Глубина пародонтального кармана 2-3 мм, зубы устойчивы.

Антибактериальная терапия не назначена. Пациентке проведена профессиональная гигиена полости рта. Ультразвуком были сняты зубные отложения, проведена полировка поверхностей зубов фторсодержащей пастой, в полости рта в области десны оставлена лечебная повязка: мазь гепариновая и мазь бутадионовая. Пациентке рекомендован к использованию ирригатор полости рта, флосы, зубочистки, паста с содержанием триклосана 1 месяц. Чистка зубов после каждого приема пищи.

Способ определения необходимости назначения антибактериальной терапии при лечении пародонтита, включающий микробиологические исследования содержимого десневых карманов зубов на наличие бактерий Porphyromonas gingivalis, Actinibacillus actinomycetemcommitans, Treponema denticola, Bacteroides forsythus, Prevotella intermedia и по результатам исследования принятие решения о назначении антибактериальной терапии, отличающийся тем, что, кроме того, определяют степень деструкции костной ткани межальвеолярной перегородки и измеряют длины корней зубов, а именно одного из одноименных зубов челюсти: клык на нижней челюсти и второй моляр на верхней челюсти, и, если степень деструкции составляет не более 25%, значения длины корней исследуемых зубов соответственно составляют равно и более 13,9 и 15,5 мм, при этом в содержимом десневых карманов исследуемых зубов выявляют одну или две из выше перечисленных бактерий, то антибактериальную терапию не назначают; если степень деструкции составляет более 25%, значения длины корней исследуемых зубов соответственно составляют равно или менее 13,5 и 14,9 мм, при этом в содержимом десневых карманов исследуемых зубов выявляют от трех до пяти из выше перечисленных бактерий, то назначают антибактериальную терапию.