Способ комплексного лечения хронической обструктивной болезни легких в стадии ремиссии

Способ комплексного лечения хронической обструктивной болезни легких в стадии ремиссии

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к фармакотерапии, и может быть использовано для комплексного лечения хронических неспецифических заболеваний легких, в частности хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

Известен способ применения препаратов янтарной кислоты при бронхиальной астме, туберкулезе, острых респираторных вирусных инфекциях (3). Однако сведений о применении реамберина в комплексном лечении больных ХОБЛ в стадии ремиссии нами не обнаружено.

Цель изобретения - улучшение показателей функции внешнего дыхания (ФВД), снижение уровня легочной гипертензии и увеличение длительности ремиссии у больных ХОБЛ.

Поставленная цель достигается изучением основных показателей ФВД, уровня легочной гипертензии при лечении больных ХОБЛ в период ремиссии с применением реамберина в составе базисного лечения и оценки длительности ремиссии.

В исследованиях последних лет показано, что у больных ХОБЛ даже в период ремиссии сохраняются выраженные нарушения показателей функции внешнего дыхания, функциональной системы дыхания, кислородных режимов организма, поддерживающихся хроническим воспалительным процессом (1). В результате указанных нарушений развивается респираторная гипоксия, которая ведет к снижению насыщения содержания кислородом артериальной крови, развитием артериальной гипоксемии, в дальнейшем, тканевой гипоксии, а также формированием легочной гипертензии (4, 5).

В силу указанных факторов успешная терапия ХОБЛ должна предусматривать более широкое использование препаратов, обладающих антигипоксантной активностью. По нашему мнению, наиболее перспективным является использование субстрактных антигипоксантов - солей янтарной кислоты.

Препарат реамберин (НТФФ «Полисан», Санкт-Петербург) представляет собой 1,5% раствор натрий-метилглютаминовой соли янтарной кислоты и сбалансированного набора микроэлементов - натрия, калия, магния. Введенный внутривенно реамберин положительно влияет на оксигенацию клеточной среды, стабилизирует структуру и функциональную активность митохондрий, электролитный обмен на уровне клетки (2). Предложен способ комплексного лечения ХОБЛ в фазе ремиссии, отличающийся тем, что в качестве препарата, обладающего и антигипоксантной активностью, используется препарат реамберин 1,5% раствор.

Способ достигается следующим образом. В исследование включено 48 пациентов (28 мужчин и 20 женщин) с II и III стадиями ХОБЛ в фазе ремиссии - инвалидов II и III группы. Пациенты были разделены на 2 группы. В первую группу вошли 30 пациентов с ХОБЛ, получавших в качестве базисной терапии препарат Спирива в дозе 18 мкг/сут в течение 3 месяцев (контрольная группа). Больные второй (основной) группы (18 человек) получали Спирива в той же дозе и препарат реамберин 1,5% раствор по 400 мл внутривенно капельно через день. Курс лечения 5 вливаний.

Оценивались основные параметры функции внешнего дыхания, и уровень легочной гипертензии, и длительность ремиссии. В табл.1 показано, что после лечения в обеих группах произошло достоверно значимое улучшение показателей ФВД, но во II группе больных достоверность различий была выше - p<0,001. В табл.2 представлены данные, что во II группе больных, получавших реамберин, достоверно уменьшились показатели СДЛА и улучшились показатели диастолической функции миокарда правого желудочка (ДФ ПЖ).

Длительность ремиссии в I группе до лечения составила 92,7±1,4 дня, после лечения 95,3±2,1 дня. Во II группе после лечения длительность ремиссии была значительно выше. До лечения она составляла 93,3±0,98, после лечения 114,8±1,6 дней (p<0,05), т.е. увеличилась на 18,4%.

Пример:

Больной Н., 62 лет, инвалид II группы с диагнозом: ХОБЛ средней степени тяжести, ДН II ст., стадия ремиссии. Обострения 3-4 раза в год. Последнее обострение 3 недели назад. Длительность ремиссии составляет 96,5 дня. Получает препарат Спирива в дозе 18 мкг/сут в течение 2,5 месяцев. Показатели ФВД: ФЖЕЛ 63%, ОФВ₁ 62%, ОФВ₁/ФЖЕЛ 59%, ФВ 61%, СДЛА 33 мм рт.ст. В программу лечения введен препарат Реамберин 1,5% раствор по 400 мл внутривенно капельно через день, 5 инфузий.

Через 1 месяц после лечения больной отмечал значительное уменьшение одышки, повышение работоспособности. Показатели ФВД составили: ФЖЕЛ 69%, ОФВ₁ 68%, ОФВ₁/ФЖЕЛ 65%, ФВ 64%, СДЛА 27 мм рт.ст. Ремиссия продолжалась 118 дней.

Полученные данные свидетельствуют, что применение реамберина в сочетании с препаратом Спирива у больных ХОБЛ вне обострения улучшает показатели ФВД, уменьшает легочную гипертензию и увеличивает длительность ремиссии.

Таблица 1
Динамика показателей функции внешнего дыхания у больных ХОБЛ
Показатели	I группа n=30 (до лечения)	I группа n=30 (после лечения)	II группа n=18 (до лечения)	II группа n=18 (после лечения)
ФЖЕЛ	61,2±2,4%	65,9±2,9%*	60,7±3,4%	67,9±1,9%**
ОФВ1	62,5±2,5%	66,3±1,6%*	61,9±1,5%	68,1±2,6%**
ОФВ1/ФЖЕЛ	59,7±2,6%	63,8±1,7%*	59,4±3,1%	65,7±2,7%**
* - p<0,05; ** - р<0,001

Таблица 2
Показатели легочно-сердечной гемодинамики у больных ХОБЛ
Показатели	I группа n=30 (до лечения)	I группа n=30 (после лечения)	II группа n=18 (до лечения)	II группа n=18 (после лечения)
ЛП (см)	4,25±0,75	4,2±0,9	4,26±1,4	4,12±1,1
ТМЗСЛЖ (см)	1,12±0,18	1,02±0,08	1,09±0,1	0,94±0,12
ФВЛЖ	0,62±0,04	0,64±0,12	0,61±0,07	0,68±0,06*
КДР ПЖ (см)	3,3,42±0,12	3,42±0,12	3,31±0,2	3,45±0,11
ТМПСПЖ (см)	0,47±0,02	0,48±0,05	0,48±0,02	0,46±0,05
СДЛА (мм рт.ст.)	38,7±3,2	32,7±1,8*	39,1±1,2	30,6±0,2**
ДФЛЖ	0,98±0,12	1,2±0,16	0,96±0,2	1,1±0,24
ДФПЖ	0,84±0,03	0,89±0,13	0,83±0,09	1,14±0,29*
* - p<0,05; ** - p<0,001

Источники информации

1. Борукаева И.Х. Особенности респираторной гипоксии у больных хронической обструктивной болезнью легких.

2. Вебер В.Р. Перспективы клинического применения реамберина в терапии поражений печени у наркозависимых больных. // Социально значимые болезни и состояния. - 2006. - №4. - 152-156.

3. Оковитый С.В. Клиническая фармакология антигипоксантов. ч.II. - ФАРММиндекс - Практик., вып.7. - С.48-63.

4. Соловьева С.В. Состояние антигипоксических и неспецифических защитных механизмов у жителей юга и севера Тюменской области. Автореферат дисс. … к.м.н., 2007., С.34.

5. Уклистая Е.А., Трубников Г.А., Панов А.А. и др. Антиоксиданты и антигипоксанты в комплексном лечении больных хроническим бронхитом. // Южно-Российский медицинский журнал. - 1998. - №4. - С.34-36.

Способ лечения хронической обструктивной болезни легких в фазу ремиссии, отличающийся тем, что в качестве препарата, обладающего антигипоксантной активностью, используют препарат Реамберин 1,5%-ный раствор, по 400 мл внутривенно капельно через день в количестве 5 вливаний.