Способ лечения больных хроническим некалькулезным холециститом и дискинезией желчевыводящих путей

Способ лечения больных хроническим некалькулезным холециститом и дискинезией желчевыводящих путей

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии и бальнеологии, и касается профилактики и лечения заболеваний желчного пузыря (ЖП) и желчевыводящих путей (ЖВП) минеральной водой "Абалахская", относящейся по своим характеристикам к гидрокарбонатным натриевым с общей минерализацией 1,6 г/л, со слабощелочной реакцией (рН-8,05).

Известны природные слабоминерализованные воды с повышенным содержанием органических веществ типа "Нафтуся" курорта "Трускавец" или "Боржоми", широко применяемые при лечении мочеполовой системы и заболеваний желудка, печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей (см. Справочник по санаторно-курортному отбору. Под ред. Боголюбова В.М., М.: Медицина, 1986). При хорошем качестве лечения заболеваний органов пищеварения этими водами к их недостаткам следует отнести то, что наилучший эффект от применения получают при потреблении воды непосредственно у источника, а при их транспортировке в дальние регионы и длительном хранении эффект снижается, и такие воды рассматриваются как столовые или освежающие. Большинство курортов находится за границей, что обуславливает повышение стоимости проезда и лечения.

Известен способ лечения, по которому назначают минеральную воду в сочетании с лекарственной терапией по 200 мл за 45 минут до приема пищи три раза в день (Беляев А.Г. Эффективность применения минеральной воды "Светлановская" в терапии больных хроническим холециститом: клинико-биохимические, функциональные и морфологические аспекты. / Автореферат дисс… канд. мед. наук, Саратов, 2000 г., С.19-20). При этом способе предусмотрено сочетание внутреннего приема воды с лекарственной терапией. Недостатком этого способа является то, что лечение проводится без предварительного определения типа нарушения моторики сокращения ЖП и ЖВП и уровня желудочной секреции.

Наиболее близким аналогом является способ лечения сладж-синдрома у больных хроническим бескаменным холециститом (Заявка №2003135835/14. Способ лечения сладж-синдрома у больных хроническим бескаменным холециститом. / Авторы: Сизых Т.П., Ковалева Л.П., Сонголов В.И., опубл. 2005, Бюл. №26). При этом способе предусмотрено сочетание внутреннего приема воды с тюбажем №3 и ваннами с минеральной водой. Однако данный способ отличается от предлагаемого способа тем, что внутреннее применение минеральной воды проводится без периода адаптации к воде, а также тем, что не проводится электрофорез минеральной водой.

При положительных результатах повышения эффективности лечения за счет элиминации желчного осадка к недостаткам следует отнести слабое целенаправленное воздействие на патогенетические механизмы заболеваний органов желчевыделительной системы.

Техническим результатом предлагаемого способа лечения является повышение эффективности лечения за счет наружного и внутреннего применения минеральной воды "Абалахская" (АМВ).

Новым в достижении поставленного результата является то, что маломинерализованная гидрокарбонатная натриевая минеральная вода "Абалахская" со слабощелочной реакцией водной среды впервые применяется в лечебной практике, в частности в гастроэнтерологии, а способ лечения строится с учетом уровня желудочной секреции и типа нарушения моторики сокращения ЖП и ЖВП. Способ включает ежедневный питьевой прием АМВ и дуоденальный дренаж АМВ №5 в сочетании с электрофорезом АМВ на область правого подреберья и ваннами АМВ в нативном виде через день в течение 18-21 дня, что соответствует критерию изобретения (новизна).

Новая совокупность признаков обеспечивает повышение эффективности лечения заболеваний ЖП и ЖВП, длительную ремиссию, уменьшает частоту рецидивов и риск развития камнеобразования в ЖП, что соответствует критерию изобретения (промышленная применимость).

Минеральная вода "Абалахская" по своему действию является универсальной, благодаря высокому содержанию гидрокарбонатных ионов (НСО3) и играет большую роль в поддержании кислотно-щелочного (основного) баланса, в нормализации секреторной и двигательной функции желудка, ЖП и ЖВП и кишечника, оказывает выраженное противовоспалительное, холеретическое и холекинетическое действие и улучшает состав желчи.

Дуоденальный дренаж с АМВ при гипомоторной дискинезии способствует усилению перистальтики ЖП и ЖВП и выведению желчи, а при гипермоторной дискинезии уменьшает спастические сокращения и увеличивает объем желчи.

Введение ионов АМВ методами электрофореза в глубь ткани на область правого подреберья и общей ванны усиливает терапевтическое воздействие внутреннего приема АМВ, способствует удлинению периода ее последействия.

Изобретение направлено на расширение ассортимента лечебных минеральных вод за счет применения местных минеральных вод в непосредственной близости от источника, воздействие на патогенетические механизмы заболеваний ЖП и ЖВП и повышение эффективности лечения, а также сокращение сроков лечения.

Поставленная задача достигается предлагаемым способом.

Предложенный способ осуществляется следующим образом: после проведенного обследования назначают комплексное лечение, включающее ежедневное 3-х разовое питьевое употребление АМВ в течение 18 дней, с постепенным увеличением разовой дозы, назначаемой с учетом уровня желудочной секреции и типа нарушения моторики сокращения ЖП и ЖВП, дуоденальный дренаж 300 мл АМВ температурой 36-37°С, на курс лечения 5 процедур, общие ванны с АМВ в нативном виде (2% раствор) температурой 36-37°С, длительностью 10-12 минут в чередовании с электрофорезом минеральной водой в нативном виде (2% раствор) на область правого подреберья от аппарата "Поток-1" сила тока 15 мА в течение 15-20 минут, на курс лечения по 8-10 процедур.

Предлагаемым способом пролечено 38 больных хроническим некалькулезным холециститом и дискинезией желчевыводящих путей, из них 14 мужчин и 24 женщины в возрасте 27-59 лет. Диагноз верифицирован на основании жалоб, анамнеза, данных осмотра, клинико-лабораторных, инструментальных и функционально-диагностических методов исследования. Обследование больных проводилось в динамике до и после курсового лечения. После проведения курсового лечения предлагаемым способом отмечено значительное улучшение общего состояния и самочувствия больных. У большинства больных значительно уменьшилась выраженность болевого синдрома и диспепсических расстройств, а у части больных полностью купирован синдром диспепсии. При контрольном обследовании после курса лечения предлагаемым способом выявлены уменьшение воспалительного процесса в слизистой желудка, 12-типерстной кишки, ЖП и ЖВП и нормализация их моторики. При УЗИ в динамике отмечаются уменьшение продольных и поперечных размеров желчного пузыря, исчезновение неровностей контуров органа, нормализация размеров толщины и снижение эхоплотности его стенки, нормализация моторики желчевыделительной системы. При многофракционном поминутном дуоденальном зондировании в динамике выявлена нормализация его показателей, подтверждающая положительное воздействие данного способа на процессы желчеобразования и желчевыделения, на коллоидальную стабильность желчи.

Предлагаемый способ поясняется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Больная Ч.,48 лет, находилась на лечении в Абалахском Республиканском центре реабилитации и восстановительной медицины МЗ Республики Саха (Якутия) с диагнозом: хронический некалькулезный холецистит, стадия ремиссии в сочетании с дискинезией желчевыводящих путей по гипомоторному типу. При поступлении предъявляла жалобы на тяжесть в правом подреберье после приема жирной, жареной пищи, выраженный метеоризм, отрыжку, изжогу, запоры.

Из анамнеза: больна в течение 15 лет, обострения после погрешностей в диете. Проведенные до лечения обследования выявили наличие признаков хронического некалькулезного холецистита, гипомоторной дискинезии желчевыводящих путей (по данным многофракционного поминутного дуоденального зондирования и ультразвукового исследования ЖП), эндоскопически - мозаичность слизистой желудка, умеренное количество секреторной жидкости, зияние привратника, дуоденогастральный рефлюкс и сохраненную секреторную функцию желудка (по данным желудочного зондирования со стимуляцией лимонтаром).

Лечение проводилось в соответствии с заявленным способом:

- ежедневный питьевой прием АМВ, температура воды 30°С, за 45 минут до еды средними глотками, обычным темпом по 50-80 мл 3 раза в день в течение первых 2-х дней, с 3-го по 5-ый день по 100 мл 3 раза в день, в последующие 6-9 дни по 150-180 мл 3 раза в день, затем по 200 мл 3 раза в день до конца курса лечения. Курс питьевого лечения АМВ 18 дней;

- дуоденальный дренаж теплой (36-37°С) минеральной водой "Абалахская" (300 мл), №5;

- ванны с минеральной водой в нативном виде (2% раствор) через день, 9 процедур;

- электрофорез АМВ в нативном виде (2% раствор) на область правого подреберья через день, 9 процедур.

Курс лечения 18 дней. После проведенного лечения больная жалоб не предъявляла, полностью купированы проявления болевого, диспепсического синдромов, нормализовался стул. Клинические проявления бальнеореакции не наблюдались. На контрольном эндоскопическом исследовании значительно уменьшился рефлюкс. При контрольном ультразвуковом исследовании желчного пузыря отмечены уменьшение размеров желчного пузыря и нормализация его моторики. По данным многофракционного поминутного дуоденального зондирования нормализовался тонус ЖП и желчных протоков. В IV фазу напряжение выделения пузырной желчи повысилось с 1,6 мл до 2,3 мл в минуту, при норме 1,9-2,3. При микроскопическом исследовании желчи, после курса лечения отмечено уменьшение содержания билирубината Са, кристаллов холестерина во всех порциях желчи.

Непосредственный результат лечения - значительное улучшение.

Пример 2. Больной П.,48 лет, находился на лечении в Абалахском Республиканском центре реабилитации и восстановительной медицины МЗ Республики Саха (Якутия) с диагнозом: хронический некалькулезный холецистит в сочетании с дискинезией желчевыводящих путей по гипермоторному типу. Предъявлял жалобы на выраженные, временами приступообразные боли в правом подреберье, возникающие при физической и нервной нагрузках и нарушениях в диете, на запоры по 2-3 дня, метеоризм, изжогу, отрыжку кислым.

Проведенные до лечения обследования выявили наличие признаков хронического холецистита и гипермоторной дискинезии желчевыводящих путей (по данным многофракционного дуоденального зондирования и ультразвукового исследования желчного пузыря), эндоскопически - очагово-атрофический гастрит и дуоденогастральный рефлюкс, низкий уровень кислотообразования в желудке (по данным желудочного зондирования со стимуляцией лимонтаром).

Лечение проводилось в соответствии с заявленным способом:

- после обследования больному назначено питьевое лечение АМВ, температурой 38-40°С. Рекомендован 3-х кратный прием АМВ за 25 минут до еды маленькими глотками, неспеша по 50-80 мл в течение первых двух дней, с постепенным нарастанием разовой дозы до 100 мл АМВ на 3-5 дни лечения, по 150-180 мл на 6-9 дни, по 200 мл на 10-18 дни лечения;

- дуоденальный дренаж теплой (36-37°С) АМВ (300 мл), №5;

- ванны с минеральной водой в нативном виде (2% раствор) через день, 10 процедур;

- электрофорез АМВ в нативном виде (2% раствор) на область правого подреберья через день, 8 процедур.

Курс лечения 18 дней. Лечение больной перенес хорошо, клинические проявления бальнеореакций не выявлены. После проведенного курса лечения полностью купированы болевой, диспепсический синдромы, нормализовался стул. Значительно улучшилось самочувствие больного. При контрольном обследовании отмечены значительное уменьшение частоты заброса желчи в желудок, нормализация тонуса сфинктера Одди и желчного пузыря, при этом в IV фазу напряжение выделения пузырной желчи снизилось с 4,2 мл до 2,3 мл в минуту, при норме 1,9-2,3. При контрольном ультразвуковом исследовании выявлены нормализация размеров толщины и снижение эхоплотности стенки желчного пузыря, а также его моторики. Непосредственный результат лечения - значительное улучшение.

Проведенные исследования и клинические испытания показали техническую осуществимость предложенного способа и позволили обосновать дозы и методику сочетанного лечения хронического некалькулезного холецистита и дискинезии желчевыводящих путей предложенной минеральной водой "Абалахская" и показали ее эффективность. Использование минеральной воды для профилактики и лечения заболеваний органов пищеварения расширяет ассортимент экологически чистых, натуральных препаратов, способствует внедрению местных ресурсов в медицинскую практику.

Способ лечения больных хроническим некалькулезным холециститом и дискинезией желчевыводящих путей, включающий проведение дуоденального дренажа и общих ванн с маломинерализованной минеральной водой и ежедневный 3-кратный прием маломинерализованной минеральной воды: при гипомоторной дискинезии - температурой 25-30°С, при гипермоторной дискинезии - температурой 38-40°С, отличающийся тем, что в качестве маломинерализованной минеральной воды используют маломинерализованную гидрокарбонатную натриевую минеральную воду "Абалахская" (АМВ), при этом проводят пять процедур дуоденального дренажа, прием минеральной воды осуществляют в течение 18 дней, причем в первые 2 дня АМВ вводят по 50-80 мл с постепенным увеличением разовой дозы до 200 мл, при этом АМВ вводят при пониженной секреции за 15-30 мин до еды маленькими глотками, при сохраненной секреции - за 40-45 мин до еды средними глотками, при повышенной секреции - за 1-1,5 ч до еды большими глотками, общие ванны проводят с 2%-ным раствором нативной АМВ через день, и дополнительно осуществляют электрофорез 2%-ного раствора нативной АМВ на область правого подреберья через день в чередовании с ваннами по 8-10 процедур на курс.