Способ интраокулярной коррекции зрения при врожденных эктопиях хрусталика

Способ интраокулярной коррекции зрения при врожденных эктопиях хрусталика

Реферат

Изобретение относится к области медицины, а точнее к офтальмохирургии, и может быть использовано при интраокулярной коррекции зрения при врожденных эктопиях хрусталика, например при синдроме Марфана, при значительном смещении хрусталика относительно зрительной оси глаза.

Известен и защищен патентом разработанный в нашем центре способ интраокулярной коррекции зрения при врожденных эктопиях хрусталика, в частности при синдроме Марфана, когда экватор хрусталика не доходит до оптической оси глаза 3 мм и более (незначительное смещение). При этом используется современная складывающаяся трехчастная линза Acrysof, которая имплантируется в капсульный мешок через малый разрез, причем один из опорных элементов предварительно укорачивают, отсекая. Технология состоит в следующем. Методом факоэмульсификации через микродоступ и капсулорексис, выполненный концентрично точке пересечения оптической оси глаза с передней капсулой хрусталика, удаляют содержимое капсульного мешка и заводят в переднюю камеру интраокулярную линзу (ИОЛ) с отсеченным опорным элементом, расправляют ее, разворачивают продольной осью вдоль линии смещения хрусталика и целым опорным элементом заводят линзу в мешок, укороченный опорный элемент фиксируют в экваториальной зоне мешка, фиксируя этим всю линзу (Патент РФ №2272602 - прототип).

Недостаток способа состоит в том, что его нельзя применить при большем смещении хрусталика, т.к. в этой ситуации невозможно добиться центрации линзы относительно зрительной оси глаза.

Задача: разработать технологию интраокулярной коррекции зрения с помощью трехчастной линзы Acrysof при существенном смещении хрусталика, когда экватор хрусталика не доходит до оптической оси глаза менее 3-х мм, используя для фиксации линзы капсульный мешок.

Технический результат, получаемый в результате решения данной задачи, состоит в получении стабильного центрального положения ИОЛ и, следовательно, высокой остроты зрения. Операция минимальна по времени проведения и травматичности.

Указанный технический результат может быть получен, если в способе интраокулярной коррекции зрения при врожденных эктопиях хрусталика, например при синдроме Марфана, когда экватор смещенного хрусталика не доходит до оптической оси глаза по линии смещения хрусталика менее 3 мм, включающем удаление содержимого капсульного мешка через микродоступ и капсулорексис, который выполняют концентрично точке пересечения оптической оси глаза с передней капсулой хрусталика, и имплантацию складывающейся трехчастной линзы Acrysof сначала в переднюю камеру глаза, где происходит ее расправление, а затем в капсульный мешок, направляя линзу продольной осью вдоль вектора смещения хрусталика, капсулорексис выполняют в форме эллипса, большая ось которого перпендикулярна вектору смещения хрусталика и равна 4 мм, при этом в переднюю камеру заводят немоделированную (стандартную) линзу Acrysof, которую, после заведения в мешок одного опорного элемента и частично оптики, фиксируют в мешке путем ущемления оптической части в капсулорексисе вдоль диаметра линзы, а второй опорный элемент заводят за радужку.

Среди существенных признаков, характеризующих способ, отличительными являются:

- капсулорексис выполняют в форме эллипса, большая ось которого перпендикулярна вектору смещения хрусталика и равна 4 мм,

- в переднюю камеру заводят немоделированную (опорный элемент не отсечен) линзу Acrysof, которую, после заведения в мешок одного опорного элемента и частично оптики, фиксируют в мешке путем ущемления оптической части в капсулорексисе вдоль диаметра линзы,

- второй опорный элемент заводят за радужку.

Между совокупностью существенных признаков и заявляемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.

Прежде при таком смещении хрусталика (экватор хрусталика не доходит до оптической оси глаза по линии смещения хрусталика менее 3-х мм) на практике использовали технологию подшивания линзы, а капсульный мешок удаляли. В результате сама операция была более протяженной, в послеоперационном периоде наблюдались осложнения (например, вторичная глаукома), не быстрым был процесс адаптации, в ряде случаев линза в послеоперационном периоде оказывалась децентрированной. Разработанная технология малотравматична и надежна. Мы создали технологию интраокулярной коррекции зрения, когда капсульный мешок, несмотря на несоразмерность величины смещения хрусталика и размеров ИОЛ, используют для фиксации ИОЛ. Этой технологией оказался прием, когда оптическую часть ИОЛ фиксируют в капсулорексисе наибольшим ее размером, т.е. вдоль диаметра линзы. Оптика трехчастной линзы Acrysof имеет диаметр, равный 6 мм. А выполнив капсулорексис концентрично точке пересечения оптической оси глаза с передней капсулой хрусталика, причем в форме эллипса, большая ось которого перпендикулярна вектору смещения хрусталика и равна 4 мм, тем самым линзе обеспечивается надежное ущемление в капсулорексисе. Причем, выполнив эти условия, линза будет располагаться во фронтальной плоскости и будет центрирована, т.е. через ее оптический центр будет проходить оптическая ось глаза. Интраокулярная коррекция зрения при эктопии хрусталика выполняется в основном у людей молодого возраста. Капсула такого хрусталика, в частности передняя капсула, достаточно эластична, поэтому линза, растянув своим диаметром (6 мм) эллипсовидный капсулорексис с наибольшей осью, равной 4 мм, оказывается надежно ущемленной в нем. При этом капсульный мешок, в который ранее был заведен опорный элемент, остается неповрежденным. Если выполнить капсулорексис круглым с диаметром 4 мм, то длина окружности будет равняться L=27πR=2×3,14×2=12,56 мм - в таком капсулорексисе линза с диаметром 6 мм не будет надежно ущемлена, это показала наша практика, капсулорексис велик.

После фиксации путем ущемления оптической части линзы в капсулорексисе второй опорный элемент остается вне мешка, его заводят за радужку. В случае возможной травмы и смещения линзы этот опорный элемент позволит путем его подшивания вновь центрировать линзу, т.е. позволит обойтись минимальным хирургическим вмешательством.

Таким образом, между совокупностью существенных признаков и заявляемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.

Способ осуществляется следующим образом.

Производится роговичный тоннельный разрез в верхненаружном или верхневнутреннем секторе длиной 2,2 мм. В переднюю камеру вводится мидриатик для расширения зрачка и вискоэдастик для предохранения эндотелия роговицы. Определяется величина смещения хрусталика относительно оптической оси, если это смещение значительное, т.е. экватор, видимый в зоне зрачка, не доходит до оптической оси глаза по линии смещения менее 3-х мм, то применяется данная технология. Иссекается передняя капсула, т.е. выполняется капсулорексис в форме эллипса концентрично точке пересечения оптической оси глаза с передней капсулой хрусталика, при этом большая ось эллипса перпендикулярна вектору смещения хрусталика и равна 4 мм. Меньшая ось эллипса примерно равняется 3,0 мм (определена имперически). Удаляется содержимое капсульного мешка, например, методом факоаспирации и в переднюю камеру заводится складывающаяся трехчастная линза Acrysof диаметром оптики 6 мм (модель МА60МА или МА60АС). В передней камере она расправляется, далее ее разворачивают продольной осью вдоль вектора смещения хрусталика, заводят в капсульный мешок один опорный элемент и часть оптики и затем ущемляют линзу в капсулорексисе вдоль ее диаметра.

Второй опорный элемент заводят за радужку. Линза надежно фиксирована в капсулорексисе капсульного мешка и центрирована. Операцию завершают традиционно.

Пример. Больной П., 24 года поступил в Центр с диагнозом: эктопия хрусталиков, синдром Марфана, периферическая витреохориоретинальная дегенерация сетчатки, амблиопия II-III степени обоих глаз.

Vis OD = 0,02 sph - 11.0=0.3 cyl - 3.0 ax 20=0.35

Vis OS = 0.01 sph - 16.0=0.09 cyl н/к

При биомикроскопии левого глаза обнаружено: эктопия хрусталика кверху (вектор смещения хрусталика направлен на 13 часов 30'); нижний экватор хрусталика не доходит до оптической оси по линии смещения 2,5 мм.

Произведена операция на левом глазу согласно заявляемому изобретению.

Имплантирована складывающаяся трехчастная линза модели Acrysof MA60AC. Линза фиксирована в капсулорексисе оптической частью вдоль диаметра линзы. Один опорный элемент находится в капсульном мешке, второй заведен за радужку.

На второй день после операции Vis OS=0.15 sph + 0.5 cyl - 2.0 ax 135=0.2

Через 3 месяца после операции Vis OS=0,25 sph н/к, линза стоит центрированно, оптическая часть расположена во фронтальной (лобовой) плоскости.

Заявляемым способом в Екатеринбургском центре прооперировано 5 пациентов. В каждом случае оптическая часть линзы Acrysof была фиксирована путем ущемления в капсулорексисе, выполненном в виде эллипса, наибольшая ось эллипса равнялась 4 мм. В послеоперационном периоде линзы во всех глазах стояли надежно зафиксированными в капсулорексисе, при этом они занимали центральное положение.

Способ интраокулярной коррекции зрения при врожденных эктопиях хрусталика, например при синдроме Марфана, когда экватор смещенного хрусталика не доходит до оптической оси глаза по линии смещения хрусталика менее 3 мм, включающий удаление содержимого капсульного мешка через микродоступ и капсулорексис, который выполняют концентрично точке пересечения оптической оси глаза с передней капсулой хрусталика, и имплантацию складывающейся трехчастной линзы Acrysof сначала в переднюю камеру глаза, где происходит ее расправление, а затем в капсульный мешок, направляя линзу продольной осью вдоль вектора смещения хрусталика, отличающийся тем, что капсулорексис выполняют в форме эллипса, большая ось которого перпендикулярна вектору смещения хрусталика и равна 4 мм, при этом в переднюю камеру заводят немоделированную линзу Acrysof, которую после заведения в мешок одного опорного элемента и частично оптики фиксируют в мешке путем ущемления оптической части в капсулорексисе вдоль диаметра линзы, а второй опорный элемент заводят за радужку.